Kasos uždegimas

ir Carola Felchner, mokslo žurnalistė

Dr. med. Julia Schwarz yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Carola Felchner yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje ir sertifikuota mokymo ir mitybos patarėja. Prieš tapdama laisvai samdoma žurnaliste, ji dirbo įvairiuose specializuotuose žurnaluose ir internetiniuose portaluose. Prieš pradėdama praktiką, ji studijavo vertimą ir vertimą žodžiu Kemptene ir Miunchene.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Kasos uždegimas (pankreatitas) gali būti ūmus arba lėtinis. Ūminį uždegimą daugeliui pacientų sukelia tulžies akmenys. Tai lemia tai, kad liauka tam tikru mastu „virškina save“. Tipiškas ūminio pankreatito simptomas yra į diržą panašus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, sklindantis į nugarą. Skaitykite daugiau apie pankreatito simptomus, priežastis, diagnozę ir gydymą!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. K86K85

Trumpa apžvalga

Apibrėžimas: ūmus arba lėtinis kasos uždegimas (pilvo liauka, gaminanti virškinimo fermentus ir svarbius hormonus)
Simptomai: Ūminis pankreatitas: stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, kuris gali spinduliuoti į nugarą; taip pat guminis pilvas, pykinimas ir vėmimas, karščiavimas, gelta, melsva odos spalva. Lėtinis pankreatitas: svorio kritimas, virškinimo problemos, nuovargis, eisenos sutrikimai, naktinis aklumas, polinkis kraujuoti ir kt.
Priežastys: Ūminio kasos atveju, dažniausiai tulžies akmenys ar alkoholio vartojimas, rečiau vaistai, infekcijos ir kt. Lėtinio pankreatito priežastis dažniausiai yra reguliarus alkoholio vartojimas. Retesnės priežastys yra medžiagų apykaitos ligos ar genetiniai defektai.
Tyrimai: konsultacija su pacientu (anamnezė), fizinis tyrimas, kraujo tyrimas (kasos fermentai, kalcis, gama-GT, šarminė fosfatazė, kepenų vertės ir kt.), Išmatų tyrimas, vizualizavimo procedūros (ultragarsas, rentgeno spinduliai, galbūt magnetinis rezonansas) vaizdavimas, kompiuterinė tomografija), tulžies tyrimas (ERCP)
Gydymas: Ūminis pankreatitas: drėkinimas, vaistai, trumpalaikis susilaikymas nuo maisto, po to lengvas maistas, galbūt dirbtinė mityba, esamų tulžies akmenų pašalinimas; operacija retai reikalinga. Lėtinis pankreatitas: alkoholio vartojimas visą gyvenimą, virškinimo fermentų ir vitaminų vartojimas, galbūt insulino vartojimas, retai operacija.
Prognozė: priklausomai nuo uždegimo eigos (ūminio / lėtinio) ir sunkumo.

Ūminis pankreatitas: simptomai

Staigus, stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje yra dažnas ūminio pankreatito požymis. Dažnai pridedami tokie simptomai kaip pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas. Simptomų tipas ir mastas priklauso nuo uždegimo sunkumo ir bet kokių pasekmių. Apibendrinant, ūminio pankreatito atveju gali pasireikšti šių tipų simptomai ir komplikacijos:

