išsėtinė sklerozė

Atnaujinta

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Išsėtinė sklerozė (MS, encephalomyelitis disseminata) yra lėtinis nervų sistemos uždegimas. Proceso metu nervų struktūros sunaikinamos, o tai sukelia įvairius simptomus. Liga dažnai progresuoja epizodais ir negali būti išgydyta. Tačiau dažniausiai jų progresą galima pristabdyti vartojant vaistus. Skaitykite daugiau apie išsėtinės sklerozės autoimuninę ligą, jos priežastis, simptomus ir gydymą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. H46G35

Trumpa apžvalga

Kas yra išsėtinė sklerozė (MS)? Lėtinė uždegiminė, neužkrečiama centrinės nervų sistemos (smegenų ir nugaros smegenų) liga.
Priežastys: IS yra laikoma autoimunine liga, ir tikėtina, kad jos vystymuisi įtakos turi keli veiksniai (genetinė polinkis, infekcijos, rūkymas, vitamino D trūkumas ir kt.).
Simptomai: pvz., Regos sutrikimai, jutimo sutrikimai (pvz., Dilgčiojimas), skausmingas paralyžius, eisenos sutrikimai, nuolatinis nuovargis ir greitas išsekimas, šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai, seksualinė disfunkcija, koncentracijos problemos
Tyrimai: ligos istorijos rinkimas, fizinis ir neurologinis tyrimas, magnetinio rezonanso tomografija (MRT), CSF diagnostika, kraujo ir šlapimo tyrimai, galbūt sukelti potencialai
Gydymas: vaistai (atkryčio terapijai ir tolesnei terapijai), simptominės terapijos priemonės ir reabilitacija (fizioterapija, ergoterapija, psichoterapija ir kt.)
Prognozė: IS yra nepagydoma, tačiau jos eigai gali turėti teigiamos įtakos teisingas ir nuoseklus gydymas (mažiau recidyvų, lėtesnis ligos progresavimas, geresnė gyvenimo kokybė).

Kas yra išsėtinė sklerozė?

Išsėtinė sklerozė (MS) yra lėtinė centrinės nervų sistemos liga (CNS: nugaros smegenys ir smegenys, įskaitant regos nervą). Jam būdingi recidyvai arba nuolatinis CNS uždegimas. Dėl to atsiranda įvairių skundų, pavyzdžiui, regos ir jutimo sutrikimai, skausmas ar paralyžius. Iki šiol nėra išsėtinės sklerozės gydymo. Ligos eigai galima daryti teigiamą įtaką vartojant vaistus.

Išsėtinė sklerozė - progresuojančios formos

Yra trys MS formos:

Recidyvuojanti-remituojanti MS recidyvuojanti-remituojanti MS, RRMS): tai labiausiai paplitusi forma. MS simptomai čia pasireiškia paūmėjimais; tarp atakų jie visiškai arba nevisiškai regresuoja.
Visų pirma progresuojanti MS pirminė progresuojanti MS, PPMS): nuo pat pradžių liga progresuoja nuolat - simptomai nuolat didėja. Tačiau gali būti ir atskirų recidyvų.
Antrinė progresuojanti IS antrinė progresuojanti IS(SPMS): Jis išsivysto iš recidyvuojančios-remituojančios MS. Tai reiškia: po iš pradžių recidyvuojančio kurso simptomai ilgainiui didėja (kaip ir PPMS) - su recidyvais arba be jų.

Daugiau apie tai galite sužinoti straipsnyje Išsėtinė sklerozė - kursas.

Kliniškai izoliuotas sindromas (HIS)

Sąvoka „kliniškai izoliuotas sindromas“ (HIS) yra tai, ką gydytojai vadina pirmąja klinikine išsėtinės sklerozės apraiška - tai yra pirmasis neurologinės disfunkcijos epizodas, suderinamas su MS. Tačiau kadangi ne visi diagnostiniai kriterijai buvo įvykdyti, išsėtinės sklerozės (dar) diagnozuoti negalima.

Tačiau tolesniame etape tai gali pasikeisti, t.y. kliniškai izoliuotas sindromas gali virsti tikra išsėtine skleroze, būtent-recidyvuojančia-remituojančia IS. Bet tai neturi atsitikti! Kartais jis lieka su vienkartine trauka.

Išsėtinė sklerozė: dažnis

Išsėtine skleroze serga daugiau nei du milijonai žmonių visame pasaulyje. Ligos paplitimas labai skiriasi skirtinguose regionuose. IS dažniausiai pasitaiko Europoje ir Šiaurės Amerikoje.

Išsėtinė sklerozė paprastai prasideda ankstyvame pilnametystėje nuo 20 iki 40 metų. Tačiau jis taip pat gali pasireikšti vaikams ir paaugliams, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms. Iki šiol labiausiai paplitusi forma - recidyvuojanti -remituojanti IS - moterys yra paveiktos du ar tris kartus dažniau nei vyrai.

Išsėtinė sklerozė: simptomai

Išsėtinė sklerozė dar vadinama „liga su tūkstančiu veidų“, nes simptomai kiekvienam žmogui gali skirtis - priklausomai nuo to, kurios nervų struktūros yra pažeistos.

Dauguma pacientų iš pradžių turi tik vieną simptomą, o kiti nuo pat pradžių turi kelis MS simptomus. Dažni pirmieji išsėtinės sklerozės simptomai dažniausiai yra regos sutrikimai, atsirandantys dėl regos nervo uždegimo (regos nervo uždegimo) ir (arba) odos jutimo sutrikimų. Liga taip pat gali pasireikšti pirmą kartą su kitais / kitais simptomais. Šie pirmieji išsėtinės sklerozės požymiai gali išlikti vėliau. Be to, dažnai yra kitų simptomų.

Pagrindinių IS simptomų apžvalga

Regos sutrikimai: pvz., Neryškus matymas, regos praradimas ir (arba) skausmas judant akims dėl regos nervo uždegimo (regos nervo uždegimas), dvigubas regėjimas dėl sutrikusios akių raumenų koordinacijos
Odos jutimo sutrikimai (jutimo sutrikimai), tokie kaip dilgčiojimas, (skausmingi) nenormalūs pojūčiai (pvz., „Smeigtukai ir adatos“) arba tirpimas
Į mėšlungį panašus, skausmingas paralyžius (spazmas), ypač kojose
Judėjimo koordinacijos sutrikimas (ataksija), nesaugumas vaikščiojant ar suimant
Nuovargis (didelis nuolatinis silpnumas ir greitas išsekimas)
Šlapimo pūslės ir (arba) žarnyno ištuštinimo sutrikimai (pvz., Šlapimo nelaikymas, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas)
„neaiški“ kalba
Sunku nuryti
nevalingas, ritmingas kūno dalių drebėjimas atliekant tikslinius, sąmoningus judesius (ketinimų drebulys), pvz., paspaudus rankas, kai pasiekiama taurė
nevalingi, ritmiški akių drebėjimai (nistagmas)
pažinimo sutrikimai: sumažėjęs dėmesys, sunku susikaupti, sutriko trumpalaikė atmintis
seksualinė disfunkcija, tokia kaip ejakuliacijos problemos ir vyrų impotencija, moterų orgazmo problemos, sumažėjęs abiejų lyčių lytinis potraukis (lytinio potraukio praradimas)
Skausmas, pvz., Galvos skausmas, nervų skausmas (pvz., Trigeminalinės neuralgijos forma), nugaros skausmas
galvos svaigimas
prislėgta nuotaika, depresija

Daugeliu atvejų per didelis karštis (pvz., Labai karštas oras, karščiavimas, karšta vonia) laikinai pablogina MS simptomus. Gydytojai tai vadina Uhthoffo reiškiniu.

MS paūmėjimas

Daugumai žmonių pasireiškia paūmėjimai su MS simptomais. MS paūmėjimas apibrėžiamas kaip naujų neurologinių sutrikimų atsiradimas arba anksčiau atsiradusių neurologinių sutrikimų, apie kuriuos subjektyviai pranešama (pacientas) arba objektyviai nustatomi atliekant medicininius tyrimus, suaktyvėjimas. Šie gedimai turi atitikti šiuos traukos apibrėžimo kriterijus:

Jie trunka mažiausiai 24 valandas.
Jie įvyko praėjus mažiausiai 30 dienų nuo paskutinio epizodo pradžios.
Simptomus sukėlė ne kūno temperatūros pasikeitimas (Uhthoffo reiškinys), infekcija ar kitos fizinės ar organinės priežastys.

Išsėtinė sklerozė: priežastys

Išsėtinė sklerozė paprastai klasifikuojama kaip autoimuninė liga. Tai ligos, kurių metu imuninės sistemos gynybos ląstelės atakuoja paties organizmo audinius dėl veikimo sutrikimo.

MS atveju ataka nukreipta prieš centrinę nervų sistemą. Apsauginės ląstelės - ypač T limfocitai, bet ir B limfocitai - sukelia uždegimą nervų ląstelių srityje. Uždegiminis pažeidimas daugiausia veikia baltąją medžiagą, kurioje yra nervinių skaidulų. Tačiau gali būti pažeista ir pilkoji medžiaga, ypač kai liga progresuoja. Čia yra nervų ląstelių kūnai.

Sergant išsėtine skleroze, paveikti nervų ląstelių procesai dažniausiai praranda mielino apvalkalus baltojoje medžiagoje. Šie „apvalkalai“ atskiromis smegenų ir nugaros smegenų nervų skaidulomis dalimis gaubia. Jie tarnauja kaip elektros izoliacija ir tuo pačiu leidžia greičiau atlikti sužadinimą.

Ekspertai daro prielaidą, kad sergant MS, be kitų dalykų, tam tikrus baltymus, esančius mielino apvalkalų paviršiuje, puola autoantikūnai. Tokiu būdu sukelti uždegiminiai procesai palaipsniui sunaikina mielino apvalkalą, vadinamą demielinizacija arba demielinizacija. Pažeidžiamas ir pats nervinis procesas (aksonas). Mokslininkai taip pat nustatė, kad kai kuriais atvejais nervų ląstelės pratęsimas gali būti pažeistas tiesiogiai. Mielino apvalkalas vis dar nepažeistas.

