Šlaunikaulio lūžis

Dr. med. Mira Seidel yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Šlaunikaulio lūžis (šlaunikaulio lūžis) įvyksta, kai stiprios jėgos veikia kaulą, pavyzdžiui, nelaimingo atsitikimo atveju. Priklausomai nuo lūžio vietos, išskiriami skirtingi šlaunikaulio lūžiai. Būdingi simptomai visais atvejais yra stiprus skausmas, patinimas ir kojos poslinkis, kurių nebegalima pakrauti. Gydymas paprastai susideda iš operacijos. Viską, ką reikia žinoti apie šlaunikaulio lūžį, galite sužinoti čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. S72

Šlaunikaulio lūžis: aprašymas

Šlaunies lūžis (šlaunikaulio lūžis) yra ilgiausias kūno kaulas. Tokie sužalojimai retai pasitaiko vieni, bet dažniausiai patiriant didelę traumą, pavyzdžiui, padarytą dėl sunkių automobilių avarijų.

Šlaunies kaulas (šlaunikaulis) susideda iš ilgo koto ir trumpo kaklo, kuris taip pat neša klubo sąnario rutulį. Šlaunikaulis yra labai stabilus veleno srityje.Didesnis trohanteris, iškilęs kaulas išorėje tarp šlaunikaulio kaklo ir veleno, tarnauja kaip raumenų tvirtinimo taškas. Mažesnis trochanteris yra nedidelis kaulo išsikišimas šlaunies kaulo vidinėje pusėje.

Priklausomai nuo lūžio tarpo vietos, yra šie šlaunikaulio lūžių tipai:

• Šlaunikaulio kaklo lūžis
• Pertrochanterinis šlaunikaulio lūžis
• Subtrochanterinis šlaunikaulio lūžis
• Šlaunikaulio lūžis šalia klubo sąnario (proksimalinis šlaunikaulio lūžis)
• Šlaunikaulio veleno lūžis
• Šlaunikaulio lūžis šalia kelio sąnario
• Periprostetinis šlaunikaulio lūžis

Visų tipų lūžiai išsamiau išnagrinėti žemiau, išskyrus šlaunikaulio kaklo lūžį. Išsamiau apie tai kalbama straipsnyje šlaunikaulio kaklo lūžis.

Pertrochanteriniai ir subtrochanteriniai šlaunikaulio lūžiai

Pertrochanterinis šlaunikaulio lūžis yra šlaunikaulio lūžis šalia klubo sąnario, kuriame lūžio linija eina per didesnius ir mažesnius triušius. Tai tipiška osteoporozės pagyvenusių žmonių trauma. Šio tipo šlaunikaulio lūžis įvyksta bent taip dažnai, kaip šlaunikaulio kaklo lūžis, ir sudaro apie 40–45 proc. Proksimalinių šlaunikaulio lūžių.

Vadinamasis subtrochanterinis šlaunikaulio lūžis yra lūžis žemiau trochanterių ant šlaunikaulio veleno ir turi maždaug tas pačias savybes kaip ir pertrochanterinis šlaunikaulio lūžis.

Šlaunikaulio lūžis šalia klubo sąnario (proksimalinis)

Septyniasdešimt procentų visų šlaunikaulio lūžių yra proksimaliniai šlaunikaulio lūžiai. Lūžio tarpas yra toliau ant veleno šalia klubo sąnario. Šio tipo šlaunikaulio lūžio atveju raumenys suka viršutinį kaulo fragmentą į išorę.

Šlaunikaulio veleno lūžis

Šlaunikaulį supa tvirta minkštųjų audinių striukė, kurią sudaro keturgalvio raumens raumenys priekyje ir blauzdikaulio raumenys gale. Viduje yra daugiau raumenų, adductor grupė. Priklausomai nuo šlaunies lūžio vietos, raumenys perkelia kaulų elementus tam tikra kryptimi.

Šlaunikaulio (distalinis) lūžis šalia kelio sąnario

Distalinis šlaunikaulio lūžis (taip pat žinomas kaip suprakondilinis šlaunikaulio lūžis) yra ant veleno šalia kelio sąnario (iki 15 centimetrų virš kelio sąnario linijos). Viršutinis kaulo fragmentas traukiamas į vidų, o apatinis - atgal.

