Rachitas ir osteomalacija

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė

Lisa Vogel Ansbacho universitete studijavo katedros žurnalistiką, daugiausia dėmesio skirdama medicinai ir biomokslams, o žurnalistines žinias gilino daugialypės terpės informacijos ir komunikacijos magistrantūroje. Po to sekė stažuotė „houseofgoldhealthproducts“ redakcijoje. Nuo 2020 m. Rugsėjo ji rašo kaip laisvai samdoma „houseofgoldhealthproducts“ žurnalistė.

Daugiau Lizos Vogel įrašų

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Rachitas arba osteomalacija yra kaulų liga. Dėl sutrikusios kaulų apykaitos kauluose kaupiasi per mažai mineralų - kaulai tampa minkšti. Dažniausia priežastis yra vitamino D trūkumas. Kaip atpažinti rachitą? Kaip gydoma kaulų liga? Ar galite išvengti rachito? Visa tai galite sužinoti kitame straipsnyje.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. E83E55N25M83

Trumpa apžvalga

• Kas yra rachitas ar osteomalacija? Kaulų apykaitos sutrikimas, dėl kurio atsiranda minkšti, lankstūs kaulai. Vaikų rachitas ir suaugusiųjų osteomalacija. Kitas pavadinimas yra „anglų liga“.
• Simptomai: įskaitant raumenų ir kaulų skausmą, raumenų mėšlungį, sutrenktus kelius ar lanko kojas, banguojančią eiseną, šonkaulių („rachito“) ir sąnarių deformaciją („Marfano ženklas“)
• Priežastis: dažniausiai vitamino D trūkumas, kartais vitamino D apykaitos sutrikimas (pvz., Dėl kepenų ligos ar genų mutacijos); nuo vitamino D nepriklausančios priežastys (pvz., fosfatų trūkumas) yra retos
• Gydymas: priklausomai nuo rachito priežasties. Paprastai vartojama vitamino D ir kalcio. Jei reikia, ortopedinė pagalba nuo skeleto sutrikimų
• Profilaktika: kad išvengtumėte vitamino D trūkumo, kasdien būkite lauke ir laikykitės dietos, kurioje gausu vitamino D.

Kas yra rachitas

Rachitas (angliška liga, rachitas) arba osteomalacija yra kaulų apykaitos sutrikimas. Pažeistiems pacientams sutrinka kalcio ir fosfato įtraukimas į kaulinį audinį. Jei liga pasireiškia vaikams, gydytojai kalba apie rachitą. Tačiau suaugusiesiems ši kaulų liga vadinama osteomalacija.

Dažniausia rachito priežastis yra vitamino D trūkumas. Kitais atvejais sutrikusi vitamino D apykaita yra ligos priežastis, pavyzdžiui, dėl kepenų cirozės arba retai - dėl genų mutacijos. Nuo vitamino D nepriklausomos ligos formos, tokios kaip rachitas dėl fosfatų trūkumo, taip pat yra retos.

Rachitas: simptomai

Pirmieji rachito požymiai kūdikiams dažniausiai pasireiškia antrą -trečią gyvenimo mėnesį. Jie apima:

• Neramumas
• Šokinėjimas
• Prakaitavimas (ypač) galvos gale
• Plikimas pakaušyje

Trečiąjį - ketvirtąjį gyvenimo mėnesį atsiranda kitų rachito simptomų:

• Raumenų silpnumas (hipotonija)
• suglebusi pilvo siena
• vidurių užkietėjimas
• Jautrumas liesti
• galimi nervų ir raumenų susijaudinimo (tetanijos) požymiai, pvz., raumenų spazmai, parestezija
• galimai epilepsijos priepuoliai

Tačiau rachito atveju skeleto pokyčiai yra pirmame plane:

• neįprastai minkšti, elastingi kaukolės kaulai (kaukolės)
• Pakaušio išlyginimas ir kaktos bei vainiko išsikišimas (Caput quadratum = "kvadratinė kaukolė")
• Lenktos kojos arba trankomi keliai
• Šlaunies kaklo lenkimas (Coxa vara), dėl kurio atsiranda „banguojanti eisena“
• Apčiuopiamas ir vėliau taip pat matomas kremzlės ir kaulų sienų patinimas ant šonkaulių („rachito rožančiaus“) ir sąnarių („Marfano ženklas“)
• kitos kaulų deformacijos, pvz., kifozė (išlenktas stuburo kreivumas atgal), varpinė krūtinės ląstos (varpelio formos krūtinė)

Esant stipriems šonkaulių ar krūtinės ląstos pokyčiams, galimi plaučių funkcijos sutrikimai ir bronchų ligos.