Ūmus, stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas: staigus viršutinės pilvo dalies skausmas, kuris diržo pavidalu spinduliuoja į nugarą arba kartais kita kryptimi ir gali trukti kelias dienas. Jei ūminio pankreatito priežastis yra tulžies akmenys, skausmas gali būti panašus į dieglį (t. Y. Padidėti ir sumažėti bangos).
Pykinimas ir vėmimas: Ūminio pankreatito atveju viršutinės pilvo dalies skausmą dažniausiai lydi pykinimas ir vėmimas.
Pilvo pūtimas ir pilvo pūtimas: sergant ūminiu pankreatitu, skrandis dažnai pripučiamas kaip guma („guminis pilvas“) ir yra jautrus spaudimui.
Veido paraudimas
Karščiavimas ir silpnumas. Temperatūra aukštesnė nei 38 ° C yra organizmo gynybos mechanizmas, atsirandantis kaip uždegiminių reakcijų dalis. Dažnai kraujospūdis taip pat yra labai žemas. Dėl abiejų šių priežasčių pacientas jaučiasi suglebęs ir pavargęs.
Kraujotakos sutrikimai: Išsiskyrusios uždegiminės medžiagos sukelia kraujagyslių pralaidumą. Dėl to skystis lengviau patenka į aplinkinius audinius. Tai sumažina kraujospūdį, o tai gali sukelti kraujotakos sutrikimus. Gali būti net kraujotakos šokas!
Vandens kaupimasis pilve ir plaučiuose: Dėl ūminio pankreatito skystis gali kauptis pilvo ertmėje (ascitas, ascitas) arba tarp plaučių ir krūtinės sienelės (pleuros ertmė).
Melsva odos spalva: esant sunkiam ūminiam pankreatitui, aplink bambą (Culleno ženklas) arba šonuose (Grey-Turner ženklas) gali atsirasti melsvai žalsvų dėmių (mėlynių). Jie atsiranda dėl nedidelių kraujavimų paviršiniame riebaliniame audinyje. Šis simptomas laikomas nepalankiu tolesnio ūminio pankreatito požymiu.
Gelta (gelta): ūminis kasos uždegimas dažniausiai atsiranda dėl tulžies pūslės ligos. Jei šis organas nebeveikia tinkamai, bilirubinas, raudonojo kraujo pigmento (hemoglobino) skilimo produktas, lieka organizme ir nusėda įvairiose vietose. Pirmasis yra sklera, ty akių baltymai, kurie vėliau pakeičia spalvą. Vėliau bilirubinas taip pat nusėda odoje ir gleivinėse, kurios taip pat pagelsta.

Ūminis pankreatitas: priežastys ir rizikos veiksniai

Ūminį pankreatitą sukelia tulžies akmenys maždaug 45 proc. latakas Plonoji žarna. Jei šis kanalas yra užblokuotas tulžies akmenimis, kasos sultys kaupiasi kasoje (o tulžis - kepenų kryptimi). Virškinimo fermentai, esantys susikaupusiose kasos sultyse, jau veikia kasoje, o ne žarnyne, kaip numatyta. Jie puola liaukinį audinį taip, kad kasa tam tikru mastu suvirškina save (proteolitinis autodigestas). Pažeistas audinys suaktyvina imuninę sistemą ir atsiranda uždegiminė reakcija.

Ūminis kasos uždegimas

Ūminis pankreatitas dažniausiai atsiranda dėl tulžies takų ligų, tokių kaip tulžies akmenys, kurie užkemša tulžies ir kasos sekreto kanalus.

Alkoholis yra antra pagrindinė ūminio pankreatito priežastis. Ji yra atsakinga už maždaug 35 procentus visų ligų. Alkoholis tiesiogiai puola kasos audinį, sukeldamas uždegiminę reakciją.

Ūminiam pankreatitui išsivystyti nebūtinai reikia alkoholio pertekliaus. Kai kurie žmonės į santykinai nedidelį alkoholio kiekį reaguoja su kasos uždegimu.

Retesnės ūminio pankreatito priežastys (apie 15 proc. Visų atvejų) yra:

Virusinės infekcijos, tokios kaip kiaulytė, ŽIV, virusinis hepatitas
tam tikri vaistai, tokie kaip diuretikai, antihipertenziniai vaistai, hormonai
labai padidėjęs kalcio kiekis, pvz., jei prieskydinė liauka yra pernelyg aktyvi
labai padidėjęs lipidų kiekis kraujyje (> 1000 mg / dl)
Tulžies sistemos veidrodis (ERCP), pilvo sužalojimas arba chirurgija
Paveldimumas (paveldimas pankreatitas)
anatominiai ypatumai

Maždaug 15 procentų nukentėjusiųjų neranda pankreatito priežasties. Gydytojai tai vadina idiopatiniu pankreatitu.