Periprostetinis šlaunikaulio lūžis

Periprotetinis šlaunikaulio lūžis įvyksta, kai šlaunies kaulas yra pritvirtintas prie protezo, pavyzdžiui, klubo ar kelio protezo, o lūžis yra virš arba žemiau protezo. Kadangi žmonių su tokiais protezais atsiranda vis daugiau, padaugėja ir šlaunikaulio periprostetinių lūžių.

Šlaunikaulio lūžis: simptomai

Šlaunikaulio lūžis yra labai skausmingas. Pažeistos kojos negalima pakrauti, ji išsipučia ir rodo nesutapimą. Dažnai įvyksta atviras lūžis - odą pažeidžia kaulų fragmentai.

Neatidėliotini veiksmai avarijos vietoje-kuo neskausmingiau pastatyti ir įtempti koją. Esant atviram šlaunikaulio lūžiui, geriausia uždengti žaizdą steriliu tvarsčiu, kol pacientas atvyks į ligoninę.

Šlaunikaulio lūžis gali sukelti didelį kraujavimą, kuris gali sukelti šoką. To simptomai yra šalta, prakaituota oda, blyški, pilkšva. Nepriklausomai nuo aplinkos temperatūros, nukentėjusieji dreba ir dreba, rankos ir kojos yra šaltos.

Šlaunikaulio veleno lūžio simptomai

Su šlaunikaulio veleno lūžiu koja atrodo sutrumpinta, o šlaunys aiškiai deformuota. Pacientas negali sulenkti kelio ar pakelti apatinės kojos. Šlaunikaulio lūžis yra labai skausmingas. Net jei įvyksta tik vienas izoliuotas šlaunikaulio veleno lūžis, pacientas gali netekti iki pusantro ar dviejų litrų kraujo.

Šlaunikaulio lūžio simptomai šalia klubo sąnario (proksimalinis)

Esant proksimaliniam šlaunikaulio lūžiui, koja atrodo sutrumpinta ir pasukta į išorę. Nukentėjusieji taip pat apibūdina patempimo skausmą ir kirkšnies skausmą.

Šlaunikaulio lūžio simptomai šalia kelio (distalinis)

Aiškūs distalinio šlaunikaulio lūžio lūžio požymiai yra mėlynės ir patinimas bei galbūt kojos poslinkis. Kelio negalima pajudinti. Taip pat yra labai stiprus skausmas.

Per- ir subtrochanterinių šlaunikaulio lūžių simptomai

Tipiškas pertrochanterinio šlaunikaulio lūžio simptomas yra sutrumpinta ir į išorę pasukta koja. Susijęs asmuo nėra tikras eidamas ir stovėdamas. Kojos negalima pajudinti dėl stipraus skausmo. Kartais galite pamatyti mėlynę ar mėlynės ženklą.

Šlaunikaulio subrochanterinis lūžis rodo tuos pačius simptomus kaip ir pertrochanterinis lūžis.

Periferinio šlaunikaulio lūžio simptomai

Priklausomai nuo lūžio vietos, periprostetinis šlaunikaulio lūžis gali rodyti simptomus, panašius į įprasto šlaunikaulio lūžio simptomus. Lūžis gali įvykti aplink didesnį trochanterį, veleną ir šalia kelio sąnario.

Šlaunikaulio lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai

Šlaunikaulio lūžis įvyksta, kai stiprios jėgos veikia kaulą. Pavyzdžiui, eismo įvykiai yra dažnos šlaunikaulio lūžio priežastys. Tai dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms. Vyresnio amžiaus žmonėms šlaunikaulio lūžis dažniausiai įvyksta šalia kelio sąnario ar šlaunikaulio kaklo. Svarbų vaidmenį atlieka osteoporozė, kai kaulai yra nukalkinami. Priešingai nei šlaunikaulio lūžis, šlaunikaulio kaklo lūžis įvyksta net ir šiek tiek nukritus.

Šlaunikaulio veleno lūžis

Šlaunikaulis (šlaunikaulis) yra stipriausias galūnių kaulas. Išskyrus kaulų ligas (tokias kaip osteoporozė), reikia daug jėgų, kad jos lūžtų. Pertrauka gali būti paprastas kryžius, įstrižainė arba gabalo pertrauka. Taip pat galimas grindų ar susmulkintas lūžis, būtent, kai jėga veikiama ant visos šlaunies. Netiesioginis smurtas eismo įvykiuose ir kritimas iš didelio aukščio gali sulūžti sukamaisiais arba lanksčiais pleištais. Dėl šūvių ir sprogimų sužalojimai sukelia defektų lūžius. Maždaug 20 procentų šlaunikaulio lūžių patyrusių žmonių patyrė daugybines traumas, t. Y. Vienu metu sužalojimus keliose kūno srityse.