Kitas rachito simptomas yra uždelstas tarpų tarp kaukolės kaulų (fontanelių) uždarymas.

Be to, rachitas dažnai pastebimas ant dantų: pieniniai dantys lūžta vėlai. Dantų ėduonis ir emalio defektai yra dažni.

Dažniausia rachito priežastis - vitamino D trūkumas - pasireiškia tokiais simptomais kaip raumenų ir kūno skausmai, raumenų silpnumas, raumenų spazmai ir paralyžiai. Daugiau apie tai galite perskaityti straipsnyje Vitamino D trūkumas.

Osteomalacija: simptomai

Klinikinis suaugusiųjų vaizdas - osteomalacija - dažniausiai pasireiškia nebūdingu kaulų skausmu ir raumenų silpnumu, dėl kurio atsiranda eisenos sutrikimų (banguojanti eisena). Ryškesniais atvejais taip pat yra minkštėjimas ir virimo deformacija, ypač krūtinės, klubų ir kelių srityje (pvz., Lankų kojos).

Osteomalaciją dažnai lydi kaulų netekimas (osteoporozė), ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Rachitas: priežastys ir rizikos veiksniai

Vitamino D trūkumas

Dažniausia rachito priežastis yra vitamino D trūkumas. Tai daugiausia lemia tai, kad oda nėra pakankamai saulės spindulių. Kūnas gali padengti apie 80 procentų vitamino D poreikio savo produkcija: veikiant UV spinduliams, efektyvus vitaminas sukuriamas iš odos pirmtakų.

Likusius 20 procentų reikiamo vitamino D organizmas pasisavina per maistą.

Taigi iš esmės yra šie vitamino D trūkumo, taigi ir vitamino D trūkumo rachito, rizikos veiksniai:

• Nepakankamas buvimas saulėje (pvz., Jei ilgą laiką gulite lovoje, slaugos namų gyventojai, žmonės, nešiojantys medalius ar chadorą, žmonės su tamsia oda, gyvenantys vietovėje, kurioje mažai saulės)
• Nepakankama arba netinkama mityba
• sutrikusi vitamino D absorbcija ar panaudojimas (pvz., sergant lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis, celiakija ar virškinimo trakto operacijomis)

Vitamino D apykaitos sutrikimas

Dar viena galimo rachito priežastis yra vitamino D apykaitos sutrikimai. Pavyzdžiui, juos gali sukelti kepenų ar inkstų liga (pvz., Kepenų cirozė, lėtinis inkstų nepakankamumas).

Vitamino D apykaitos sutrikimai retai būna įgimti. Yra dviejų tipų paveldimas rachitas:

• Nuo vitamino D priklausantis 1 tipo rachitas (VDAR I): Geno mutacija sutrikdo fermento, kuris neaktyvų vitaminą D paverčia aktyvia forma, aktyvumą.
• Nuo vitamino D priklausantis 2 tipo rachitas (VDAR II): vitamino prijungimo taško (vitamino D receptoriaus) geno mutacijos silpnina vitamino poveikį.

Nuo vitamino D nepriklausančios priežastys

Rachito formos, išsivysčiusios nepriklausomai nuo vitamino D, taip pat yra retos. Vienas iš jų yra vadinamasis hipofosfateminis rachitas (dar vadinamas vitaminu D atspariu rachitu). Dažniausiai tai grindžiama įgimtu genetiniu defektu, todėl jis dar vadinamas paveldimu (paveldimu) hipofosfateminiu rachitu. Genetinis defektas reiškia, kad per daug fosfatų išsiskiria per inkstus. Rezultatas yra fosfatų trūkumas, pažeidžiantis kaulus - organizmas priklauso nuo pakankamo jų struktūros fosfato.

Retai hipofosfateminis rachitas arba, suaugusiesiems, hipofosfateminė osteomalacija išsivysto kartu su naviku. Tai gali būti, pavyzdžiui, vadinamasis milžiniškas kaulų ląstelių navikas, bet taip pat ir prostatos ar krūties vėžys. Tada kalbama apie naviko sukeltą rachitą ar osteomalaciją.