Lėtinis pankreatitas

Priešingai nei ūminis pankreatitas, lėtinis pankreatitas yra pasikartojantis kasos uždegimas. 70–80 procentų atvejų priežastis yra reguliarus alkoholio vartojimas. Žmonės skirtingai reaguoja į malonumo nuodus: kartais net nedidelio alkoholio kiekio pakanka lėtiniam kasos uždegimui.

Liga dažnai prasideda klastingai, nuo lengvų iki vidutinio sunkumo simptomų. Diržo formos viršutinės pilvo dalies skausmas, kaip ir ūminis pankreatitas, yra tipiškas simptomas. Dažnai jie atsiranda po valgio. Kiti dažni lėtinio pankreatito požymiai yra svorio netekimas, nevirškinimas, pykinimas, vėmimas ir blizgios, nemalonaus kvapo išmatos (riebios išmatos).

Galite sužinoti daugiau apie lėtinio pankreatito lėtinio uždegimo priežastis, simptomus, gydymą ir pasekmes.

Ūminis pankreatitas: tyrimai ir diagnozė

Jei atsiranda galimų (ūminio) pankreatito požymių, turėtumėte tiesiogiai kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba vidaus ligų ir gastroenterologijos specialistą. Jei simptomai atsiranda ne darbo valandomis, patartina vykti į ligoninę. Nedvejodami kreipkitės medicininės pagalbos, ypač jei turite sunkių simptomų! Ypač ūminis pankreatitas gali būti ne tik labai skausmingas, bet ir pavojingas gyvybei.

Medicinos istorijos apklausa

Pirmiausia gydytojas tiksliai paklaus apie jūsų simptomus. Jis taip pat teirausis apie galimas pankreatito priežastis. Įprasti klausimai per šį anamnezės interviu yra šie:

Ar karščiuojate ar sergate?
Ar simptomai atsirado staiga? O gal koncertuojate tam tikromis progomis?
Ar žinote, kad turite tulžies akmenų?
Ar vartojote kokių nors vaistų ir, jei taip, kokius?
Ar gėrėte daug alkoholio prieš pasireiškiant simptomams, ar reguliariai geriate alkoholį?
Ar jums buvo atliktas kraujo tyrimas, rodantis didelį riebalų ar kalcio kiekį kraujyje?
Ar jūsų kėdė turi riebų blizgesį?

Medicininė apžiūra

Po pokalbio atliekamas fizinis egzaminas. Gydytojas paprašys išvalyti skrandį. Tokiu būdu gydytojas gali patikrinti, ar turite elastingą ir įtemptą „guminį pilvą“ - įprastą ūminio pankreatito požymį. Be to, tada skrandis dažnai yra labai jautrus skausmui. Todėl pacientai dažnai sulenkia kojas, kad šiek tiek palengvintų skausmą.

Fizinio egzamino metu gydytojas taip pat ieško sumušimų ant šoninių šonų ir aplink bambą ir patikrina, ar pagelto akių baltymai ir oda.

Kraujo tyrimai

Tam tikros kraujo vertės padeda atmesti arba patvirtinti (ūminį) kasos uždegimą: Pavyzdžiui, sergant pankreatitu, kraujyje galima nustatyti padidėjusį kasos fermentų lipazės ir alfa-amilazės kiekį. Padidėjęs fermentų kiekis gali turėti ir kitų priežasčių, todėl jie nėra pankreatito įrodymas.

Kitos kraujo vertės, nustatomos įtarus pankreatitą, yra cukraus, inkstų ir kepenų vertės. Taip pat matuojamas kalcio kiekis: padidėjęs kalcio kiekis gali būti ūminio pankreatito priežastis.

Padidėjęs gama-GT ir šarminės fosfatazės (AP) kiekis gali rodyti tulžies pūslę.

