Serotonino sindromas

Florianas Tiefenböckas studijavo žmonių mediciną Miuncheno LMU. Jis prisijungė prie „houseofgoldhealthproducts“ kaip studentas 2014 m. Kovo mėn. Ir nuo tada remia redakciją medicinos straipsniais. Gavęs medicinos licenciją ir praktinį darbą vidaus ligų srityje Augsburgo universitetinėje ligoninėje, nuo 2019 m. Gruodžio jis yra nuolatinis „houseofgoldhealthproducts“ komandos narys ir, be kita ko, užtikrina „houseofgoldhealthproducts“ įrankių medicininę kokybę.

Daugiau Floriano Tiefenböcko pranešimų Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Serotonino sindromas nėra liga tradicine prasme. Greičiau tai įvairių ligų simptomų (simptomų) derinys, atsirandantis dėl per didelio sanitarinės medžiagos serotonino kaupimosi. Serotonino sindromą sukelia tam tikri vaistai, todėl jį reikia greitai gydyti, nes jis gali būti mirtinas. Čia skaitykite viską, ką reikia žinoti apie serotonino sindromą.

Serotonino sindromas: aprašymas

Serotonino sindromas yra įvairių simptomų derinys, kurį sukelia neuromediatoriaus serotonino perteklius centrinėje nervų sistemoje. Jis taip pat vadinamas serotonerginiu arba serotonerginiu sindromu arba centriniu serotonino sindromu.

Serotonino pertekliaus priežastis yra vaistai, vartojami depresijai gydyti (antidepresantai), kurie veikia organizmo serotoninerginę sistemą. Plačiąja prasme serotonino sindromas atsiranda dėl įvairių antidepresantų (bet ir kitų) vaistų šalutinio poveikio ar sąveikos.

Kas yra serotoninas?

Serotoninas (cheminis: 5-hidroksi-triptaminas) yra svarbi nervų sistemos (neuromediatoriaus) medžiaga. Jis pasireiškia tiek centrinėje (galvos ir nugaros smegenyse), tiek periferinėje nervų sistemoje. Centrinėje nervų sistemoje (CNS) serotoninas dalyvauja kontroliuojant miego ir pabudimo ritmą, emocijas, temperatūrą ir skausmą, taip pat mokymosi procesus ir atminties formavimąsi.

Pavyzdžiui, likusioje kūno dalyje serotoninas skatina virškinamojo trakto judesius arba plečia odos ir skeleto raumenų indus, tačiau sutraukia juos širdyje. Serotoninas taip pat dalyvauja kraujo krešėjime (jis skatina trombocitų agregaciją).

Depresija prieš serotonino sindromą

Serotoninas kartu su kita medžiaga, vadinama norepinefrinu, kontroliuoja įvairius smegenų procesus. Tai visų pirma apima emocinius procesus ir dėmesio bei skausmo slopinimo kontrolę. Ekspertai mano, kad šių pasiuntinių medžiagų trūkumas sukelia depresijos simptomus, tokius kaip liūdesys, apetitas ir susidomėjimas. Todėl gydytojai depresiją gydo, pavyzdžiui, vaistais, kurie padidina serotonino kiekį organizme. Dėl to ir, pavyzdžiui, jei vaisto dozė yra per didelė, gali atsirasti serotonino perteklius ir galiausiai serotonino sindromas.

Serotonino sindromas: simptomai

Serotoninas veikia daugelį organizmo receptorių (receptorių). Todėl serotonino perteklius taip pat gali sukelti daugybę skirtingų simptomų. Paprastai jie atsiranda per pirmąsias 24 valandas po vaisto vartojimo. Kartais padidėjęs serotonino kiekis iš pradžių pasireiškia kaip lengva į gripą panaši infekcija. Rimtesni simptomai gali išsivystyti per kelias minutes.

