Rūkančiojo koja

Sophie Matzik yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Rūkančiojo koja yra žargoninis terminas, reiškiantis kojų periferinių arterijų okliuzinę ligą (PAD). Kadangi rūkymas yra svarbiausias PAD rizikos veiksnys. PAD atveju susiaurėjimai susidaro arterijose dėl arterijų sukietėjimo (aterosklerozės). Tai trukdo kraujotakai, todėl audiniuose trūksta deguonies. Jei nukentėjusiesiems pavyksta mesti rūkyti, tai žymiai pagerina prognozę. Viską, ką reikia žinoti apie rūkančiojo koją, skaitykite čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. I73I70

Rūkanti koja: aprašymas

Patologinis kojų arterijų susiaurėjimas vadinamas rūkančiojo koja. Mediciniškai teisingas pavadinimas yra „periferinių arterijų okliuzinė liga (PAD)“. Šio proceso metu arterijose susidaro susiaurėjimai (stenozės), kurie trukdo kraujui tekėti į audinį ir, blogiausiu atveju, jį visiškai sustabdo. Rūkančiojo kojos terminas atsirado todėl, kad poveikis dažniausiai pastebimas kojoje, o rūkymas yra pagrindinis PAD vystymosi rizikos veiksnys. Todėl ypač dažnai nukenčia rūkaliai.

Rūkančiojo koja sudaro apie 90 procentų visų PAD atvejų. Tuomet kliūtis yra maždaug trečdalyje pacientų dubens arterijose, 50 proc. - šlaunikaulio arterijose ir apie 15 proc. - blauzdos arterijose. Viršutinė kūno dalis (žasto dalis, dilbis, ranka) yra paveikta maždaug dešimčiai procentų PAD pacientų.

Ekspertai apskaičiavo, kad Vokietijoje nuo PAD kenčia apie 4,5 mln. Vyrai šiek tiek dažniau kenčia nuo rūkančiojo kojos nei moterys. Be to, su amžiumi dažnis žymiai padidėja. Daugeliu atvejų pacientai, rūkantys koją, taip pat kenčia nuo kitų lėtinių ligų, tokių kaip diabetas, aukštas kraujospūdis arba didelis cholesterolio ir kraujo lipidų kiekis.

Rūkančiojo koja: simptomai

Svarbiausias PAD simptomas yra skausmas paveiktoje kūno vietoje. Gydytojai suskirsto PAD į keturias skirtingas PAD stadijas, priklausomai nuo simptomų pasireiškimo ir sunkumo:

• 1 etapas: kliūtis galima aptikti, tačiau pacientas neturi nusiskundimų
• 2a etapas: skausmas atsiranda einant daugiau nei 200 metrų
• 2b etapas: streso skausmas kojoje prasideda mažesniu nei 200 metrų pėsčiomis
• 3 etapas: koją skauda net ramybės būsenoje
• 4 etapas: ant rūkančiojo kojos atsiranda opos ir uždegimas, rodantis, kad nepakankamai aprūpintas audinys miršta

Nors 1 stadijoje simptomai visai nesuvokiami, tipiškas streso skausmas vaikščiojant atsiranda nuo 2 etapo. Gydytojai šį streso skausmą taip pat vadina protarpiniu šlubavimu arba protarpiniu šlubavimu. Šis terminas kilęs iš to, kad PAD paveikti asmenys ir toliau sustoja dėl skausmo vaikščiojant, pavyzdžiui, apsiperkant per langą. Dėl to skausmas laikinai nuslūgsta ir nukentėjęs asmuo gali vėl nueiti nedidelį atstumą.