Be to, gydytojas gali išmatuoti uždegimo lygį, pvz., C reaktyvų baltymą (CRP). Jei jis padidėja, tai paprastai rodo uždegimą organizme. CRP vertė taip pat tinka ūminio pankreatito progresui stebėti.

Vaizdo gavimo procedūros

Kad būtų galima tiksliai diagnozuoti pankreatitą, gydytojas turi ištirti pilvą, atlikdamas vaizdo tyrimą. Lengviausias ir greičiausias metodas yra ultragarsinis tyrimas (sonografija). Tai dažnai gali būti naudojama norint nustatyti tulžies akmenis, kurie dažniausiai yra ūminio pankreatito priežastis. Be to, gydytojas gali naudoti ultragarsą, kad įvertintų uždegimo mastą ir nustatytų ligos sukeltus pokyčius. Tai gali apimti kasos patinimą, negyvus audinius ir vandens susilaikymą pilve ir plaučiuose.

Jei ultragarso rezultatai nėra įtikinami, magnetinio rezonanso tomografija (MRI) arba kompiuterinė tomografija (CT) gali suteikti aiškumo. Abu metodai pateikia labai išsamius tirto audinio vaizdus. Jie taip pat vartojami sergant sunkiu pankreatitu.

Gydytojas gali naudoti rentgeno tyrimą, kad patikrintų plaučių ir žarnyno veiklą. Rentgeno nuotraukoje aiškiai matomos vandens sankaupos tarp plaučių ir krūtinės sienelės bei pilvo. Taip pat matomi bet kokie paralyžiuoto žarnyno oro burbuliukai.

Endoskopinis tyrimas

Jei įtariate, kad tulžies takus blokuoja tulžies akmenys ar navikas tulžies takų srityje, gydytojas gali atlikti tulžies mėginį: tiksliau, tai yra kasos ir tulžies liaukų, taip pat tulžies pūslės mėginys. . Medicininis šio endoskopinio tyrimo terminas yra endoskopinė retrogradinė cholangio-pankreatografija (ERCP).

Atrasti tulžies akmenys paprastai gali būti nedelsiant pašalinti naudojant ERCP.

Išmatų tyrimas

Jei įtariamas lėtinis pankreatitas, gydytojas gali išsiųsti išmatų mėginį iš paciento į laboratoriją analizei. Tai matuoja kasos fermento elastazės kiekį, kuris paprastai nepakitęs išsiskiria su išmatomis. Jei audinys yra pažeistas (pvz., Dėl lėtinio pankreatito), mažiau elastazės patenka į plonąją žarną ir išmatas. Tada elastazės koncentracija išmatose yra neįprastai maža.

Kadangi kai kurios ligos gali sukelti simptomus, panašius į pankreatito simptomus, gydytojas diagnozės metu turi atmesti šiuos simptomus. Šios ligos yra, pavyzdžiui, miokardo infarktas, apendicitas, tulžies ir inkstų diegliai, negimdinis nėštumas ir plaučių embolija.

Ūminis pankreatitas: gydymas

Ūminis pankreatitas yra pavojingas gyvybei. Todėl pacientai turi būti gydomi ligoninėje, sunkiais atvejais net intensyviosios terapijos skyriuje. Tinkamas drėkinimas ir tinkamas skausmo valdymas yra svarbūs gydymo komponentai. Be to, jei sergate pankreatitu, reikia pakoreguoti mitybą. Tam tikromis aplinkybėmis

Pankreatitas - drėkinimas

Pacientams, sergantiems kasos uždegimu, daug skysčių prasiskverbia iš kraujagyslių į audinius. Dėl to kraujagyslėse trūksta skysčių. Kraujo spaudimas sumažėja, galbūt iki kraujotakos sutrikimo dėl šoko. Todėl pacientui infuzuojama pakankamai skysčių. Jei joms taip pat trūksta kraujo druskų (elektrolitų), jos taip pat skiriamos kartu su infuzija.

