Pilorinė stenozė

Dr. med. Mira Seidel yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Pilorinė stenozė (skrandžio spazmas) yra dažniausiai įgimtas skrandžio išėjimo angos susiaurėjimas, kai chyme negali išeiti iš skrandžio. Tai daugiausia paveikia berniukus trečią ar aštuntą gyvenimo savaitę. Tipiškas pylorinės stenozės požymis yra tas, kad vaikas vemia staiga, vos tik po valgio. Daugeliu atvejų pylorinė stenozė gydoma chirurginiu būdu. Čia galite sužinoti viską, ką reikia žinoti apie pilorinės stenozės priežastis, simptomus ir gydymo galimybes.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. Q40K31

Pilorinė stenozė: aprašymas

Esant pilorinei stenozei, dar žinomai kaip skrandžio porterio mėšlungis, skrandžio išėjimą (pylorus) susiaurina sutirštėję raumenys. Dėl to nurytas maistas negali būti gabenamas toliau į dvylikapirštę žarną. Todėl tipiškas pilorinės stenozės simptomas yra tas, kad vaikai netrukus po valgio vemia kaip žaibas. Maždaug trims iš 1000 naujagimių išsivysto pilorinė stenozė. Taigi tai nėra reta liga ir berniukais serga maždaug keturis kartus dažniau nei mergaitės. Pilorinė stenozė yra gana dažna europiečiams, tačiau retai - azijiečiams ir afrikiečiams. Pilorinė stenozė turi būti greitai gydoma, nes netinkamas maisto vartojimas gali sukelti rimtą medžiagų apykaitos disbalansą. Paprastai suspaudimui sušvelninti naudojama nedidelė chirurginė procedūra.

Pilorinė stenozė: simptomai

Pilorinė stenozė pasireiškia vėmimu, kuris atsiranda maždaug pusvalandį po valgio. Pilorinei stenozei būdinga tai, kad vaikas stipriai vemia ir kaip antplūdis trumpais intervalais. Vėmimas kvepia stipriai rūgščiai ir dėl skrandžio sudirginimo taip pat gali būti kraujo siūlų. Sustorėjęs skrandžio išėjimas dažnai gali būti jaučiamas iš išorės kaip alyvuogių formos struktūra dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, ypač jei vaikas ką tik vėmė ir skrandis tuščias. Be to, ryškūs skrandžio raumenų judesiai (skrandžio peristaltika) kartais gali būti stebimi kaip banguoti judesiai viršutinėje vaiko pilvo dalyje.

Dėl skrandžio ištuštinimo sutrikimo vaikams vos po kelių valandų labai trūksta maisto ir skysčių. Todėl jie yra labai neramūs ir dažnai pastebimai godžiai geria. Kadangi skrandžio rūgštis taip pat vemiama, pH vertė (rūgštingumas) kraujyje pasislenka į bazinę ribą (metabolinė alkalozė). Dėl pilorinės stenozės paveikti vaikai praranda daug svorio.

Tuo pačiu metu jie gamina mažiau šlapimo, nes jie beveik negali absorbuoti jokio skysčio. Pilorinės stenozės atveju galima pastebėti būdingus dehidratacijos (desikozės) požymius: pastebimi gilūs apskritimai po akimis, įdubęs šriftas ir raukšlės ant veido. Gleivinės yra sausos ir susidaro vadinamosios stovinčios odos raukšlės. Tai reiškia, kad vaiko oda dėl odos trūkumo išlieka kaip odos raukšlė, jei ją švelniai sugriebiate dviem pirštais. Stovinčios odos raukšlės yra rimtas vaiko sunkios dehidratacijos požymis, kurį reikia nedelsiant gydyti.

Dėl pakartotinio vėmimo vaikams skauda stipriai viršutinę pilvo dalį ir pastebimai skauda veido išraiška. Kartais vaikų oda pagelsta (gelta, gelta). Jei vaikai ligos metu vemia mažiau, tai jokiu būdu neturėtų būti klaidingai aiškinama kaip pagerėjimas. Greičiau tai yra vaiko išsekimo ir dehidratacijos išraiška. Skubiai reikia medicininės apžiūros ir gydymo.

Pilorinė stenozė: priežastys ir rizikos veiksniai

Pylorus yra žiedo formos raumuo tarp skrandžio išleidimo angos ir dvylikapirštės žarnos. Tai svarbu kontroliuojamam skrandžio ištuštinimui. Pylorinės stenozės atveju dėl priežasčių, kurios dar nebuvo išaiškintos, apskrito raumens mėšlungis (spazmas) skrandžio išleidimo angoje atsiranda vėl ir vėl.Po kurio laiko šie mėšlungiai padidina apskrito raumens storį (hipertrofiją), todėl per skrandžio angą gali patekti mažai maisto arba jo visai nėra. Dėl to atsiranda skrandžio ištuštinimo sutrikimas. Kuo daugiau maisto produktų kaupiasi, tuo didesnis spaudimas susidaro skrandyje, kol vaikas pagaliau išvemia visą suvalgytą maistą.

Tiksli pilorinės stenozės priežastis dar nėra išaiškinta. Tačiau aptariamos įvairios priežastys: be kita ko, priežastis gali būti netinkama pilvo raumenų informacija. Pylorinės stenozės polinkis taip pat gali būti paveldimas, nes liga dažniau pasitaiko šeimose. Be to, dažniau serga vaikai, kurių kraujo grupė B ir 0, nei vaikai, turintys kitų kraujo grupių.