Remiantis amerikiečių psichiatro Sternbacho aprašymais, ekspertai dabar serotonino sindromo simptomus suskirsto į tris grupes:

Vegetatyviniai skundai

Pacientai kenčia nuo karščiavimo ir šaltkrėtis, todėl dažnai jaučiasi labai blogai (jaučia gripą). Kiti vegetatyviniai simptomai, dažnai pasireiškiantys serotonino sindromui, yra šie:

• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis (tachikardija ir hipertenzija)
• Greitas kvėpavimas (hiperventiliacija)
• Gausus prakaitavimas (hiperhidrozė)
• Pykinimas, vėmimas ir viduriavimas
• galvos skausmas

Sutrikusi raumenų ir nervų sąveika

Kiti serotonino sindromo simptomai atsiranda dėl to, kad sutrinka nervų ir raumenų sąveika (neuromuskuliniai simptomai):

Pacientai dreba (drebulys), lengvai suaktyvinami ir perdėti refleksai (hiperrefleksija), nevalingi raumenų trūkčiojimai (mioklonija) ir dėl padidėjusios raumenų įtampos gali judėti tik per krūvį (hiperrigidiškumas, standumas). Galimi ir raumenų mėšlungis.

Psichologinis poveikis

Be to, pacientai kenčia nuo simptomų, kuriuos sukelia serotonino sindromas centrinėje nervų sistemoje. Serotonino perteklius padidina susijaudinimą. Dėl to serotonino sindromo atveju gali atsirasti šie psichologiniai sutrikimai:

• Neramumas, nervingumas, noras judėti
• Haliucinacijos
• Sąmonės ir dėmesio sutrikimai
• Padidėjusi nuotaika
• Problemos, susijusios su judesių koregavimu (koordinacijos sutrikimas)

Gyvybei pavojingas serotonino sindromas

Galų gale serotonino sindromas gali tapti pavojingas gyvybei. Rimtos pasekmės ar komplikacijos atsiranda, pavyzdžiui, dėl nuolatinių širdies aritmijų. Pacientai paprastai jaučia spaudimą krūtinėje, greitą ir nereguliarų širdies plakimą ir širdies plakimą.

Serotonino sindromas taip pat gali sukelti epilepsijos priepuolius ar net komą.

Kadangi serotoninas taip pat turi įtakos kraujo krešėjimui, kai kuriais atvejais serotoninerginis sindromas sukelia vadinamąją vartojimo koagulopatiją. Tai suaktyvina kraujo krešėjimo sistemą (įskaitant trombocitus) kraujagyslėse. Dėl to įvairiuose organuose susidaro kraujo krešuliai, kurie vėliau nebegali veikti. Be to, vėlesniame etape trūksta krešėjimo faktorių (dėl padidėjusio vartojimo), taigi ir savaiminio kraujavimo.

Mirtis nuo serotonino sindromo dažniausiai įvyksta dėl daugelio organų nepakankamumo.

Serotonino sindromas: priežastys ir rizikos veiksniai

Serotonino sindromas atsiranda dėl tam tikrų vaistų vartojimo. Tai vaistažolės, turinčios įtakos serotoninerginiams procesams organizme. Paprastai gydytojai juos skiria depresijai gydyti. Kadangi mokslininkai mano, kad serotonino (ir norepinefrino) trūkumas yra atsakingas už depresijos vystymąsi. Naudojant minėtus vaistus, pasiuntinės medžiagos kiekis didinamas įvairiais mechanizmais, pavyzdžiui, didinant serotonino išsiskyrimą arba slopinant jo skilimą.

Kai kuriais atvejais pirmieji serotonino sindromo požymiai atsiranda pirmą kartą išgėrus antidepresanto. Kitiems pacientams jis vystysis tik padidinus dozę. Tačiau daugeliu atvejų serotonino sindromas atsiranda, kai du ar daugiau atitinkamų vaistų yra derinami. Dėl žolelių sąveikos yra didelis serotonino perteklius.

Be antidepresantų, kai kurie kiti vaistai ir kai kurie nelegalūs vaistai taip pat gali sukelti serotonino sindromą, trukdydami serotoninerginei sistemai.

Šie vaistai, taip pat vaistai, galintys sukelti serotonino sindromą, ypač derinyje, skirstomi pagal jų poveikį:

Poveikis serotoninerginei sistemai	Veikliosios medžiagos
padidėjusi serotonino gamyba	Triptofanas
padidėjęs serotonino išsiskyrimas	Amfetaminai, kokainas, mirtazapinas, metadonas, ekstazis, Parkinsono vaistas L-Dopa
Sinapsinio tarpo tarp dviejų nervų ląstelių atsinaujinimo slopinimas	Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), tokie kaip citalopramas, sertralinas, fluoksetinas, paroksetinas
	Selektyvūs serotonino norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SSNRI), tokie kaip venlafaksinas, duloksetinas
	Tricikliai antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas, doksepinas, desipraminas, nortriptilinas, klomipraminas, imipraminas
	Tramadolis, petidinas (abu skausmą malšinantys vaistai), trazodonas, jonažolė, kokainas, amfetaminas, ekstazis, 5-HT3 receptorių antagonistai nuo pykinimo ir vėmimo, tokie kaip ondansetronas, granisetronas
Serotonino skilimo slopinimas	Monoamino oksidazės (MAO) inhibitoriai, tokie kaip moklobemidas, tranilcipromidas arba antibiotikas linezolidas
stimuliuojantis poveikis serotonino receptorių struktūroms (5-HT receptoriai)	5-HT1 agonistai, tokie kaip buspironas ar triptanai (pvz., Sumatriptanas, almotriptanas), skirti migrenai
padidėjęs serotonino poveikis	ličio