Pankreatitas - vaistai

Skausmą malšinantys vaistai ir prieštraukuliniai vaistai padeda nuo stipraus, dažnai į mėšlungį panašaus skausmo. Esant sunkiam ūminiam pankreatitui, pacientams dažnai skiriami antibiotikai: siekiama ankstyvoje stadijoje užkirsti kelią bakterinei uždegiminės kasos infekcijai arba su ja kovoti. Esant ūminiam pankreatitui, kai kuriais atvejais gali susidaryti kraujo krešuliai (trombozė), todėl gydytojai atsargumo dėlei švirkščia antikoaguliantą hepariną.

Pankreatitas - dieta

Norėdami palengvinti kasą, pacientai keletą dienų neturėtų nieko valgyti. Tai ypač pasakytina apie pykinimą ir vėmimą. Ypač sunkaus ūminio pankreatito ir komplikacijų atveju nukentėjusieji yra aprūpinami būtinomis maistinėmis medžiagomis infuzijomis (parenterinė mityba). Kartais plonosios žarnos zondas įkišamas vėliau: gydytojas atsargiai nukreipia ploną vamzdelį per paciento nosį ar burną, per stemplę ir skrandį bei į plonąją žarną. Šis zondas gali būti naudojamas maistinėms medžiagoms nukreipti tiesiai į žarnyną.

Kai tik pacientui leidžiama vėl valgyti, pradedama lengva dieta (džiūvėsėliai, ryžių košė, arbata ir kt.). Riebus maistas vėl leidžiamas tik po dviejų ar trijų savaičių, o kol kas tik nedideliais kiekiais. Alkoholis yra tabu. Atsakingas gydytojas pateiks tikslesnius patarimus, kaip valgyti sergant pankreatitu. Jis taip pat gali rekomenduoti pacientui laikinai vartoti fermentų papildus, kurie padeda virškinti.

Tulžies akmenų pašalinimas

Jei tulžies akmenys yra ūminio pankreatito (tulžies pankreatito) priežastis, jie paprastai pašalinami endoskopiškai, naudojant ERCP. Didesni akmenys pirmiausia sutrinami smūginėmis bangomis (smūginių bangų terapija).

chirurgija

Jei kasa yra sunki ir ūminė, kartais būtina operacija. Ypač jei dėl uždegimo (nekrozinio pankreatito) mirė daug kasos audinių, tai turi būti nutraukta.

Ūminis pankreatitas: eiga ir prognozė

Jei nėra komplikacijų, ūminio pankreatito prognozė paprastai yra gera. Tinkamai gydant, maždaug 80 procentų pacientų pasveiks maždaug per vieną ar dvi savaites. Tačiau maždaug 20 procentų atvejų atsiranda rimtų pasekmių. Tada gijimo procesas gali trukti savaites ar mėnesius. Sergant sunkiu ūminiu pankreatitu, miršta apie 15 proc.

Ransono balo rodiklis

Siekdami geriau įvertinti ūminio pankreatito prognozę atskirais atvejais, gydytojai naudoja vadinamąjį Ransono balą. Įvairūs klinikiniai parametrai ir laboratorinės vertės yra įvertinamos per pirmąsias 48 valandas po paciento priėmimo į kliniką:

Patekus į ligoninę
amžiaus	> 55 metai	1 taškas
Baltieji kraujo kūneliai (leukocitai)	> 16000 už mm3	1 taškas
Laktato dehidrogenazė (LDH)	> 350 V / litras	1 taškas
Aspartato aminotransferazė (ASAT)	> 250 V / litras	1 taškas
Gliukozė	> 11,1 milimolio litre arba> 200 miligramų decilitre	1 taškas
48 valandos po priėmimo į ligoninę
Hematokrito lašas	> dešimt procentų	1 taškas
Karbamido padidėjimas	> 1,8 milimolio litre	1 taškas
Kalcio kiekis serume	<2 milimoliai litre	1 taškas
Dalinis arterinis deguonies slėgis	<60 mm Hg	1 taškas
Bazinis deficitas kraujyje	> 4 mEql	1 taškas
Skysčio netekimas iš kraujagyslių į audinius	> 6 litrai per 48 valandas	1 taškas

Už kiekvieną taikytiną kriterijų „Ranson“ balu suteikiamas vienas taškas. Kuo didesnė taško vertė, tuo didesnė rizika, kad ūminis pankreatitas bus mirtinas (mirtingumo prognozė).

