Hipercholesterolemija

Florianas Tiefenböckas studijavo žmonių mediciną Miuncheno LMU. Jis prisijungė prie „houseofgoldhealthproducts“ kaip studentas 2014 m. Kovo mėn. Ir nuo tada remia redakciją medicinos straipsniais. Gavęs medicinos licenciją ir praktinį darbą vidaus ligų srityje Augsburgo universitetinėje ligoninėje, nuo 2019 m. Gruodžio jis yra nuolatinis „houseofgoldhealthproducts“ komandos narys ir, be kita ko, užtikrina „houseofgoldhealthproducts“ įrankių medicininę kokybę.

Daugiau Floriano Tiefenböcko pranešimų Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Esant hipercholesterolemijai, žmonės turi aukštą cholesterolio kiekį kraujyje. Hipercholesterolemija yra vienas iš lipidų apykaitos sutrikimų. Didelio cholesterolio kiekio priežasčių yra daug. Kraujagyslių kalcifikacija yra pavojinga pasekmė. Tai gali sukelti rimtų širdies ligų, tokių kaip širdies priepuolis. Norėdami gydyti hipercholesterolemiją, pacientai turėtų pakeisti savo gyvenimo būdą, ieškoti gydymo priežasčių ir pašalinti rizikos veiksnius. Čia perskaitykite viską, ką reikia žinoti apie hipercholesterolemiją.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. E78

Hipercholesterolemija: aprašymas

Hipercholesterolemija yra riebalų apykaitos sutrikimas organizme. Tai padidina cholesterolio kiekį kraujyje. Cholesterolis (cholesterolis) yra būtina natūrali medžiaga gyvūnų ląstelėse. Tai labai svarbu ląstelių membranos struktūrai. Be to, cholesterolis reikalingas tulžies rūgščių gamybai, norint suvirškinti riebalus žarnyne ir sintezuoti lytinius hormonus (testosteroną, estradiolį, progesteroną). Iš cholesterolio taip pat susidaro streso hormonas kortizolis ir pasiuntinė medžiaga aldosteronas (vandens ir druskos pusiausvyra).

Tik nedidelė cholesterolio dalis patenka su maistu. Kur kas didesnę dalį gamina pats organizmas, daugiausia kepenyse ir žarnyno gleivinėje. Šis procesas vadinamas cholesterolio biosinteze. Dėl to susidaro 7-dehidrocholesterolis kaip tarpinė medžiaga. Ši medžiaga yra gyvybiškai svarbaus vitamino D pirmtakas.

Paprastai bendras cholesterolio kiekis kraujyje yra mažesnis nei 200 miligramų cholesterolio vienam decilitrui. Gydytojai mano, kad šiek tiek padidėjęs cholesterolio kiekis (200-239 mg / dl) yra ribinė. Jei vertės ir toliau didėja, cholesterolio lygis yra per didelis, ty hipercholesterolemija.

Lipoproteinai

Cholesterolis žmogaus organizme yra tik apie 30 procentų. Likę 70 procentų yra susiję su riebalų rūgštimis (cholesterolio esteriais). Cholesterolis, kaip į riebalus panaši medžiaga, netirpsta vandenyje. Tačiau, kad būtų galima transportuoti į kraują, jis turi tapti vandenyje tirpus. Tam cholesterolis ir cholesterolio esteriai derinami su kitomis medžiagomis. Kartu su lipidais (riebalai: trigliceridai, fosfolipidai) ir baltymais (apoproteinais) jis sudaro riebalų-baltymų kompleksus, vadinamuosius lipoproteinus.

Priklausomai nuo sudėties, skiriami skirtingi lipoproteinai. Svarbiausi yra chilomikronai, VLDL (labai mažo tankio lipoproteinai), MTL (mažo tankio lipoproteinai) ir DTL (didelio tankio lipoproteinai). Taip pat yra IDL (vidutinio tankio lipoproteinai), esantis tarp MTL ir VLDL, ir lipoproteinas a, kuris savo struktūra yra panašus į MTL.

Chilomikronai iš žarnyno į organizmą perneša maistinius riebalus (trigliceridų kiekis 85 proc.). Savo ruožtu VLDL daugiausia sudaro kepenyse susidarantys trigliceridai. Šis lipoproteinas galiausiai paverčiamas IDL ir MTL. Proceso metu jis praranda riebalus, tuo tarpu padidėja cholesterolio kiekis.

MTL ir HDL lipoproteinai vaidina lemiamą vaidmenį hipercholesterolemijoje. Juos daugiausia sudaro cholesterolis ir jie palaiko pusiausvyrą. MTL transportuoja cholesterolį iš kepenų per kraują į likusias kūno ląsteles. Padidėjęs MTL taip pat reiškia padidėjusį cholesterolio kiekį iki hipercholesterolemijos. Dėl to cholesterolis nusėda kraujagyslėse ir taip sukelia aterosklerozę (plokštelės, „kraujagyslių kalcifikacija“). Tam prieštarauja HDL lipoproteinai. Jis perneša cholesterolio perteklių atgal į kepenis, taip užkertant kelią aukštam cholesterolio kiekiui.

Štai kodėl MTL taip pat žinomas kaip „blogas“, o DTL - kaip „gerasis cholesterolis“.

Hipercholesterolemija kaip lipidų apykaitos sutrikimų grupė

Hipercholesterolemija yra lipidų apykaitos sutrikimo rezultatas ir yra susijusi su padidėjusiu cholesterolio kiekiu. Lipidų apykaitos sutrikimai taip pat žinomi kaip hiperlipoproteinemija, hiperlipidemija ar dislipidemija. Be hipercholesterolemijos, ji taip pat apima hipertrigliceridemiją. Be to, yra kombinuota hiperlipidemija. Sergančiųjų kraujyje yra didelis cholesterolio ir trigliceridų kiekis.

