Skoliozė

Florianas Tiefenböckas studijavo žmonių mediciną Miuncheno LMU. Jis prisijungė prie „houseofgoldhealthproducts“ kaip studentas 2014 m. Kovo mėn. Ir nuo tada remia redakciją medicinos straipsniais. Gavęs medicinos licenciją ir praktinį darbą vidaus ligų srityje Augsburgo universitetinėje ligoninėje, nuo 2019 m. Gruodžio jis yra nuolatinis „houseofgoldhealthproducts“ komandos narys ir, be kita ko, užtikrina „houseofgoldhealthproducts“ įrankių medicininę kokybę.

Daugiau Floriano Tiefenböcko pranešimų Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Skoliozės atveju stuburas pasisuka į vieną pusę. Dažniausiai slankstelių kūnai taip pat yra susukti. Simptomai paprastai atsiranda tik tada, kai yra stiprus stuburo kreivumas. Lengvas formas dažnai galima gydyti fizioterapija ir specialia petnešomis, o sunkiais atvejais reikia operacijos. Skaitykite viską apie skoliozės priežastis, diagnozę ir gydymą čia.

Trumpa apžvalga

Apibrėžimas: nuolatinis šoninis stuburo kreivumas
Dažni simptomai: įvairaus aukščio pečiai, kreivas dubuo, kreiva galva, šoninė „šonkaulių kupra“, nugaros skausmas, įtampa
Galimos pasekmės: atitinkamo slankstelio srities sustingimas, ankstyvas nusidėvėjimas
Tyrimai: fizinė apžiūra, Adamso testas, mobilumo / stiprumo testai, rentgeno spinduliai, skeleto brandos nustatymas
Gydymas: fizioterapija, korsetas, gipso kartonas, spaustuko technika, chirurgija

Skoliozė: aprašymas

Norint suprasti, kas yra skoliozė, pirmiausia reikia žinoti, kaip yra sudarytas sveikas stuburas.

Stuburo struktūra

Sveiką stuburą sudaro apie 33 slanksteliai: septyni kaklo slanksteliai, dvylika krūtinės slankstelių, penki juosmens slanksteliai, penki susilieję kryžkaulio slanksteliai ir maždaug keturi - taip pat susilieję - uodegos slanksteliai. Slankstelių kūnai kaulų procesais yra sujungti su kaimyniniais slanksteliais ir šonkauliais.

Žiūrint iš šono, stuburas yra dvigubos „S“ formos. Kaklo ir juosmens stuburas išsipučia į priekį (lordozė), krūtinės ląstos ir kryžkaulio stuburas (kryžkaulis) atgal (kifozė). Jei pažvelgsite į stuburą iš nugaros, jis suformuos beveik tiesią liniją su stuburo procesais nuo galvos iki išangės raukšlės. Slankstelių kūnai tolygiai guli vienas ant kito, o tarp kiekvieno iš jų yra tarpslankstelinis diskas kaip amortizatorius.

Stuburas yra svarbi atraminio skeleto dalis, taip pat apsaugo nugaros smegenis, nervų takų pluoštą, perduodantį signalus tarp kūno ir smegenų.

Stuburo segmentai

33 stuburo slanksteliai yra suskirstyti į skirtingus segmentus. Yra septyni kaklo slanksteliai, dvylika krūtinės slankstelių, penki juosmens slanksteliai, penki susilieję kryžkaulio slanksteliai ir uodegikaulis.

Kas yra skoliozė?

Esant skoliozei, sutrinka stuburo struktūra. Ligos pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio skolios, reiškiančio „kreivas“: šiuo atveju stuburas ne tik linksta į priekį ir atgal, bet ir į šoną.

Pagal gairėms tinkamą skoliozės apibrėžimą šis klinikinis vaizdas yra „nuolatinis (fiksuotas) šoninis stuburo išlinkimas bent dešimt laipsnių Cobbo kampu. Šis kampas rodo, koks stiprus yra stuburo šoninis išlinkimas ir gali būti pagrįstas. rentgeno vaizdas Priklausomai nuo to, kurioje pusėje stuburas išlenktas, gydytojai kalba apie dešinę arba kairę išgaubtą skoliozę.

Skoliozės matavimas naudojant COBB kampą

Norėdami išmatuoti kreivumo laipsnį, prie tų slankstelių, kuriuose sukasi šoninis kreivumas, dedamos dvi linijos (neutralus slankstelis). COBB kampą galima nuskaityti ten, kur susikerta linijos.

