Skilvelio pertvaros defektas

Astrid Leitner Vienoje studijavo veterinariją. Po dešimties metų veterinarijos praktikos ir dukters gimimo ji atsitiktinai perėjo į medicinos žurnalistiką. Greitai paaiškėjo, kad jos susidomėjimas medicinos temomis ir meilė rašyti jai buvo tobulas derinys. Astrid Leitner su dukra, šunimi ir kate gyvena Vienoje ir Aukštutinėje Austrijoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Gydytojai vieną ar kelias pertvaras tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelio vadina skilvelio pertvaros defektu (VSD). VSD yra labiausiai paplitęs įgimtas širdies defektas. Kaip liga vystosi, kokie simptomai atsiranda ir kada reikia operuoti skilvelio pertvaros defektą, skaitykite čia!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. Q21

Trumpa apžvalga

Kas yra VSD? Įgimta širdies yda, kai tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių yra bent viena skylė
Gydymas: skylės uždarymas atliekant atvirą širdies operaciją arba naudojant širdies kateterį. Vaistai vartojami tik laikinai ir netinka ilgalaikiam gydymui.
Simptomai: Mažos skylės retai sukelia diskomfortą, didesni defektai sukelia kvėpavimo sutrikimus, prastą gėrimą, nedidelį svorio padidėjimą, širdies nepakankamumą, plaučių hipertenziją.
Priežastys: embriono vystymosi apsigimimas, labai retai įgyjamas dėl traumos ar širdies priepuolio
Rizikos veiksniai: genetiniai pokyčiai, diabetas nėštumo metu
Diagnozė: tipiški simptomai, širdies ultragarsas, prireikus EKG, rentgeno spinduliai, KT, MRT
Prevencija: VSD paprastai yra įgimtas, todėl nėra jokių priemonių, kad būtų išvengta skylės širdyje.

Kas yra skilvelio pertvaros defektas?

Gydytojai skilvelių pertvaros defektą (VSD) vadina „skyle“ pertvaroje (pertvara) tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių. Yra ryšys tarp kitaip atskirų širdies kamerų. Beveik visais atvejais širdies yda yra įgimta; tik retais atvejais VSD vystosi gyvenimo eigoje, pavyzdžiui, dėl traumos ar širdies priepuolio.

Skilvelių pertvaros defektų klasifikacija

Jei yra tik viena skylė, gydytojai kalba apie „vienintelį VSD“; kiek rečiau širdies pertvaroje yra keletas defektų. Gydytojai tai vadina „daugybiniais skilvelių pertvaros defektais“.

„Izoliuotas VSD“ yra tada, kai skylė yra vienintelis naujagimio apsigimimas. Kitais atvejais skylė širdyje atsiranda kartu su kitomis ligomis. Tai apima širdies apsigimimus, tokius kaip Fallot tetralogija (širdies apsigimimas), didelių arterijų perkėlimas (pagrindinės ir plaučių arterijos yra atvirkštinės) arba univentrikulinė širdis (širdį sudaro tik vienas skilvelis).

Neretai VSD atsiranda dėl sindromų, tokių kaip 13 -oji trisomija, 18 -oji trisomija arba 21 -oji trisomija (taip pat žinoma kaip Dauno sindromas).

Gydytojai taip pat klasifikuoja pertvaros defektus pagal tai, kur jie atsiranda: viršutinę pertvaros dalį daugiausia sudaro jungiamasis audinys (membrana), o apatinę raumenų dalį, perėjimai yra skysti.

Membraninis VSD: skylės jungiamojo audinio pertvaros dalyje yra retos (5 proc. Visų VSD), tačiau dažniausiai būna didelės.
Perimembraninis VSD: Perimembraniniame VSD defektas yra perėjime tarp jungiamojo audinio ir raumenų. 75 procentai visų VSD yra raumenų dalyje, tačiau dažniausiai tęsiasi iki membraninės dalies, todėl vadinami „perimembraniniais“.
Raumenų VSD: grynai raumeningas VSD yra retas, 10 proc., Dažnai yra keletas nedidelių defektų.

dažnis

40 procentų skilvelių pertvaros defektas yra labiausiai paplitęs įgimtas širdies defektas. Tai pasireiškia maždaug penkiems iš 1000 naujagimių, šiek tiek dažniau serga mergaitės. Berniukų ir mergaičių santykis yra maždaug 1: 1,3.

