Riebios kepenys

Atnaujinta

Ricarda Schwarz studijavo mediciną Viurcburge, kur taip pat baigė daktaro laipsnį. Atlikusi daugybę užduočių praktiniame medicinos mokyme (PJ) Flensburge, Hamburge ir Naujojoje Zelandijoje, dabar ji dirba neuroradiologijos ir radiologijos srityje Tiubingeno universitetinėje ligoninėje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Riebalinės kepenys (steatosis hepatis) yra labiausiai paplitusi lėtinė kepenų liga Vokietijoje. Šio proceso metu kepenyse kaupiasi daugiau riebalų. Priežastis - nesveikas gyvenimo būdas, vaistų vartojimas ar kita liga. Nors riebalinės kepenys iš pradžių beveik nesukelia jokių simptomų, tai gali turėti rimtų pasekmių. Čia galite perskaityti viską, ką reikia žinoti apie riebalinių kepenų priežastis, simptomus ir gydymo galimybes.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. K76K70

Riebios kepenys: aprašymas

Riebalinių kepenų (steatosis hepatis) atveju kepenų ląstelės kaupia daugiau riebalų (ypač trigliceridų). Kepenų riebalų kiekis paprastai yra mažesnis nei penki procentai kepenų ląstelių. Atsižvelgiant į nutukimo laipsnį, galima išskirti skirtingus riebalinių kepenų sunkumo laipsnius:

• Lengvos riebalinės kepenys: mažiau nei trečdalis kepenų ląstelių yra pernelyg riebios
• Vidutinio riebumo kepenys: mažiau nei du trečdaliai, bet daugiau nei trečdalis kepenų ląstelių yra pernelyg riebios.
• Sunkios riebalinės kepenys: daugiau nei du trečdaliai kepenų ląstelių yra pernelyg riebios.

Tikslų riebalinių kepenų ląstelių apimtį galima nustatyti atlikus plono audinio (histopatologinį) kepenų audinio mėginio tyrimą (kepenų biopsija).

Riebalinių kepenų šalutinis poveikis ir pasekmės

Riebalinės kepenys iš pradžių nėra pavojingos. Tinkama riebiųjų kepenų dieta gali sumažinti riebalinio audinio perteklių kepenų ląstelėse. Tačiau, jei riebalinės kepenys ilgą laiką lieka neaptinkamos ir negydomos, kepenų struktūra pasikeičia. Gali išsivystyti uždegimai (kepenų uždegimas = hepatitas). Be to, tarp kepenų ląstelių gali susidaryti daugiau jungiamojo audinio, o audinys gali randėti (kepenų cirozė). Jei taip yra, riebalų kepenų terapija nebepadės.

Beveik visi riebios kepenys sergantys pacientai turi antsvorio. Beveik kas antras žmogus taip pat serga diabetu arba turi aukštą lipidų kiekį kraujyje. Be to, riebalinės kepenys dažnai yra šalutinis metabolinio sindromo poveikis.

Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - riebalinės kepenys yra svarbus kepenų vėžio (tiksliau: kepenų ląstelių vėžio, kepenų ląstelių karcinomos) rizikos veiksnys.

Riebalinių kepenų dažnis ir klasifikacija

Riebalinės kepenys (steatosis hepatis) yra labai dažna kepenų liga Vokietijoje. Maždaug 20 procentų gyventojų yra paveikti. Dauguma serga nuo 40 iki 60 metų. Moterys serga šiek tiek dažniau nei vyrai. Riebalinės kepenys taip pat gali išsivystyti vaikams ir paaugliams.

Kaip rodo pavadinimas, alkoholis sukelia alkoholinių riebalų kepenų ligą (AFL), tiksliau, lėtinį piktnaudžiavimą alkoholiu. Jei alkoholinės riebiosios kepenys sukelia kepenų uždegimą, kalbama apie „alkoholinį steatohepatitą“ (ASH).

Riebalinės kepenų problemos, atsiradusios ne dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, apibendrinamos terminu nealkoholinė riebalinė kepenų liga (NAFLD). Tai apima „paprastas“ nealkoholines riebalines kepenis (NAFL) ir jų sukeltą kepenų uždegimą, vadinamą „nealkoholiniu steatohepatitu“ (NASH).

Nealkoholinės riebalinės kepenų ligos laikomos „gerovės liga“. Pavyzdžiui, išsivysčiusiose šalyse jie vis dažniau pasitaiko vaikams ir paaugliams, nes jie taip pat vis dažniau susiduria su sunkiu nutukimu (tai yra svarbus NAFLD veiksnys). Nealkoholinės riebalinės kepenys (NAFL) yra daug dažnesnės berniukams, turintiems antsvorio, nei mergaitėms, turinčioms antsvorio.