Be to, atskiri stuburo kaulai ir visa stuburo dalis yra susukti išilgine ašimi (sukimasis ir sukimasis). Tai rodo kaulinius stuburo kūno procesus (stuburo procesas, stuburo procesas). Priedų pusė, nukreipta į pilvą ar krūtinę, sukasi stuburo kreivumo kryptimi. Sukimasis yra stipriausias skoliozės viršūnėje ir vėl sumažėja kreivaus stuburo galuose.

Kai skoliozė progresuoja, atitinkama slankstelio dalis gali sustingti.

Dėl skirtingo sukimosi laipsnio tarp atskirų slankstelių kūnų atsiranda įtempimo ir slėgio jėgos. Dėl to slankstelio kaulas taip pat turi iškreiptą kaulų struktūrą (sukimo): slankstelio kūnas yra aukščiau iš išorės išlenktos pusės nei į vidų nukreiptos pusės. Tas pats pasakytina apie tarpslankstelinius diskus tarp slankstelių kaulų. Tai lemia nuolatinį kreivą augimą. Ekspertai taip pat nurodo susuktą ir kreivą stuburą kaip sukimo skoliozę.

Sukimo skoliozė dažniausiai pasireiškia tik esant pagrindiniam kreivumui. Siekiant kompensuoti sunkią skoliozę, raumenų jėga sukuria antrines stuburo kreives ties pagrindine kreive (statinė kompensacija). Tačiau nedideli išlinkimai neturi sukimosi ar sukimo. Jei taip, tai vadinama daugybine skolioze.

Kokios yra skoliozės rūšys?

Skoliozė gali būti suskirstyta į skirtingas formas, priklausomai nuo požiūrio. Pavyzdžiui, paprastai skiriama idiopatinė skoliozė ir antrinė skoliozė.

idiopatinis reiškia, kad negalima rasti jokio konkretaus ligos sukėlėjo.
Kita vertus, antrinė skoliozė visada yra žinomos priežasties rezultatas.

Šios „tikrosios“ (struktūrinės) skoliozės turi būti atskirtos nuo skoliozinės klaidingos padėties (taip pat ir funkcinės skoliozės).

Skoliozinė bloga laikysena yra laikina ir vėl normalizuojasi pasyviais ar aktyviais judesiais. Tai atsiranda, pavyzdžiui, norint kompensuoti pasvirusį dubenį.

Kadangi daugeliu atvejų skoliozės priežastis nėra žinoma, jos negalima veiksmingai užkirsti kelią.

Tikrosios skoliozės gali būti toliau diferencijuojamos pagal amžių ir kreivumo modelį:

Įvairių amžiaus grupių skoliozė

Be kita ko, skoliozės taip pat gali būti diferencijuojamos pagal pirmojo atsiradimo laiką. Ankstyvoji forma vadinama kūdikių skolioze, ir daugeliu atvejų ji praeina be gydymo. Gydytojai kalba apie kūdikio skoliozę, jei stuburo kreivumas įvyksta iki trejų metų. Skoliozė vaikams nuo ketverių iki dešimties metų yra žinoma kaip nepilnamečių forma.

Tačiau paauglių skolioze dažniausiai serga nuo vienuolikos metų. Krūtinės srityje stuburas paprastai yra išlenktas į dešinę (dešinė išgaubta skoliozė). Merginos dažniau serga nei berniukai.

Skoliozės kreivumo modelis

Be to, skoliozę galima priskirti prie pagrindinio stuburo kreivumo vidurio (arba viršūnės). Krūtinės ląstos skoliozės atveju kreivumas yra krūtinės ląstos stuburo (krūtinės ląstos). Krūtinės ir juosmens srities skoliozės turi didžiausią šoninį kreivumą ten, kur krūtinės ląstos stuburas susilieja su juosmens juosmeniu. Stuburo išlinkimas juosmens srityje vadinamas juosmens skolioze.

Kai kuriais atvejais nukentėjusieji kenčia nuo krūtinės ląstos ir juosmens stuburo skoliozės. Susidaro kreivumo raštas, kuris, pažvelgus į paciento nugarą iš nugaros, primena raidę „S“ (dvigubai išlenkta).
Jei stuburas yra visiškai sulenktas į vieną pusę, gydytojai kalba apie C formos skoliozę.
Jei stuburas visose atkarpose (krūtinės ląstos stuburo, juosmeninės dalies ir jų perėjimo) pakaitomis išlenktas į dešinę ir į kairę, sukuriamas dvigubas S stuburas, dar vadinamas trigubąja skolioze.