Hipercholesterolemija: simptomai

Hipercholesterolemija, t. Y. Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, nesukelia jokių simptomų. Hipercholesterolemija yra kitų ligų požymis. Tačiau ilgainiui aukštas cholesterolio kiekis kraujyje gali turėti rimtų pasekmių.

aterosklerozė

MTL yra atsakinga už cholesterolio pasiskirstymą organizme, kuris paprastai padidėja esant hipercholesterolemijai. Jei sumažėja DTL lipoproteinų kiekis, taip pat sutrinka cholesterolio transportavimas atgal į kepenis. Rezultatas - hipercholesterolemija. Cholesterolio perteklius kaupiasi kraujagyslių sienose. Tada pradedamas procesas, kuris galiausiai pažeidžia kraujagysles (arterijas = arterijas). Kadangi su cholesteroliu indo sienelėje kaupiasi riebalai, angliavandeniai, kraujo komponentai, skaidulinis audinys ir kalcis. Taigi hipercholesterolemija sukelia aterosklerozę, liaudyje vadinamą kraujagyslių kalcifikacija.

ŠKL ir širdies priepuolis

Kalcifikavus kraujagysles, arterijos vis labiau susiaurėja. Jei pažeistos širdies kraujagyslės, gydytojai kalba apie koronarinę širdies ligą (CHD). Tokiu būdu hipercholesterolemija taip pat gali sukelti širdies priepuolį. Širdies priepuolio rizika yra maždaug dvigubai didesnė, kai bendras cholesterolio kiekis (DTL ir MTL) yra 250 mg / dl. Bendra vertė viršija 300 mg / dl, ji yra keturis kartus didesnė nei žmonėms, turintiems normalų cholesterolio kiekį. Vainikinės arterijos kai kuriais atvejais yra beveik visiškai uždarytos ir širdies raumuo nebegali būti tinkamai aprūpintas deguonimi. Sergantieji skundžiasi spaudimo ar skausmo pojūčiu krūtinėje. Palpitacijos, galvos svaigimas, prakaitavimas ir dusulys taip pat yra širdies priepuolio požymiai.

PAOD ir insultas

Jei kojų arterijas pažeidžia hipercholesterolemija, gali išsivystyti protarpinis šlubavimas. Gydytojai kalba apie PAOD (periferinių arterijų okliuzinę ligą). Pacientai kenčia nuo skausmingų kraujotakos sutrikimų, ypač patirdami stresą (pvz., Eidami pasivaikščioti). Jei dėl hipercholesterolemijos susiaurėja gimdos kaklelio ir smegenų arterijos, tai gali sukelti deguonies trūkumą smegenyse. Yra trumpalaikių (TIA = laikinas išemijos priepuolis) neurologinių nesėkmių pavojus, pvz., Paralyžius vienoje pusėje ar net insultas (išeminis smegenų infarktas).

Ksantomos

Xathome yra riebalų sankaupos audiniuose, pirmiausia odoje.Dėl hipercholesterolemijos, bet ir hipertrigliceridemijos riebalai ir cholesterolis kaupiasi, pavyzdžiui, ant kamieno ar rankų ir sudaro geltonai oranžines odos sustorėjimus (plokščias ksantomas). Jei aukštas cholesterolio kiekis nusėda į vokus, gydytojai kalba apie ksantelazmą.

Didesni gelsvai rusvos spalvos odos sustorėjimai ant alkūnių ar kelių vadinami gumbinėmis ksantomomis. Ksantomos ant piršto ar Achilo sausgyslės taip pat yra hipercholesterolemijos simptomai. Geltoni gabalėliai ant paraudusios odos, ypač sėdmenų ir rankų bei kojų tiesiamųjų šonų, būdingi hipertrigliceridemijai. Medicinoje šios odos ligos vadinamos išsiveržusiomis ksantomomis. Riebalų nuosėdos ant rankų linijų paprastai kalba apie IDL ir VLDL padidėjimą.

Akių hipercholesterolemija

Per didelis cholesterolio kiekis taip pat gali kauptis akių ragenoje. Ant ragenos krašto susidaro matomas pilkai baltos spalvos žiedas. Gydytojai šiuo atveju kalba apie rauko (lipoidų) rageną. Šis lipidų žiedas yra dažnas vyresnio amžiaus žmonėms ir laikomas nekenksmingu. Tačiau suaugusiesiems iki 45 metų tai yra aiškus hipercholesterolemijos rodiklis.

Hipercholesterolemija: priežastys ir rizikos veiksniai

Hipercholesterolemija yra daugiau simptomas nei vien klinikinis vaizdas. Tai taip pat taikoma kitoms hiperlipidemijoms. Dažniausiai tai yra kitos ligos ar tam tikro gyvenimo būdo rezultatas. Priklausomai nuo hipercholesterolemijos priežasties, išskiriamos trys grupės.

Reaktyvi-fiziologinė forma

Pavyzdžiui, dieta, kurioje yra daug cholesterolio, patenka į šią grupę. Reaguodama į tai, riebalų metabolizmas žmogaus organizme yra perkrautas. Pernelyg didelis cholesterolio kiekis negali būti pakankamai greitai pašalintas ir sukelia aukštą cholesterolio kiekį kraujyje. Alkoholis taip pat gali sukelti hipercholesterolemiją, ypač padidėjus IDL kiekiui kraujyje, tačiau reaktyviosios-fiziologinės formos atveju padidėjusį cholesterolio kiekį galima nustatyti tik laikinai. Po trumpo laiko vertės vėl normalizuojasi.