Šlaunikaulio lūžis šalia klubo sąnario (proksimalinis)

Proksimalinis šlaunikaulio lūžis yra tipiškas vyresnio amžiaus žmonių lūžis. Avarijos priežastis dažniausiai yra kritimas namuose.

Šlaunikaulio (distalinis) lūžis šalia kelio sąnario

Distalinio šlaunikaulio lūžio nelaimingų atsitikimų mechanizmas dažnai yra greita trauma (greita trauma)-daug kinetinės energijos (kinetinės energijos) veikia kaulą. Rezultatas paprastai yra didesnė šiukšlių zona, kurioje dažnai dalyvauja sąnariai, kapsulės ir raiščiai. Pagyvenę žmonės, sergantys osteoporoze, taip pat gali patirti distalinį šlaunikaulio lūžį, kuris paprastai yra paprastas lūžis.

Per- ir subtrochanterinis šlaunikaulio lūžis

Pertrochanteriniai ir subtrochanteriniai šlaunikaulio lūžiai paprastai būna vyresnio amžiaus žmonėms. Priežastis dažniausiai yra kritimas ant klubo.

Periprostetinis šlaunikaulio lūžis

Periprostetinis šlaunikaulio lūžis dažniausiai atsiranda dėl kritimo ar nelaimingo atsitikimo. Rizikos veiksniai yra šie:

• Tokios ligos kaip osteoporozė
• neteisinga stiebo padėtis proteze
• nepilnas cementinis sluoksnis
• Skaidomas kaulų audinys (osteolizė)
• atsilaisvinęs protezas
• pakartotinis sąnario keitimas

Kita priežastis gali būti vadinamasis „apsauga nuo streso“. Tai reiškia, kad protezas perima kaulo funkciją ir todėl kaulas lūžta dėl mažesnio streso.

Šlaunikaulio lūžis: tyrimai ir diagnozė

Kraštutiniais atvejais šlaunikaulio lūžis gali būti pavojingas gyvybei, todėl įtarus tokį lūžį, reikia nedelsiant kviesti greitąją medicinos pagalbą arba šeimos gydytoją. Kaulų lūžių specialistas yra ortopedijos ir traumų chirurgijos gydytojas.

anamnezė

Pirmasis žingsnis nustatant diagnozę yra išsami diskusija, kurios metu gydytojas pasiteirauja, kaip tiksliai įvyko nelaimė ir jūsų ligos istorija (anamnezė). Galimi klausimai yra šie:

• Kaip įvyko nelaimė?
• Ar buvo tiesioginė ar netiesioginė trauma?
• Kur galima pertrauka?
• Kaip apibūdintumėte skausmą?
• Ar buvo buvę ankstesnių sužalojimų ar žalos?
• Ar jau turėjote skundų, tokių kaip su stresu susijęs skausmas?

Medicininė apžiūra

Po anamnezės interviu atliekama fizinė apžiūra. Lokalizacija, skausmas ir kojos poslinkis yra aiškūs šlaunikaulio lūžio požymiai. Be to, gydytojas apžiūrės jus dėl kraujagyslių ir nervų sistemos pažeidimų, tikrindamas motorinius įgūdžius, jautrumą ir kraujotaką kojoje. Jis taip pat ieškos tipiškų lydimų sužalojimų, tokių kaip acetabuliniai lūžiai (acetabulio lūžis), papildomas šlaunikaulio kaklo lūžis ar kelio sąnario raiščių sužalojimai.

Apparacinė diagnostika

Rentgenas patvirtina diagnozę. Siekiant tiksliau įvertinti lūžį, rentgeno spinduliais padaryta visa šlaunies dalis su gretimais sąnariais. Dubens, klubo sąnario ir kelio vaizdai taip pat daromi dviem plokštumomis.

Susmulkintų ar defektų lūžių atveju tolesniam gydymo planavimui paprastai daromas lyginamasis priešingos pusės vaizdas. Jei įtariamas kraujagyslių sužalojimas, gali būti naudinga Doplerio sonografija - ultragarso forma - arba angiografija (kraujagyslių rentgenas).