Nervinių ląstelių - sveikų ir MS nervų ląstelių - palyginimas

Sergant išsėtine skleroze, nervų apvalkalai yra taip pažeisti, kad nervų skaidulos yra iš dalies atviros. Dėl to sutrinka dirgiklių perdavimas.

Laikui bėgant MS sergantiems pacientams išsivysto daugybė (daugybinių) smegenų ir nugaros smegenų sričių su mielino pažeidimu ir vėlesniais randais (skleroze). Šios sritys vadinamos plokštelėmis.

Pažeistos nervų skaidulos nebegali tinkamai perduoti nervinių signalų - atsiranda nervų nepakankamumas. Jie gali būti labai įvairūs - priklausomai nuo to, kur yra CNS uždegimo židiniai. Štai kodėl išsėtinė sklerozė dar vadinama „platinamuoju encefalomielitu“. Žodis „disseminata“ reiškia „išsibarstęs“, o terminas „encefalomielitas“ reiškia pagrindinius ligos procesus: „enkefalosas“ reiškia smegenis, „mielonas“-nugaros smegenis, o pabaiga „-itis“ reiškia „uždegimą“.

Kas sukelia autoimuninį atsaką MS?

Bet kodėl imuninė sistema taip susimaišo su MS, kad puola savo nervinį audinį? Ekspertai tiksliai nežino. Tikėtina, kad nukentėjusiems asmenims priklauso keli veiksniai, kurie kartu sukelia ligą (daugiafunkcinis ligos vystymasis). Tiksli įvairių veiksnių sąveika dar nėra išaiškinta. Ekspertai šiuo metu prisiima genetinę polinkį, kurio pagrindu tam tikri aplinkos veiksniai gali sukelti ligos protrūkį.

Genetiniai veiksniai

Įvairūs stebėjimai rodo genetinį išsėtinės sklerozės vystymosi komponentą:

Viena vertus, išsėtinė sklerozė dažniau pasitaiko kai kuriose šeimose: MS sergančių pacientų pirmojo laipsnio giminaičiams (pvz., Motinai, sūnui) taip pat padidėja rizika susirgti lėtine nervų liga.

Kita vertus, atrodo, kad tam tikros genetinės žvaigždynai yra susiję su MS atsiradimu. Čia daugiausia dėmesio skiriama žmogaus leukocitų antigenams (HLA). Jie vaidina svarbų vaidmenį imuninėje sistemoje. Visi kiti genetiniai rizikos veiksniai, kurie iki šiol buvo susiję su išsėtine skleroze, taip pat yra imuninės sistemos genai.

Išsėtinė sklerozė tam tikru mastu gali būti paveldima - tačiau paveldima ne pati liga, o polinkis sirgti MS. Ekspertai įtaria, kad ligos protrūkis gali atsirasti tik kartu su kitais veiksniais (ypač aplinkos veiksniais, tokiais kaip infekcijos).

Infekcijos

Infekcijos (ypač virusai ir bakterijos) gali sukelti išsėtinės sklerozės protrūkius. Atitinkama informacija ypač prieinama apie Epstein -Barr virusą (EBV) - herpeso viruso, sukeliančio Pfeifferio liaukų karštinę, atstovą.

Kol kas nežinoma, kaip tiksliai infekcija su EBV (ar kitais patogenais) galėtų prisidėti prie MS vystymosi. Gali būti, kad imuninės sistemos reakcijos į infekciją apskritai gali paskatinti išsėtinės sklerozės vystymąsi linkusiems žmonėms.

Gyvenimo būdas ir aplinka

Aplinkos veiksniai ar tam tikri gyvenimo būdo veiksniai taip pat gali turėti įtakos išsėtinės sklerozės vystymuisi. Tačiau vien „blogas“, nesveikas gyvenimo būdas negali sukelti išsėtinės sklerozės.

Atrodo, kad rūkymas yra esminis aplinkos veiksnys sergant MS liga. Rūkantiesiems yra didesnė rizika susirgti išsėtine skleroze nei nerūkantiems. Be to, atrodo, kad nikotino vartojimas pablogina ligos eigą.

Mokslininkai taip pat diskutuoja apie vitamino D - „saulės vitamino“ - trūkumą kaip galimą išsėtinės sklerozės rizikos veiksnį. Šis įtarimas grindžiamas pastebėjimu, kad akivaizdžiai yra ryšys tarp MS ir geografinės platumos: kuo toliau nuo pusiaujo (šiaurės ar pietų ašigalio kryptimi), tuo dažniau išsėtinė sklerozė pasireiškia populiacijoje. Taip gali būti dėl mažėjančio saulės spindulių poveikio: kuo toliau nuo pusiaujo, tuo mažiau intensyviai veikia saulė - ir kuo mažiau saulės patenka į odą, tuo mažiau vitamino D gali pasigaminti odoje.

Kiti veiksniai

Akivaizdu, kad lytis taip pat turi įtakos ligos vystymuisi. Moterys dažniau serga išsėtine skleroze nei vyrai. Kol kas nežinoma, kodėl taip yra.

Tyrimai parodė, kad riebi „vakarietiška“ dieta ir su ja susijęs nutukimas padidina MS riziką. Kiti galimi įtakojantys išsėtinės sklerozės vystymąsi taip pat yra padidėjęs valgomosios druskos suvartojimas ir žarnyno flora.

Atrodo, kad įtakos turi ir etninė priklausomybė: pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė yra žymiai dažnesnė tarp baltųjų nei tarp kitų etninių grupių. Pavyzdžiui, juodaodžiai vyrai, gyvenantys JAV, rečiau serga IS nei baltieji vyrai iš JAV, bet dažniau nei juodaodžiai vyrai Afrikoje. Čia vėl atrodo, kad geografinės platumos įtaka turi įtakos.

Klausimai apie išsėtinę sklerozę

Trys klausimai

Dr. med. Susanne Reicherzer,
Neurologas
1
Kodėl kas nors suserga MS?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Nepaisant daugelio mokslinių tyrimų projektų, tikrosios priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos. Tyrimas daro prielaidą, kad yra daug priežastinių ryšių. Aptariami tokie veiksniai kaip genetinis polinkis ir aplinkos veiksniai.
2
Kas sukelia recidyvus?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Neurologiniai simptomai epizodo kontekste paprastai atsiranda poūmiai, tai yra iš anksto neįspėjus. Paprastai neįmanoma susiaurinti konkretaus trigerio. Kartais simptomus sukelia ankstesnė infekcija ar kiti streso veiksniai.
3
Ar reikia visą gyvenimą gerti vaistus?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Atsižvelgiant į ligos sunkumą, tikslinga vartoti vaistus profilaktikai. Paprastai vaistai vartojami ilgą laiką, t. Y. Daugelį metų, siekiant sukurti veiksmingą profilaktiką. Susiraskite gerą specialistą ir leiskite jam patarti bei palaikyti - tai geriausias būdas patenkinti jūsų individualius poreikius.
Dr. med. Susanne Reicherzer,
Neurologas
Gydytoja Miunchene vykdo neurologijos, psichiatrijos ir psichoterapijos specialistus.

Gyvenimas su išsėtine skleroze

Išsėtinė sklerozė, kaip lėtinė ir sunki liga, kelia daug iššūkių pacientams ir jų šeimoms. Liga gali paveikti visas gyvenimo sritis - nuo partnerystės, seksualumo ir šeimos planavimo iki socialinio gyvenimo ir pomėgių iki išsilavinimo ir darbo.

Ar galite turėti vaikų, sergančių išsėtine skleroze? Ar atostogų kelionės įmanomos nepaisant MS? Ar pats viršininkas turėtų būti informuotas apie ligą, ar geriau ne? Kokios darbo vietos yra pigios, kurios - nepalankesnės? Šie ir daugelis kitų klausimų yra susiję su MS pacientais.

Daugiau apie tai, kaip išsėtinė sklerozė veikia nukentėjusiųjų kasdienį gyvenimą ir kaip su ja kovoti, galite perskaityti straipsnyje Gyvenimas su išsėtine skleroze.

Išsėtinė sklerozė: tyrimai ir diagnozė

Išsėtinę sklerozę nėra lengva diagnozuoti: viena vertus, simptomai yra labai įvairūs. Kita vertus, nėra simptomų, pasireiškiančių tik MS, tačiau dauguma skundų gali būti ir dėl kitų priežasčių (pvz., Kraujotakos sutrikimų smegenyse).

IS yra atskirties diagnozė: diagnozę „išsėtinė sklerozė“ galima nustatyti tik tuo atveju, jei nepavyksta rasti geresnio paaiškinimo atsiradusiems simptomams ar klinikinių tyrimų išvadoms (pvz., Erdvėje pasiskirstantiems uždegimo židiniams CNS).

Norint tai išsiaiškinti, reikia atlikti įvairius tyrimo veiksmus. Būtini arba įmanomi šie dalykai:

Medicinos istorijos apklausa
neurologinis tyrimas
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
Nervų vandens tyrimas (alkoholinių gėrimų diagnostika)
neurofiziologiniai tyrimai (sukeltas potencialas)
Kraujo ir šlapimo tyrimai

Be ligos istorijos, magnetinio rezonanso tomografija ir CSF diagnostika yra ypač svarbios norint išsiaiškinti galimą išsėtinę sklerozę. Jų rezultatai leidžia diagnozuoti MS, remiantis McDonaldo kriterijais, kurie buvo kelis kartus peržiūrėti nuo jų įvedimo. Tai, be kita ko, susiję su recidyvų skaičiumi (ligos progresavimo atveju) ir uždegimo židiniais CNS.

Kai kuriais atvejais taip pat naudingi neurofiziologiniai tyrimai (sukelti potencialai). Kraujo ir šlapimo tyrimai dažniausiai naudojami siekiant atmesti kitas nervų sistemos simptomų ir uždegimo priežastis.

Pirmasis kontaktinis asmuo, jei įtariate išsėtinę sklerozę, yra jūsų šeimos gydytojas. Jei reikia, jis nukreipia jus pas specialistą, dažniausiai neurologą.