Antrinė forma

Antrinėje hipercholesterolemijos formoje kitos ligos sukelia aukštą cholesterolio kiekį. Tai apima, pavyzdžiui, cukrinį diabetą. MTL paprastai absorbuoja tam tikros organizmo ląstelių receptorių struktūros (MTL receptoriai). Tai sumažina aukštą cholesterolio kiekį kraujyje. Būtent šis MTL įsisavinimas vėluoja sergant 1 tipo cukriniu diabetu, nes čia trūksta pasiuntinio insulino. Taigi cholesterolis lieka kraujyje ir pacientui išsivysto hipercholesterolemija. Nutukimo atveju padidėja MTL cholesterolio susidarymas. Be to, insulinas nebeveikia tinkamai (atsparumas insulinui, 2 tipo cukrinis diabetas). Riebalų rūgštys vis dažniau pasiekia kepenis, todėl padidėja VLDL (hipertrigliceridemija).

skydliaukė

Nepakankama skydliaukė (hipotirozė) taip pat gali sukelti hipercholesterolemiją. Esant hipotirozei, sumažėja skydliaukės pasiuntinių medžiagų. Tačiau jie daro didelę įtaką medžiagų apykaitos procesams organizme. Pavyzdžiui, esant mažiems skydliaukės hormonams, susidaro mažiau MTL receptorių, o tai galiausiai padidina cholesterolio kiekį.

Nefrozinis sindromas ir cholestazė

Nefrozinis sindromas atsiranda dėl inkstų pažeidimo. Paprastai padidėjęs baltymų kiekis šlapime (proteinurija), sumažėjęs baltymų kiekis kraujyje (hipoproteinemija, hipoalbuminemija) ir vandens susilaikymas audiniuose (edema). Tačiau hipercholesterolemija ir trigliceridemija taip pat yra klasikiniai nefrozinio sindromo požymiai. Dažnai sumažėja „gerojo“ DTL cholesterolio kiekis. Be to, tulžies kaupimasis tulžies latakuose (cholestazė) padidina lipoproteinų kiekį ir taip sukelia hipercholesterolemiją.

Vaistas

Daugelis vaistų taip pat gali neigiamai paveikti lipidų apykaitą. Dauguma kortizono preparatų sukelia hipercholesterolemiją. Gydymas estrogenais, tabletėmis, vandens tabletėmis (tiazidais) ar beta blokatoriais paprastai padidina trigliceridų kiekį kraujyje. Be to, nėščioms moterims nustatytas aukštas cholesterolio kiekis. Tačiau šiuo atveju hipercholesterolemija beveik neturi ligos reikšmės.

Pirminė forma

Tai taip pat vadinama šeimine ar paveldima (paveldima) hipercholesterolemija. Padidėjusio cholesterolio kiekio priežastis yra genetinės sudėties trūkumas. Ekspertai išskiria poligeninį nuo monogeninės hipercholesterolemijos. Poligenetinės hipercholesterolemijos atveju kelios žmogaus genomo (genų) statybinių blokų klaidos šiek tiek padidina cholesterolio kiekį. Paprastai pridedami išoriniai veiksniai, tokie kaip prasta mityba ir judėjimo stoka.

Šeimos monogenetinė hipercholesterolemija

Esant monogeninei hipercholesterolemijai, kaltas yra tik genas, kuriame yra informacija MTL receptorių gamybai. Jie naudojami MTL cholesterolio pašalinimui iš kraujo. Monogenetinės šeiminės hipercholesterolemijos atveju šių receptorių visiškai nėra arba jų funkcijos visiškai nėra (homozigotiniai nešėjai), arba receptoriai yra mažiau aktyvūs (heterozigotiniai nešėjai). Sergantys asmenys, neturintys sveiko geno (homozigotinio), jau turi pirmuosius simptomus vaikystėje ar paauglystėje. Heterozigotai turi tiek sergančius, tiek sveikus genus ir dažniausiai kenčia nuo pirmųjų širdies priepuolių vidutinio amžiaus, nebent gydoma jų hipercholesterolemija. Šeimos hipercholesterolemija gali būti paveldima (autosominis dominuojantis paveldėjimas).

Hipercholesterolemija dėl įvairių apolipoproteinų

Kitas genetinis defektas gali turėti įtakos apolipoproteinui B100. Šis baltymas dalyvauja kuriant MTL ir padeda ląstelėms absorbuoti MTL cholesterolį. Tiksliau tariant, jis jungia MTL prie savo receptorių. Jei sutrikusi apolipoproteino B100 funkcija, kraujyje lieka daugiau cholesterolio. Ši hipercholesterolemija taip pat gali būti paveldima (autosominė dominuojanti). Be apolipoproteino B100, taip pat yra įvairių formų apolipoproteinų E. Medicina nustatė, kad hipercholesterolemija dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems E 3/4 ir E 4/4 apolipoproteinais. Jums taip pat yra didesnė rizika susirgti Alzheimerio liga.

Hipercholesterolemija dėl PCSK9

PCSK9 (proproteino konvertazės subtilizinas / 9 tipo keksinas) yra endogeninis baltymas (fermentas), kuris pirmiausia atsiranda kepenų ląstelėse. Šis fermentas suriša MTL receptorius, po to jie suskaidomi. Dėl to kepenų ląstelės gali „sužvejoti“ mažiau cholesterolio iš kraujo. Atsiranda hipercholesterolemija. Tyrimai parodė, kad tam tikri fermento genetinės medžiagos defektai (mutacijos) padidina jo poveikį (funkcijos padidėjimą). Dėl to aukštas cholesterolio kiekis ir toliau didėja. Tačiau taip pat buvo aprašyti atvejai, kai PCSK9 prarado savo funkciją dėl mutacijų (funkcijos praradimo), dėl to sumažėja hipercholesterolemijos rizika.