Riebios kepenys: simptomai

Viską, ką reikia žinoti apie tipinius riebalinių kepenų simptomus, galite perskaityti straipsnyje Riebiosios kepenų simptomai.

Riebalinės kepenys: priežastys ir rizikos veiksniai

Į klausimą „Kas yra riebalinės kepenys?“ Lengva atsakyti. Tačiau kol kas nepavyko išsamiai paaiškinti, kaip atsiranda riebalinės kepenys.

Akivaizdu, kad už jos ribų yra suvartojamų kalorijų ir suvartojamų kalorijų disproporcija. Dėl to kepenų ląstelėse yra per daug nervinių riebalų. Šiuos riebalus gamina pačios kepenys, iš riebalų rūgščių, kurios iš maisto žarnyne per kraują patenka į kepenis. Tam tikra riebalų rūgščių dalis nedelsiant sudeginama ir tiekiama organizmui kaip energija. Bet jei per daug riebalų pasiekia kepenis, išsivysto riebalinės kepenys.

Yra įvairių galimų paaiškinimų, kaip gali atsirasti šis disbalansas. Viena vertus, kai kurie transportuojantys baltymai kepenyse gali pernešti per daug riebalų į organą. Kita vertus, esant vitamino B trūkumui, pavyzdžiui, kepenyse esantys riebalai nėra tinkamai apdorojami - jie kaupiasi.

Riebios kepenys: alkoholis kaip priežastis

Yra aiškus ryšys tarp alkoholio vartojimo ir riebalinių kepenų ligų. Alkoholis yra labai energingas ir suskaidomas kepenyse. Be kita ko, susidaro riebalų rūgštys, kurios kaupiasi kepenyse. Jei žmonės nuolat geria alkoholį, tai gali sukelti riebalinių kepenų ligą. Moterims kritinė riba yra 20 gramų alkoholio per dieną (pvz., Atitinka 0,5 litro alaus), vyrams - 30 gramų.

Tačiau tai tik apytikslės vertės. Kitas lemiamas veiksnys yra tai, kiek laiko nuolat vartojamas alkoholis ir ar nėra papildomų medžiagų apykaitos ligų, tokių kaip diabetas (cukrinis diabetas) ar nutukimas (nutukimas), reti įgimti medžiagų apykaitos sutrikimai ar hormoninis disbalansas (policistinių kiaušidžių sindromas).

Be to, kepenis dažnai pažeidžia toksinis alkoholio ir jo skilimo produktų poveikis. Šios medžiagos gali sukelti kepenų pertvarkymą ir sukelti kepenų cirozę. Be to, nuolat vartojant alkoholį, kepenys lengviau uždega. Vienkartinis alkoholio vartojimas gali sukelti ūminį kepenų nepakankamumą.

Nepaisant to, ne visiems alkoholį vartojantiems žmonėms išsivysto riebalinės kepenys. Taip yra dėl individualaus jautrumo, lyties, bet ir dėl individualaus aprūpinimo fermentais, kurie skaido alkoholį.

Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga

Daugelis žmonių, sergančių riebalinėmis kepenimis, susiduria su išankstiniu nusistatymu, kad jie geria per daug alkoholio. Tiesą sakant, alkoholis kai kuriais atvejais vaidina svarbų vaidmenį. Tačiau nealkoholinės riebalinės kepenų ligos yra žymiai dažnesnės nei šios alkoholinės riebalinės kepenys. Jie gali turėti daug priežasčių ir pasireikšti žmonėms, kurie nevartoja alkoholio.

Riebalinės kepenys: dieta, nutukimas ir diabetas kaip rizikos veiksniai

Nealkoholinės riebalinės kepenų ligos dažnai yra susijusios su padidėjusiu kalorijų kiekiu ir padidėjusiu kūno masės indeksu (KMI) kaip nutukimo rodikliu. Ypač pavojingos sunkios riebalų sankaupos ant pilvo (visceralinis nutukimas).

Kitas svarbus nealkoholinių riebalinių kepenų ligų rizikos veiksnys yra atsparumas insulinui arba 2 tipo diabetas. Mes kalbame apie atsparumą insulinui, kai organizmo ląstelės tik nepakankamai arba visai nebereaguoja į cukraus kiekį kraujyje mažinantį hormoną insuliną - tai yra, jos energijai sugeria nedaug arba visai ne. 2 tipo diabetas gali išsivystyti dėl atsparumo insulinui.

Dėl nepakankamo cukraus įsisavinimo organizmo ląstelėse ląstelės kenčia nuo energijos trūkumo. Kad tai kompensuotų, organizmas vis labiau skaido sukauptus riebalus - taip pat energijos šaltinį. Į kraują patenka daugiau laisvųjų riebalų rūgščių, o kepenų ląstelės jas labiau įsisavina. Tai skatina riebalų kepenų ligą.