Rachitas: tyrimas ir diagnozė

Jei įtariate, kad jūsų vaikas turi rachitą, turėtumėte kreiptis į pediatrą. Suaugusieji pirmiausia turėtų kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, jei yra kokių nors osteomalacijos požymių. Jis gali klasifikuoti simptomus ir prireikus nukreipti pacientą pas specialistą.

anamnezė

Pirmasis žingsnis link diagnozės yra išsamus pokalbis, siekiant surinkti ligos istoriją (anamnezę). Pavyzdžiui, gydytojas užduoda šiuos klausimus:

• Ar jūs / jūsų vaikas reguliariai būnate lauke?
• Ar jūs ar jūsų vaikas valgote vegetarišką ar veganišką dietą?
• Ar jūs ar jūsų vaikas vartoja maisto papildus?
• Ar yra kaulų skausmas?
• Ar pastebėjote kokių nors skeleto pokyčių?

Išsami anamnezė gali sukelti įtarimą dėl rachito ar osteomalacijos. Tačiau norint gauti patikimą diagnozę, reikia atlikti papildomus tyrimus.

Medicininė apžiūra

Kitas žingsnis yra fizinis egzaminas. Gydytojas pirmiausia tiria paciento laikyseną, eiseną ir kaulus. Vaikams, palpuojant šonkaulius (vaiko kaukolės kaulų įtrūkimai), galima nustatyti dar vieną rachito požymį: esant rachitui, pastebimas uždelstas šonkaulių uždarymas (kaukolės tarpai sukaulėja vėliau nei įprastai).

Laboratorinės vertės

Išsiaiškinus rachitą ar osteomalaciją, labai svarbios įvairios laboratorinės vertės. Šios kraujo vertės yra ypač svarbios:

• fosfatas
• kalcio
• šarminė fosfatazė (AP)
• Parathormonas (PTH): skydliaukės hormonas
• Kalcidiolis: vitamino D laikymo organizme forma; Cheminė formulė: 25-OHD
• Kalcitriolis: aktyvuota vitamino D forma; cheminė formulė: 1,25- (OH) 2D

Įvairių kraujo rodiklių lygis ir jų santykis vienas su kitu rodo rachito / osteomalacijos priežastį. Tai svarbu, nes skirtingos rachito formos kartais turi būti traktuojamos skirtingai.

Pavyzdžiui, vitamino D trūkumo rachituose ir paveldimose rachito formose VDAR I ir VDAR II yra normalus fosfatų kiekis ir padidėjęs AP ir PTH kiekis. Tačiau pastarosiose dviejose kalcidolio koncentracijos yra normalus, tuo tarpu kai sumažėja vitamino D trūkumo rachitas.

Siekdamas atskirti VDAR I ir VDAR II, gydytojas žiūri į kalcitriolio lygį: VDAR I atveju jis sumažėja, o VDAR II - padidėja.

rentgenas

Gydytojas taip pat gali atlikti rentgeno spindulius, kad patvirtintų diagnozę. Tada galima pastebėti rachitui būdingus kaulų pokyčius. Be to, įrašai leidžia įvertinti kaulų tankį.

Tolesni tyrimai

Kiti tyrimai gali būti naudingi atskirais atvejais. Pavyzdžiui, neaiškiais osteomalacijos atvejais kartais atliekama kaulų biopsija, t. Y. Paimamas ir analizuojamas laboratorijoje tam tikras kaulinis audinys.

Jei gydytojas įtaria, kad navikas yra osteomalacijos (naviko sukeltos osteomalacijos) priežastis, norint nustatyti naviką, gali prireikti magnetinio rezonanso tomografijos (MRT).

Rachitas: gydymas

Rachito ar osteomalacijos gydymas visų pirma priklauso nuo ligos priežasties ir paciento amžiaus.

Vitamino D trūkumo rachito gydymas

Jei vitamino D trūkumas yra rachito priežastis, svarbu jį kompensuoti vaistais. Vaikai gauna vitamino D ir papildomai kalcio, todėl dozė priklauso nuo amžiaus, nuo kurio buvo nustatyta diagnozė (TV = "tarptautinis vienetas"):

• 1 gyvenimo metai: 2000 TV vitamino D3 ir 40–80 mg kalcio kilogramui kūno svorio per dieną 12 savaičių. Vėliau, iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos, profilaktikai reikia vartoti 500 TV vitamino D3 per dieną.
• 1–12 metų: 3000–6000 TV vitamino D3 ir mažiausiai 500 mg kalcio per dieną 12 savaičių.
• Nuo 12 metų: 6000 TV vitamino D3 ir 500–1000 mg kalcio per dieną 12 savaičių.

Praėjus trims ar keturioms savaitėms po gydymo, rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą, kad prireikus būtų galima koreguoti vitamino D arba kalcio dozę.

Rizikos grupės paprastai turėtų vartoti 500 TV vitamino D per dieną. Tai apima tik žindomus kūdikius, lėtinius ligonius, vaikus / paauglius, vartojančius vaistus nuo epilepsijos, ir migrantus su tamsia oda.