Dažniausi skoliozės kreivumo modeliai

Skoliozė gali išsivystyti įvairiose stuburo srityse. Trys dažniausiai pasitaikantys išlinkimai yra krūtinės srityje (krūtinės ląstos skoliozė), juosmens srityje (juosmens srities skoliozė) arba pereinant iš krūtinės į juosmens sritį (krūtinės ląstos-juosmens srities skoliozė).

Skoliozės kreivumo laipsnis

Skoliozė taip pat gali būti klasifikuojama pagal tai, kaip stipriai išlenktas stuburas:

lengvas skoliozė: kampas iki 40 laipsnių (1 laipsnio skoliozė)
Vidutinė skoliozė: kampas nuo 40 iki 60 laipsnių (2 laipsnio skoliozė)
sunki skoliozė: 61–80 laipsnių kampas (3 laipsnio skoliozė)
labai sunki skoliozė: kampas didesnis nei 80 laipsnių (4 laipsnio skoliozė)

Skoliozės dažnis: kaip dažnai liga pasireiškia

Maždaug nuo dviejų iki penkių procentų gyventojų kenčia nuo idiopatinės skoliozės. Remiantis Maimonideso medicinos centro (JAV) atliktu tyrimu, sergamumas senatvėje (60–90 metų) gali padidėti iki 68 proc.

Kuo didesnis stuburo kreivumas ir kuo didesnis amžius, tuo dažniau nukenčia moterys ir merginos. Berniukams galima nustatyti lengvą skoliozę. Ryškesnės skoliozės, kurių Kobo kampas didesnis nei dvidešimt laipsnių, moterims pasireiškia maždaug septynis kartus dažniau nei vyrams.

Skoliozės terapija - kuo anksčiau, tuo geriau!

Trys klausimai

Dr. med. Frankas Meinhardas Balensiefenas,
Ortopedijos specialistas
1
Kaip atpažinti skoliozę?

Dr. med. Frankas Meinhardas Balensiefenas
Yra įvairių užuominų. Ypač jei šeimoje yra skoliozė, turėtumėte būti budrūs. Pavyzdžiui, vaikams ir paaugliams kinta eisenos modelis. Kojų ilgio skirtumai arba pastebimai suapvalinta nugara, vadinama sėdynės kupra, taip pat gali rodyti skoliozę. Sporto mokytojai ir treneriai dažnai gerai žiūri į stuburo anomalijas.
2
Kodėl ankstyvas gydymas vaikams ir paaugliams yra toks svarbus?

Dr. med. Frankas Meinhardas Balensiefenas
Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo geriau. Tai reiškia, kad jauno paciento augimo fazę galima optimaliai išnaudoti ir tokias priemones kaip korsetas ar tikslinga nugaros raumenų treniruotė galima atlikti ilgą laiką. Po brendimo augimo šuolio konservatyvios terapijos pagalba pasiekti patenkinamų rezultatų yra daug sunkiau.
3
Kada operacija yra prasminga?

Dr. med. Frankas Meinhardas Balensiefenas
Konservatyvios priemonės, tokios kaip fizinė terapija, mankšta ir kvėpavimo raumenų treniruotės, gali neleisti skoliozei pablogėti. Kartais tai gali išvengti operacijos. Tačiau jei stuburo kūnas yra labai sulenktas į šoną daugiau nei 30 laipsnių, patartina atlikti operaciją. Ypač tada, kai dėl to sutrinka vidaus organų, tokių kaip širdis ir plaučiai, funkcija.
Dr. med. Frankas Meinhardas Balensiefenas,
Ortopedijos specialistas
Miuncheno Rytų ortopedijos centro, klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo, vaikų ortopedinių ligų, sporto medicinos, rankų ir pėdų chirurgijos endocentro vadovas, Vokietijos nacionalinių ledo ritulio rinktinių gydytojas nuo 1997 m.

Skoliozė: simptomai

Daugeliu atvejų skoliozė yra grynai kosmetinė problema. Tačiau kuo ilgiau jis negydomas, tuo didesnė tikimybė, kad progresuojant ligai atsiras skausmas. Simptomų ryškumas visada priklauso nuo to, kiek pažengęs kreivumas.

