koma

ir Carola Felchner, mokslo žurnalistė

Christiane Fux Hamburge studijavo žurnalistiką ir psichologiją. Patyręs medicinos redaktorius nuo 2001 metų rašo žurnalų straipsnius, naujienas ir faktinius tekstus visomis įmanomomis sveikatos temomis. Be darbo „houseofgoldhealthproducts“, Christiane Fux taip pat užsiima proza. Pirmasis jos kriminalinis romanas buvo išleistas 2012 m., Ji taip pat rašo, kuria ir leidžia savo kriminalines pjeses.

Daugiau Christiane Fux įrašų

Carola Felchner yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje ir sertifikuota mokymo ir mitybos patarėja. Prieš tapdama laisvai samdoma žurnaliste, ji dirbo įvairiuose specializuotuose žurnaluose ir internetiniuose portaluose. Prieš pradėdama praktiką, ji studijavo vertimą ir vertimą žodžiu Kemptene ir Miunchene.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Koma yra užsitęsusi gilaus sąmonės būsena, iš kurios negalima pažadinti suinteresuoto asmens. Giliausioje komoje normalūs refleksai yra išjungti. Nukentėjęs asmuo nebeatleidžia skausmo dirgiklių ir jų vyzdžiai nereaguoja į šviesą. Kai kurie komos pacientai patenka į vadinamąją komą (apalinį sindromą) arba pasiekia minimaliai sąmoningą būseną (MCS). Kiti atgauna visišką sąmonę, tačiau yra beveik visiškai paralyžiuoti (užrakto sindromas).

Trumpa apžvalga

• Kas yra koma? Ilgas gilus sąmonės netekimas ir sunkiausia sąmonės sutrikimo forma. Yra įvairių lygių koma: nuo lengvos (pacientas reaguoja į tam tikrus dirgiklius) iki gilios (nebereaguoja).
• Formos: Be klasikinės komos, yra vegetacinė būsena, minimali sąmonės būsena, dirbtinė koma ir užrakto sindromas.
• Priežastys: pvz., Smegenų ligos (pvz., Insultas, trauminis smegenų pažeidimas), medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., Deguonies trūkumas, hipoglikemija / hipoglikemija), apsinuodijimas (pvz., Nuo vaistų, nuodų, anestetikų)
• Kada pas gydytoją Visada! Jei kas nors patenka į komą, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.
• Terapija: priežasties gydymas, intensyvi medicininė priežiūra, prireikus dirbtinė mityba / ventiliacija, smegenų stimuliavimas masažu, šviesa, muzika, kalba ir kt.

Koma: aprašymas

Terminas „koma“ kilęs iš graikų kalbos. Tai reiškia kažką panašaus į „gilų miegą“. Komos ištiktas žmogus nebegali būti pažadintas ir į išorinius dirgiklius, tokius kaip šviesa ar skausmas, reaguoja tik labai ribotai, jei apskritai. Gilioje komoje akys beveik visada užmerktos. Koma yra sunkiausia sąmonės sutrikimo forma.

Kadangi šiuolaikiniai vaizdo gavimo būdai leidžia suprasti smegenų veiklą, iš esmės pasikeitė komos būklės supratimas. Darosi vis aiškiau, kad ribos tarp aktyvios sąmonės ir komos yra sklandžios.

Priklausomai nuo komos gylio, yra keturi komos lygiai:

• Lengva koma, I lygis: pacientai reaguoja į skausmingus dirgiklius tikslingais gynybiniais judesiais. Jūsų mokiniai susitraukia veikiami šviesos.
• Lengva koma, II stadija: pacientai tik kryptingai pašalina skausmingus dirgiklius. Veikia vyzdžio refleksas.
• Gili koma, III stadija: pacientas nebeparodo jokios skausmo gynybos reakcijos, o tik netikslinius judesius. Vyzdžio reakcija veikia tik silpnai.
• Gili koma, IV stadija: pacientas visiškai nerodo skausmo reakcijos, vyzdžiai yra išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą.

Koma gali trukti nuo kelių dienų iki daugiausiai savaičių. Tada paciento būklė paprastai greitai pagerėja arba įvyksta smegenų mirtis.

Sklandūs perėjimai

Koma vis dažniau suprantama ne kaip statinė būsena, bet kaip kintantis procesas. Koma, koma (apalinis sindromas) ir minimaliai sąmoninga būsena (MCS) gali tekėti vienas į kitą. Kai kurie pacientai atgauna visišką sąmonę, tačiau yra beveik visiškai paralyžiuoti. Tada ekspertai kalba apie užrakto sindromą (LiS; vokiečių kalba: įstrigimo / įstrigimo sindromas).

Šios būsenos daugiausia skiriasi smegenų veiklos laipsniu, esamais refleksais ir skausmo reakcijomis bei gebėjimu reaguoti į išorinius dirgiklius. Ir vis labiau aiškėja galimybė, kad sąmonės salos taip pat gali būti komos būsenoje.