Kai organizmas išsiugdė tam tikrą atsparumą insulinui, daugiau geležies taip pat nusėda kepenyse. Dėl to susidaro kenksmingos medžiagos (oksido radikalai), kurios greičiau sukelia uždegiminę reakciją. Todėl diabetu sergantiems žmonėms taip pat yra didesnė kepenų uždegimo rizika.

Todėl nealkoholines riebalines kepenų ligas gali sukelti 2 tipo diabetas. Tačiau taip pat yra ryšys priešinga kryptimi: pacientams, sergantiems NAFLD, yra didesnė tikimybė susirgti 2 tipo cukriniu diabetu nei žmonėms, neturintiems tokios riebalinės kepenys.

Kiti rizikos veiksniai

Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga taip pat siejama su vyresniu amžiumi. Genetinis polinkis taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Pratimų trūkumas (nepriklausomai nuo mitybos veiksnių) yra nealkoholinių riebalinių kepenų ligų rizikos veiksnys.

Retos riebalinių kepenų priežastys

Tačiau dėl nealkoholinių riebalinių kepenų ne visada kaltas riebus maistas ar diabetas. Ilgas badavimo laikotarpis, ryškus svorio netekimas, ilgalaikiai cukraus užpilai (pavyzdžiui, esant kasos defektams) ir dirbtinė mityba taip pat gali sukelti riebalinių kepenų ligas.

Kai kurie vaistai taip pat gali sukelti kepenų riebalavimą. Tai, pavyzdžiui, vaistas nuo krūties vėžio tamoksifenas, sintetiniai estrogenai ir kiti steroidai (gliukokortikosteroidai; pvz., Sergant reumatu, astma, žarnyno uždegimu).

Taip pat atliekamos plonosios žarnos, kepenų ir kasos operacijos, dėl kurių padidėja riebalų sankaupos kepenyse.

Be to, uždegiminės žarnyno ligos (pvz., Krono liga) yra retos, bet galimos riebalinių kepenų priežastys.

Be to, labai retai (maždaug vienam iš milijono nėštumų) nėštumo metu išsivysto ūminė riebalinė kepenų liga. Vėlyvojo nėštumo metu (dažniausiai po 30 -osios nėštumo savaitės) kepenys staiga tampa riebios. Liga yra labai grėsminga ir gali baigtis mirtimi 30–70 procentų atvejų. Kaip vystosi ūminės nėštumo riebalinės kepenys, neaišku. Už tai gali būti atsakingas genetinis fermento defektas.

Riebalinės kepenys: tyrimai ir diagnozė

Kiekvienas, kuris įtaria, kad serga riebalinėmis kepenimis, turėtų kreiptis į savo šeimos gydytoją ar internistą.

Medicinos istorija ir fizinis patikrinimas

Kad galėtų nustatyti riebiųjų kepenų diagnozę, gydytojas pirmiausia klausia apie simptomus ir esamas ligas (anamnezę). Galimi klausimai šiame pokalbyje yra, pavyzdžiui:

• Ar geriate alkoholį, ir jei taip, tai kiek?
• Kokia jūsų mityba?
• Kokius vaistus vartojate?
• Ar vis dažniau kenčiate nuo sotumo jausmo ar spaudimo viršutinėje pilvo dalyje?
• Ar turite žinomą diabetą?
• Koks tavo svoris?

Po pokalbio reikia atlikti fizinį egzaminą. Be kitų dalykų, gydytojas skenuoja kepenis per pilvo sieną. Jei jis padidėjęs (hepatomegalija), tai gali reikšti riebalines kepenis. Tačiau kepenų padidėjimas gali turėti daug kitų priežasčių ir nėra būdingas riebiosioms kepenims.

Fizinio patikrinimo metu taip pat matuojamas svoris ir ūgis, kad būtų galima apskaičiuoti kūno masės indeksą iš verčių. Gydytojas taip pat matuoja paciento juosmens apimtį ir kraujospūdį.

Tolesni tyrimai

Kraujo tyrimai taip pat padeda išsiaiškinti galimas riebalinių kepenų problemas. Daugiausia dėmesio skiriama kepenų gama-GT, GPT ir GOT vertėms. Geležies saugojimo lygis feritinas, baltymų albuminas ir kraujo krešėjimas taip pat gali suteikti vertingos informacijos.

Tačiau, jei įtariama kepenų riebumas, svarbiausias tyrimas yra viršutinės pilvo dalies ultragarsinis tyrimas (sonografija). Riebalinės kepenys paprastai yra pastebimai ryškios ultragarso vaizde, nes riebalinis kepenų audinys yra tankesnis ir todėl stipriau atspindi garsą.