Kitos paveldimos dislipidemijos

Kiti lipidų apykaitos sutrikimai taip pat gali būti pagrįsti genetiniais defektais. Taip pat nukentėjusiųjų kraujyje paprastai yra didelis cholesterolio kiekis:

liga	sutrikimas	Ligos ypatybės
Šeimos kombinuota hiperlipoproteinemija	Perprodukcija ir VLDL degradacijos sutrikimas paveldimas kaip autosominis dominuojantis bruožas	Hipercholesterolemija Hipertrigliceridemija padidėjusi ŠKL rizika
Šeimos hipertrigliceridemija	paveldimas kaip autosominis dominuojantis bruožas	Hipertrigliceridemija sumažėjęs DTL lygis padidėjusi kasos uždegimo (pankreatito) rizika ŠKL rizika padidėjo tik esant labai mažoms DTL reikšmėms
Šeimos disbetalipoproteinemija	keli sutrikimai, ypač IDL / VLDL metabolizme Apolipoproteinas E 2	gana retai Hipercholesterolemija (esant labai aukštam cholesterolio kiekiui VLDL) Hipertrigliceridemija labai didelė ŠKL, PAOD ir insulto rizika Tipiškos palmių linijos ksantomos ir tuberkuliozės išsiveržusios ksantomos
Hiperchilomikronemija	su ryškia hipertrigliceridemija Fermento lipoproteinų lipazės ar Apolipoproteino CII trūkumas	Hipertrigliceridemija padidėjusi pankreatito rizika vaikystėje galimi išsiveržusios ksantomos ir kepenų padidėjimas
Šeimos hipoalfa-lipoproteinemija	= Tanžerio liga sutrikęs cholesterolio išsiskyrimas	mažas DTL kiekis (taip pat mažas bendras cholesterolio kiekis) padidėjusi ŠKL rizika Galimas nervų pažeidimas Padidėjusios tonzilės su geltonai oranžinėmis dėmėmis būdingos vaikystėje

Be to, lipoproteinų a kiekis gali padidėti. Jį sudaro MTL ir apolipoproteinas a. Be kita ko, jis slopina kraujo krešėjimo procesus, ypač tirpinant kraujo krešulius (konkurentas plazminogenas). Tai pagreitina kraujagyslių kalkėjimą (kraujo krešuliai dalyvauja formuojant apnašas kraujagyslių sienelėse). MTL hipercholesterolemijos atveju lipoproteinai a taip pat padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Hipercholesterolemija: diagnozė ir tyrimas

Hipercholesterolemija nustatoma atliekant kraujo tyrimą. Daugeliu atvejų padidėjęs cholesterolio kiekis pastebimas atsitiktinai. Jūsų cholesterolio kiekį gali nustatyti jūsų šeimos gydytojas arba vidaus ligų specialistas (internistas). Norėdami tai padaryti, jis paima kraujo mėginius. Šį kraujo mėginį reikia paimti tuščiu skrandžiu, geriausia po dvylikos valandų pasninko (ypač svarbu trigliceridams). Tada laboratorijoje tiriamas kraujas, ar nėra trigliceridų, MTL ir DTL, taip pat bendrojo cholesterolio ir galbūt lipoproteinų a. Jei vertės padidėja, kraujas vėl imamas, šį kartą po valgio. Šios orientacinės vertės taikomos sveikiems suaugusiems žmonėms, neturintiems kraujagyslių kalcifikacijos rizikos veiksnių:

MTL cholesterolio	<160 mg / dl
DTL cholesterolio	> 35-40 mg / dl
Bendras cholesterolio kiekis	iki 19 metų <170 mg / dl 20-29 metų <200 mg / dl 30.-40. Lj. <220 mg / dl vyresni nei 40 metų <240 mg / dl
Trigliceridai	<150-200 mg / dl
Lipoproteinai a (Lp a)	<30 mg / dl

Jei imant kraujo mėginį buvo nustatyta hipercholesterolemija, gydytojas po maždaug keturių savaičių patikrins vertes. Jis taip pat gali naudoti MTL ir DTL cholesterolio kiekį, kad nustatytų „aterosklerozės rizikos indeksą“. Norėdami tai padaryti, MTL vertė yra padalinta iš DTL vertės (MTL / HDL koeficientas). Rezultatas žemiau dviejų reiškia mažą riziką, o vertės virš keturių - didelę kraujagyslių pažeidimo riziką.

Kadangi hipercholesterolemija yra simptomas, gydytojai turi nustatyti tikslesnę diagnozę. Šiuo tikslu Vokietijos riebalų mokslų draugija paskelbė schemą, kurios pagalba hipercholesterolemiją galima priskirti ligai.

MTL cholesterolio kiekis kraujyje	Šeimos istorija dėl vainikinių arterijų ligos (CHD)	diagnozė
> 220 mg / dl	teigiamas	Šeimos hipercholesterolemija
	neigiamas	Poligeninė hipercholesterolemija
190-220 mg / dl	teigiamas	Šeimos hiperlipidemija (ypač su padidėjusiu trigliceridų kiekiu)
	neigiamas	Poligeninė hipercholesterolemija
160-190 mg / dl	teigiamas	Šeimos hiperlipidemija (ypač padidėjus trigliceridų kiekiui)
	neigiamas	Grynai mitybos hipercholesterolemija

Ligos istorija (anamnezė)

Ligos istorija (anamnezė) yra labai svarbi hipercholesterolemijos atveju. Tai suteikia gydytojui informaciją apie galimas priežastis ir rizikos veiksnius. Gydytojas paklaus jūsų apie jūsų mitybos įpročius ir alkoholio ar cigarečių vartojimą. Taip pat pasakykite gydytojui apie visas žinomas ligas, kuriomis sergate, pvz., Diabetą, skydliaukės ar kepenų ligas. Be kitų dalykų, gydytojas gali užduoti šiuos klausimus:

• Ar rūkote? Kiek apytikriai geriate alkoholio?
• Ar jau sergate ligomis? Jei taip, pagal kokius?
• Ar nuolat vartojate vaistus ir kokie jų pavadinimai?
• Ar einant pasivaikščioti kartais jaučiate skausmą kojose, kartais taip blogai, kad turite sustoti?
• Ar jūsų šeimoje buvo diagnozuota hipercholesterolemija?

Medicininė apžiūra

Po išsamių apklausų gydytojas apžiūrės jus fiziškai. Iš pirmo žvilgsnio galima nustatyti tokius rizikos veiksnius, kaip antsvoris. Taip pat svarbu, kaip pasiskirsto riebalai. Manoma, kad ypač pilvo riebalai kelia susirūpinimą dėl hipercholesterolemijos. Gydytojas gali apskaičiuoti jūsų KMI (kūno masės indeksą) pagal jūsų svorį ir aukštį. Gydytojas taip pat matuoja kraujospūdį ir pulsą, klausosi širdies ir plaučių (auskultacija). Be to, vanduo (edema) ir riebalų sankaupos odoje ar raumenų sausgyslėse (ksantomos) gali rodyti hipercholesterolemiją. Riebalų nuosėdos akyje (neskaidrumo žiedas, ragenos ragenos) taip pat rodo sutrikusią lipidų apykaitą.