Koma kaip apsauginė reakcija

Kai kurie neuropsichologai dabar mano, kad koma yra ne pasyvi būsena, o aktyvi apsauginė reakcija. Manoma, kad nukentėjusieji po smegenų pažeidimo pasitraukė į labai gilų sąmonės lygį. Tačiau terapijos pagalba jiems gali pavykti atgauti prieigą prie pasaulio.

Koma: priežastys ir galimos ligos

Koma gali atsirasti tiesiogiai dėl smegenų sužalojimo ar ligos. Tačiau kartais sunkus medžiagų apykaitos disbalansas sukelia komą. Be to, apsinuodijimas narkotikais ar kitais nuodais gali būti gilaus sąmonės praradimo priežastis.

Smegenų ligos

• insultas
• trauminis smegenų pažeidimas
• Meningitas
• Smegenų uždegimas (encefalitas)
• Smegenų kraujavimas
• Epilepsijos priepuolis
• Smegenų auglys

Metabolizmo sutrikimas (metabolinė koma)

• Kraujotakos sutrikimas
• Deguonies trūkumas
• Mažas cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija)
• Hipoglikemija (hiperglikemija, hiperosmolinė koma, diabetinė koma)
• Inkstų nepakankamumas (ureminė koma)
• Kepenų nepakankamumas (kepenų koma)

Apsinuodijimas

• Narkotikai (pvz., Alkoholis, svaigalai)
• Nuodai
• Anestetikai

Koma: pagrindinės formos

Be klasikinės komos, yra ir tokių komos formų, kai sąmonė tam tikru mastu vis dar atrodo.

Vegetatyvinė būklė (apalinis sindromas)

Vegetatyvinė būsena yra būsena šešėlinėje srityje tarp komos ir sąmonės. Šis terminas buvo sukurtas aštuntajame dešimtmetyje. Skaičiuojama, kad Vokietijoje iki 5000 žmonių gyvena vegetatyvinėje būsenoje.

Dėl atvirų akių ir gebėjimo judėti nukentėjusieji atrodo budrūs, nepaisydami sąmonės. Tačiau žvilgsnis yra fiksuotas arba klaidžioja neribotą laiką. Vegetatyvinės būklės pacientai turi būti maitinami dirbtinai, tačiau jie gali, pavyzdžiui, suimti, nusišypsoti ar verkti. Tačiau realioje vegetacinėje būsenoje šie judesiai yra nesąmoningi refleksai. Angliškas terminas „Persistent Vegetative State“ (PVS) rodo, kad autonominės nervų sistemos funkcijos, tokios kaip kvėpavimas, širdies plakimas ir miego ritmas, vis dar veikia, o aukštesnės pažinimo funkcijos yra paralyžiuotos.

Komos būklės priežastis yra smegenų pažeidimas, kuris sudaro išorinį žmogaus minties organo sluoksnį. Jis apgaubia gilesnes smegenų struktūras kaip kailis, todėl ir kalbama apie „apalinį sindromą“ (graikiškai „be kailio“). Smegenys apdoroja visus jutimo įspūdžius: regėjimą, klausą, jausmą, skonį ir uoslę. Jis saugo prisiminimus ir yra sąmonės vieta. Jis gali beveik visiškai sugesti dėl traumos, ligos ar smegenų deguonies trūkumo.

Pacientai gali išgyventi vegetacinėje būsenoje daugelį metų. Kai kuriais atvejais smegenys atsigauna ir funkcijos palaipsniui grįžta, net jei tik iš dalies. Pagal dabartinę žinių būklę sunku numatyti, kurios smegenys vėl atsibus iš šešėlinės srities tarp sąmonės ir komos.

Minimaliai sąmoninga būsena (MCS)

Iš pirmo žvilgsnio minimali sąmonės būsena ir vegetacinė būsena atrodo painiai panašios. Pacientai turi miego ir pabudimo ritmą, kurį kontroliuoja autonominė nervų sistema. Dėl atvirų akių, judesių ir mano žaidimo jie atrodo laikinai pabudę.

Tačiau nors vegetacinės būklės pacientai, bent jau pagal doktriną, sugeba tik nesąmoningus refleksus, pacientai, esantys minimalioje sąmonės būsenoje, kartais parodo tikslines reakcijas į išorinius dirgiklius (pvz., Garsus, prisilietimus) ar net jausmų išraiškas. artimųjų buvimas.

Kai kurie pacientai pereina iš vegetatyvinės būsenos į minimalią sąmonės būseną, mokslininkai ir gydytojai ribas tarp dviejų būsenų vis dažniau laiko skystomis.

Tikimybė, kad kažkas atsibus iš minimalios sąmonės būsenos, yra daug didesnė nei tada, kai jis atsibunda iš vegetacinės būsenos. Jei per pirmuosius dvylika mėnesių būklė nepagerėja, tikimybė, kad pacientas pasveiks, žymiai sumažėja. Tačiau net ir pabudę pacientai dėl sunkių smegenų pažeidimų dažniausiai lieka sunkiai neįgalūs.

