Balso laido paralyžius

Astrid Leitner Vienoje studijavo veterinariją. Po dešimties metų veterinarijos praktikos ir dukters gimimo ji atsitiktinai perėjo į medicinos žurnalistiką. Greitai paaiškėjo, kad jos susidomėjimas medicinos temomis ir meilė rašyti jai buvo tobulas derinys. Astrid Leitner su dukra, šunimi ir kate gyvena Vienoje ir Aukštutinėje Austrijoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Balso laido paralyžius yra tada, kai yra pažeistas ar net nutrauktas gerklų nervas. Tipiški požymiai yra užkimimas, o abiejų balso stygų paralyžius sukelia ūmų dusulį. Skaitykite čia, kaip atsiranda vadinamasis pasikartojantis paralyžius ir ką galite padaryti!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. J38G52

Trumpa apžvalga

• Aprašymas: balso stygų paralyžius (balso raukšlės)
• Priežastys: operacijos kaklo srityje (ypač skydliaukėje), kaklo stuburo srityje, nervų srities uždegimas, neurologinės ligos, insultas
• Gydymas: pagrindinės ligos gydymas, kalbos terapija, elektrostimuliacinė terapija, chirurgija (balso raukšlės, gerklų širdies stimuliatorius)
• Simptomai: užkimimas, kvėpavimo sutrikimai, sunku nuryti
• Diagnostika: tipiški simptomai (užkimimas, dusulys), ligos istorija, laringoskopija, ultragarsas, MRT, KT, panendoskopija
• Prognozė: esant vienpusiam balso stygų paralyžiui, prognozė yra gera, o dvišaliam paralyžiui (pasikartojančio nervo nutraukimui) - nepalanki.

Kas yra balso stygų paralyžius?

Balso laido paralyžius atsiranda pažeidus nervą, kuris tiekia balso virves (gerklų nervą, pasikartojantį gerklų nervą). Gydytojai kalba apie pasikartojantį paralyžių. Dėl to balso stygos nebejuda ir balsas nutrūksta. Atsiradę simptomai priklauso nuo to, ar paveikta tik viena balso virvelė, ar abi balso stygos. Vienašalis balso stygų paralyžius pasireiškia užkimimu - jei abi balso stygos yra paralyžiuotos, lūpos lieka uždarytos, o nukentėjusieji kenčia nuo ūmaus dusulio.

Kas yra balso stygos?

Sąvokos balso styga ir balso klostė dažnai vartojamos pakaitomis. Tačiau iš esmės yra įvairių struktūrų. Žmonėms reikia dviejų balso raukšlių, kad galėtų kalbėti. Jie yra horizontaliai gerklėje. Kiekvieną balso stygą sudaro trys sluoksniai, esantys vienas virš kito ir vienas šalia kito:

• Gleivinė: sudaro viršutinį sluoksnį
• Elastiniai ir kolageno pluoštai: vidurinis sluoksnis (tikrasis „balso stygos“)
• Raumenys: apatinis sluoksnis

Kvėpuojant balso raukšlės atsipalaiduoja, tarpas tarp jų - glottis - yra platus, kad oras galėtų tekėti į vidų ir iš jo. Kalbant, balso klostės yra įtemptos, glottai susiaurėja iki mažo tarpo. Oro srautas iš plaučių patenka į balso raukšles ir priverčia jas vibruoti. Kuo labiau atsipalaidavę balso klostės, tuo aukštesnis tonas. Kuo labiau įtempta, tuo gilesnis tonas.

Priklausomai nuo priežasties, balso stygų paralyžius pažeidžia vieną ar abi balso stygas. Jei jis yra vienpusis, užkimimo simptomas yra pirmame plane. Tinkamai gydant, daugeliu atvejų liga gali visiškai išgydyti. Esant dvišaliam paralyžiui, prognozė yra mažiau palanki.

dažnis

Vokietijoje apie 10 000 žmonių kasmet išsivysto balso stygų paralyžius. Daugeliu atvejų tai yra skydliaukės operacijos rezultatas.

Sunki negalia

Nuolatinis balso stygų paralyžius labai apriboja daugelio paveiktų žmonių kasdienybę. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurie kenčia nuo dvišalio pasikartojančio paralyžiaus: jie dažnai būna ilgalaikiai arba net visam laikui negali dirbti.