Medicinos istorija

Pirmasis žingsnis link išsėtinės sklerozės diagnozės yra išsami gydytojo ir jūsų, paciento, diskusija, siekiant surinkti savo ligos istoriją (anamnezė). Gydytojas klausia, pavyzdžiui:

Kokių skundų tiksliai turite?
Kada pirmą kartą pastebėjote atskirus simptomus?
Ar simptomai kaip nors pasikeitė nuo pat pradžių (pvz., Nuolat didėjo arba mažėjo)?
Ar jūs ar jūsų artimieji giminaičiai serga autoimunine liga?
Ar jūsų šeima serga išsėtine skleroze?

Pasakykite gydytojui apie visus prisiminimus, net jei manote, kad jie nekenksmingi ir (arba) simptomas jau seniai išnyko. Kartais simptomus, kurie buvo prieš kelis mėnesius ar net metus, galite nustatyti kaip pirmuosius išsėtinės sklerozės požymius. Pavyzdžiui, kai kurie IS pacientai prisimena, kad nuo kelių dienų iki savaičių rankose ar kojose buvo „keistas jausmas“ - tai galimas nugaros smegenų uždegimo židinio požymis.

Nebijokite pasakyti apie seksualinę disfunkciją ar šlapimo pūslės ar žarnyno ištuštinimo problemas. Ši informacija yra svarbi gydytojui! Kuo išsamesni ir tikslesni jūsų aprašymai, tuo greičiau jis gali įvertinti, ar išsėtinė sklerozė iš tikrųjų yra jūsų simptomų priežastis.

Neurologinis tyrimas

Po anamnezės diskusijos atliekamas išsamus fizinis neurologinis tyrimas. Jo pagrindinis tikslas yra patikrinti jūsų smegenų ir nervų veiklą. Daugiausia dėmesio skiriama:

Akių ir kaukolės nervų funkcija
Prisilietimo, skausmo ir temperatūros pojūtis
Raumenų jėga ir raumenų įtampa
Koordinacija ir judėjimas
Šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ir lytinių organų nervų laidumo sąveika
Refleksai (pvz., Pilvo refleksų trūkumas yra dažnas IS požymis)

Įvairūs parametrai nustatomi ir dokumentuojami standartizuotai. Dažnai naudojama „išplėstinė negalios būsenos skalė“ (EDSS). Ši skalė gali būti naudojama sistemingai įrašyti neįgalumo laipsnį sergant išsėtine skleroze, atsižvelgiant į vaikščiojimo atstumą ir aštuonias funkcines sistemas (smegenėlės, smegenų kamienas, regos sutrikimai ir kt.).

Kita išsėtinės sklerozės neurologinio deficito įvertinimo sistema yra išsėtinės sklerozės funkcinė sudėtinė skalė (MSFC). Pavyzdžiui, gydytojai išbando rankos funkciją, atlikdami bandymą su duona pagal laiką („9 skylių kaiščio testas“) ir įveikdami trumpą pėsčiųjų atstumą pagal laiką („25 pėdų ėjimas laiku“).

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

Įtarus išsėtinę sklerozę, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra labai svarbi. Naudojant kontrastinę medžiagą, kuri tyrimo pradžioje suleidžiama į veną, MRT vaizduose gali būti matomi aktyvūs uždegimo židiniai jūsų smegenyse ir (arba) nugaros smegenyse.

Recidyvuojančios IS atveju pagal diagnostinius kriterijus reikalaujama, kad šie uždegimo židiniai būtų erdvėje ir laiku išsibarstę (paskleisti), ty CNS turi būti uždegimo židinių daugiau nei vienoje vietoje, ir turi atsirasti naujų tokio pobūdžio židinių. ligos eiga.

Antrasis kriterijus, t. Y. Uždegimo židinių plitimas laike (laiko sklaida), laikomas ne tik įvykdytu naudojant atitinkamus paveikslėlių kreditus MRT pagalba. Vietoj to pakanka nervų vandenyje parodyti tam tikrus baltymų modelius (alkoholio diagnostika - žr. Toliau).

Jei CNS būdingus pokyčius galima aptikti naudojant magnetinio rezonanso vaizdą, pacientui nerodant klinikinių nervų ligos simptomų, tai vadinama radiologiškai izoliuotu sindromu (RIS). Tai nėra išsėtinė sklerozė!

CSF diagnostika

Kitas svarbus žingsnis nustatant „išsėtinę sklerozę“ yra nervų skysčio (skysčio) tyrimas. Norėdami tai padaryti, gydytojas, atlikdamas vietinę nejautrą, smulkia tuščiavidure adata kruopščiai praduria stuburo kanalą (juosmens punkciją), kad paimtų nedidelį nervų skysčio mėginį. Jis išsamiau analizuojamas laboratorijoje (alkoholinių gėrimų diagnostika):

Lėtiniai uždegiminiai procesai centrinėje nervų sistemoje, tokie kaip tie, kurie atsiranda sergant išsėtine skleroze, sukelia įvairius nervų vandens sutrikimus. Tai apima tam tikrų baltymų modelių, vadinamųjų oligokloninių juostų (OKB), aptikimą.

CSF diagnostika taip pat gali būti naudojama siekiant išsiaiškinti, ar nervų sistemos uždegimą gali sukelti mikrobai (pvz., Laimo ligos sukėlėjai), o ne išsėtinė sklerozė.

Neurofiziologinis tyrimas

Neurofiziologiniai tyrimai gali padėti nustatyti kliniškai neaptinkamą centrinės nervų sistemos pažeidimą ir objektyviai užregistruoti esamus simptomus. Tai įmanoma per vadinamuosius sukeltus potencialus. Tai leidžia teigti apie sužadinimo perdavimą centrinei nervų sistemai.

Norėdami tai padaryti, gydytojai matuoja elektros įtampos skirtumus, atsirandančius specialiai stimuliuojant tam tikrus nervų takus. Aptikimas atliekamas naudojant elektrodus, dažniausiai naudojant EEG (elektroencefalografiją). Toliau išvardyti potencialai gali būti naudingi MS diagnostikos kontekste:

>> Vizualiai sukeltas potencialas (VEP): norint įvertinti regėjimo kelią smegenyse, stimuliuojama tinklainė. Norėdami tai padaryti, žiūrėkite, pavyzdžiui, monitoriaus šachmatų lentelės raštą, kurio laukai greitai atsiranda vienas po kito ir skiriasi ryškumu. Tuo tarpu tokiu būdu suaktyvinti ir per regos nervą bei regos kelią perduodami potencialai yra įrašomi ir įrašomi per elektrodus ant galvos.

>> Somatiškai jautrus sukeltas potencialas (SSEP): gydytojas naudoja elektros srovę, kad stimuliuotų jautrius nervus (pvz., Lytėjimo pojūčius) jūsų odoje.

>> Variklio sukeltas potencialas (MEP): specialus magnetinis stimuliatorius stimuliuoja CNS motorinius nervų takus, kad sukeltų tam tikrų raumenų trūkčiojimą. Pridedami elektrodai matuoja šį variklio atsaką. Laikas, praeinantis tarp stimuliacijos ir motorinio atsako, suteikia informacijos apie patikrintų nervų takų funkcinę būklę. Kadangi nervams stimuliuoti čia naudojamas magnetinis laukas, gydytojai taip pat kalba apie transkranijinę magnetinę stimuliaciją.

>> Akustiniai sužadinti potencialai (AEP): Šis matavimas taip pat gali būti naudingas sergant išsėtine skleroze. Garsai jums leidžiami per ausines. Tada gydytojai naudoja elektrodus, kad išmatuotų, kaip greitai šie akustiniai dirgikliai perduodami į smegenis.

Kraujo ir šlapimo tyrimai

Kaip minėta aukščiau, kraujo ir šlapimo tyrimai atliekami kaip MS diagnostikos dalis, pirmiausia siekiant atskleisti diferencines diagnozes, t. Y. Siekiant atskleisti kitas galimas centrinės nervų sistemos simptomų ir uždegimo priežastis.

Kraujo analizei, be kita ko, gali būti įdomūs šie parametrai:

Pilnas kraujo tyrimas
Elektrolitai, tokie kaip kalis, natris
C reaktyvus baltymas (CRP)
Cukraus kiekis kraujyje
Kepenų, inkstų, skydliaukės vertės
Autoantikūnai = antikūnai, nukreipti prieš paties organizmo audinius, pvz., Reumatoidinis faktorius, antinukleariniai antikūnai (ANA), anti-fosfolipidiniai antikūnai, raudonoji vilkligė.
Antikūnai prieš įvairius infekcinius agentus, tokius kaip Borrelia (boreliozės sukėlėjas), Treponema pallidum (sifilio sukėlėjas), ŽIV

Šlapimo tyrimai taip pat gali padėti išsiaiškinti įtarimą dėl išsėtinės sklerozės.

Kartais gali prireikti savaičių, mėnesių ar net metų, kad būtų galima aiškiai diagnozuoti išsėtinę sklerozę. „Liga su 1000 pavadinimų“ paieška primena galvosūkį: kuo daugiau dalių (išvadų) dera tarpusavyje, tuo labiau tikra, kad tai iš tikrųjų MS.

Išsėtinė sklerozė: gydymas

Išsėtinės sklerozės terapija grindžiama skirtingais ramsčiais:

Recidyvo terapija: tai reiškia ūminį MS atkryčių gydymą, pageidautina gliukokortikoidais („kortizonu“). Arba kartais padeda kraujo plovimas, vadinamas plazmafereze arba imunine adsorbcija.
Kursą modifikuojanti terapija (bazinė terapija, imunoterapija): čia stengiamasi palankiai paveikti išsėtinės sklerozės eigą, ilgai vartojant tam tikrus vaistus (imunoterapinius agentus).
Simptominė terapija: ji apima priemones įvairiems MS simptomams palengvinti, pavyzdžiui, fizioterapiją ir, jei reikia, prieštraukulinius vaistus nuo skausmingų raumenų spazmų.
Reabilitacijos procesas: Reabilitacijos nuo išsėtinės sklerozės tikslas yra suteikti galimybę nukentėjusiems asmenims grįžti į savo šeimą, profesinį ir socialinį gyvenimą.

Siekdami gydymo tikslų, išsėtine skleroze sergančius pacientus gydo daugybė skirtingų terapeutų ir medicinos specialybių. Be įvairių gydytojų (neurologų, oftalmologų, urologų, šeimos gydytojų ir kt.), IS gydymo grupėje taip pat gali būti, pavyzdžiui, psichologai, kineziterapeutai, ergoterapeutai, logopedai, slaugos darbuotojai ir (arba) socialiniai darbuotojai. Sudedant gydymo komandą ir gydymo planą, individualūs paciento poreikiai yra lemiami.