Dirbtinė koma

Ypatingas atvejis yra dirbtinė koma, kai gydytojai, padėdami anestetikų, paguldo sunkiai sužeistus ar sergančius žmones. Griežtai tariant, tai nėra koma, o greičiau ilgalaikis anestetikas. Nustojus vartoti vaistus, pacientas atsibunda. Kadangi pacientai yra tik silpnai raminami, kai kurie gali prisiminti įvykius dirbtinėje komoje.

Užrakto sindromas

Vadinamasis užrakto sindromas iš tikrųjų nėra komos forma. Tačiau be tolesnio tyrimo jį galima lengvai supainioti su vegetatyvine būsena, kuri yra susijusi su paraplegija. Užrakinto sindromo pacientai yra budrūs ir visiškai sąmoningi, bet visiškai paralyžiuoti. Kai kurie bent jau vis dar kontroliuoja savo akis ir gali bendrauti mirksėdami.

Koma: Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Sąmonės praradimas visada yra neatidėliotina medicinos pagalba. Todėl visada kvieskite greitąją pagalbą. Kol tai įvyks, jūs suteiksite pirmąją pagalbą. Visų pirma įsitikinkite, kad pacientas kvėpuoja. Jei taip nėra, nedelsdami pradėkite krūtinės spaudimą.

Koma: Gydytojas tai daro

Dažnai sunku nustatyti, kiek gili yra koma. Tai, kad pacientas nereaguoja į tokius raginimus kaip „pažvelk į mane“ ar „suspausk man ranką“, nebūtinai ką nors pasako apie jų sąmoningumo lygį.

Taip pat gali būti sunku atskirti vegetatyvinę būseną nuo minimalios sąmonės būsenos. Buvo įrodyta, kad kai kurie komos pacientai vis dar apdoroja žodinius pareiškimus.

Smegenų elektrinio aktyvumo žemėlapiai yra svarbi diagnostinė pagalba. Smegenų energijos suvartojimą galima nustatyti naudojant pozitronų emisijos tomografiją (PET). Funkcinis magnetinio rezonanso tomografija (fMRI) parodo, ar ir kokias smegenų sritis galima suaktyvinti vaizdais ar sakiniais.

Tačiau net ir tokie smegenų skenavimai nėra 100 procentų patikimi. Diagnozę gali suklastoti tai, kad pacientas, turintis minimalią sąmonės būseną, tyrimo metu įstringa į gilesnę sąmonę. Tokiu atveju sąmoningos akimirkos neužfiksuojamos. Todėl ekspertai reikalauja, kad komos pacientai keletą kartų būtų siunčiami smegenų skenavimu prieš diagnozę.

terapija

Komos terapija iš pradžių orientuota į komą sukėlusios ligos gydymą. Be to, komos būsenos žmonėms paprastai reikia intensyvios priežiūros. Priklausomai nuo komos gylio, jie maitinami dirbtinai arba net vėdinami. Be to, kartais yra fizioterapijos ir ergoterapijos priemonių.

Žmonėms, esantiems vegetacinėje būsenoje arba esant minimaliai sąmonės būsenai, komos tyrinėtojai vis dažniau reikalauja nuolatinių terapinių priemonių, siūlančių smegenų jutimo stimulus. Smegenys, į kurias taip kreipiamasi, greičiausiai grįš į darbą. Pavyzdžiui, tinka masažai, spalvota šviesa, judėjimas vandenyje ar muzika, bet visų pirma meilus prisilietimas ir tiesioginis kreipimasis į pacientą. Artimieji vaidina pagrindinį vaidmenį aktyvuojant.

Bent jau smegenų skenavimas turėtų būti naudojamas reguliariai tikrinti, ar ilgalaikės komos pacientų būklė pagerėjo, net jei nėra išorinių to požymių.

Koma: Tai galite padaryti patys

Komos būsenos žmogui reikia pagalbos. Be fizinės priežiūros, tai taip pat apima žmogaus palaikymą. Tai ne tik etikos klausimas, bet ir vis daugiau įrodymų, kad daugelis komos ištiktų žmonių nėra visiškai be sąmonės. Todėl nepaprastai svarbu gydyti pacientą meiliai ir pagarbiai.

Tai turi poveikį, net jei to ne visada galima pamatyti iš išorės. Ypač komos pacientai dažnai reaguoja į meilės stimuliaciją, pakeisdami širdies ritmą ir kvėpavimą. Taip pat keičiasi raumenų tonusas ir odos atsparumas.

Net jei globėjai ir artimieji negali žinoti, kiek pacientai iš tikrųjų suvokia komą, jie visada turėtų elgtis taip, lyg pacientas galėtų viską suvokti ir suprasti.

Žymos:  simptomai prevencija terapijos