Normali kraujotaka

Širdis susideda iš dviejų prieširdžių (dešiniojo ir kairiojo prieširdžių) ir dviejų kamerų (dešiniojo ir kairiojo skilvelio). Siena skiria du prieširdžius ir kameras viena nuo kitos. Tarp prieširdžio ir skilvelio abiejose pusėse yra didelis širdies vožtuvas.

Deguonies neturintis kraujas per viršutinę ir apatinę veną pasiekia dešinįjį prieširdį ir iš ten per dešinįjį skilvelį pumpuojamas į plaučių arterijas. Plaučiuose kraujas praturtinamas deguonimi ir per plaučių venas teka atgal į kairįjį prieširdį. Kairysis skilvelis per pagrindinę arteriją (aortą) siurbia deguonimi turtingą kraują į organizmo kraujotaką.

Skilvelių pertvaros defekto pokytis

Esant skilvelių pertvaros defektui, sienoje (pertvaroje) tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių yra nedidelė skylė, kartais kelios mažos skylės. Kadangi slėgis kairiajame skilvelyje paprastai yra didesnis nei dešiniajame, tai dalis deguonies prisotinto kraujo iš kairiojo skilvelio per skylę teka atgal į dešinįjį. Gydytojai kalba apie „šuntą iš kairės į dešinę“. Rezultatas: į plaučių kraujotaką patenka daugiau kraujo nei įprastai, padidėja kraujospūdis plaučių induose (aukštas plaučių slėgis), kuris juos visam laikui pažeidžia. Be to, abi širdies kameros yra perkrautos dėl padidėjusios kraujotakos, o tai ilgainiui sukelia širdies nepakankamumą.

Kada reikia veikti VSD?

Ar ir kaip gydomas skilvelių pertvaros defektas, priklauso nuo to, kokia didelė skylė, kokia jos forma ir kur ji tiksliai yra.

Maža skylė paprastai nesukelia diskomforto ir nereikalauja gydymo. Be to, gali būti, kad skylė laikui bėgant susitrauks arba užsidarys savaime. Taip yra maždaug pusėje pacientų: VSD užsidaro per pirmuosius gyvenimo metus.

Vidutinės, didelės ir labai didelės skylės visada operuojamos. Priklausomai nuo konkretaus atvejo, yra skirtingi chirurginiai skylės uždarymo metodai.

Atvira širdies operacija

Atvira širdies operacija atliekama naudojant „širdies ir plaučių aparatą“. Tai medicinos prietaisas, laikinai perimantis širdies ir plaučių funkcijas: deguonies neturintis kraujas patenka į prietaisą per adatą (kaniulę) dešiniajame širdies prieširdyje, kur jis praturtinamas deguonimi ir praeina per kūnas per pagrindinę arteriją. Kraujo cirkuliacija trumpam išjungiama, kad būtų galima operuoti atvirą širdį.

Gydytojas pirmiausia atidaro krūtinę, o paskui dešinįjį prieširdį. Širdies pertvaros defektas matomas per prieširdžių vožtuvą (trišakį vožtuvą). Tada gydytojas uždaro skylę savo kūno audiniais iš perikardo arba plastikine plokštele (pleistru). Širdis per trumpą laiką padengia medžiagą savo audiniu. Taikant šį metodą nereikia bijoti jokių atmetimo reakcijų. Operacija dabar yra viena iš įprastų operacijų ir apima tik nedidelę riziką. Pacientai, kuriems širdies skylė buvo uždaryta, laikomi išgydytais.

Širdies kateteris

Kita galimybė uždaryti skilvelio pertvaros defektą yra vadinamasis „intervencinis uždarymas“. Širdis pasiekiama ne operacijos metu, o per kateterį, kuris į kirkšnies veną patenka į širdį. Gydytojas uždeda „skėtį“ defekto vietoje virš kateterio ir taip uždaro skylę.

Vaistas

Skilvelių pertvaros defekto gydymas vaistais neįmanomas. Tačiau kai kuriais atvejais VSD sergantiems pacientams skiriami vaistai jų stabilizavimui iki operacijos. Taip yra, pavyzdžiui, kai kūdikiams ar vaikams jau pasireiškia simptomai arba jie yra per silpni skubiai operacijai.