Šlaunikaulio lūžis: gydymas

Avarijos vietoje koja turi būti įtempta ir atsargiai ištempta. Ligoninės terapija paprastai susideda iš chirurginio kojos stabilizavimo. Norėdami tai padaryti, lūžis turi būti tiksliai nustatytas anatomiškai, o ašis ir sukimasis turi būti atkurti neprarandant funkcijos.

Šlaunikaulio veleno lūžis

Paprastai operuojamas šlaunikaulio veleno lūžis. Užrakinimo intramedulinis vinis paprastai pasirenkamas kaip technika. Tai reiškia, kad šlaunikaulis paprastai užgyja greičiau ir gali būti pakrautas anksčiau. Be to, operacijos metu sužalojami tik keli minkštieji audiniai.

Pacientams, turintiems nestabilų Krauslauf ir atvirą, užterštą defekto lūžį, šlaunikaulio lūžį pirmiausia reikia gydyti į šoną pritvirtintu „išoriniu fiksatoriumi“ - atramine konstrukcija, kuri pritvirtinta prie kaulo išorės, kad jis būtų pastovus. Esant šlaunikaulio lūžiui su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu ir kartu krūtinės sužalojimu (krūtinės ląstos trauma), kaulų čiulpų dalelės gali būti plaunamos krauju į plaučius ir sukelti vadinamąją riebalų emboliją. plaučių kraujagysles ir taip sutrikdo deguonies tiekimą. Tolesnis gydymas gali būti atliekamas tik tada, kai koja stabilizuojasi.

Po operacijos gydytojas patikrina kelio sąnario stabilumą. Tai ypač svarbu jaunesniems pacientams, kuriems dėl didelio greičio traumos šlaunikaulio lūžis, nes kryžminiai raiščiai dažnai buvo pažeisti keliuose.

Šlaunikaulio veleno lūžis vaikams

Gydytojai pirmiausia išbando konservatyvų gydymą šlaunikaulio lūžio naujagimiams, kūdikiams ir mažiems vaikams. Ligoninėje uždaras lūžis gali būti imobilizuotas maždaug keturias savaites dubens ir kojų pėdų mase arba vadinamuoju „perviršiniu ištempimu“ (koja traukiama vertikaliai aukštyn). Retais atvejais svarstoma chirurgija.

Mokyklinio amžiaus vaikams šlaunikaulio lūžio atveju geriau atlikti operaciją. Šio amžiaus dubens kojų gipsas susiduria su sunkumais rūpindamasis namuose. Pratęsimą atlikti taip pat sunku dėl ilgo ligoninėje laiko ir nepatogumų. Priklausomai nuo sužalojimo, pirmiausia naudojamas „išorinis fiksatorius“, o nesudėtingais atvejais atliekamas elastingas stabilus intramedulinis vinis (ESIN).

Šlaunikaulio lūžis šalia klubo sąnario (proksimalinis)

Šlaunikaulio lūžių terapija pastaraisiais metais toliau plėtojama. Dabar yra naujų osteosintezės implantų. Po artimiausio šlaunikaulio lūžio operacijos pacientas paprastai gali pradėti judėti anksti ir greitai vėl integruotis į savo pažįstamą aplinką.

Šlaunikaulio (distalinis) lūžis šalia kelio sąnario

Esant šlaunikaulio lūžiui šalia kelio sąnario ar sąnario paviršiaus pažeidimui, svarbu tiksliai anatomiškai išlyginti kaulą. Tai vienintelis būdas pasiekti gerą funkcinį rezultatą.

Įprastomis procedūromis lūžis stabilizuojamas kampinėmis plokštėmis ir dinaminiu kondiliu (DCS). Tačiau palaipsniui vis labiau populiarėja naujesni metodai: vadinamoji retrograda nagų intramedulinės osteosintezės technika ir įterptos plokštelių sistemos, kai varžtai tvirtinami plokštele stabiliu kampu, rodo gerus rezultatus.