Kepenų biopsija gali būti naudinga norint nustatyti tikslią riebalinių kepenų apimtį ir, jei reikia, gauti informacijos apie priežastis. Gydytojas plona tuščiavidure adata paima nedidelį audinio mėginį iš kepenų, taikydamas vietinę nejautrą. Tada jis tiriamas audinyje (histopatologiškai) mikroskopu.

Kartais nurodomi papildomi bandymai. Jei, pavyzdžiui, riebiosiose kepenyse yra labai randų (kepenų fibrozė) ar net kepenų cirozė, gali būti naudingi ankstyvieji kepenų ląstelių vėžio diagnostikos tyrimai.

Riebios kepenys: ieškoma priežasties

Nustačius riebalinių kepenų diagnozę, būtina išsiaiškinti priežastį. Kartais tai reikalauja papildomų egzaminų.Pavyzdžiui, cukraus kiekio kraujyje nustatymas (cukraus kiekis kraujyje nevalgius, ilgalaikis cukraus kiekis kraujyje HbA1c) gali parodyti atsparumo insulinui ar anksčiau nepripažinto diabeto požymius. Taip pat svarbu, kad paciento informacija apie jo vartojamą alkoholį būtų kuo teisingesnė, kad prireikus būtų galima diagnozuoti alkoholines riebalines kepenis.

Riebios kepenys: gydymas

Ką daryti su riebalinėmis kepenimis Specifinės vaistų, pagrįstų riebalinėmis kepenimis, gydymo nėra. Atvirkščiai, tai yra provokuojančių priežasčių pašalinimas arba gydymas.

Riebalines kepenis galima sumažinti tikslingai keičiant gyvenimo būdą: esamas antsvoris turėtų būti sumažintas laikantis mažai riebalų turinčios, mažai kalorijų turinčios dietos ir reguliariai mankštinantis (bet ne per greitai, nes tai skatina riebalinių kepenų ligą). Riebalinėmis kepenimis sergantys pacientai, neturintys antsvorio, taip pat turėtų valgyti mažai riebalų turinčią dietą. Be to, visi pacientai, sergantys riebalinėmis kepenimis, turėtų visiškai atsisakyti alkoholio.

Jei pacientai, sergantys sunkiu nutukimu, netenka svorio, nepaisydami dietos ir mankštos programos, gali būti svarstoma svorio mažinimo (bariatrinė) operacija, t. Y. Skrandžio mažinimas.

Riebalinių kepenų atveju taip pat svarbu, kad gydytojas tinkamai nustatytų cukraus kiekį kraujyje, kraujospūdį ir lipidų kiekį kraujyje. Jei riebalines kepenis sukelia vaistai, galima rasti alternatyvaus preparato.

Riebalinių kepenų gydymas taip pat apima reguliarius patikrinimus (pvz., „Kepenų vertės“ matavimą ir ultragarsą), kad būtų galima anksti atpažinti, ar liga progresuoja į kepenų uždegimą ar cirozę.

Jei liga yra labiau pažengusi ir paskatino kepenų jungiamojo audinio pertvarkymą (kepenų cirozę), terapija visų pirma apima galimų komplikacijų gydymą. Kepenys turi būti reguliariai tikrinamos, kad prireikus būtų galima anksti aptikti kepenų vėžį (riebalinės kepenys yra vienas iš svarbiausių kepenų vėžio rizikos veiksnių).

Jei kepenų audinys yra visiškai sunaikintas, nebelieka galimybės išgydyti riebalines kepenis. Kepenų transplantacija yra paskutinė išeitis. Jei randamas tinkamas donoras, galima panaudoti kito žmogaus kepenis ir sutrikus kepenų funkcijai.

Riebios kepenys: ligos eiga ir prognozė

Riebalinių kepenų (steatosis hepatis) atveju prognozė priklauso, viena vertus, nuo to, kaip anksti liga aptinkama ir gydoma. Kita vertus, jis vaidina svarbų vaidmenį, nesvarbu, ar tai kepenys, turinčios alkoholį, ar ne. Jei priežastis yra alkoholis, prognozė yra šiek tiek blogesnė. Nepaisant to, iš pradžių tai yra gerybinė liga. Jei nukentėjusieji greitai imasi veiksmų dėl savo riebalinių kepenų priežasčių, liga gali visiškai išgydyti, nes kepenys yra vienas iš labiausiai atsinaujinančių organų.

Tačiau jei riebalinės kepenys išsivysto į cirozę, kyla rimtų komplikacijų, įskaitant kepenų nepakankamumą, pavojus. Kepenys negali atsigauti nuo kepenų cirozės. Taip yra todėl, kad kepenų ląstelės sunaikinamos ir pakeičiamos neveikiančiu randiniu audiniu. Kad jis nepasiektų taip toli, riebios kepenys turėtų būti gydomos kuo greičiau.

Žymos:  ligoninė organų sistemos alkoholio