Nuo 3 stadijos žmonės taip pat jaučia skausmą, kai jie yra ramybėje dėl vieno ar daugiau arterijų susiaurėjimo. Kasdienis stresas, pvz., Trumpi pėsčiųjų atstumai, dažnai nebeįmanomas arba įmanomas tik esant stipriam skausmui. 4 stadijoje būdingi odos pokyčiai atsiranda dėl lėtinio deguonies trūkumo audiniuose. Pavyzdžiui, išsivysto opos. Galiausiai audinys miršta nuo deguonies trūkumo ir pradeda pūti tiesiai - jis taip pat gali užsikrėsti (nekrozė ir gangrena). Negyvas audinys įgauna juodą spalvą.

Rūkančiojo kojų simptomai priklauso nuo spragos vietos ir laipsnio

Skausmas atsiranda rūkančiojo kojoje žemiau susiaurėjimo, nes tik čia trūksta kraujo ir deguonies. Kraujagyslių susiaurėjimas dešinėje šlaunyje pasireiškia, pavyzdžiui, skausmu dešinėje blauzdoje, o susiaurėjimas dubens srityje jau sukelia tipinius rūkančiojo kojų simptomus šlaunyje. Priklausomai nuo susiaurėjimo laipsnio ir vietos, sėdmenyse ar šlaunyse gali atsirasti tirpimas. Beveik visais atvejais rūkančiojo koja pasirodo per šaltas galūnes žemiau siauro taško.

Rūkančiojo kojų simptomų mastas taip pat priklauso nuo to, kur tiksliai yra stenozė: kuo arčiau kamieno, tuo simptomai yra ryškesni, nes sutrinka visas tolesnis kraujo tiekimas. Dubens arterijų stenozės simptomai yra sunkesni nei apatinės kojos stenozės.

Dažnai rūkančiojo koja ilgą laiką lieka nepastebėta. Taip yra todėl, kad kraujagyslių susiaurėjimas sukelia simptomus tik labai pažengusioje stadijoje. Kadangi susiaurėjimas atsiranda lėtai ir kūnas turi laiko sukurti aplinkkelio grandines (papildomas grandines), kad kompensuotų kliūtis. Audinys, esantis žemiau susiaurėjimo, iš dalies eina per kitas, nepatologiškai nepakitusias kraujagysles. Tačiau tokios užstato grandinės gali perimti tik tam tikrą kraujo tėkmės dalį. Rūkančiojo koja simptomus sukelia vėliausiai, kai indo vidinis skersmuo susiaurėja daugiau nei 90 proc.

Rūkančiojo koją gali paslėpti kitos ligos

Kai nukentėjusieji pastebi periferinių arterijų okliuzinės ligos simptomus ir kreipiasi į gydytoją, jis skiriasi. Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir nervų pažeidimais (diabetinė polineuropatija), sutrinka skausmo suvokimas, todėl jie dažnai nejaučia jokių simptomų net ir pažengusiems rūkantiems. Todėl rūkančiojo koja ar PAD dažnai diagnozuojama tik ypač vėlyvoje stadijoje.

Rūkančiojo koja tampa ypač pavojinga, kai yra ūmus arterinio indo užsikimšimas. Tai gali atsitikti, kai susiaurėjime įstringa kraujo krešulys (trombas) arba suplėšytas aterosklerozinės plokštelės fragmentas. Ūminis sąkandis tampa pastebimas dėl stipraus kojos skausmo, kuris nesumažėja net pacientui ramybės būsenoje. Be to, yra pažeistos galūnės silpnumas ar visiškas paralyžius, jaučiamas šaltis, oda yra blyški ir gydytojas nebejaučia pulso arterijose, esančiose kelio tuščiavidurėje ar ant vidinės kulkšnies. Ūminis arterijų užsikimšimas yra skubi ir turi būti nedelsiant gydomas.