Atsižvelgiant į nuolatinių simptomų mastą, nukentėjusieji gali kreiptis dėl sunkios negalios asmens leidimo. Vienas yra sunkiai neįgalus, jei neįgalumo laipsnis (GdB) yra 50 ar daugiau. „Receptinės medicinos potvarkis“ dėl balso stygų paralyžiaus numato šiuos GdB nustatymo kriterijus (kaip orientacinę sistemą):

• Mažas užkimimas nepriklausomai nuo pratimo: 0-10
• Nuolatinis užkimimas: 20-30
• Tik šnabždesys: 40
• Visiškas bebalsis: 50

Neįgalumo laipsnį individualiai įvertina medicinos ekspertas paprašius.

Jūsų vietos valdžia arba pensijų tarnyba yra atsakinga už sunkiai neįgalių asmens tapatybės kortelių išdavimą. Atsakomos įstaigos adresą teiraukitės savo miesto Piliečių registracijos biure!

Kaip išsivysto balso stygų paralyžius?

Balso laido paralyžius atsiranda pažeidus gerklų nervą (pasikartojantį gerklų nervą, 10 -ojo kaukolės nervo klajoklio nervo šaką). Nervas aprūpina visus vidinius gerklų raumenis ir kontroliuoja balso stygų judėjimą. Jei gerklų nervas yra pažeistas ar paralyžiuotas, balso stygos nebeužsidaro. Priklausomai nuo to, ar yra pažeista viena ar abi balso stygos, gali atsirasti užkimimas ar kvėpavimo sutrikimai.

Nervas traukia per minkštuosius kaklo audinius į krūtinę, apsisuka ir eina kvėpavimo takeliu už skydliaukės į gerklą. Vietos, kuriose galimas nervo pažeidimas, yra atitinkamai įvairios.

Galimos nervų pažeidimo priežastys:

Operacijos nervo eigoje

Dažniausia pasikartojančio paralyžiaus priežastis yra skydliaukės operacijos. Dalinis ar visiškas skydliaukės pašalinimas (tiroidektomija), kuris dažniausiai būtinas dėl skydliaukės naviko, gali sukelti chirurginę komplikaciją, kai pažeidžiamas gerklų nervas.

Kitais atvejais miego arterijos (aortos), stemplės ar kaklo stuburo operacijos gali pažeisti gerklų nervą. Tas pats pasakytina apie naviko operacijas plaučiuose ar kaklo srityje.

Gerklų nervo uždegimas

Retesniais atvejais nervo uždegimas sukelia balso stygų paralyžių. Žinoma, kad tai sukelia tam tikri virusai (herpes simplex HSV, varicella zoster VZV, Epstein-Barr virus EBV), bet ir bakterijos (Borrelia).

Nervų liga

Pati gerklė gali būti serga. Galimos to priežastys yra, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė (MS) arba amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS).

Smegenų pažeidimą

Kai kuriais atvejais pasikartojančio paralyžiaus priežastis slypi smegenyse. Pavyzdžiui, kai insultas ar trauminis smegenų pažeidimas pažeidžia klajoklio nervą (10 -asis kaukolės nervas, nervas, iš kurio kyla gerklų nervas).

Idiopatinis balso stygų paralyžius

Maždaug 20–40 procentų visų atvejų negalima nustatyti balso stygų paralyžiaus priežasties. Tada gydytojai kalba apie „idiopatinį balso stygų paralyžių“.

Kaip gydomas balso stygų paralyžius?

Balso laido paralyžiaus gydymas priklauso nuo priežasties ir jos sunkumo.

Pagrindinės ligos gydymas

Jei tam tikra liga, pvz., Uždegimas, neurologinė liga ar insultas, yra balso stygų paralyžiaus priežastis, pirmiausia ją gydys gydytojas.

Balso pratimų terapija (kalbos terapija)

Esant vienpusiam balso stygų paralyžiui, balso pratimų terapija su logopedu daugeliu atvejų duoda gerų rezultatų. Atlikdamas specialius balso pratimus, logopedas stengiasi lavinti antrąjį, sveiką balso stygą, kad ji būtų kuo arčiau paralyžiuoto. Tai leidžia pacientui vėl uždaryti glotti - užkimimas išnyksta.