Išsėtinė sklerozė: recidyvo terapija

MS paūmėjimą reikia pradėti kuo greičiau po simptomų atsiradimo. Pasirinkta terapija apima „kortizono“ (gliukokortikoidų, kortikosteroidų) vartojimą. Arba tam tikrais atvejais atliekama plazmaferezė.

Kortizono terapija

Standartinė terapija didelėmis kortizono dozėmis (kortizono šoko terapija, kortizono impulsų terapija) atliekama nuo trijų iki penkių dienų MS atkryčio gydymui. Dažniausias būdas tai padaryti yra metilprednizolono infuzija tiesiai į veną (į veną), skiriant nuo 500 iki 1000 miligramų per parą. Pageidautina, kad kortizonas būtų vartojamas ryte, nes tai gali sukelti miego sutrikimus.

Jei pacientams, sergantiems IS, negalima leisti kortizono į veną, galima pereiti prie kortizono tablečių.

Kortizono bangos terapija gali sutrumpinti priepuolio trukmę ir paskatinti simptomų regresiją. Jei jis yra nepakankamas, ekspertai rekomenduoja padidinti (padidinti) terapiją:

Galima labai didelė kortizono dozė, vartojama iki 2000 mg per parą tris ar penkias dienas. Priklausomai nuo simptomų sunkumo ir trukmės, galima alternatyviai arba vėliau apsvarstyti plazmaferezę arba imuninę absorbciją (žr. Toliau).

Šalutiniai poveikiai:

Galimas šalutinis poveikis gydant kortizono šoką sergant išsėtine skleroze, be aukščiau paminėtų miego sutrikimų, nežymūs nuotaikos pokyčiai, skrandžio sutrikimai, veido paraudimas ir svorio padidėjimas.

Plazmaferezė arba imuninė absorbcija

Galima apsvarstyti vadinamąją plazmaferezę (PE) arba imuninę absorbciją (IA), jei:

Pasibaigus kortizono šoko terapijai, neįgalūs neurologiniai sutrikimai išlieka arba
Progresuojantys ypač sunkūs MS priepuoliai atsiranda gydant kortizonu.

Plazmaferezė arba IA yra kraujo plovimo rūšis. Naudojant specialų prietaisą, kraujas iš paciento kūno pašalinamas per kateterį, filtruojamas ir grąžinamas į kūną. Filtravimo tikslas yra pašalinti iš kraujo imunoglobulinus, kurie yra atsakingi už uždegiminį procesą MS paūmėjimo metu.

Skirtumas tarp plazmaferezės ir imuninės absorbcijos:

Plazmaferezės metu nespecifinė plazma (įskaitant joje esančius imunoglobulinus) yra filtruojama iš paciento kraujotakos ir pakeičiama baltymų tirpalu (vartojamas albuminas). Priešingai, esant imuninei absorbcijai, iš paciento kraujo „išgaunami“ tik imunoglobulinai, atsakingi už uždegiminius procesus. Abiem atvejais „kraujo plovimas“ kartojamas kelis kartus.

Neaišku, ar vienas iš metodų yra pranašesnis už kitą, ar abu yra vienodai veiksmingi MS pacientams.

Plazmaferezė arba imuninė absorbcija turėtų būti atliekama stacionare specializuotuose IS centruose. Tai turėtų būti padaryta per pirmąsias šešias ar aštuonias savaites nuo MS priepuolio pradžios. Tačiau geriausias įmanomas laikotarpis dar nebuvo išaiškintas moksliniuose tyrimuose. Esant tam tikroms aplinkybėms, PE / IA taip pat gali būti svarstomas anksčiau, pavyzdžiui, jei MS pacientui neįmanoma įpilti ypač didelių kortizono dozių.

Šalutinis poveikis ir plazmaferezės (PE) arba imuninės absorbcijos (IA) komplikacijos yra, pavyzdžiui:

Kraujo spaudimo reguliavimo sutrikimai
Inkstų pažeidimas
Tetanijos simptomai (= motorinių įgūdžių ir jautrumo sutrikimai, atsirandantys dėl pernelyg jaudinančių raumenų, pvz., Raumenų mėšlungio, dilgčiojimo ir kitų nenormalių pojūčių), kuriuos sukelia sutrikusi kraujo druskų (elektrolitų) pusiausvyra [su PE]
Krešėjimo sutrikimai [ypač PE]
Šalutinis poveikis ir komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl būtino vaistinio „kraujo retinimo“ (antikoaguliacijos), pavyzdžiui, padidėjęs polinkis į kraujavimą
alerginės reakcijos (pvz., į sudėtyje esantį albuminą, esantį PE arba į membranas, naudojamas kraujo filtravimui)
mechaninis dirginimas ar komplikacijos dėl didelių kateterių naudojimo (pvz., kraujavimas ar krešulių susidarymas)
Infekcijos kateterio prieigos srityje (iki „apsinuodijimo krauju“ = sepsis)
labai reti: plaučių edema / su perpylimu susijęs aktyvus plaučių nepakankamumas [sergant PE]

Išsėtinė sklerozė: kursą keičianti terapija

Kursą modifikuojanti terapija (imunoterapija, bazinė terapija, kurso terapija) susideda iš ilgalaikio vadinamųjų imunoterapinių agentų vartojimo. Tai apima veikliąsias medžiagas, kurios slopina imuninės sistemos veiklą (imunosupresantai) arba gali konkrečiai pakeisti imunines reakcijas (imunomoduliatoriai).

Imunoterapija negali išgydyti išsėtinės sklerozės, tačiau ji gali turėti teigiamą poveikį eigai. Tai rodo didžiausią poveikį recidyvuojančiai MS, ty recidyvuojančiai-remituojančiai MS (RRMS) ir aktyviai antrinei progresuojančiai MS (aktyviai SPMS). „Aktyvus“ reiškia recidyvų atsiradimą ir (arba) naują ar plečiantį su uždegimu susijusią žalą CNS. Tokiais atvejais gydymas MS imunoterapiniais preparatais gali sumažinti recidyvų dažnį ir neutralizuoti progresuojančią negalią, kurią sukelia recidyvai.

Neaktyvios SPMS ir visų pirma progresuojančios MS (PPMS) atveju imunoterapijos veiksmingumas yra mažesnis. Tam tikrų imunoterapinių agentų naudojimas kartais vis tiek gali būti naudingas. Daugiau apie tai skaitykite žemiau.

Imunoterapinių vaistų rūšys

Išsėtinei sklerozei gydyti šiuo metu naudojami šie imunoterapiniai vaistai:

Beta interferonai (įskaitant susietus interferonus)
Glatiramero acetatas
Dimetilfumaratas
Teriflunomidas
S1P receptorių moduliatoriai: fingolimodas, siponimodas, ozanimodas, ponesimodas (nėra patvirtinimo MS Šveicarijoje)
Kladribinas
Natalizumabas
Ocrelizumabas
Ofatumumabas
Rituksimabas (nepatvirtintas sergant išsėtine skleroze)
Alemtuzumabas
kiti imunoterapiniai vaistai

Tinkamų MS imunoterapinių agentų pasirinkimas kiekvienu konkrečiu atveju priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių, tokių kaip išsėtinės sklerozės eiga, ligos aktyvumas ir bet koks ankstesnis imunoterapinis gydymas. Tam įtakos turi ir individualūs veiksniai, pavyzdžiui, kiek pacientui metų, kaip gerai jis toleruoja vaistą ir ar yra tam tikra gretutinė liga ar nėštumas.

Dabartinės medicininės gairės dėl išsėtinės sklerozės MS imunoterapinius vaistus skirsto į tris veiksmingumo kategorijas - atsižvelgiant į jų santykinį uždegiminio aktyvumo sumažėjimą (recidyvo dažnis, uždegiminis aktyvumas MRT, ligos progresavimas). Šios veiksmingumo kategorijos pakeičia ankstesnę MS terapijos schemą. Pavyzdžiui, sergant recidyvuojančia-remituojančia IS, kuri greičiausiai nebus labai aktyvi, nurodomi 1 kategorijos atstovai (pvz., Beta interferonai ar dimetilfumaratas).

Žemiau rasite trumpą įvairių imunoterapinių agentų aprašymą:

Beta interferonai

Beta-interferonai (taip pat ir interferonas-beta) priklauso citokinų grupei. Tai natūraliai organizme atsirandantys signaliniai baltymai, kurie, be kita ko, gali moduliuoti imunines reakcijas. Kaip tiksliai vartojami beta interferonai veikia sergant išsėtine skleroze, dar nėra išaiškinta.

Veikliosios medžiagos naudojamos kaip švirkštas - priklausomai nuo preparato po oda ir (arba) raumenyse. Vartojimo dažnis taip pat priklauso nuo preparato: daugumą preparatų pacientams, sergantiems IS, reikia švirkšti vieną ar kelis kartus per savaitę. Taip pat yra preparatas, kurį reikia švirkšti tik kas dvi savaites, nes jame esantis beta interferonas yra sujungtas su polietilenglikoliu. Šio kaiščio interferono veikimo trukmė yra ilgesnė nei nepegilinto interferono.

Šalutinis poveikis: Dažniausi yra į gripą panašūs simptomai, ypač gydymo pradžioje (pvz., Galvos skausmas, raumenų skausmas, šaltkrėtis, karščiavimas). Tačiau prevencinė priemonė yra „įsmukti“ į terapiją (lėtai didinant dozę) ir suleisti injekciją vakare. Be to, priešuždegiminis paracetamolio ar ibuprofeno vartojimas likus pusvalandžiui iki injekcijos gali neutralizuoti į gripą panašius simptomus.

Sušvirkščiant po oda (po oda) beta interferono injekcijas, injekcijos vietoje gali atsirasti reakcijų - nuo paraudimo, skausmo ir niežėjimo iki vietinio uždegimo ir audinių mirties (nekrozės).

Išsėtine skleroze sergantiems pacientams, kuriems anksčiau buvo depresija, gydymas beta interferonais gali pabloginti depresiją.