Galimos komplikacijos

Jei negydomas, ūminis pankreatitas gali sukelti komplikacijų bet kurioje kūno vietoje:

Apimties sumažėjimo šokas (hipovoleminis šokas): dėl uždegimo kraujagyslės tampa pralaidesnės. Jei dėl to į aplinkinius audinius patenka per daug skysčių, kraujagyslių sistemoje pavojingai trūksta tūrio - kraujospūdis gali nukristi tiek, kad organai nebegali būti tinkamai aprūpinti deguonimi. Pasireiškia hipovoleminis šokas.

Žarnyno paralyžius: bet koks uždegimas namų apyvokos kambaryje gali sutrikdyti normalų tuštinimąsi. Jie netgi gali visiškai sustoti, todėl maisto minkštimo nebegalima gabenti. Tada yra gyvybei pavojingas žarnyno paralyžius (paralyžinė žarnų obstrukcija)! Galimi požymiai yra stiprus skausmas ir dujos. Kraštutiniais atvejais pacientas vemia išmatas. Žarnyno nepraeinamumą visada reikia gydyti kuo greičiau!

Kasos pseudocistos: ūminiam pankreatitui nuslūgus, kasoje gali susidaryti skysčio pripildytos ertmės, apsuptos kolageno skaidulų ir žaizdų gijimo audinio. Jie vadinami kasos pseudocistomis. Jie dažnai būna nedideli, nesukelia simptomų ir savaime išnyksta per kelias savaites. Tačiau kartais jie taip pat sukelia tokius skundus kaip skrandžio sutrikimas ar sotumo jausmas. Didesnėms pseudocistoms taip pat gresia plyšimas ir kraujavimas arba infekcija ir absceso susidarymas. Kad taip neatsitiktų, skystis, esantis didesnėse pseudocistose, iš išorės išsiurbiamas per tuščiavidurę adatą (drenažas). Kartais taip pat reikalinga operacija.

Nekrozuojantis infekcinis pankreatitas: retai ūminis pankreatitas išsivysto į nekrozinį infekcinį pankreatitą.Tai reiškia, kad liaukinis audinys miršta dėl uždegimo (nekrozės), o negyvas audinys užsikrečia bakterijomis. Ši pavojinga komplikacija gali sukelti vadinamąjį SIRS (sisteminio uždegiminio atsako sindromą): jai būdingas uždegimas, plintantis visame kūne. Galimi to požymiai yra aukšta temperatūra (bet kartais žema temperatūra), greitas pulsas ir greitas kvėpavimas. Yra pavojus, kad organai nepavyks!

Ūminis pankreatitas: prevencija

Sergantieji dažniausiai jaučiasi taip, tarsi ūminis pankreatitas būtų atsiradęs iš niekur. Tačiau iš tikrųjų tokia liga dažnai vystosi ilgai, laikantis tinkamo gyvenimo būdo. Todėl, norėdami išvengti ūminio pankreatito, turite:

valgyti mažai riebalų
gerti mažai arba visai nevartoti alkoholio
Gydykite tokias ligas kaip padidėjęs lipidų kiekis kraujyje ar padidėjusi prieskydinių liaukų veikla

Ypač žmonės, kurie sirgo ūminiu pankreatitu, turėtų atsižvelgti į šiuos patarimus!

Papildoma informacija

Gairės:

Vokietijos virškinimo ir medžiagų apykaitos ligų draugijos gairės „Lėtinis pankreatitas: apibrėžimas, etiologija, diagnostika ir konservatyvi, intervencinė endoskopinė ir operacinė lėtinio pankreatito terapija“.