Rizikos apskaičiavimas

Atlikdamas kūno ir kraujo tyrimus, gydytojas gali nustatyti širdies ir kraujagyslių ligų rizikos vertę. Vertė rodo, kokia didelė rizika, kad atitinkamą pacientą per ateinančius dešimt metų ištiks širdies priepuolis. Tam yra skirtingos skaičiavimo sistemos. PROCAM ir CARRISMA rizikos skaičiuotuvai, Framinghamo balas, ypač JAV, ir mirtinų įvykių ESC balas yra plačiai paplitę. Visi jie, be kita ko, atsižvelgia į padidėjusį cholesterolio kiekį.

Tolesnis tyrimas

Jūsų gydytojas gali atlikti tolesnius tyrimus. Jei yra ligų, sukeliančių hipercholesterolemiją, požymių, juos reikia ištirti. Naudodamas ultragarsą (sonografiją), gydytojas taip pat gali vizualizuoti didelių arterijų būklę, pavyzdžiui, miego arterijas, ir įvertinti kraujagyslių kalcifikacijos laipsnį. Kraujo tėkmę arterijose taip pat galima garsiai patikrinti naudojant vadinamąjį Doplerio zondą (dupleksinė sonografija). Jei įtariama paveldima hipercholesterolemija, diagnozę gali patvirtinti genetiniai ir šeimos tyrimai.

Hipercholesterolemija: gydymas

Pagrindinis hipercholesterolemijos terapijos tikslas yra sumažinti pavojingų kraujagyslių kalcifikacijų, taigi ir širdies ir kraujagyslių ligų, riziką. Gydant MTL ir DTL cholesterolio ir trigliceridų kiekis turi būti išlaikytas tam tikrame tiksliniame diapazone. Visais atvejais trigliceridų kiekis sumažėja žemiau 150 mg / dl. Idealiu atveju DTL cholesterolio kiekis vyrams yra didesnis nei 40 mg / dl, o moterims - daugiau nei 50 mg / dl. Sumažinus MTL hipercholesterolemiją, tikslinę vertę įtakoja bet kokie rizikos veiksniai ar esamos ligos. Tarp rizikos veiksnių yra:

• Aukštas kraujospūdis (arterinė hipertenzija)
• rūkymas
• Širdies liga artimiems giminaičiams (CHD / miokardo infarktas pirmos eilės giminaičiams; vyrams iki 60 metų, moterims iki 70 metų)
• Amžius (vyrai nuo 45 metų, moterys po 55 metų)
• DTL cholesterolio <40 mg / dl

Šiuo metu yra skirtingos orientacinės vertės. Pirminės hipercholesterolemijos atveju, remiantis Vokietijos kovos su lipidų apykaitos sutrikimais ir jų pasekmėmis draugijos rekomendacijomis (Lipid-Liga, 2011), tikslinė vertė, mažesnė nei 160 mg / dl, skirta mažiau nei dviem iš šių rizikos veiksnių.

Jei hipercholesterolemija sergantis pacientas turi du ar daugiau rizikos veiksnių, MTL cholesterolio kiekis turi būti mažesnis nei 130 mg / dL. Jei nukentėjęs asmuo serga kraujagyslių liga (pvz., Širdies priepuoliu, ŠKL, PAD) arba serga cukriniu diabetu, hipercholesterolemija sumažinama iki 100 mg / dl. Tas pats pasakytina, jei apskaičiuota 10 metų rizika (pvz., PROCAM) yra didesnė nei 20 proc. Jei pacientas serga ir kraujagyslių ligomis, ir cukriniu diabetu, MTL cholesterolio kiekis turi būti mažesnis nei 70 mg / dl.

Vokietijos kardiologų draugijos hipercholesterolemijos terapijos tikslai

Čia ekspertai vadovaujasi Europos kardiologų asociacijos ESC rekomendacijomis. Taip buvo sukurtas SCORE modelis, pagal kurį atsižvelgiama į lytį, amžių, rūkymo būseną, sistolinį (viršutinį) kraujospūdį ir bendrą padidėjusį cholesterolio kiekį. Gautas ESC balas užfiksuoja mirtino širdies ir kraujagyslių sistemos įvykio riziką per ateinančius dešimt metų. Be to, pacientai yra suskirstyti į keturias grupes:

rizika	Būklė (jei taikoma, pacientas jau priskirtas šiai rizikos grupei)
žemas	10 metų rizika iki vieno procento pagal SCORE modelį
vidutiniškai padidėjo	10 metų rizika pagal SCORE modelį didesnė arba lygi vienam procentui, bet mažesnė nei penki procentai Atsižvelgiama į papildomus rizikos veiksnius: socialinė nepalanki padėtis, sunkus nutukimas, mažas DTL cholesterolio kiekis, sutrikusios kraujagyslių sienelės (pvz., Apnašos miego arterijose), padidėjusi fibrinogeno, trigliceridų, homocisteino ir kitų kraujo koncentracija
aukštas	Žymus pagrindinių rizikos veiksnių padidėjimas (pvz., Aukštas kraujospūdis), šeiminė hipercholesterolemija (dislipidemija) 10 metų rizika pagal SCORE modelį didesnė arba lygi penkiems procentams, bet mažesnė nei dešimt procentų
labai aukštai	Diagnozuota širdies ir kraujagyslių liga, (ankstesnis) miokardo infarktas, insultas, PAD, priemonės, skirtos atkurti kraujotaką kraujagyslėse (ypač vainikinėse arterijose) 2 tipo diabetas 1 tipo diabetas su organų pažeidimu Lėtinė inkstų liga (GFR mažesnė nei 60 ml / min. / 1,73 m2) 10 metų rizika pagal SCORE modelį per dešimt procentų

Mažos rizikos pacientai turėtų keisti gyvenimo būdą, jei cholesterolio kiekis yra didesnis nei 100 mg / dL. Gydymas vaistais svarstomas tik tuo atveju, jei MTL hipercholesterolemija ilgesnį laiką išlieka didesnė nei 190 mg / dl.Jei rizika vidutiniškai padidėja, ekspertai rekomenduoja sumažinti aukštą cholesterolio kiekį iki 115 mg / dl, pagerinant gyvenimo būdą ir mitybos įpročius, o prireikus - ir vaistus.