Rūkančiojo koja: priežastys ir rizikos veiksniai

Apie 85 procentus visų PAD (rūkančiojo kojos) atvejų sukelia arterijų kalcifikacija. Gydytojai kalba apie aterosklerozę. Tai nuosėdos (apnašos), sudarytos iš riebalų, kalcio ir jungiamojo audinio vidiniame kraujagyslių sluoksnyje. Arterijų sukietėjimas paprastai veikia visas kūno arterijas, įskaitant vainikines ir gimdos kaklelio arterijas (kraujo tiekimas į smegenis). Tačiau kai kuriose vietose kliūtys yra ypač ryškios. Ten kraujotaka yra taip stipriai sutrikusi, kad per vėlesnį audinį teka per mažai kraujo, todėl ten trūksta deguonies. Tai galiausiai sukelia skausmą ir kitus rūkančiojo kojų simptomus.

Tyrimai patvirtino keletą aterosklerozės vystymosi priežasčių ir rizikos veiksnių. Rūkymas yra ypatingas aterosklerozės rizikos veiksnys. Todėl tai yra pagrindinė PAD kūrimo priežastis. Tam tikri cigarečių ingredientai skatina arterijų, ypač kojų (rūkančiųjų kojų), kalkėjimą. Apskritai, rūkaliai arterinės kraujotakos sutrikimus patiria maždaug tris kartus dažniau nei nerūkantys.

Periferinių arterijų okliuzinę ligą skatina kiti rizikos veiksniai. Tai įtraukia:

• Aukštas kraujospūdis (hipertenzija)
• Diabetas (cukrinis diabetas)
• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje (hiperlipoproteinemija: padidėjęs MTL cholesterolio kiekis, sumažėjęs DTL cholesterolio kiekis)
• padidėjęs lipidų kiekis kraujyje (hipertrigliceridemija)
• Širdies ir kraujagyslių ligos kraujo giminaičiuose
• Antsvoris (nutukimas)

Rūkančiojo koja: tyrimai ir diagnozė

Pirmasis kontaktinis asmuo, jei įtariate rūkančiojo koją, paprastai yra jūsų šeimos gydytojas. Tai pirmiausia įrašo ligos istoriją (anamnezę). Čia jūs turite galimybę išsamiai aprašyti savo simptomus ir pastebėtus pokyčius. Tam tikrų rizikos veiksnių buvimas ir tipiški rūkančiojo kojų simptomai dažnai suteikia gydytojui lemiamų periferinių arterijų okliuzinės ligos požymių. Pokalbyje su anamneze gydytojas užduos tokius klausimus, pavyzdžiui:

• Ar po ilgų pasivaikščiojimų stipriai skauda kojų raumenis, kurie iš karto pagerėja, kai darote pertrauką?
• Ar rūkote, ar rūkėte anksčiau? Jei taip, kiek laiko ir kiek?
• Ar žinoma, kad sergate cukriniu diabetu, padidėjusiu cholesterolio ir (arba) lipidų kiekiu kraujyje?
• Ar jums buvo diagnozuotas aukštas kraujospūdis?
• Ar jūsų šeimoje yra ar buvo širdies ir kraujagyslių ligų, tokių kaip rūkančiojo koja ar širdies priepuolis?

tyrimą

Tyrimo metu gydytojas pirmiausia žiūri į kojų odą. Blyški ar melsva oda yra pirmasis požymis, rodantis galimą rūkaliaus koją. Ženklai, kurie taip pat gali rodyti PAD, yra arkiniai nagai (laikrodžio stiklo nagai), maži, blogai gyjantys odos defektai ir negyvas (nekrozinis) audinys.

Dabar gydytojas jaučia pulsą kirkšnyje arba ant šlaunies, kelio įduboje, vidinėje kulkšnies srityje ir pėdos gale. Esant labai ryškiam PAD, paveiktos galūnės pulsas yra vos apčiuopiamas arba visai neapčiuopiamas. Abiejų kojų temperatūros palyginimas taip pat rodo PAD: pažeista koja yra žymiai vėsesnė nei sveika. Kalbant apie vienpusę rūkančiojo koją, raumenys dažnai yra pastebimai plonesni nei sveikos kojos dėl šliaužiančio deguonies trūkumo.