Pacientams, gydomiems interferonu, dažnai pasireiškia neutrofilų ir trombocitų trūkumas, taip pat padidėja transaminazių kiekis kraujyje.

Be to, gydymo beta interferonu metu gali išsivystyti neutralizuojantys antikūnai, kurie išlieka prieš vaistą, todėl jis gali būti mažiau veiksmingas.

Glatiramero acetatas

Glatiramero acetatas (GLAT) taip pat yra imunomoduliatorius. Jo veikimo būdas nėra tiksliai žinomas. Aptariami įvairūs mechanizmai. Be kita ko, GLAT galėtų skatinti T slopinančių ląstelių (limfocitų pogrupio) vystymąsi, turintį reguliavimo efektą.

GLAT švirkščiamas po oda vieną kartą per dieną arba tris kartus per savaitę, priklausomai nuo dozės.

Šalutinis poveikis: GLAT injekcijos labai dažnai sukelia vietines reakcijas injekcijos vietoje (paraudimas, skausmas, paraudimas, niežėjimas). Dažnai yra kosmetiškai trikdanti vietinė lipoatrofija, t. Y. Vietinis poodinio riebalinio audinio praradimas, kuris pasireiškia kaip įlenkimas.

Atliekant GLAT preparato patvirtinimo tyrimą, 15 procentų pacientų pasireiškė (sisteminė) reakcija po injekcijos, paveikusi visą kūną, kartu su kraujagyslių išsiplėtimu, krūtinės skausmu, dusuliu ar širdies plakimu bent kartą iškart po GLAT injekcijos.

Dimetilfumaratas

Dimetilfumaratas (DMF) turi imunomoduliuojantį ir priešuždegiminį poveikį. Tikslus jo veikimo būdas dar nėra visiškai suprantamas. Iki šiol žinoma, kad dimetilfumaratas, be kita ko, mažina uždegimą skatinančių citokinų susidarymą. Jis taip pat gali turėti apsauginį poveikį nervų ląstelėms ir mielino apvalkalams (apsaugo nuo neuro ir mielino).

Veiklioji medžiaga geriama kapsulėmis du kartus per dieną.

Šalutinis poveikis: dažniausiai vartojant DMF, atsiranda niežulys, karščio pojūtis arba „paraudimas“ (staigus odos paraudimas su šilumos pojūčiu), virškinimo trakto sutrikimai (pvz., Viduriavimas, pykinimas, pilvo skausmas ar limfocitų (limfopenija). Sumažinus šių svarbių imuninių ląstelių, žmonės tampa jautresni infekcijai.

Labai retai tai gali būti vadinamoji progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija (PML): iki 2020 m. Pabaigos vienuolikai išsėtine skleroze sergančių pacientų, gydomų DMF, išsivystė ši gyvybei pavojinga smegenų virusinė liga. PML sukelia JC virusas ir jo prognozė yra prasta. Susilpnėjus imuninei sistemai, kyla rizika susirgti. Tai gali sukelti vaistai (pvz., DMF) arba tokios ligos kaip vėžys ar AIDS.

Pacientams, vartojantiems dimetilfumaratą, taip pat yra didesnė tikimybė susirgti pūsleline. Taip pat padidėja proteinurijos rizika - padidėja baltymų išsiskyrimas su šlapimu.

Teriflunomidas

Teriflunomidas turi imunosupresinį poveikį. Jis slopina fermento, kuris yra svarbus ląstelių dauginimuisi, ty greitą ląstelių augimą, susidarymą, ypač limfocituose. Šie baltieji kraujo kūneliai yra susiję su nenormaliomis imuninėmis reakcijomis sergant išsėtine skleroze.

MS sergantys pacientai teriflunomidą vartoja tabletėmis vieną kartą per parą.

Šalutinis poveikis: Teriflunomidas labai dažnai padidina tam tikras kepenų vertes (transaminazių, įskaitant ALT), galvos skausmą, plaukų slinkimą, viduriavimą ir pykinimą.

Tipiškas gydymo teriflunomidu poveikis yra baltųjų kraujo kūnelių sumažėjimas maždaug 15 proc., O trombocitų - iki 10 proc. Be to, kiti kraujo skaičiaus pokyčiai pasireiškia kaip dažnas šalutinis poveikis (neutrofilų trūkumas, anemija). Infekcijos, tokios kaip viršutiniai kvėpavimo takai ar peršalimas, taip pat yra dažnos.

Kartais vartojant teriflunomidą išsivysto periferinių nervų sutrikimai (periferinės neuropatijos), pvz., Riešo kanalo sindromas.

Fingolimodas

Fingolimodas yra vadinamasis S1P receptorių moduliatorius: jis sumažina limfocitų kiekį kraujyje, blokuodamas specialų receptorių (sfingozino-1-fosfato receptorių). Dėl to mažiau limfocitų gali patekti iš limfmazgių į kraują ir taip toliau į centrinę nervų sistemą, kur jie dalyvauja išsėtinės sklerozės ligos procese.

Veiklioji medžiaga geriama kapsulėmis vieną kartą per dieną.

Šalutinis poveikis: Dėl aprašyto veikimo mechanizmo limfocitų trūkumas (limfopenija) yra tipiškas terapinis poveikis.

Sunkiausias šalutinis poveikis yra širdies laidumo sutrikimai, kurie gali pasireikšti kaip AV blokada. Todėl pirmąją fingolimodo kapsulę pacientai turi vartoti stebėdami EKG. Tai taip pat taikoma, jei kas nors ilgiau nei mėnesį nutraukė fingolimodo vartojimą ir dabar nori vėl tęsti.

Infekcijos vartojant fingolimodą taip pat gali būti sunkios: gripo ir sinusų infekcijos yra labai dažnos, bronchitas, sėlenų grybelis (odos grybelio forma) ir herpeso infekcija. Kartais taip pat pastebima kriptokokozė (grybelinė infekcija), pvz., Meningitas, kurį sukelia kriptokokas.

Fingolimodu, kaip ir dimetilfumaratu, taip pat buvo keletas su JC virusu susijusių smegenų ligų atvejų, t. Y. Progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija (40 atvejų iki 2020 m. Rugpjūčio mėn. Pabaigos daugiau nei 307 000 MS pacientų, gydytų fingolimodu).

Makulos edema yra rimtas, bet retkarčiais pasireiškiantis fingolimodo šalutinis poveikis. Ši akių liga gali sukelti aklumą, jei ji nebus gydoma.

Kitas nepageidaujamas gydymo fingolimodu poveikis yra padidėjusi tam tikrų vėžio navikų rizika: Pavyzdžiui, bazinių ląstelių vėžys (baltos odos vėžio forma) ir kartais juodos odos vėžys (piktybinė melanoma) dažnai išsivysto vartojant fingolimodą.

Dažnas šalutinis poveikis taip pat yra kepenų fermentų kiekio padidėjimas - kartais atitinkamo kepenų pažeidimo požymis.

Be to, vartojant fingolimodą, pavieniais atvejais pasireiškė užpakalinės grįžtamosios encefalopatijos sindromas (neurologinė liga su smegenų patinimu), hemofagocitinis sindromas (liga su nekontroliuojama pernelyg didele imunine reakcija) ir netipiniai išsėtinės sklerozės kursai.

Siponimodas

Kaip ir fingolimodas, siponimodas yra sfingozino-1-fosfato receptorių moduliatorius (S1P receptorių moduliatorius), kuriam buvo suteiktas patvirtinimas dėl MS terapijos (bet tik dėl aktyvios antrinės progresuojančios IS gydymo-žr. Toliau).

Siponimodas geriamas kasdien tablečių pavidalu.

Prieš pradedant gydymą, būtina atlikti genetinį paciento tyrimą. Nustatomi genetiniai veiksniai, turintys įtakos veikliosios medžiagos metabolizmui organizme. Tyrimo rezultatai naudojami sprendžiant, kaip dozuoti siponimodą, ar apskritai jį galima skirti.

Šalutinis poveikis: vartojant siponimodą jie labai nesiskiria nuo fingolimodo (šalutinis poveikis širdžiai, pvz., AV blokada, geltonosios dėmės edema, potencialiai padidėjusi infekcijos rizika ir kt.).

Ozanimodas

Ozanimod yra dar vienas S1P receptorių moduliatorius, kuris gali būti naudojamas MS gydymui. Jis vartojamas kaip kapsulė kartą per dieną.

Šalutinis poveikis: vėlgi, šalutinis poveikis paprastai yra toks pat kaip ir vartojant fingolimodą. Tačiau vartojant ozanimodą, kai kurie nepageidaujami reiškiniai pasitaiko rečiau. Be neįprastai padidėjusių kepenų fermentų, tai taip pat apima, pavyzdžiui, AV blokadas. Todėl, priešingai nei fingolimodas, pirmąją ozanimodo dozę turi stebėti tik gydytojas, sergantis IS, sergančiomis tam tikromis širdies ligomis.

Ponesimod

2021 m. Gegužės mėn. Ketvirtasis S1P receptorių moduliatorius buvo patvirtintas naudoti išsėtinės sklerozės gydymui ES: ponesimod. Kaip ir kiti šios klasės veikliųjų medžiagų atstovai, jis geriamas kartą per dieną.

Šalutinis poveikis: Dažniausi šalutiniai poveikiai yra viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, padidėjęs kepenų fermentų kiekis ir aukštas kraujospūdis. Kitas nepageidaujamas poveikis yra šlapimo takų infekcijos ir dusulys (dusulys).

Kladribinas

Kladribinas yra imunosupresantas, kuris pirmą kartą buvo sukurtas (kaip injekcinis tirpalas) tam tikram kraujo vėžiui (plaukuotųjų ląstelių leukemijai) gydyti. Prieš keletą metų jis buvo patvirtintas gydyti išsėtine skleroze. Veiklioji medžiaga daugiausia sukelia ląstelių mirtį (apoptozę) limfocituose įvairiais mechanizmais.

Kladribino terapija išsėtinei sklerozei susideda iš dviejų gydymo ciklų, kurie tęsiasi dvejus metus. Yra dvi trumpalaikės vartojimo fazės per metus: Per du mėnesius iš eilės pacientas išgeria vieną ar dvi kladribino tabletes po keturias – penkias dienas.