Naudojami šie vaistai:

Antihipertenziniai vaistai, tokie kaip beta adrenoblokatoriai, vaistai nuo vandens (diuretikai) ir vadinamieji aldosterono receptorių antagonistai širdies nepakankamumo požymiams gydyti.
Jei svorio padidėjimas yra per mažas, nukentėjusiems skiriama speciali dieta, turinti daug kalorijų.

Kai kurie pacientai keletą savaičių gauna vaistus po to, kai skylė buvo uždaryta chirurginiu būdu, siekiant palengvinti širdį ir plaučius.

Simptomai

VSD simptomai priklauso nuo skylės dydžio širdies pertvaroje.

Mažo VSD simptomai

Maži pertvaros defektai paprastai nesukelia jokių nepatogumų. Maždaug pusėje atvejų skylė laikui bėgant tampa dar mažesnė ir užsidaro savaime.Kūdikiai, gimę su nedideliu pertvaros defektu, paprastai yra normalūs ir neturi jokių simptomų. Gydymas nėra būtinas.

Vidutinio ir didelio VSD simptomai

Vidutinės ir didelės skylės pertvaroje laikui bėgant pažeidžia širdį ir plaučių arterijas. Kadangi širdis turi siurbti daugiau kraujo per širdį, ji tampa vis labiau perpildyta. Rezultatas: padidėja širdies kameros ir išsivysto širdies nepakankamumas.

Tipiški simptomai yra:

Dusulys, greitas kvėpavimas ir dusulys
Geriamojo silpnumas: kūdikiai yra per silpni, kad galėtų gerti pakankamai.
Svorio padidėjimo trūkumas, nesėkmė
Padidėjęs prakaitavimas
Apatiniai kvėpavimo takai yra labiau jautrūs infekcijai

Dėl jų silpnumo ne visada įmanoma nedelsiant operuoti paveiktus kūdikius. Iki tol gali prireikti laikinų vaistų.

Labai didelių skilvelių pertvaros defektų simptomai

Jei pertvaros skylės yra labai didelės, atitinkamas kraujo kiekis teka iš vienos širdies kameros į kitą. Dėl to slėgio sąlygos širdies kamerose ir plaučių induose suvienodėja. Indų sienelės nėra pritaikytos tokiai slėgio apkrovai ir „sukietėja“ dėl nuolat aukšto slėgio (plaučių hipertenzija). Šių pakeitimų negalima pakeisti.

Galiausiai gali būti, kad kraujo tėkmės kryptis pasikeičia: kraujas, kuriame mažai deguonies, patenka į kraują, o organizmas nebepakankamai aprūpinamas deguonimi. Šis deguonies trūkumas matomas kaip mėlyna odos spalva (cianozė). Gydytojai kalba apie vadinamąją „Eisenmengerio reakciją“, susijusią su VSD. Pacientams, kuriems ši būklė jau išsivystė, gyvenimo trukmė žymiai sutrumpėja.

Ypač svarbu operuoti pacientus, turinčius labai didelių defektų kūdikystėje ar vaikystėje, kol nepasireiškia plaučių kraujagyslių pokyčiai!

Priežastys ir rizikos veiksniai

„Skylės širdyje“ priežastys

Pirminis VSD: skilvelių pertvaros defektai beveik visada yra įgimti. Gydytojai kalba apie „pirminį VSD“. Pirminio VSD priežastys yra nepakankamas pertvaros augimas embriono vystymosi metu arba klaidos, susijusios su atskirų sekcijų sujungimu ketvirtą -aštuntą nėštumo savaitę.

Antrinis VSD: esant antriniams skilvelių pertvaros defektams, naujagimiai gimsta su visiškai uždara pertvara. Skylė pertvaroje atsiranda vėliau, pavyzdžiui, dėl traumos, nelaimingo atsitikimo ar širdies ligos (širdies priepuolio). Antrinis (įgytas) VSD yra labai retas.