Pabandykite ir toliau kalbėti įprastai, tačiau vis tiek būkite atsargūs su savo balsu - nevalgykite gerklės, nerėkite ir garsiai nedainuokite. Net šnabždesys nėra lengvas balsui, jis labiau apkrauna balso stygas. Ilga tyla savo ruožtu priverčia balso stygų raumenis vis labiau atsitraukti (raumenų atrofija).

Svarbu kuo greičiau pradėti pratimus balsu ir reguliariai mankštintis - geriausia du ar tris kartus per savaitę.

Pirmiausia treniruokite savo balsą vadovaujant patyrusiam logopedui. Jei gerai įvaldėte pratimus, praktikuokite namuose ir tarp pratimų.

Elektros stimuliacijos terapija

Be balso mankštos terapijos, vadinamoji elektrostimuliacinė terapija yra naudinga vienpusiam balso stygų paralyžiui: naudojamas specialus prietaisas, kuris siunčia elektros impulsus ir taip stimuliuoja balso stygų raumenis.

Srovė balso stygas pasiekia per du skirtingo poliškumo elektrodus, kuriuos gydytojas iš išorės taiko gerkloms. Individualiai sureguliuota stimuliacijos srovės jėga suaktyvina balso stygų raumenis ir taip pagreitina nervo regeneraciją.

Nors vokalo lavinimo pratimais siekiama užtikrinti, kad sveika balso raukšlė perimtų paralyžiuoto funkciją, stimuliacinės srovės terapija siekiama atkurti nervą ir taip sugrąžinti sergančią balso raukšlę. Naudojant šią terapijos formą taip pat svarbu pradėti kuo anksčiau.

Kartais gali užtrukti nuo dvylikos iki 24 mėnesių, kol po paralyžiaus balso stygos vėl normaliai funkcionuos.

chirurgija

Jei nei kalbos terapija, nei elektrostimuliacinė terapija nėra sėkminga, gali prireikti operacijos.

Balso raukšlės atstatymas: Balso raukšlės atkūrimo (padidinimo) metu paralyžiuotą balso raukšlę bandoma padengti įvairiomis medžiagomis, įskaitant autologinius riebalus, kad ji vėl pradėtų veikti ir vėl užsidarytų. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ir nepalieka randų.

Gerklų širdies stimuliatorius: palyginti naujas metodas yra vadinamasis gerklų širdies stimuliatorius. Jis implantuojamas po oda ant krūtinkaulio ir specialiai stimuliuoja gerklų nervą. Dėl skleidžiamų elektros impulsų atidaromos balso raukšlės.

Simptomai

Kokie simptomai pasireiškia, labai priklauso nuo to, ar paralyžiuotas tik vienas balso laidas, ar abi.

Vienpusio balso stygų paralyžiaus simptomai

Esant vienpusiam balso stygų paralyžiui, pagrindinis simptomas yra užkimimas. Taip yra todėl, kad dėl paralyžiuoto balso virvelio glottai tinkamai neužsidaro. Kalbėdamas oras išeina per tarpą - balsas skamba užkimęs, tylus ir bejėgis. Ilgi pokalbiai vargina, o dainuojant neįmanoma išlaikyti tono ilgai. Dažnai būna ir rijimo sutrikimas: nurijus maistą, gėrimus ar net seiles, atsiranda kosulio dirginimas.

Dvipusio balso stygos paralyžiaus simptomai

Jei abi balso stygos yra paralyžiuotos, pacientas turės kvėpavimo problemų. Dėl paralyžiaus balso stygos yra labai arti viena kitos, kaip dažniausiai būna kalbant. Kvėpuojant balso stygos nesitraukia, todėl glotti lieka siaura. Dusulys dažniausiai pasireiškia tik krūvio metu arba infekcijų atveju, sunkiais atvejais - ir ramybės būsenoje. Paprastai įkvėpus galima išgirsti kvėpavimo garsą (stridorą). Paprastai balsas yra geresnis esant dvišaliam balso stygų paralyžiui, nei esant vienpusiam.

Ką daro gydytojas?

Pirmasis kontaktinis taškas, jei įtariate balso stygų paralyžių, yra ausų, nosies ir gerklės specialistas (ENT gydytojas).