Šalutinis poveikis: labai dažnai gydymas kladribino tabletėmis sukelia limfocitų trūkumą (limfopeniją). Dažnai sumažėja neutrofilų skaičius. Juostinė pūslelinė taip pat yra dažnesnė, ypač dėl limfocitų trūkumo.

Rimtų infekcijų taip pat dažniau pasireiškė tyrimuose, kuriuose dalyvavo MS pacientai, vartoję kladribiną, nei placebo grupėje (lyginamieji pacientai, kurie vietoj kladribino vartojo placebą = netikrą vaistą). Atskirais atvejais tokios infekcijos baigėsi mirtimi (maždaug kas trečias tuberkulioze sergantis pacientas).

Be to, klinikiniai tyrimai ir ilgalaikis pacientų, gydomų kladribinu, stebėjimas parodė, kad šiems pacientams yra didesnė tikimybė susirgti vėžiniais navikais nei placebą vartojusiems pacientams.

Natalizumabas

Genetiškai modifikuotas antikūnas natalizumabas blokuoja specialų baltymą ant ląstelių paviršiaus, ypač limfocituose. Dėl to imuninės ląstelės nebegali migruoti į centrinę nervų sistemą ir sukelti uždegimus, būdingus išsėtinei sklerozei.

Paprastai natalizumabas infuzuojamas kas keturias savaites.

Šalutinis poveikis: Dažniausias šalutinis poveikis yra šlapimo takų infekcijos, nazofaringitas, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, nuovargis (per didelis išsekimas) ir sąnarių skausmas. Dažnai išsivysto dilgėlinė (dilgėlinė), vėmimas ir karščiavimas. Kartais pastebimos sunkios alerginės reakcijos į vaistą.

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas progresuojančios daugiažidininės leukoencefalopatijos (PML) atsiradimo rizikai. Iki 2020 m. Rugpjūčio pabaigos natalizumabą vartojantiems pacientams buvo užregistruota daugiau nei 800 šios pavojingos smegenų virusinės ligos atvejų. Štai kodėl šios veikliosios medžiagos naudojimas yra kruopščiai apgalvotas ir atidžiai stebimas.

Kita reta infekcinė komplikacija, kurią gali sukelti gydymas natalizumabu, yra su herpeso virusu susijusios infekcijos.

Ocrelizumabas

Ocrelizumabas taip pat yra genetiškai modifikuotas antikūnas ir yra vienas iš vadinamųjų anti-CD20 antikūnų: jis jungiasi prie tam tikro B limfocitų paviršiaus baltymo (CD20), dėl kurio jie ištirpsta. B-limfocitai pažeidžia nervų apvalkalus (mielino apvalkalus) ir nervų ląstelių procesus sergant išsėtine skleroze.

Jis naudojamas infuzijų pavidalu. Gydymas pradedamas dviem 300 mg okrelizumabo infuzijomis kas 14 dienų. Po to MS pacientai kas šešis mėnesius gaus 600 mg infuziją.

Šalutinis poveikis: Dažniausiai minimas šalutinis poveikis yra reakcijos į infuziją (pvz., Niežulys, bėrimas, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, nežymus kraujospūdžio padidėjimas ar sumažėjimas). Paprastai jie yra lengvi.

Pastebėta keletas progresuojančios daugiažidininės leukoencefalopatijos (PML) atvejų pacientams, kurie neseniai perėjo prie okrelizumabo. Dauguma jų anksčiau buvo gydyti natalizumabu (žr. Aukščiau).

Iš esmės, gydant anti-CD-20 antikūnais, reikia atkreipti dėmesį į oportunistines infekcijas (= infekcijas, atsirandančias dėl sutrikusios imuninės sistemos) ir hepatito B virusų suaktyvėjimą po infekcijos išgydymo.

Ofatumumabas

Ofatumumabas yra dar vienas anti-CD20 antikūnas. Išsėtine skleroze sergantys pacientai gali švirkšti veikliąją medžiagą po oda, naudodami užpildytą švirkštiklį. Gydymas pradedamas trimis injekcijomis su septynių dienų pertrauka. Po vienos savaitės pertraukos seka kita injekcija, po to-kas keturias savaites.

Šalutinis poveikis: Dažniausias ofatumumabo šalutinis poveikis yra viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, šlapimo takų infekcijos, vietinės reakcijos injekcijos vietoje (paraudimas, skausmas, niežėjimas, patinimas) ir su injekcija susijusios reakcijos visame kūne (karščiavimas, galvos skausmas, raumenų skausmas). , šaltkrėtis, nuovargis).

Kaip minėta aukščiau, su visais anti-CD20 antikūnais yra bendra rizika, kad atsiras oportunistinių infekcijų arba kad išgydoma hepatito B infekcija vėl įsiplieks.

Rituksimabas

Rituksimabas taip pat yra anti -CD20 antikūnas ir kartais naudojamas gydant išsėtinę sklerozę, tačiau jis nėra patvirtintas šiai naudojimo sričiai (nei ES, nei Šveicarijoje), todėl čia naudojamas „ne etiketėje“.

Daugiau apie rituksimabo naudojimą, šalutinį poveikį ir sąveiką galite sužinoti čia.

Alemtuzumabas

Alemtuzumabas yra dar vienas genetiškai modifikuotas antikūnas, nukreiptas prieš specifinį limfocitų paviršiaus baltymą (CD52). Prisijungdamas prie šio baltymo, jis sukelia imuninių ląstelių irimą.

Veiklioji medžiaga skiriama infuzijos būdu - pirmaisiais metais penkias dienas iš eilės, o po metų - tris dienas iš eilės. Jei reikia, alemtuzumabą taip pat galima duoti trečią ir ketvirtą kartą tris dienas iš eilės, mažiausiai 12 mėnesių pertrauka. Iš viso galimi keturi terapijos ciklai.

Šalutinis poveikis: Alemtuzumabas labai dažnai sukelia infuzijos reakcijas (galvos skausmą, odos reakcijas, karščiavimą, vėmimą ir kt.), Infekcijas (pvz., Su herpeso virusais) ir autoimunines skydliaukės ligas. Dažnas šalutinis poveikis yra ITP (idiopatinė trombocitopeninė purpura), reta autoimuninė liga. Kartais pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, gydymo metu atsiranda baltųjų ir raudonųjų kraujo kūnelių sutrikimų. Autoimuninė inkstų liga yra reta.

Po to, kai paaiškėjo naujas, kartais sunkus šalutinis poveikis, alemtuzumabo vartojimas buvo apribotas ir susijęs su tam tikromis atsargumo priemonėmis. Šis šalutinis poveikis yra naujos imuninės sistemos sukeltos ligos (pvz., Autoimuninis hepatitas, hemofilija A) ir ūminis šalutinis poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai (pvz., Širdies priepuolis, insultas, kraujavimas iš plaučių), kuris iki šiol dažniausiai pasireiškė praėjus vienai ar trims dienoms po alemtuzumabo infuzijos.

Kiti imunoterapiniai vaistai

>> Azatioprinas: Šis imunosupresantas yra patvirtintas įvairių ligų gydymui - ES (bet ne Šveicarijoje), be kita ko, išsėtinei sklerozei gydyti. Tačiau dėl prastos tyrimo situacijos jis turėtų būti naudojamas tik išimtiniais atvejais, pavyzdžiui, jei MS pacientas taip pat serga liga, kurią galima gerai gydyti azatioprinu (pvz., Krono liga). Daugiau apie azatioprino poveikį, naudojimą ir šalutinį poveikį galite perskaityti čia.

>> Mitoksantronas: Šis vaistas, turintis imunosupresinį poveikį, yra patvirtintas ES ir Šveicarijoje išsėtinei sklerozei gydyti. Dėl prastos tyrimo situacijos ir didelio toksiškumo jis turėtų būti skiriamas kaip atsarginis vaistas tik išimtiniais atvejais. Sunkiausias jo šalutinis poveikis yra širdies pažeidimas ir padidėjusi kraujo vėžio (leukemijos) rizika.

>> Metotreksatas: Veiklioji medžiaga mažomis dozėmis naudojama kaip priešuždegiminis ir imunosupresantas sergant įvairiomis ligomis. Tačiau jis nėra patvirtintas gydyti išsėtine skleroze. Tačiau MS retai skiriamas metotreksatas. Kadangi nepakanka veiksmingumo įrodymų ir trūksta patvirtinimo, tai rekomenduojama tik MS sergantiems pacientams, kurie taip pat serga liga, kurią reikia gydyti metotreksatu. Daugiau apie šią veikliąją medžiagą galite perskaityti čia.

>> Ciklofosfamidas: Šis imunosupresantas taip pat retais atvejais vartojamas sergant išsėtine skleroze, nors jis nėra patvirtintas ir jo veiksmingumas sergant šia liga nėra pakankamai įrodytas. Tas pats pasakytina ir apie metotreksatą: ciklofosfamidas turi būti skiriamas tik MS sergantiems pacientams, sergantiems dviem ligomis, kurias reikia gydyti šia veikliąja medžiaga. Daugiau apie ciklofosfamidą galite sužinoti čia.

Imunoterapija pirminės progresuojančios MS atveju (PPMS)

Iki šiol tik vienas vaistas buvo patvirtintas visų pirma progresuojančiai išsėtinei sklerozei gydyti - okrelizumabas. Remiantis dabartinėmis gairėmis, rituksimabas taip pat gali būti vartojamas, net jei jis apskritai nėra patvirtintas išsėtinei sklerozei. Čia jis naudojamas „nenaudojant etiketės“ (= nepatvirtintas).

Senyviems pacientams šių dviejų anti-CD20 antikūnų veiksmingumas mažėja, o komplikacijų dažnis didėja. Remiantis gairėmis, okrelizumabo ar rituksimabo vartojimą reikia labai atidžiai apsvarstyti 50 metų ir vyresniems PPMS sergantiems pacientams, ypač jei MRT neatskleidžia jokio uždegiminio aktyvumo centrinėje nervų sistemoje.

Tačiau atskirais atvejais šios amžiaus grupės (tik dvejų metų) imunoterapiją taip pat galima išbandyti, jei paciento negalios laipsnis sparčiai didėja ir gresia prarasti nepriklausomybę.