Naudodamas stetoskopą, gydytojas dažnai gali išgirsti tipišką srauto triukšmą virš susiaurėjimo (stenozės), kurį sukelia turbulencija susiaurėjime. Tokiu būdu galima apytiksliai nustatyti laivą ar regioną, kuriame yra susiaurėjimas. Atliekant specialų ultragarsinį tyrimą (dupleksinę sonografiją), galima išmatuoti kraujotaką induose ir gauti papildomos informacijos apie galimus susiaurėjimus.

Jei gydytojas įtaria rūkančiojo koją, apskaičiuotas vadinamasis kulkšnies ir rankos indeksas (kulkšnies-brachialo indeksas, ABI) gali suteikti svarbios informacijos. Atliekant šį paprastą tyrimą, ant viršutinės rankos ir blauzdos uždedamas kraujospūdžio manžetė ir nustatoma, iš kurio slėgio arterijose žemiau pulso nejaučiamas (atitinka sistolinį kraujospūdį). Dabar indeksas apskaičiuojamas iš dviejų sistolinio kraujospūdžio verčių (sistolinis apatinės kojos kraujospūdis: sistolinis žasto kraujospūdis = ABI) koeficiento. Paprastai spaudimas apatinėje kojoje yra šiek tiek didesnis nei viršutinėje rankoje, todėl koeficientas paprastai yra nuo 0,9 iki 1,2. Jei spaudimas apatinėje kojoje yra žymiai mažesnis nei žasto, koeficientas sumažėja. Šis vertinimo standartas taikomas čiurnos ir rankos indeksui:

• 0,75–0,9: nedidelis PAD
• 0,5-0,75: vidutinio sunkumo PAD
• <0,5: sunkus PAD

Norint gauti dar tikslesnę informaciją apie susiaurėjimo (stenozės) lokalizaciją, dažniausiai reikalingos tokios vaizdavimo procedūros, kaip vadinamoji kontrastinės medžiagos angiografija. Šis tyrimas yra būtinas, ypač prieš planuojamą spragos operaciją. Į pacientą suleidžiama kontrastinė medžiaga ir tuo pat metu daromas rentgeno vaizdas (skaitmeninė atimties angiografija). Rentgeno spindulių kontrastinė medžiaga ir bet kokie kraujagyslių susiaurėjimai tampa matomi atliekant kompiuterinį vaizdo vertinimą. Kraujagyslių vaizdavimas taip pat gali būti atliekamas kaip kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Atliekamas krūvio testas, siekiant nustatyti ligos mastą pagal PAD stadijas (žr. Aukščiau). Norėdami tai padaryti, pacientas tam tikrą laiką turi bėgti specialiu bėgimo takeliu. Gydytojas matuoja, kokie simptomai atsiranda iš kokio pėsčiomis.

Rūkančiojo koja: gydymas

PAOD terapija visų pirma grindžiama asmeniniais paciento poreikiais ir etapu, kai rūkančiojo koja buvo atpažinta.

PAD terapija 1 stadijoje

Jei rūkančiojo koja pripažįstama pirmajame etape, visų pirma svarbu kovoti su priežastimis. Svarbiausios priemonės - mesti rūkyti, reguliariai mankštintis ir sveikai maitintis. Taip pat svarbu normalizuoti cholesterolio, kraujo lipidų ir kraujospūdžio lygį. Jei pakeisto gyvenimo būdo, daugiau mankštos ir sveikesnės mitybos nepakanka, gali prireikti vaistų.