Kitų vaistų įtaka

Vaistai taip pat suskaidomi organizme. Tačiau yra tam tikrų vaistų, kurie trukdo suskaidyti minėtus vaistus, daugiausia todėl, kad jie metabolizuojami vienodai. Tai apima, pavyzdžiui, širdies vaistus amiodaroną ar beta adrenoblokatorius, vaistus nuo epilepsijos, tokius kaip karbamazepinas, bet taip pat ir ŽIV terapiją, pvz., Ritonavirą ar efavirenzą. Skrandžio apsaugos agentas cimetidinas taip pat slopina skaidančius baltymų kompleksus. Dėl to serotoninerginės medžiagos kaupiasi organizme. Dėl to jie dar labiau veikia serotonino sistemą. Tokiu būdu net mažesnė vaistų dozė gali sukelti serotonino sindromą.

Serotonino sindromas: diagnozė ir tyrimas

Serotonino sindromą sunku diagnozuoti. Viena vertus, nukentėjusiesiems pasireiškia skirtingai išreikšti serotonerginio sindromo požymiai. Kita vertus, yra klinikinių vaizdų, panašių į serotonino sindromą, visų pirma piktybinis neurolepsinis sindromas (NMS).

Be to, serotonino perteklius vystosi gana greitai. Todėl, esant sunkiai ligai, dažnai lieka mažai laiko išsamiems tyrimams. Diagnozę dar labiau apsunkina tai, kad nėra laboratorinių tyrimų, kuriuos verta paminėti, siekiant nustatyti serotonino sindromą kaip simptomų priežastį.

Kiekvienas, kuris bijo serotonino sindromo, turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją, pavyzdžiui, gydantį psichiatrą.

Ligos istorija (anamnezė)

Serotonino sindromo diagnozės kertinis akmuo yra ligos istorijos (anamnezės) surinkimas. Kadangi pacientai, sergantys serotonino sindromu, kartais būna sutrikę ar sąmonės sutrikę, jie gali tik neadekvačiai atsakyti į kai kuriuos klausimus. Todėl išorinė istorija taip pat yra labai svarbi. Gydytojas klausia ne paties paciento, o artimųjų, draugų ar kitų kompanionų. Pavyzdžiui, gydytojas užduoda šiuos klausimus:

• Kokiomis ligomis sergate?
• Ar karščiuojate, pykinate, vemiate ir viduriuojate? Ar pastebimai stipriai prakaituojate?
• Ar jums sunku judėti? Ar turite raumenų spazmus ar trūkčiojimus?
• Ar jums sunku likti vietoje?
• Kiek laiko skundai egzistuoja? Ar per pastarąsias kelias valandas priaugote svorio?
• Kokias ligas žinote anksčiau?
• Ar kenčiate nuo depresijos, kai vartojate tabletes?
• Kokius vaistus vartojate? Pavadinkite visus vaistus, įskaitant maisto papildus ir vaistažoles!
• Ar pastaruoju metu jūsų vaistai buvo pakeisti ar išplėsti?
• Ar reguliariai vartojate narkotikus?

Medicininė apžiūra

Po išsamių apklausų gydytojas atidžiai apžiūri žmogaus kūną. Jis atkreipia dėmesį į tipinius serotonino sindromo simptomus. Kartu su anamneze jie yra lemiami norint teisingai diagnozuoti „serotonerginį sindromą“. Pavyzdžiui, gydytojas patikrins, ar vyzdžiai išsiplėtę. Raumenų trūkčiojimas ar drebulys pacientui dažnai gali būti matomi plika akimi, kaip ir pagreitėjęs kvėpavimas. Gydytojas taip pat matuoja kraujospūdį, pulsą ir kūno temperatūrą.