Kosmetinės skoliozės simptomai, kuriuos galima pastebėti plika akimi, yra, be kita ko

pečiai skirtinguose aukščiuose
įstrižas dubuo arba dubuo, išsikišęs iš vienos pusės
galva iškreipta

Esant ryškiai skoliozei, dažnai atsiranda vadinamoji šonkaulių kupra, juosmens ir kaklo srityje gali susidaryti raumenų išsipūtimai.

Dėl didėjančių nusidėvėjimo požymių nukentėjusieji turi daugiau raumenų įtampos ir skausmo problemų, ypač nuo trečiojo gyvenimo dešimtmečio vidurio. Taip pat gali sumažėti plaučių talpa ir gali atsirasti dusulys, spaudimo pojūtis krūtinėje ar širdies plakimas.

Perskaitykite viską, ką reikia žinoti apie skoliozės simptomus.

Skoliozė: priežastys ir rizikos veiksniai

Apie 90 procentų visų skoliozių yra idiopatinės, todėl jūs nežinote, kodėl jos atsiranda. Likusius dešimt procentų - antrinę skoliozę - gali sukelti įvairios priežastys, dėl kurių atsiranda stuburo kreivumas.

Apsigimimų skoliozė

Ši skoliozės forma atsiranda, pavyzdžiui, dėl įgimtų atskirų stuburo dalių apsigimimų

pleišto formos slankstelių kūnai (skirtingi ratlankio aukščiai)
suskaldyti arba pusiau susiformavę slankstelių kaulai
įgimtos šonkaulių anomalijos (sinostozės)
Stuburo kanalo defektai (pvz., Diastomatomielija)

Todėl ekspertai tai vadina įgimta skolioze.

Miopatinės skoliozės

Šiuos stuburo kreivumus sukelia raumenų ligos (įskaitant paveldimas raumenų silpnumo ligas). Dažniausia yra Diušeno raumenų distrofija, kai nesusidaro tam tikras raumenų baltymas. Dėl to vaikai ankstyvame amžiuje kenčia nuo vis didesnio raumenų silpnumo ir išsekimo. Daugiau nei pusei visų nukentėjusiųjų išsivysto skoliozė Duchenne raumenų distrofijos metu, dažniausiai ankstyvoje paauglystėje ir netekus galimybės vaikščioti.

Sunkiais atvejais artrozė taip pat gali sukelti sunkią skoliozę. Tai įgimtas sąnarių sustingimas, kurį sukelia sausgyslių, raumenų ir jungiamojo audinio pokyčiai.

Neuropatinės skoliozės

Dėl šios formos nervų sistemos pažeidimas sukelia kreivą stuburą. Raumenys, stabilizuojantys stuburą (pilvo ir nugaros raumenys), nebeveikia kaip įprasta. Dėl to atsiranda disbalansas, stuburas kreivėja suglebusių raumenų kryptimi.

Be kitų dalykų, šios nervų sistemos ligos sukelia skoliozę:

Myasthenia gravis (raumenų paralyžius)
virusinis nugaros smegenų uždegimas (mielitas)
ankstyvas vaikystės smegenų pažeidimas (pvz., kūdikių cerebrinis paralyžius)
neurodegeneracinės ligos, kurių metu pažeidžiamos ir prarandamos nervų ląstelės (pvz., stuburo raumenų atrofija ir sumažėja antrasis nervų kelias į raumenis)
Urvo susidarymas nugaros smegenyse dėl smegenų vandens užsikimšimo (syringomyelia)
piktybiniai ar gerybiniai augliai (pvz., stuburo navikai)

Kitos skoliozės priežastys

Be minėtų raumenų ir nervų ligų, daugybė kitų klinikinių vaizdų gali būti susiję su įvairaus laipsnio skolioze. Aplinkiniai jungiamieji audiniai, bet dažniausiai ir kaulai bei kremzlės, yra tiesiogiai paveikti. Lentelėje pateikiami keli pavyzdžiai.