Medicinos istorija

Pirminės konsultacijos metu ENT gydytojas pirmiausia teiraujasi apie esamus simptomus ir klausia, kiek laiko jie egzistuoja. Atsakymai į šiuos klausimus suteikia gydytojui pradinių požymių apie galimą balso stygų paralyžių:

• Kiek laiko kenčiate nuo užkimimo / kvėpavimo problemų?
• Ar simptomai atsirado staiga ar palaipsniui?
• Ar yra galimas trigeris? Ar neseniai atlikote kaklo / krūtinės operaciją? Ar sergate virusine ar bakterine infekcija?
• Ar jus ištiko insultas?
• Ar jums buvo diagnozuota neurologinė liga, tokia kaip išsėtinė sklerozė?

Klinikinis tyrimas

Tada ENT gydytojas tiria kaklo sritį ir ieško galimų pakitimų. Norėdami pamatyti balso raukšles, jis naudoja vadinamąjį laringoskopą (gerklų veidrodį). Norėdami tai padaryti, pacientas atveria burną ir iškiša liežuvį. Tada gydytojas stumia mažą apvalų veidrodį pro liežuvį ir uvulą į gerklę ir apšviečia jį savo žibintu. Jei pacientas sako „labas“, epiglottis atsistoja ir tampa matomos balso klostės. Tai leidžia gydytojui įvertinti balso raukšlių judrumą ir struktūrą.

Arba galima naudoti padidinamąją laringoskopiją. Tai standus arba lankstus endoskopas, kuriuo gydytojas žiūri į balso raukšles „aplink kreivę“ ir skaitmeniniu būdu fiksuoja tyrimo rezultatus fotoaparatu.

Jei yra įtarimų dėl balso stygų problemų, gydytojas atliks stroboskopiją. Tai darydamas jis mato individualias balso stygų vibracijas, kurios yra pernelyg greitos, kad būtų galima įvertinti plika akimi. Stroboskopas yra optinis prietaisas, siunčiantis šviesos blyksnius į balso klostes. Taip sukuriamas sulėtintas balso virvelės vibracijų įrašymas. Tyrimas atliekamas ambulatoriškai ir yra neskausmingas.

Ultragarsinis kaklo tyrimas

Kaklo ultragarso nuskaitymo pagalba gydytojas nustato struktūrinius pokyčius kaklo srityje. Pagrindinis dėmesys čia skiriamas skydliaukei. Jei skydliaukės pokyčių nėra, gydytojas atliks tolesnius tyrimus.

Kompiuterinė tomografija / magnetinio rezonanso tomografija

Kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali nustatyti kaklo, krūtinės ir smegenų pokyčius, kurie gali būti atsakingi už balso stygų paralyžių.

Kraujo tyrimas

Gydytojas paima iš paciento kraują ir tiria, ar nėra virusų (pvz., HSV, VZV, EBV) ar bakterijų (pvz., Borrelia). Jei kraujyje yra gynybos (antikūnų) prieš tam tikrus patogenus, tai reiškia, kad imuninė sistema jau liečiasi su atitinkamu patogenu. Tai yra galimas raktas į balso stygų paralyžiaus priežastį.

Panendoskopija

Jei vis dar nėra balso stygų paralyžiaus priežasčių, gydytojas paskirs panendoskopiją. Šis tyrimas atliekamas taikant bendrą anesteziją. Gydytojas endoskopu apžiūri visos gerklės ir gerklų (įskaitant balso stygas) gleivinę ir paima audinių mėginius iš įtartinų vietų. Tada jie tiriami mikroskopu dėl galimų pokyčių (pvz., Naviko).

20–40 procentų visų atvejų negalima nustatyti tikslios balso stygų paralyžiaus priežasties. Tada gydytojas diagnozuoja „idiopatinį balso stygų paralyžių“.

prognozė

Lemiamas prognozės veiksnys yra tai, ar gerklų nervas buvo tik pažeistas ar visiškai nutrauktas - kaip, pavyzdžiui, operacijos metu. Nupjautas nervas nebeauga kartu, balso laido paralyžius išlieka nuolatinis.

Visais kitais atvejais prognozė yra žymiai geresnė: 80–90 procentų atvejų nervas visiškai atsinaujina. Tačiau, nepaisant terapijos, gali praeiti nuo vienerių iki dvejų metų, kol bus atkurtas pirminis vokalinis pasirodymas.

Žymos:  prevencija dantų priežiūra skaitmeninė sveikata