Per- ir subtrochanterinis šlaunikaulio lūžis

Pertrochanterinio šlaunikaulio lūžio atveju konservatyvus gydymas praktiškai neįmanomas, nes lūžis yra labai nestabilus. Dėl šios priežasties atliekama operacija - kaip ir subrochanterinio šlaunikaulio lūžio atveju. Šlaunikaulio galvutėje įtvirtinti dinaminiai varžtai stabilizuoja lūžį. Tada jie tvirtinami stabiliu kampu su plokštele (dinaminis klubo varžtas, DHS) arba vinis (gama vinis, proksimalinis šlaunikaulio nagas, PFN). Slankusis mechanizmas daro spaudimą lūžiui, kai tik pacientas gali priaugti koją. Šio tipo operacija yra minimaliai invazinė chirurginė technika, švelni aplinkiniams minkštiesiems audiniams. Net ir esant labai nestabiliam šlaunikaulio pertrochanteriniam lūžiui, po operacijos koja vėl gali būti visiškai apkrauta.

Periprostetinis šlaunikaulio lūžis

Chirurgija taip pat yra priimtinesnė nei konservatyvus gydymas šlaunikaulio periprostetiniams lūžiams. Priklausomai nuo lūžio tipo, naudojamos įvairios operacijos, tokios kaip protezo keitimas, plokštelės osteosintezė ar retrograda.

Tolesnis šlaunikaulio lūžių gydymas

Tolesnis gydymas priklauso nuo traumų sunkumo ir osteosintezės stabilumo. Po operacijos koja dedama ant putų įtvaro, kol pašalinamas žaizdos drenažas. Pasyvi mankštos terapija su vadinamuoju CPM judesio įtvaru pradedama praėjus dviem dienoms po procedūros. Priklausomai nuo šlaunikaulio lūžio eigos ir implanto, koją galima palaipsniui vėl atlaikyti dalinį svorį. Kiek leidžiama streso, priklauso nuo to, kiek susiformavo kalusas (naujas kaulinis audinys). Tai tikrinama rentgeno nuotraukoje. Maždaug po dvejų metų plokštelės ir varžtai chirurginiu būdu pašalinami.

Šlaunikaulio lūžis: ligos eiga ir prognozė

Jei gijimo procesas vyksta be komplikacijų, šlaunies lūžio prognozė paprastai yra gera. Likusieji skundai, tokie kaip kojos patinimas, tirpimas ar jautrumas kojų orui, gali išlikti keletą mėnesių. Bet dažniausiai jie vėl visiškai išnyksta.

Atskirais atvejais šlaunikaulio lūžio prognozė labai priklauso nuo lūžio tipo ir masto.

Pavyzdžiui, po šlaunikaulio lūžio gydymo prognozė yra labai gera. Apie 90 procentų atvejų išgydoma per tris ar keturis mėnesius be nuolatinės žalos. Jei kaulas blogai gyja, fiksuojamąjį varžtą galima nuimti intramedulinės nagų osteosintezės metu ir pritvirtinti autologinį (endogeninį) žievinį kaulą (kempininį audinį kaulo viduje). Šis dirgiklis gali pagreitinti kaulų gijimą.

Šlaunikaulio lūžis šalia klubo sąnario (proksimalinis) dažniausiai pasitaiko seniems žmonėms po kritimo. Kai kurie ligoniai nebegali visiškai pakrauti kojos net ir pasibaigus gydymui, tada jų judrumas yra ribotas. Pacientui gali prireikti priežiūros.

Esant šlaunikaulio lūžiui šalia kelio (distalinio), pacientas gali pradėti sportuoti anksti po operacijos. Maždaug po dvylikos savaičių koją paprastai galima vėl pilnai apkrauti.

Esant pertrochanteriniam šlaunikaulio lūžiui, iškart po operacijos pacientas gali vėl visiškai įkišti koją.

Komplikacijos

Galimos šlaunikaulio lūžio komplikacijos:

• Sandėliavimo žala
• Komplekso sindromas
• Dubens venų trombozė (DVT)
• Infekcijos, ypač medulinėje ertmėje (ypač jei šlaunikaulio lūžis yra atviras)
• Pseudartrozė („klaidingo sąnario“ susidarymas tarp lūžio galų)
• Ašies nesutapimas
• Sukimosi klaidos (ypač intramedulinėje nagų osteosintezėje)
• Kojų sutrumpinimas
• ARDS (ūminis respiratorinis distreso sindromas): ūmus plaučių pažeidimas; galima komplikacija, jei šlaunikaulio lūžis yra sunkios daugybinės traumos (daugybinės traumos) dalis

Žymos:  kelionių medicina vyro sveikata alkoholio