Ligų grupė	Skoliozės priežastys (pavyzdžiai)
Jungiamojo audinio sutrikimai	Marfano sindromas Ehlers-Danlos sindromas
Reumatinės ligos	Reumatoidinis artritas
Kaulų-kremzlių struktūrų apsigimimai (osteochondrodisplazija)	Mukopolisacharidozės Spondiloepifizinė displazija Daugybinė epifizinė displazija Achondroplazija Diastrofinis trumpas ūgis osteoporozė
Kaulų infekcijos (ūminės, lėtinės)	Osteitas Osteomielitas
Metabolizmo ligos (medžiagų apykaitos sutrikimai)	rachitas Netobula osteogenezė Homocistinurija Melatonino apykaitos sutrikimas
Juosmens kryžkaulio pokyčiai juosmens slanksteliuose ir kryžkaulio srityje	Spondilolizė Spondilolistezė (slankstelių slydimas)

Nelaimingi atsitikimai taip pat gali sukelti skoliozę. Šios potrauminės skoliozės atsiranda, pavyzdžiui, po slankstelių kaulų lūžių, nudegimų ar nugaros smegenų sužalojimų. Be to, kai kurios medicininės intervencijos sukelia stuburo kreivumą, pavyzdžiui, radiaciją ar laminektomijas. Pastarajame pašalinama dalis stuburo kaulo (stuburo arka, galbūt su stuburo procesu).

Kaip ir daugelio ligų atveju, ekspertai įtaria, kad skoliozė taip pat gali būti paveldima. 97 proc. Dažniau serga šeimos nariai. Tarp identiškų dvynių, iki 70 procentų laiko, abiem išsivysto skoliozė. Kadangi skoliozė didėja su amžiumi, tyrėjai daro prielaidą, kad galiausiai nusidėvėjimo požymiai taip pat turi lemiamą įtaką (degeneraciniai pokyčiai).

Skoliozė: diagnozė ir tyrimas

Skeleto, raumenų sistemos ligų specialistas yra ortopedas. Taip pat yra pediatrų ir vaikų ortopedų, kurie specializuojasi skoliozės srityje. Pirma, gydytojas renka ligos istoriją (anamnezę) ir, be kita ko, klausia paciento ar jį prižiūrinčių artimųjų:

Kada pirmą kartą pastebėjote kreivą stuburą?
Ar kenčiate nuo tokių skundų kaip nugaros skausmas?
Ar jums jau prasidėjo pirmosios mėnesinės (menarche) ar sutriko balsas?
Kaip greitai augote per pastaruosius kelerius metus?
Ar turite kitų žinomų ligų, tokių kaip pėdų deformacija, kreivas dubuo, raumenų ar nervų sutrikimai?
Ar jūsų šeimoje yra žinomų skoliozės atvejų?

JAV Amerikos skoliozės tyrimų draugija reguliariai skelbia anketas pacientams, sergantiems skolioze (dabartinė versija SRS-30). Vokiečių kalbos anketos vertimą naudoja ir šios šalies gydytojai.

Patarimas: nukentėjusieji turėtų reguliariai pildyti klausimyną. Tai leidžia jiems parodyti, kaip jie suvokia ligos eigą, ir įvertinti atlikto gydymo sėkmę.

Medicininė apžiūra

Po pokalbio gydytojas atliks fizinę apžiūrą. Pirmiausia jis nustato stovėjimo ir sėdėjimo dydį, tada įvertina nugarą ir ypač stuburo formą. Jei nukrypsta dygliuotųjų procesų linija, jis pastebės vadinamąjį iškyšą. Krūtinė pasislenka į šoną. Skoliozės atveju tiesi linija nuo paskutinio gimdos kaklelio slankstelio žemyn baigiasi ne išangės raukšle, o šalia jos.

Jis taip pat patikrina pečių ašmenų (simetriškas pečių stovas) ir juosmens bei liemens kontūrų lygybę. Su skolioze pečiai yra skirtingo aukščio. Du vadinamieji juosmens trikampiai taip pat yra skirtingo dydžio, t. Y. Atstumai nuo kairės ir dešinės kabančios rankos iki liemens.

Fizinio patikrinimo metu gydytojas taip pat žiūri į nejudantį vaizdą iš šono. Tai leidžia jam aptikti pernelyg stiprų gumbavimą (hiperkifozę) arba stuburą, stipriai išlenktą pilvo link (hiperlordozę, pvz., Tuščiavidurę nugarą).

Retais, ryškiais atvejais susidaro aiški krūtinės slankstelio kupra. Tada krūtinės ląstos stuburas yra ne tik išlenktas į šoną, bet ir stipriai atgal (kifoskoliozė).

Tokia kifoskoliozė dažniausiai pasireiškia sergant kitomis ligomis, pavyzdžiui, rachitu, kaulų čiulpų uždegimu ar stuburo tuberkulioze.