Vaistus vartojant didelės rizikos hipercholesterolemiją reikia sumažinti iki 100 mg / dl. Pacientams, kuriems yra labai didelė rizika, MTL lygis turėtų būti mažesnis nei 70 mg / dL. Jei šis gydymo tikslas nepasiekiamas, ekspertai rekomenduoja sumažinti aukštą cholesterolio kiekį bent puse pradinės vertės.

Griežtai tariant, šiose gairėse nėra nagrinėjamas faktinės hipercholesterolemijos gydymas. Pavyzdžiui, jei cholesterolio kiekis mažos rizikos pacientams yra nuo 70 iki 100 mg / dl, gydymas nereikalingas. Tačiau jei rizika yra labai didelė, šioje srityje nedelsiant vartojami vaistai, kad būtų išvengta tolesnių širdies ir kraujagyslių ligų.

Todėl hipercholesterolemija neapsiriboja padidėjusiu cholesterolio kiekiu virš 200 mg / dl. Atvirkščiai, atsižvelgiant į esamų rizikos veiksnių tipą ir skaičių, tai yra skirtingo cholesterolio kiekio problema.

Štai kodėl kai kurie ekspertai kalba ne apie hipercholesterolemijos gydymą, o apie lipidų ar cholesterolio kiekį mažinančią terapiją. Tai apsaugo nuo širdies ir kraujagyslių ligų, kurioms yra didesnė rizika, ypač jei yra hipercholesterolemija, (antrinė prevencija) ir yra skirta, pavyzdžiui, užkirsti kelią tolesnėms gyvybei pavojingoms ligoms po širdies smūgio (tretinė profilaktika).

Hipercholesterolemijos gydymo lygiai

Visų pirma - gyvenimo būdo ir mitybos įpročių keitimas. Nutukę pacientai turėtų stengtis pasiekti normalų kūno svorį. Normalaus svorio žmonės turėtų išlaikyti savo svorį. Daugelis pacientų visada užduoda sau klausimą „Per didelis cholesterolio kiekis, ką daryti?“. Šie patarimai gali padėti jums kovoti ar išvengti hipercholesterolemijos.

Sportuokite ar sąmoningai būkite aktyvūs kasdieniame gyvenime!

Pavyzdžiui, lipkite laiptais, o ne naudokitės liftu! Vežkitės dviratį į darbą, o ne automobilį! Tai ne tik neutralizuoja MTL hipercholesterolemiją, bet ir sumažina trigliceridų kiekį. Be to, padidėja „geras“ HDL. Be to, tai yra efektyviausias būdas numesti svorio ir užkirsti kelią tolesnėms širdies ir kraujagyslių ligoms ar diabetui!

Venkite per didelio sviesto naudojimo!

Daugeliui ligonių jau dabar naudinga sviestą pakeisti dietiniu margarinu ir augaliniais aliejais. Apskritai, didelis kiekis nesočiųjų riebalų rūgščių yra naudingas, o sočiųjų riebalų rūgščių reikėtų vengti. Kai kurie ekspertai mano, kad tokiu būdu aukštą cholesterolio kiekį galima sumažinti maždaug vienuolika procentų. Rekomenduojami produktai su fitosteroliais (pvz., Sitostanolis). Jie slopina cholesterolio absorbciją ir taip pat turėtų sugebėti apriboti jo gamybą organizme. Vaikams ir paaugliams, sergantiems hipercholesterolemija, rekomenduojama suvartoti maždaug vieną ar tris gramus per dieną. Tačiau per daug fitosterolių turi priešingą poveikį. Jie labai panašūs į cholesterolį ir savo ruožtu gali sukelti kraujagyslių kalcifikaciją.

Saugokitės ir venkite paslėptų riebalų!

Tai daugiausia randama piene ir pieno produktuose (sūryje!), Dešroje, padažuose ir paruoštuose patiekaluose. Greitas maistas taip pat paprastai turi daug riebalų. Vietoj to, naudokite mažo riebumo produktus, kad išvengtumėte hipercholesterolemijos. Taip pat rinkitės liesą mėsą ir dešreles, kuriose mažai sočiųjų riebalų. Tai apima, pavyzdžiui, neriebias žuvis, tokias kaip upėtakis ar menkė, žvėriena, veršiena ir paukštiena.

Paruoškite maistą su mažu riebalų kiekiu! Valgykite vaisių ir daržovių kiekvieną dieną!

Kepkite be kepimo riebalų! Kepimas ant grotelių ir troškinimas yra tinkami paruošimo būdai, siekiant sumažinti arba užkirsti kelią hipercholesterolemijai. Ekspertai taip pat rekomenduoja vaisius ir daržoves vartoti kaip žalias daržoves (pvz., Salotose).

Sumažinkite maisto produktus, kuriuose yra daug cholesterolio!

Tai visų pirma kiaušinių tryniai (ir jų tolesnis perdirbimas, pavyzdžiui, majonezas), subproduktai arba vėžiagyviai ir vėžiagyviai.

Atkreipkite dėmesį į baltymus ir ląstelieną!

Ypač augaliniai baltymai, kurių ypač yra sojos produktuose, gali sumažinti hipercholesterolemiją. Kadangi tai padidina MTL absorbciją ir sumažina aukštą cholesterolio kiekį. Kita vertus, ląsteliena ilgą laiką išlaiko sotumą ir taip dažnai apsaugo nuo persivalgymo. Netgi teigiama, kad avižų sėlenos, pektinas, guaras ir psyllium turi tiesioginį poveikį hipercholesterolemijai. Tačiau daug skaidulų taip pat gali susilpninti arba panaikinti cholesterolio kiekį mažinančių vaistų poveikį.