PAOD terapija 2 etape

Nuo 3 etapo, be jau minėtų priemonių, reguliari eisenos treniruotė taip pat yra PAOD terapijos dalis. Gydytojas nustato atstumą, kurį pacientas gali neskausmingai įveikti, nepaisant rūkančiojo kojos. Bent pusė šio vaikščiojimo atstumo turėtų būti įveikta kasdienėje vaikščiojimo treniruotėje. Tai skatina kūną formuoti aplinkkelio grandines (užstatus). Be to, periferinių arterijų okliuzinei ligai gydyti gydytojas skiria vaistus, gerinančius kraujotaką. Vadinamieji trombocitų agregacijos inhibitoriai neleidžia kauptis trombocitams ir neleidžia susidaryti trombams. Pirmasis pasirinkimas yra acetilsalicilo rūgštis (ASA). Netoleravimo atveju gali būti skiriami kiti trombocitų inhibitoriai (pvz., Prasugrelis ar klopidogrelis). Be to, galima skirti tam tikrų vaistų (prostanoidų), kurie turi įtakos kraujo tekėjimo savybėms. Paprasčiau tariant, prostanoidai kraują plonina, todėl jis lengviau praeina per siaurus rūkančiojo kojos taškus.

PAD terapija 3 ir 4 stadijose

Chirurginės intervencijos naudojamos nuo trečiojo PAD etapo. Operacijos tipas priklauso nuo trukmės ir tikslios kliūties vietos. Jei kraujagyslių susiaurėjimas šlaunies ar dubens srityje yra tik kelių milimetrų ilgio, susiaurėjimas dažnai gali būti lengvai išplėstas. Tai atliekama naudojant kateterį (perkutaninė transluminalinė angioplastika, PTA). Balioninis kateteris įkišamas iš kirkšnies į siaurą tašką ir pripučiamas spaudžiant. Siekiant išvengti pakartotinio susiaurėjimo, gali prireikti implantuoti stentą.

Jei išsiplėtimas neįmanomas, nes susiaurėjimas yra per standus arba tęsiasi ilgesnėje indo dalyje, gydytojas gali nulupti nuosėdas (trombų endarterektomija). Jei reikia, taip pat yra galimybė apeiti. Gydytojas susiaurėjusiam indui nukreipia veną arba tefloninį vamzdelį.Jei rūkančiojo kojos kraujotakos sutrikimas yra toks sunkus, kad galūnė miršta, paskutinis variantas yra nukentėjusios galūnės amputacija.

Rūkančiojo koja: ligos eiga ir prognozė

Periferinių arterijų okliuzinės ligos (PAD, rūkančiojo kojos) prognozė visų pirma priklauso nuo to, ar galima pašalinti sukeliančius veiksnius. Tai vienintelis būdas užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui. Net chirurginė procedūra negarantuoja nuolatinio simptomų nebuvimo, nes operuota kliūtis gali vėl užsidaryti.

Žmonės, kuriems buvo diagnozuota periferinių arterijų liga (rūkalio koja), dažnai kenčia nuo aterosklerozės kitose kūno vietose, pavyzdžiui, vainikinėse arterijose ar miego arterijose. Dėl to dažniausiai padidėja širdies priepuolio ar insulto rizika. Daugiau nei 75 procentai rūkančiųjų kojų miršta nuo insulto ar širdies priepuolio.

Nukentėjusieji turi didelę įtaką prognozei

Visiškai ir visam laikui mesti rūkyti yra svarbiausia priemonė gydant PAD (rūkančiojo koją). Jei negalite mesti rūkyti savarankiškai, turėtumėte kreiptis pagalbos į specialistus. Aktyvus gyvenimo būdas su įvairia mityba ir reguliari fizinė veikla taip pat turi palankią prognozę. Pakanka maždaug pusvalandžio kasdienio pasivaikščiojimo. Taip pat ypač rekomenduojamos ištvermės sporto šakos, tokios kaip plaukimas, bėgiojimas ar važinėjimas dviračiu. Įsitikinkite, kad valgote kuo mažiau riebalų ir kuo įvairesnį su didele daržovių dalimi. Visų pirma, turėtumėte vengti sočiųjų riebalų, tokių kaip bulvytėse, traškučiuose ar sausainiuose. Jei rūkančiojo koja turi antsvorio, taip pat reikėtų siekti svorio.

Žymos:  stresas Menstruacijos skaitmeninė sveikata