Gydytojas taip pat tikrina paciento neurologinę būklę. Jis ypatingą dėmesį skiria refleksui. Norėdami tai padaryti, jis atsitrenkia į šlaunis žemiau kelio sąnario, pavyzdžiui, vadinamuoju refleksiniu plaktuku (girnelės sausgyslės refleksas). Jei pacientas serga serotonino sindromu, refleksas, tai yra, blauzdos „veržimasis į priekį“, vyksta pernelyg dažnai ir dažnai tik lengvai paliečiant sausgyslę.

Tolesnis serotonino sindromo tyrimas

Nėra specifinių laboratorinių tyrimų, kurie aiškiai įrodytų serotonino sindromą. Nepaisant to, kai kurios laboratorinės vertės gali pasikeisti dėl serotonino pertekliaus, pavyzdžiui, padidėja uždegimo parametras C reaktyvusis baltymas (CRP). Serotonino sindromas taip pat gali turėti įtakos kraujo skaičiui, kurį galima atpažinti, pavyzdžiui, esant mažam trombocitų (trombocitų) kiekiui kraujyje. Esant stipriems mėšlungiams, raumenų baltymų kreatinkinazė ir mioglobinas taip pat padidėja.

Greitai kvėpuojant, vadinamoji kraujo dujų analizė gali suteikti informacijos apie deguonies ir anglies dioksido mainus plaučiuose.

Gydytojas taip pat atlieka toksikologinius tyrimus. Naudojant šlapimo mėginį, greiti tyrimai (vadinamieji toksikologiniai naktiniai tyrimai) dažnai atskleidžia galimą narkotikų vartojimą ar piktnaudžiavimą. Kai kuriais atvejais, norint nustatyti padidėjusią tam tikros vaistinės medžiagos koncentraciją kraujyje, gali būti naudojami sunkūs atrankos procesai (vaisto lygio nustatymas).

Be to, gydytojas, atsižvelgdamas į simptomus, pradės papildomus tyrimus. Pavyzdžiui, jis naudoja elektrokardiogramą (EKG), kad atskleistų širdies aritmijas. Po epilepsijos priepuolio vaizdavimo tyrimas, pvz., Kompiuterinė tomografija (KT), padės atmesti kitas simptomų priežastis.

Diferencinės diagnozės

Serotonino sindromą kartais sunku atskirti nuo kitų ligų. Kita galima diagnozė (diferencinė diagnozė) yra piktybinis neurolepsinis sindromas arba trumpai MNS. MNS simptomai gali atsirasti išgėrus labai veiksmingų (labai stiprių) vaistų nuo psichozių (antipsichozinių, neuroleptikų). Pacientus, kaip ir serotonino sindromą, kamuoja sąmonės sutrikimai, karščiavimas, širdies plakimas, kraujospūdžio svyravimai ir (arba) padidėjusi raumenų įtampa.

Tačiau, priešingai nei serotonerginis sindromas, MNS simptomai vystosi daug lėčiau per kelias dienas ir paprastai tik praėjus maždaug dviem savaitėms nuo gydymo pradžios. Be to, MNS sergantys pacientai linkę būti sėslūs (nuo bradikinetikos iki akinetikos) ir sumažėję refleksai (hiporefleksija). Be to, čia labai padidėja raumenų baltymų kreatinkinazė. Tas pats pasakytina apie baltąsias kraujo ląsteles (leukocitus) ir dažnai taip pat apie kepenų vertes (didelis transaminazių kiekis).

Kitos ligos, kurių kai kurių simptomai panašūs į serotonino sindromą, yra:

• Piktybinė hipertermija
• Anticholinerginis sindromas / kliedesys

Serotonino sindromas: gydymas

Serotonino sindromas laikomas psichiatrine ir neurologine ekstremalia situacija, nes gali kelti pavojų gyvybei. Pirmiausia gydytojai nustos vartoti vaistus, galinčius sukelti serotonino sindromą. Lengvų simptomų atveju šios procedūros paprastai pakanka (maždaug 90 proc. Atvejų). Jei simptomai nepraeina, gydytojai imasi papildomų priemonių. Rimtas serotonino sindromas reikalauja intensyvios medicininės priežiūros ir priežiūros.