Be to, skoliozės (kojų ilgio skirtumas) kontekste galima pastebėti kreivą dubenį ar įvairaus ilgio kojas.

Gydytojas taip pat apžiūrės nugaros odą, nes čia jau gali pasireikšti nugaros smegenų ligos. Kita vertus, šviesiai rudos ir lygios dėmės ant odos, vadinamosios „café-au-lait“ dėmės, yra būdingos 1 tipo paveldimai neurofibromatozės ligai (Recklinghausen liga), kuri daugiausia veikia odą ir nervų sistemą. Taip pat nukentėjusieji gali sirgti skolioze, ypač kifoskolioze.

Kūdikio fizinė apžiūra

Kūdikių skoliozė atskleidžiama atliekant įvairius laikysenos testus. Pavyzdžiui, jei vaikas guli pilvu ant egzaminuotojo rankos, jis gali lengvai pamatyti kreivą stuburą, nes išlinkimas paprastai aiškiai matomas ant nugaros. Rankų ir kojų vystymosi skirtumai matomi Vojta Seit-Kipp reakcijoje. Norėdami tai padaryti, gydytojas laiko vaiką į šoną ir atkreipia dėmesį į kūdikio kūno įtampą. Į šoną, nukreiptą nuo kreivumo, kūnas paprastai krenta žymiai labiau laisvas nei toje pusėje, į kurią kreivumas nukreiptas.

Skoliozė taip pat aiškiai matoma vertikalioje kabančioje reakcijoje pagal Peiperį ir Isbertą. Kabantis aukštyn kojomis prie kojų, visas kūdikio kūnas yra išlenktas C formos į vieną pusę.

Adomo testas

Šio tyrimo metu gydytojas prašo pasilenkti į priekį tiesiais keliais. Jei jis dabar pažvelgs į jūsų nugarą, jis gali atpažinti tipiškus skoliozės požymius, pavyzdžiui, šonkaulių kuprą ant nugaros su išlenkta laikysena arba raumenų išsipūtimą kaklo ir juosmens srityje.

Paprastai gydytojas matuoja šonkaulių kupros formą arba raumenis išsipūtęs, naudodamas vadinamąjį skolio- ar inclinometrą. Jis lygina kairės ir dešinės pusės aukštį tarpusavyje. Remiantis gairėmis, daugiau nei penkių laipsnių nukrypimai laikomi patologiniais. Tokiais atvejais atliekami tolesni tyrimai, ypač stuburo rentgeno spinduliai.

Judrumo, jėgos, lankstumo ir refleksų tyrimas

Atlikdamas fizinį egzaminą, gydytojas taip pat paprašys pasilenkti pirmyn ir atgal ir į šoną. Tokiu būdu jis tikrina stuburo judrumą. Jis taip pat matuoja piršto ir grindų atstumą maksimaliai sulenktoje padėtyje tiesiomis kojomis. Idealiu atveju galite paliesti grindis (0 cm), tačiau tai retai įmanoma esant ryškiai skoliozei. Be to, gydytojas patikrins, ar stuburo kreivumą galima aktyviai kompensuoti jūsų pačių judesiais ar gydytojo pagalba rankiniu būdu (pasyvi, rankinė korekcija). „Tikrosios“ struktūrinės skoliozės vargu ar galima pakeisti, jei išvis.

Taip pat svarbu atpažinti visus nervų sistemos sutrikimus, galinčius sukelti skoliozę ar stuburo kreivumą ar paveldimas jungiamojo audinio ligas (Marfano sindromą).

rentgenas

Daugeliu atvejų gydytojas gali diagnozuoti skoliozę, remdamasis tik fiziniu egzaminu. Tačiau, jei įtariamas stuburo kreivumas, jis visada pasirūpins rentgeno tyrimu. Visas stuburas pavaizduotas stovint, žiūrint iš priekio (arba iš galo) ir iš šono.

Naudodamas rentgeno vaizdus, gydytojas gali išmatuoti Kobo kampą (kūdikiams koliozėje labiau tikėtina, kad šonkaulių išėjimo kampas yra RVAD), nustatyti pagrindinį ir mažą kreivumą, nustatyti slankstelius ir galinius slankstelius. nustatyti kreivumo modelį. Ši procedūra yra svarbi vėlesnei skoliozės terapijai. Be to, tokiu būdu galima nustatyti kaulų apsigimimus ar deformacijas.