Imunoterapija antrinei progresuojančiai MS (SPMS)

Veiksmingos imunoterapijos priemonės šiuo metu prieinamos tik esant aktyviam SPMS, t. Y. Esant antrinei progresuojančiai IS, kai yra recidyvų ar naujų uždegiminių nervų pažeidimų MRT. Remiantis gairėmis, sergantiems pacientams gali būti skiriamas siponimodas, beta interferonai, kladribinas ir antikūnai prieš CD20 okrelizumabą ir rituksimabą. Argumentai dėl imunoterapijos su šiomis veikliosiomis medžiagomis yra, pavyzdžiui, jaunas amžius, trumpa ligos trukmė ir mažas negalios lygis.

Mitoksantroną galima skirti tik išimtiniais atvejais kartu su aktyvia SPMS, nes ši veiklioji medžiaga gali sukelti didelį šalutinį poveikį (žr. Aukščiau).

Iš esmės imunoterapijos negalima pradėti negydytiems pacientams, sergantiems neaktyvia SPMS. Gydyti vienu iš anti-CD20 antikūnų galima tik atskirais atvejais, jei neįgalumas sparčiai didėja ir kyla pavojus prarasti nepriklausomybę (iš pradžių tai buvo dveji metai). Nėra įrodymų, kad toks gydymas padėtų, tačiau tokiems pacientams nėra kitos gydymo galimybės.

Kliniškai izoliuoto sindromo (HIS) imunoterapija

Pacientai, kuriems pirmą kartą paūmėja išsėtinės sklerozės simptomai ir neatitinka visų MS diagnostikos kriterijų, turėtų būti gydomi imunoterapija. Tačiau iki šiol tokiam kliniškai izoliuotam sindromui (HIS) gydyti buvo patvirtinti tik keli beta interferonai ir glatiramero acetatas.

Jei reikia, atidžiai stebint pacientą, vis tiek galima laukti imunoterapijos HIS, jei galima įtarti lengvą eigą (pavyzdžiui, dėl to, kad recidyvo simptomai yra tik šiek tiek ryškūs).

Imunoterapijos trukmė

Kada imunoterapija sergant išsėtine skleroze gali būti nutraukta arba turėtų būti nutraukta, tyrimų metu dar nebuvo pakankamai ištirta.Tačiau daroma prielaida, kad uždegiminės ligos aktyvumas mažėja su amžiumi ar ligos trukme - dėl to imunoterapijos poveikis mažėja. Be to, vartojant daugelį imunoterapinių preparatų, šalutinio poveikio rizika yra didesnė, kuo vyresnis pacientas.

Todėl tam tikrais atvejais gydytojas ir pacientas po tam tikro laiko gali nuspręsti kartu nutraukti imunoterapiją. Tokį gydymo pertrauką galima svarstyti praėjus bent penkeriems metams po beta interferonų ar glatiramero acetato vartojimo, pavyzdžiui, jei pacientui nustatytas tik mažas ligos aktyvumas (pvz., Keli recidyvai, mažas uždegiminis MRT aktyvumas), o ligos metu jo nėra. atėjo terapija.

Vartojant kai kuriuos kitus imunoterapinius vaistus, tokius kaip natalizumabas, fingolimodas ar okrelizumabas - jei pacientai neserga liga, reikia individualiai nuspręsti nutraukti gydymą. Tyrimų šiuo klausimu nėra.

Gydymo alemtuzumabu (maks. Keturi gydymo ciklai) ir kladribinu (maks. Du gydymo ciklai) gydymo trukmė yra ribota. Jei pasibaigus tokiam gydymui pacientai neserga liga, iš pradžių negalima skirti kitų imunoterapinių preparatų. Tačiau rekomenduojama reguliariai tikrintis.

Kitos terapijos

Prieš kelis dešimtmečius mokslininkai sugalvojo, kad autoimuninę ligą išsėtinę sklerozę galbūt būtų galima gydyti „iš naujo paleidus“ imuninę sistemą taikant autologinių kamieninių ląstelių terapiją (autologinė kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija, aHSCT). Paprasčiau tariant, terapija veikia taip:

Kraujo kamieninės ląstelės yra gaunamos iš MS sergančio paciento kūno - kamieninės ląstelės, gaminančios įvairias kraujo ląsteles (įskaitant limfocitus). Tada paciento imuninė sistema sunaikinama vaistais (pvz., Vartojamais vėžio chemoterapijoje). Tada pacientas gauna kamienines ląsteles, kurias jis anksčiau pašalino infuzijos būdu. Tada jie sukuria naują kraujo formavimo sistemą ir kartu naują ląstelių imuninę sistemą.

Sakoma, kad aHSCT yra ypač naudinga recidyvuojančiai išsėtinei sklerozei, kuriai būdingas didelis ligos aktyvumas. Šiuo metu visame pasaulyje, įskaitant Vokietiją, atliekami keli tyrimai apie autologinių kamieninių ląstelių transplantaciją sergant išsėtine skleroze.

Vokietijoje, Austrijoje ir kai kuriose kitose ES šalyse aHSCT šiuo metu nėra patvirtintas gydyti MS, bet kai kuriose kitose šalyse (pvz., Švedijoje). Šveicarijoje aHSCT buvo patvirtintas MS terapijai 2018 m., Laikantis tam tikrų sąlygų.

Sergant išsėtine skleroze, apskritai patartina subalansuota mityba (kol kas nėra įrodymų apie teigiamą tam tikrų dietos formų poveikį). Pacientai taip pat turėtų žinoti apie neigiamą antsvorio ir rūkymo poveikį.

Pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, reikia kompensuoti įrodytą vitamino D trūkumą, pavyzdžiui, papildant vitaminu D. Tokio preparato vartojimas taip pat gali būti svarstomas, jei nėra vitamino D trūkumo. Tačiau pacientams turėtų būti aišku, kad vitamino D vartojimas dar neturėjo teigiamo poveikio išsėtinės sklerozės eigai.

Ekspertai pataria vengti itin didelių vitamino D dozių (vitamino D itin didelių dozių terapija), nes negalima atmesti pavojaus sveikatai.

Išsėtinė sklerozė: simptominė terapija

Išsėtinė sklerozė gali sukelti pačius įvairiausius simptomus (sutrikusi šlapimo pūslės funkcija, nuovargis, raumenų mėšlungis ir kt.). Tikslinės priemonės padeda sušvelninti šiuos skundus ir taip pagerinti nukentėjusiųjų gyvenimo kokybę. Todėl simptominė terapija yra neatskiriama išsėtinės sklerozės terapijos dalis. Be vaistinių preparatų, į jį įeina ir nemedikamentinės priemonės (fizioterapija, ergoterapija, kalbos terapija, psichoterapija ir kt.). Štai keletas pavyzdžių:

fizinė terapija

Fizioterapija su įvairiais būdais ir metodais gali padėti kovoti su įvairiais MS simptomais, pavyzdžiui, šiais atvejais:

Spazmas - patologiškai įtempti, sustingę, ankšti raumenys, kurie dažnai būna skausmingi - yra dažnas išsėtinės sklerozės simptomas. Nuo to gali padėti reguliari fizinė terapija. Todėl tai yra pagrindinis ne narkotikų sukelto spazmo gydymo elementas (be to, kad būtų išvengta spazmą sukeliančių veiksnių).

Pacientams, kurių judėjimo koordinacijos sutrikimai (ataksija) yra sutrikę, taip pat naudinga reguliari fizioterapija. Tikslas yra skatinti koordinaciją, pavyzdžiui, koordinuojant eisenos mokymą / atsistojimą.

Jei išsėtinė sklerozė sukelia žarnyno funkcijos sutrikimus (lėtinis vidurių užkietėjimas ir (arba) išmatų nelaikymas), be kitų nemedikamentinių metodų galima išbandyti fizioterapiją, įskaitant dubens dugno treniruotes.

MS sergantiems pacientams dažnai prasminga reguliariai atlikti įvairius pratimus, kuriuos jie treniruoja kartu su savo kineziterapeutu namuose (pvz., Dubens dugno treniruotes ar pratimus nuo raumenų mėšlungio). Terapeutas pateikia tinkamas instrukcijas savarankiškam mokymui.

Ergoterapija

Profesinės terapijos tikslas - sudaryti sąlygas išsėtine skleroze sergantiems pacientams susidoroti su kasdieniu gyvenimu be pašalinės pagalbos ir kuo ilgiau išlikti nepriklausomiems. Visi pratimai yra pagrįsti paciento poreikiais kasdieniame gyvenime.

Pavyzdžiui, ergoterapija - be kineziterapijos - rekomenduojama esant sutrikusiai judesių koordinacijai (ataksijai) ir nevalingiems, ritminiams drebėjimams (drebulys). Padedami terapeuto, pacientai, be kita ko, gali praktikuoti įprastus, energiją taupančius judesius ir išmokyti juos specialiai suimti daiktus (pvz., Puodelį). Esant negaliai, pacientai išmoksta su ja susidoroti ir pereiti prie „pakaitinių judesių“.

Jei reikia, terapeutai išbando ir moko savo pacientus naudotis pagalbinėmis priemonėmis, tokiomis kaip vaikštynė ar riešo svarmenys (dėl drebėjimo rankose).

Ergoterapija paprastai negali pakeisti kūno ir smegenų sutrikimų. Tačiau tai padeda nukentėjusiems asmenims kuo ilgiau išlikti nepriklausomiems. Tam žmonėms, sergantiems IS, reikia kantrybės ir praktikos - su terapeutu ir be jo.

Vaistai nuo simptomų

Jei reikia, vaistai taip pat gali būti naudojami įvairiems MS simptomams palengvinti - dažniausiai kartu su nemedikamentinėmis priemonėmis. Keletas pavyzdžių:

Antispastiniai vaistai (pvz., Baklofenas, tizanidinas) nuo spazmų
Fampridinas nuo eisenos sutrikimų
Anticholinerginiai vaistai (pvz., Trospiumo chloridas, tolterodinas, oksibutininas), skirti šlapimo pūslės hiperaktyvumui gydyti
Desmopresinas nuo noro šlapintis naktį (nokturija) / dažnas šlapinimasis, dažniausiai tik nedidelis šlapimo kiekis (pollakiurija)
Analgetikai (skausmą malšinantys vaistai), pvz., Galvos, nervų skausmai
PDE-5 inhibitoriai (pvz., Sildenafilis) erekcijos disfunkcijai (erekcijos disfunkcijai) gydyti
Antidepresantai (ypač SSRI = selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai) depresinei nuotaikai

Išsėtinė sklerozė: reabilitacija

Simptominės terapijos tikslas yra pagerinti atskirus išsėtinės sklerozės simptomus, reabilitacija yra daugiau - būtent, kad MS pacientai vėl galėtų geriau dalyvauti kasdieniame gyvenime.