Intensyvios terapijos vaistas serotonino sindromui gydyti

Intensyviosios terapijos skyriuje nuolat stebimas kraujospūdis, pulsas, širdies ritmas, prisotinimas deguonimi, kūno temperatūra ir šlapimo išsiskyrimas. Infuzijos būdu pacientai gauna pakankamai skysčių (dėl karščiavimo pacientai netenka daug skysčių). Jiems taip pat gali tekti patekti į dirbtinę komą ir vėdinti mechaniškai. Tokiu būdu galima atlikti tolimesnius terapinius veiksmus, tokius kaip platus vėsinimas (esant labai aukštai temperatūrai).

Vaistas

Karščiavimą mažinantys vaistai taip pat gali sumažinti aukštą kūno temperatūrą.

Jei reikia, gydytojai taip pat skiria vaistų raumenims atpalaiduoti (raumenų relaksantų). Tokiu būdu jie mažina karščiavimą, pavyzdžiui, sergančio serotonino sindromu, daugiausia dėl padidėjusios raumenų įtampos. Raumenų relaksantai taip pat turėtų užkirsti kelią sunkiems raumenų pažeidimams (raumenų skaidulų ištirpimui = rabdomiolizei). Tai taip pat apsaugo inkstus. Kadangi rabdomiolizė dideliais kiekiais išskiria deguonį surišančio raumenų baltymo mioglobino kiekį. Tai gali nusėsti inkstų audinyje ir sukelti inkstų nepakankamumą.

Benzodiazepinai (pvz., Lorazepamas, diazepamas) taip pat gali būti vartojami sergant serotonino sindromu. Jie gali slopinti priepuolius.

Jei simptomai nepraeina, gydytojai taip pat skiria ciproheptadino arba metisergido. Abu vaistai suriša ir slopina, be kita ko, serotonino receptorių struktūras ir taip sumažina žalingą hormono pertekliaus įtaką serotonino sindromui. Nubudę pacientai praryja tabletes, o raminamieji pacientai maitinami veikliosiomis medžiagomis per skrandžio vamzdelį.

Serotonino sindromas: ligos eiga ir prognozė

Greitai ir teisingai gydant, serotonino sindromas turi gerą bendrą prognozę. Tačiau atskirais atvejais, pavyzdžiui, tai gali sukelti mirtį dėl daugelio organų nepakankamumo.

Serotonino sindromo trukmė

Serotonino sindromo trukmė visų pirma priklauso nuo sukeliančio vaisto. Priklausomai nuo veikliosios medžiagos, organizmui reikia skirtingo laiko, kad vaistas suskaidytų. Ekspertai kalba apie vadinamąjį pusinės eliminacijos periodą. Tai rodo laiką, po kurio pusė išgertų vaistų paliko organizmą.

Pavyzdžiui, fluoksetino pusinės eliminacijos laikas yra gana ilgas.Iš jo organizme susidaro veiklioji medžiaga norfluoksetinas, kurio pusinės eliminacijos laikas yra maždaug keturios-16 dienų. Tai reiškia, kad ši veiklioji medžiaga tik lėtai metabolizuojama ir skaidoma. Todėl vartojant fluoksetiną serotonino sindromo simptomai išlieka ilgiau nei, pavyzdžiui, vartojant kitus antidepresantus.

Saugokitės naujų vaistų

Į šį faktą taip pat reikia atsižvelgti keičiant paciento vaistus. Pavyzdžiui, jei atitinkamas asmuo gauna naują antidepresantą ar naują vaistą (pvz., Stiprių vaistų nuo skausmo ar migrenos), po dviejų savaičių vis tiek gali atsirasti sąveika ir galiausiai serotonino sindromas.

Užkirsti kelią serotonino sindromui

Paprastai gydytojai atkreipia dėmesį į įvairius šalutinius poveikius ir paskirtų vaistų sąveiką. Svarbią informaciją galite rasti atitinkamoje gamintojo specialisto informacijoje. Serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) negalima derinti su MAO inhibitoriais (užkertant kelią serotonino skilimui), pavyzdžiui, dėl serotonino sindromo rizikos.

Žoliniai vaistiniai preparatai, tokie kaip jonažolė, taip pat kelia serotoninerginio sindromo riziką, jei jie vartojami kartu su antidepresantais (pvz., Tricikliais antidepresantais ir SSRI). Todėl, kad išvengtumėte serotonino sindromo, atkreipkite dėmesį į gydytojo nurodymus ir nedelsdami kreipkitės į jį, jei atsiranda simptomų.

Žymos:  Menstruacijos dantų priežiūra dieta