Nustokite rūkyti ir gerkite alkoholį tik saikingai!

Esant sunkiai hipertrigliceridemijai, gydytojai netgi rekomenduoja visiškai vengti alkoholio. Tai taip pat gali padėti išvengti kitų sveikatos problemų, tokių kaip kepenų pažeidimas. Be to, jei sergate hipercholesterolemija ir padidėjęs trigliceridų kiekis, turėtumėte vengti gaiviųjų gėrimų, kurių sudėtyje yra cukraus.

Pirmenybę teikite „sudėtingiems“ angliavandeniams!

Angliavandeniai susideda iš cukraus molekulių, sujungtų kaip perlai grandinėje. Trumpos grandinės greitai absorbuojamos ir gali pakenkti cukraus balansui organizme. Jie yra ypač saldūs patiekalai (pvz., Saldumynai). Tačiau angliavandeniai yra svarbus energijos šaltinis. Todėl valgykite ilgos grandinės sudėtingus angliavandenius, pavyzdžiui, nesmulkintus grūdus.

Išlikite subalansuotas!

Dietos, kurios yra per sunkios, labiau kenkia organizmui nei duoda naudos! Todėl, keičiantis, svarbu ilgainiui pratintis prie kitų mitybos įpročių ir staigiai neatsisakyti visko. Dažnai nesėkmingos dietos bandymai iš tikrųjų padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Štai kodėl mitybos specialistai mieliau kalba apie riebiai modifikuotą mitybą: jūs turite pakeisti tik dalį savo mitybos įpročių ir sutelkti dėmesį į augalinius, o ne gyvulinius riebalus.

Maisto sudėtis

Vokietijos kovos su lipidų apykaitos sutrikimais ir jų pasekmėmis draugija (Lipidų lyga) rekomenduoja šią rekomendaciją, kaip sudaryti dienos racioną:

maistinė medžiaga	Bendras energijos kiekis per dieną arba jo dalis	tinkami maisto mėginiai
angliavandenių	50-60 proc	Vaisiai, bulvės, daržovės, grūdų produktai
baltymas	10-20 proc	Žuvis, liesa paukštiena, sumažinto riebumo pienas (produktai)
Pluoštas	daugiau nei 30 gramų per dieną	Daržovės, vaisiai, pilno grūdo produktai, avižų sėlenos (javai)
riebalai	25–35 proc	Sviestas, kepimo riebalai, riebi mėsa ir pieno produktai Saugokitės paslėptų riebalų!
Riebalų rūgštys	sočiųjų 7-10 proc	gyvuliniai riebalai
	mononesočiųjų 10-15 proc polinesočiųjų 7-10 proc	Rapsų, alyvuogių, sojos, kukurūzų gemalų, saulėgrąžų aliejaus, dietinio margarino
cholesterolio	mažiau nei 200-300 gramų per dieną	Kiaušinių tryniai (ne daugiau kaip du per savaitę), kiaušinių trynių produktai (pvz., Kiaušinių makaronai, majonezas), subproduktai

Kitų ligų gydymas

Yra keletas ligų, kurios gali sukelti hipercholesterolemiją. Todėl gydytojas taip pat gydys šias ligas. Jei sergate cukriniu diabetu ar skydliaukės nepakankamumu, tikrai turėtumėte laikytis gydytojo rekomendacijų dėl gydymo. Taip pat nuosekliai vartokite vaistus, kad galėtumėte sėkmingai kovoti su hipercholesterolemija. Jei turite kokių nors abejonių ar klausimų, nedvejodami kreipkitės į gydytoją patarimo.

Hipercholesterolemijos gydymas vaistais

Jei hipercholesterolemija nebuvo pakankamai sumažinta pakeitus gyvenimo būdą ir mitybą, gydytojas skirs vaistus padidėjusiam cholesterolio kiekiui. Vaikai, sergantys hipercholesterolemija, paprastai negauna gydymo vaistais, kol jiems nėra septynerių ar aštuonerių metų. Gydymo vaistais nuo hipercholesterolemijos pradžioje gydytojas paprastai skiria tik vieną preparatą, dažniausiai statinus. Jei nepakankamai sumažėja padidėjęs cholesterolio kiekis, jis padidina dozę. Jei po trijų ar šešių mėnesių nepagerėja, jis pratęsia gydymą kitais vaistais nuo hipercholesterolemijos.

Statinai (CSE inhibitoriai)

Statinai slopina baltymą, vadinamą HMG-CoA reduktaze. Kepenų ląstelėms reikia šio fermento, kad jos galėtų gaminti savo organizmo cholesterolį. Jei fermentas yra slopinamas, cholesterolio kiekis ląstelėse sumažėja (cholesterolio sintezės fermento inhibitorius = CSE inhibitorius). Dėl to į ląstelių apvalkalą yra įmontuota daugiau MTL receptorių. Ląstelė per šiuos „čiuptuvus“ gali absorbuoti cholesterolį iš kraujo. Hipercholesterolemija sumažėja.

Anijonų mainų dervos - tulžies rūgšties rišikliai

Tulžies rūgštys gaminamos kepenyse. Jie sudaro tulžį, kuri išsiskiria į plonąją žarną virškinimui. Cholesterolio turinčios tulžies rūgštys vėliau reabsorbuojamos ir per kraują grįžta į kepenis, kur jos vėl tampa tulžimi (enterohepatinė kraujotaka). Anijonų mainų dervos arba tulžies rūgščių rišikliai suriša šias tulžies rūgštis žarnyne. Dėl to jie išnyksta iš enterohepatinės kraujotakos kartu su cholesteroliu. Norėdami gauti naują tulžies cholesterolio kiekį, kepenų ląstelės stimuliuoja savo MTL receptorius. Cholesterolis absorbuojamas iš kraujo ir pagerėja hipercholesterolemija. Gerai žinomos veikliosios medžiagos yra kolestiraminas ir kolesevelamas. Abu jie dažnai derinami su statinais, kad būtų galima tinkamai gydyti hipercholesterolemiją.