„Širdies skylės“ rizikos veiksniai

Genetinės sudėties pokyčiai: Kartais skilvelių pertvaros defektai atsiranda kartu su kitomis genetinėmis ligomis. Tai apima, pavyzdžiui, tam tikrus chromosomų defektus, tokius kaip 13 -oji trisomija, 18 -oji trisomija ir 21 -oji trisomija. Taip pat žinoma, kad VSD turi šeimos istoriją: ji dažniau pasitaiko, kai tėvai ar broliai turi įgimtą širdies ydą. Rizika yra tris kartus didesnė, jei brolis ar sesuo turi VSD.

Motinos liga nėštumo metu: Motinų, sergančių cukriniu diabetu nėštumo metu, vaikams yra didesnė VSD rizika.

Tyrimas ir diagnozė

Prieš gimdymą

Didesnius pertvaros defektus galima aptikti prieš gimdymą.

Jei vaikas yra palankioje padėtyje, tai įmanoma atliekant tikslinius tyrimus (pvz., „Apsigimimų garsas“ tarp 19 ir 22 nėštumo savaičių). Jei toks defektas bus rastas, bus atliekami tolesni tyrimai, siekiant išsiaiškinti, kaip defektas vystosi.

Svarbu žinoti: gali būti, kad širdies skylė vėl užsidaro gimdoje. Remiantis naujausiomis išvadomis, taip yra iki 15 procentų visų nukentėjusių vaikų.

Po gimimo

Naujagimio tyrimas

Kiekvienas naujagimis po gimimo tiriamas dėl įvairių ligų. Tai apima klausymąsi širdies. Skilvelių pertvaros defektai dažniausiai sukelia tipišką širdies ūžesį. Tačiau kūdikiams (iki ketvirtos gyvenimo savaitės) gali būti, kad tipiškas širdies ūžesys gydytojui nepastebimas. Priežastis ta, kad po gimdymo plaučių kraujotaka pagaliau pasikeičia iki keturių savaičių. Jei būdingą širdies ūžesį galima aptikti po ketvirtos gyvenimo savaitės arba jei naujagimiui jau pasireiškia VSD simptomai, pediatras nukreipia kūdikį pas kardiologą.

Širdies ultragarsas

Jei įtariamas VSD, kardiologas atliks širdies ultragarsinį nuskaitymą. Paprastai tai yra geras būdas įrodyti skylę širdyje. Gydytojas įvertins defekto vietą, dydį ir struktūrą. Tyrimas trunka trumpai ir yra neskausmingas kūdikiui.

Tolesni tyrimai

Kai kuriais atvejais gydytojas atliks daugiau tyrimų, kad gautų išsamesnę informaciją apie pertvaros defektą. Tai apima elektrokardiogramą (EKG) ir rentgeno tyrimus, rečiau kompiuterinę tomografiją (KT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

Ligos eiga ir prognozė

Mažesni VSD dažnai nepastebimi ir paprastai jiems nereikia gydymo, nes jie neturi įtakos atsparumui ar gyvenimo trukmei. Be to, maždaug pusėje nukentėjusiųjų jie užsidaro patys per pirmuosius gyvenimo metus, tačiau po pirmųjų gyvenimo metų spontaniško užsidarymo tikimybė gerokai sumažėja.

Net jei pacientai turi didesnių defektų, jų gyvenimo trukmė yra normali, jei jie laiku gydomi ir skylė sėkmingai uždaroma. Tada širdis ir plaučiai gali atlaikyti įprastas apkrovas.

Esant labai dideliems defektams, prognozė priklauso nuo to, ar širdies skylė aptinkama ir gydoma anksti. Jei negydoma, išsivysto širdies nepakankamumas ir padidėjęs spaudimas plaučių arterijose (plaučių hipertenzija).Šios ligos paprastai sutrumpina gyvenimo trukmę: negydant, nukentėjusieji dažnai miršta jaunystėje. Bet jei jie bus gydomi prieš atsirandant atitinkamoms ligoms, jų gyvenimo trukmė yra normali.

Priežiūra

Visi pacientai, kuriems diagnozuota VSD, turi būti reguliariai tikrinami. Kai kuriais atvejais problemos nekyla iki pilnametystės: Jei yra širdies aritmija ar vidinės širdies gleivinės uždegimas (endokarditas), gydymas yra būtinas. H2: užkirsti kelią

Daugeliu atvejų skilvelių pertvaros defektas yra įgimtas. Todėl nėra jokių priemonių, kad būtų išvengta skylės širdyje.