Šiuo tikslu stengiamasi, pavyzdžiui, pašalinti ar bent jau pagerinti esamus kasdieninės veiklos sutrikimus (pvz., Vaikščiojant, apsirengus, asmeninę higieną). Norima išvengti grėsmingų sutrikimų (pvz., Darbe). Be to, reabilitacija sergant išsėtine skleroze siekiama skatinti pacientų savarankiškumą ir mobilumą bei išlaikyti ar pagerinti jų socialinę integraciją (šeimoje, socialinėje aplinkoje ir darbe).

Atitinkamai MS pacientams turėtų būti pasiūlyta reabilitacija šiose situacijose:

esant nuolatiniam, funkciškai reikšmingam sutrikimui po MS atakos
jei ligos eigoje gresia svarbių funkcijų ir (arba) nepriklausomybės praradimas ir (arba) žymiai padidėję fiziniai ar psichosomatiniai funkciniai sutrikimai
jei kyla grėsmė prarasti socialinę ir (arba) profesinę integraciją
funkciniu požiūriu mažiau paveiktų žmonių atveju, siekiant padėti susidoroti su liga ir struktūruotai informuoti pacientą apie ligos kilmę, būtinas terapijas ir galimas pagalbos sau priemones (psichoedukacija)
pacientams, sergantiems sunkia negalia, turintiems aiškiai apibrėžtus terapijos tikslus ir tarpdisciplininio požiūrio poreikį

Kelių savaičių ir multimodalinis

Norint pasiekti šiuos tikslus, reikalinga kelių savaičių trukmės multimodalinė reabilitacija. „Multimodalinis“ reiškia, kad reabilitacijos programą sudaro skirtingi komponentai - individualiai pritaikyti kiekvienam MS pacientui. Įprasti MS reabilitacijos elementai yra, pavyzdžiui:

fizinė terapija
Ergoterapija
Judėjimo ir treniruočių terapijos
Kalbos terapija
Ligų valdymo metodai
suaktyvinti terapinę priežiūrą, kad būtų skatinami bendrieji įgūdžiai
Mokymai ir informacija (apie ligas, terapiją ir kt.)

Ambulatorinis arba stacionarus

Iš esmės, MS reabilitacija galima ambulatoriškai arba stacionare atitinkamose reabilitacijos įstaigose. Kiekvienu konkrečiu atveju lemiamą reikšmę turi esamų sutrikimų mastas ir individualūs reabilitacijos tikslai.

Kiekvienas, kuris yra pakankamai judrus ir turi tik nedidelius funkcinius apribojimus, gali reguliariai gauti funkcinę terapiją ambulatoriškai. Priešingai, stacionarinė reabilitacija patartina pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus sutrikimas (ypač ribotas judumas).

Kartais taip pat naudingas gydymas išsėtinės sklerozės specializuotoje klinikoje, kur taip pat atliekama intensyvi multimodalinė terapija (sudėtingas MS gydymas). Taip yra dėl sudėtingų simptomų ir (arba) gretutinių ligų, kurias reikia laiku išaiškinti medicinoje ir (arba) reikalauti tolesnių gydymo priemonių (pvz., Vaistų, tokių kaip baklofenas, įvedimas tiesiai į stuburo kanalą = intratekaliai).

Išsėtinė sklerozė: papildomi ir alternatyvūs gydymo metodai

„Papildomi“ ir „alternatyvūs“ gydymo metodai nėra aiškiai apibrėžti terminai. Apskritai jie laikomi papildymu (papildoma procedūra) arba alternatyva (alternatyvia procedūra) įprastam (tradicinės medicinos) ligos gydymui.

Papildomi ir alternatyvūs gydymo metodai dažnai kelia ypatingą susidomėjimą lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip išsėtinė sklerozė, sergantiems žmonėms. Homeopatija, vaistažolių terapija (fitoterapija), akupunktūra - daugelis IS sergančių pacientų labai viliasi dėl šių ir kitų procedūrų.

Papildomų ir alternatyvių gydymo metodų (apskritai ar išsėtinės sklerozės) veiksmingumas paprastai nebuvo moksliškai įrodytas. Kai kurie metodai taip pat gali būti susiję su rizika.

Todėl sergantieji išsėtine skleroze visada turėtų pirmiausia pasitarti su savo gydančiu gydytoju, jei jie nori naudoti kitus gydymo metodus, be įprastinio išsėtinės sklerozės gydymo (t. Y. Papildomus metodus). Tačiau nepatartina tradicinės medicinos gydymo pakeisti alternatyviais gydymo metodais.

Šioje lentelėje rasite alternatyvių / papildomų procedūrų, naudojamų sergant išsėtine skleroze, pasirinkimą:

metodas	nuosprendis
akupunktūra	Labai dažnai naudojamas kartu su MS terapija (papildoma). Pavyzdžiui, bandymas jį naudoti skausmui malšinti gali būti naudingas.
Akupresūra	Tas pats pasakytina ir apie akupunktūrą.
Amalgamos pašalinimas	Teigiama, kad iš užpildų nutekėjęs gyvsidabris yra susijęs su MS vystymusi. Tam nėra jokių mokslinių įrodymų.
Tam tikros mitybos rūšys / dietos	Iki šiol nebuvo įrodyta, kad jokia mityba ar dieta teigiamai veiktų IS eigą ar simptomus. Ekspertai paprastai rekomenduoja įvairią, subalansuotą mitybą, kurioje yra daug šviežių daržovių, vaisių, žuvies ir nesočiųjų riebalų rūgščių, tačiau mažai mėsos ir riebalų.
Bičių nuodų terapija (apiterapija)	Sakoma, kad bičių nuodai sukelia priešuždegiminius procesus organizme. Tačiau nėra mokslinio veiksmingumo MS įrodymų. Taip pat yra sunkių alerginių reakcijų pavojus. Todėl tai laikoma pavojinga ir nerekomenduojama!
Fermentų deriniai / fermentų terapija	Turėtų suskaidyti ligas sukeliančius imuninius kompleksus. Tačiau didelio masto tyrimas negalėjo įrodyti veiksmingumo MS.
Šviežių ląstelių terapija	Sunkios alergijos (įskaitant kraujotakos nepakankamumą) ir infekcijos rizika. Todėl tai laikoma pavojinga ir nerekomenduojama!
homeopatija	Kai kurių MS pacientų nuomone, tai pagerina tokius simptomus kaip galvos svaigimas, šlapimo pūslės ir žarnyno problemos, koncentracijos problemos, atsparumo stoka ir bendra savijauta.
Imuniteto stiprinimas (imuninės reakcijos stiprinimas)	Yra infekcijos, alergijos ir MS pablogėjimo rizika. Taigi tai pavojinga ir nepatartina!
Intratekalinė kamieninių ląstelių terapija	Pačių paciento kamieninių ląstelių injekcija į stuburo kanalą. Yra rimtų ar mirtinų šalutinių poveikių rizika. Taigi tai pavojinga ir nepatartina!
Gyvatės nuodai	Yra sunkios alergijos pavojus. Todėl tai laikoma pavojinga ir nerekomenduojama!
Kiaulių smegenų implantacija pilvo sienoje	Gali pabloginti IS, sukelti sunkias alergines reakcijas ir sukelti mirtį. Taigi tai pavojinga ir nepatartina!
Tai chi	Lėtas ir apgalvotas pratimas gali teigiamai paveikti kai kuriuos IS simptomus, pvz., Sutrikusią judesių koordinaciją (ataksiją).
Čigungas	Tradicinės kinų medicinos (TCM) dalis. Pratimai turi stresą mažinantį ir atpalaiduojantį poveikį, kurį gali paremti MS terapija.
Deguonies viršslėgio terapija (hiperbarinis deguonis)	Jis turėtų sustabdyti IS progresavimą, tačiau tai nebuvo įrodyta tyrimais.
smilkalai	Priešuždegiminis poveikis. Geri rezultatai, pavyzdžiui, sergant uždegimine žarnyno liga ir reumatoidiniu artritu. Tačiau nėra tyrimų apie jo veiksmingumą MS.
joga	Įvairūs pratimai (pvz., Judėjimui, koordinacijai, atsipalaidavimui) gali teigiamai paveikti tokius simptomus kaip spazmas ir nuovargis.

Išsėtinė sklerozė: prognozė

Baimė, kad daugelis žmonių, sergančių IS, neišvengiamai anksčiau ar vėliau atsiduria neįgaliųjų vežimėlyje, nepasitvirtina. Dėl patobulintos terapijos daugeliui pacientų išsėtinė sklerozė šiuo metu palankesnė nei ankstesniais metais.

Kaip atskirais atvejais atrodys išsėtinės sklerozės prognozė, negalima prognozuoti. Tačiau yra tam tikrų požymių. Pavyzdžiui, šie veiksniai lemia gana nepalankią ligos eigą:

vyriška lytis
vėliau prasidėjus ligai
Ligos atsiradimas su daugybe simptomų
ankstyvieji motoriniai simptomai (pvz., ataksija), smegenėlių simptomai (pvz., drebulys) arba sfinkterio simptomai (sfinkterio simptomai, tokie kaip šlapimo nelaikymas)
nepilnas recidyvo simptomų išsprendimas
didelis traukos dažnis

Vienas dalykas yra tikras: ligos eigai gali būti teigiama įtaka, jei pacientas bus profesionaliai ir nuosekliai gydomas ir palaikomas savo socialinės aplinkos. Ne mažiau svarbus yra paciento bendradarbiavimas atliekant įvairias terapines priemones. Tačiau reikia proporcingumo jausmo: jei sergantieji išsėtine skleroze yra per daug ambicingi ir nori „per daug“, jų ribotos jėgos išeikvojamos ir energijos atsargos išeikvojamos per anksti.