Tolesnės priemonės

Jei dėl mažo kalcio kiekio atsiranda mėšlungis ar jutimo sutrikimai, tokie kaip dilgčiojimas ar tirpimas, kalcis infuzuojamas. Kai tik sergančiųjų būklė pagerėja, mikroelementą reikia kuo greičiau išgerti per burną (pvz., Kaip putojančią tabletę), jei kalcio kiekis vis dar per mažas.

Vartojant dideles vitamino D dozes, būtina suvartoti pakankamai kalcio. Priešingu atveju iš pradžių kyla priepuolio rizika dėl smarkiai sumažėjusio kalcio kiekio.

Jei dėl minkštų kaulų atsiranda netinkama būklė, pvz., Trankomi keliai, lenkiamos kojos ar skoliozė, gali prireikti ortopedinės pagalbos. Tai apima, pavyzdžiui, batų vidpadžius, kompensuojančius ašinį poslinkį, arba korsetą dėl vertikalios laikysenos. Tinkamą gydymą galite aptarti su gydančiu pediatru ar ortopedu.

Kitų rachito formų gydymas

Pacientai, sergantys hipofosfateminiu rachitu ar osteomalacija, turi vartoti fosfatą ir aktyvų vitaminą D (kalcitriolį). Tačiau jei kaulų minkštėjimas ir deformacija gali būti siejama su naviko liga, kartais pakanka jį pašalinti. Tačiau jei po to kaulų būklė nepagerės, reikės gydyti fosforu ir kalcitrioliu.

Paveldimo rachito VDAR I formos gydymas apima kasdienį kalcitriolio arba alfa-kalcidiolio vartojimą visą gyvenimą. Pirmuosius gydymo mėnesius taip pat skiriamas kalcis.

Pacientams, sergantiems VDAR II, skiriamos didelės kalcitriolio ir kalcio dozės. Jei šis gydymas nesėkmingas, galima bandyti vartoti dideles kalcio dozes.

Rachitas: eiga ir prognozė

Jei aptinkama ir gydoma labiausiai paplitusi rachito forma - vitamino D trūkumo rachitas, laboratorinės vertės normalizuojasi po kelių savaičių. Skeleto pokyčiai, kuriuos galima pamatyti rentgeno nuotraukose, regresuoja po kelių savaičių ar mėnesių. Kojų ašių (pvz., Lankų kojų) poslinkiai, nes jie dažnai pastebimi rachitu sergantiems pacientams, dažniausiai nereikalauja operacijos (osteotomija), bet dažniausiai išsitiesina. Tačiau tai gali užtrukti nuo dvejų iki trejų metų.

Užkirsti kelią rachitui

Siekiant užkirsti kelią rachitui ar osteomalacijai, ypač svarbu užkirsti kelią dažniausiai pasitaikančiai ligai - vitamino D trūkumui. Be to, turėtumėte pasirūpinti, kad dienos šviesa būtų pakankama vitamino D sintezei odoje. Kiek „pakankamai“ reiškia, be kita ko, priklauso nuo jūsų odos tipo, sezono ir geografinės platumos. Išsamesnes rekomendacijas šiuo klausimu rasite straipsnyje apie vitamino D trūkumą.

Dieta taip pat šiek tiek prisideda prie vitamino D tiekimo. Didesnis vitamino kiekis yra, pavyzdžiui, žuvyje, kepenyse ir pieno produktuose. Daugiau apie tai galite sužinoti straipsnyje Vitaminas D - maisto produktai, kuriuose yra daug.

Vitamino D profilaktika

Kai kuriais atvejais saulės spindulių ir dietos nepakanka vitamino D poreikiams patenkinti. Tada gali būti prasminga vartoti vitaminą D kaip priedą (pvz., Tablečių ar lašų pavidalu).

Tokia vitamino D profilaktika turėtų būti atliekama tik pasitarus su gydytoju. Jis gali atlikti kraujo tyrimą, kad išsiaiškintų, ar turėtumėte vartoti vitamino D papildą, ir jei taip, kokia doze. Būtinai laikykitės rekomenduojamos dozės, kad išvengtumėte perdozavimo. Jei išgėrėte per daug vitamino D, susirūpinę dėl vitamino D trūkumo ir jo pasekmių (pvz., Rachito ar osteomalacijos), gali atsirasti, pavyzdžiui, inkstų akmenų ar inkstų kalcifikacija.

Žymos:  noras turėti vaikų dantys paauglys