Pilorinė stenozė: tyrimai ir diagnozė

Pilorinės stenozės diagnozę galima patvirtinti naudojant tipinius simptomus ir ultragarsą. Ultragarsu pilvo raumenys (skrandžio vartininkas) atrodo sustorėję. Be to, raumenų storį galima išmatuoti naudojant ultragarsą: pylorinė stenozė yra, jei apskritas raumuo (pylorus) yra ilgesnis nei šešiolika milimetrų, o ultragarso vaizde sienelės storis yra didesnis nei keturi milimetrai. Naujagimiams iki mėnesio ir neišnešiotiems kūdikiams šie matmenys yra šiek tiek mažesni. Jei neįmanoma tiksliai diagnozuoti ultragarsu ir remiantis simptomais, taip pat galima atlikti rentgeno kontrastinės medžiagos tyrimą.

Ligos, panašios į pilorinę stenozę

Maisto netoleravimas, apsinuodijimas ar mitybos klaidos gali sukelti simptomus, panašius į pilorinės stenozės simptomus. Virškinimo trakto infekcijos ir refliukso liga (skrandžio turinio grįžimas į stemplę) taip pat gali sukelti vėmimą. Taip pat reikia atsižvelgti į medžiagų apykaitos ligas. Kai kurie medžiagų apykaitos sutrikimai registruojami kaip naujagimių patikrinimo dalis, todėl paprastai jie gali būti atmesti kaip skundų priežastis ankstyvoje stadijoje.

Įgimtos anomalijos, pvz., Vadinamoji tracheoezofaginė fistulė, kurioje stemplė yra prijungta prie kvėpavimo takų, kartais atsiranda kartu su pilorine stenoze dėl nepaaiškinamos priežasties.

Pilorinė stenozė: gydymas

Daugeliu atvejų operuojama pilorinė stenozė (skrandžio spazmas). Tačiau prieš atliekant operaciją vaiko skysčių ir elektrolitų pusiausvyra turi būti subalansuota infuzijomis. Prieš pat operaciją skrandis ištuštinamas nazogastriniu vamzdeliu, kad operacijos metu skrandžio turinys nepatektų į trachėją.

Pasirinkta operacija yra vadinamoji Weber-Ramstedt pilorotomija, kai visos skrandžio išėjimo raumens skaidulos yra iškirptos išilgai skalpeliu, nepažeidžiant gleivinės. Ši technika padidina skrandžio išleidimo angos skersmenį, kad minkštimas vėl galėtų normaliai praeiti. Operacija rodo labai gerus rezultatus, todėl vaikai paprastai po operacijos vystosi visiškai normaliai. Pirmą kartą po operacijos vaikas turi būti maitinamas mažais, lengvai virškinamais patiekalais krūties ar kūdikių pieno pavidalu.

Gydytojai rekomenduoja anksti operuoti, nes ankstyvoje ligos stadijoje bendra vaiko būklė paprastai dar būna gera. Gera bendra būklė žymiai sumažina operacijos riziką. Operacija gali būti atliekama endoskopiškai per nedidelį pjūvį (laparoskopija, „rakto skylutės technika“), taip pat per operacinę viršutinės pilvo dalies atidarymą (laparotomija). Laparoskopinės operacijos privalumas yra tas, kad vaikai paprastai vėliau skauda mažiau, o vemia rečiau. Apskritai, pylorotomy yra nusistovėjusi ir mažos rizikos procedūra. Jei įmanoma, jis vis tiek turėtų būti atliekamas ligoninėje su vaikų chirurgijos skyriumi.

Pilorinė stenozė taip pat gali būti gydoma konservatyviai (be operacijos). Tačiau šis metodas paprastai yra varginantis. Vaikas maitinamas nedideliais kiekiais (maždaug nuo dešimties iki dvylikos mažų valgių per dieną), o viršutinė kūno dalis yra 40 laipsnių pakilusi miegoti. Be to, gali būti skiriami tokie vaistai kaip atropinas (parasimpatolitinis), kurie atpalaiduoja pilorinius raumenis ir pakeičia raumenų hipertrofiją. Šis gydymas rekomenduojamas, kai chirurginis gydymas neįmanomas dėl medicininių priežasčių.

Pilorinė stenozė: ligos eiga ir prognozė

Jei pylorinė stenozė gydoma chirurginiu būdu ankstyvoje stadijoje, prognozė paprastai būna gera, net ir sunkiais atvejais. Po operacijos vaikas gali būti maitinamas pieno mišiniu po dviejų ar keturių valandų. Jei vaikas vėl vemia, valgį pirmiausia reikia šiek tiek sumažinti ir tik palaipsniui didinti. Pilorinė stenozė dažniausiai nepasikartoja. Dėl operatyvinių priemonių mirtingumas dabar gerokai mažesnis nei vienas procentas.

Pilorinės stenozės komplikacijos:

Jei pylorinė stenozė neoperuojama, dėl didelio metabolinio disbalanso (metabolinės alkalozės ir dehidratacijos) kyla mirties pavojus. Laiku diagnozavus ir gydant, galima išvengti rimtų komplikacijų. Vaikai pirmiausia gauna infuzijų, kad stabilizuotų skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą. Kai būklė stabilizuojasi, pylorinė stenozė gali būti gydoma chirurginiu būdu.

Žymos:  parazitai terapijos nėštumas