Cholesterolio absorbcijos inhibitoriai

Veiklioji medžiaga vadinama ezetimibu ir neleidžia cholesterolio įsisavinti (įsisavinti) iš žarnyno. Hipercholesterolemijai gydyti yra fiksuotas derinys su CSE inhibitoriumi simvastatinu.

Skaidulos

Be hipercholesterolemijos, fibratai daugiausia naudojami padidėjusiam trigliceridų kiekiui ir sumažėjusiam DTL kiekiui gydyti. Poveikis yra sudėtingas. Be kita ko, padidėja trigliceridų turinčių lipoproteinų skilimas. Tačiau, kalbant apie hipercholesterolemiją, reikia atkreipti dėmesį į vieną dalyką: kartu su statinais padidėja raumenų pažeidimo rizika (miopatija; retai - ir rabdomiolizė, ištirpus raumenų skaiduloms).

Nikotino rūgštis

Šis vaistas taip pat derinamas su statinais hipercholesterolemijai gydyti. 2011 m. JAV atliktame tyrime su nikotino rūgšties preparatu Niaspan kartu su statinais nauda nebuvo patvirtinta. Širdies ir kraujagyslių ligų rizika nesumažėjo, palyginti su hipercholesterolemija sergančiais pacientais, kurie vartojo tik CSE inhibitorius. Greičiau buvo dar daugiau smūgių, todėl „Niaspan“ buvo pašalintas iš rinkos. Įpėdinis „Tredaptive“ taip pat nebepasiekiamas.

Omega-3 riebalų rūgštys

Teigiama, kad omega-3 riebalų rūgštys turi daug privalumų. 2010 m. Europos maisto saugos tarnyba EFSA paskelbė ataskaitą apie tariamą įvairių omega-3 riebalų rūgščių poveikį, nes šiuo klausimu yra daug iš dalies prieštaringų tyrimų. Pasak ekspertų, omega-3 riebalų rūgščių vartojimas palaiko normalią širdies veiklą. Tačiau ekspertai neigė teigiamą poveikį hipercholesterolemijai. Taip pat nebuvo patvirtintas teigiamas poveikis imuninei sistemai ar cukraus kiekiui kraujyje. Tačiau kadangi omega-3 riebalų rūgštys turi labai nedaug šalutinių poveikių, kai kurie gydytojai jas rekomenduoja sumažinti hipertrigliceridemiją. Jie taip pat gali būti lengvai derinami su kitomis riebalus mažinančiomis medžiagomis.

PCSK9 inhibitoriai

Po daugelio tyrimų PCSK9 inhibitoriai Europoje pagaliau buvo patvirtinti gydyti aukštą cholesterolio kiekį 2015 m. Rudenį. Šios grupės vaistų veikliosios medžiagos yra baltymai, tiksliau antikūnai, kurie jungiasi prie PCSK9 fermentų ir taip daro juos neveiksmingus. Dėl to vėl yra daugiau MTL receptorių, kurie neutralizuoja hipercholesterolemiją.

PCSK9 inhibitoriai dažniausiai vartojami kartu su statinais sunkiai (šeiminei) hipercholesterolemijai gydyti, ypač jei ankstesnis gydymas tik nepakankamai sumažino aukštą cholesterolio kiekį. Gydytojas taip pat gali skirti šią veikliąją medžiagą, jei pacientas netoleruoja statinų. Paprastai PCSK9 antikūnai švirkštu švirkščiami po oda (po oda) kas dvi ar keturias savaites. Tačiau dėl didelių gydymo išlaidų PCSK9 inhibitoriai naudojami gana atsargiai.

MTL aferezė

Kai kuriais atvejais hipercholesterolemijos negalima tinkamai sumažinti net vartojant kelis vaistus. Taip yra, pavyzdžiui, esant sunkiai šeiminei hipercholesterolemijai. Jei taip pat yra kraujagyslių pažeidimų, kraujas „plaunamas“ už kūno ribų ir pašalinamas per didelis cholesterolio kiekis. Dirbtinėje grandinėje kraujas tiekiamas į aparatą. Ten jis arba suskaidomas į plazmą ir ląsteles, arba tiesiogiai išvalomas nuo MTL. Dabar „švarus“ kraujas per vamzdelius grąžinamas į kūną. MTL aferezė taip pat gali būti naudojama siekiant sumažinti padidėjusį lipoproteinų a, IDL ir VLDL kiekį. Paprastai procedūra atliekama kartą per savaitę. Tuo pačiu metu hipercholesterolemija ir toliau gydoma vaistais.

Hipercholesterolemija: ligos eiga ir prognozė

Hipercholesterolemijos eiga gali būti labai įvairi. Priklausomai nuo priežasties, padidėjęs cholesterolio kiekis skiriasi. Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems paveldima hipercholesterolemija, yra žymiai didesnė rizika mirti nuo širdies priepuolio. Tyrimai rodo, kad paveiktiems vyrams ir moterims kraujo krešulys koronarinėse arterijose dažnai būdavo sukakęs iki 60 metų, nei žmonėms, kurių cholesterolio kiekis normalus.

Daug įvairių veiksnių taip pat turi įtakos kraujagyslių kalcifikacijos ir šių širdies ir kraujagyslių ligų rizikai. Todėl įsitikinkite, kad laikotės sveiko gyvenimo būdo. Taip pat laikykitės gydytojo patarimų ir reguliariai tikrinkitės. Atskiros terapijos formos kiekvienam pacientui reaguoja skirtingai. Galų gale, asmeniškai įsipareigodami, galite pasiekti sėkmingą gydymą ir užkirsti kelią pavojingoms antrinėms hipercholesterolemijos ligoms.

Žymos:  sveika darbo vieta organų sistemos alkoholio narkotikai