Rentgeno skoliozė

Rentgeno spinduliai gali patvirtinti gydytojo diagnozę ir įvertinti skoliozės sunkumo sunkumą.

Skeleto brandos nustatymas

Kad būtų galima įvertinti paauglių skoliozės eigą, svarbu nustatyti stuburo augimo lygį. Šiuo tikslu skeleto brandumas įvertinamas naudojant rentgeno vaizdus, pagrįstus klubinio žandikaulio procesų (apofizių) osifikacija. Su amžiumi šie procesai vis labiau sukaulėja; jei jie visiškai sukaulėję ir apofizės uždarytos, skeleto augimas baigtas. Kaulų amžių taip pat galima nustatyti naudojant riešo rentgeno vaizdą ir klasifikuoti pagal Greulichą ir Pyle'ą.

Amžius dažniausiai susijęs su skeleto branda, tačiau tam tikromis aplinkybėmis jis taip pat gali skirtis. Skoliozės prognozei kaulų amžius yra patikimesnis nei amžius.

Rentgeno spindulių alternatyvos

Be įprastinės rentgeno diagnozės, taip pat yra keletas vaizdavimo procedūrų be radiacijos poveikio, skirtų skoliozei ištirti. Alternatyvos yra, pavyzdžiui, optometrinis procesas, muaro fotogrametrija, vaizdo rastrinės steriometrijos formetrinė sistema arba 3D stuburo analizė „ZEBRIS“. Tačiau naudojant šiuos metodus skoliozę galima įvertinti tik ribotai, ypač lyginant su rentgeno spinduliais.

Tolesni tyrimai

Išimtiniais atvejais gydytojas paskiria pjūvius, padarytus naudojant magnetinio rezonanso tomografą (MRT), ypač jei įtariami nugaros smegenų apsigimimai ar stuburo kanalo pokyčiai (pvz., Navikai).

Esant sunkiai skoliozei, širdies ir plaučių funkciją gali sutrikdyti viso krūtinės srities kreivumas ir sukimasis. Tokiais atvejais bus pradėti tolesni bandymai. Tai apima, pavyzdžiui, širdies ultragarsinį tyrimą ir plaučių funkcijos tyrimą (spirometriją).

Priklausomai nuo skoliozės masto, gydytojas reguliariai kartoja įvairius tyrimus, kad stebėtų stuburo kreivumo progresavimą. Tačiau kontrolinių rentgeno tyrimų metu gydytojai dažniausiai apsiriboja priekiniu vaizdu.

Skoliozė: gydymas

Skoliozė gydoma konservatyviai fizioterapija arba korsetu, o sunkiais atvejais - chirurginiu būdu. Skoliozės terapija turėtų būti pradėta kuo greičiau po diagnozės nustatymo. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo stuburo kreivumo masto, priežasties ir vietos, taip pat nuo paciento amžiaus ir fizinės būklės. Lengvos skoliozės atveju dažnai pakanka kineziterapijos, sunkesnes formas gydytojai gydo skoliozės korsetu. Jei kreivumas yra labai stiprus, gali padėti operacija.

Skoliozės terapijos tikslai

Gydydami stuburo kreivumą, gydytojai ir kiti specialistai, tokie kaip kineziterapeutai, stengiasi užtikrinti, kad skoliozė sumažėtų arba bent jau nepablogėtų. Jei skoliozės terapija sugebėjo sumažinti kreivumą, tolesni gydymo veiksmai užtikrina, kad ši sėkmė išliktų. Gairėse vaikams ir paaugliams nustatytas aiškus tikslas: augimo pabaigoje Kobo kampas turėtų būti mažesnis nei 40 laipsnių. Jei tai pavyksta, pasak ekspertų, chirurginė skoliozės terapija nebėra būtina.

Skoliozės korsetas

Skoliozės korsetas naudojamas esant stipriems vaiko stuburo išlinkimams (Cobb kampas 20-50 laipsnių). Tai dažnai duoda labai gerų skoliozės rezultatų, nesusijusių su rimtomis pagrindinėmis ligomis (apsigimimais, raumenų ar nervų ligomis ir kt.).

Korsetas (ortozė) yra pagamintas iš plastiko ir turi integruotas slėgio pagalvėles (įklotus) ir laisvas vietas (išsiplėtimo zonas).

Jis pagamintas pagal užsakymą, tvirtinamas prie kūno dirželiais ir Velcro užsegimais ir skirtas atkurti natūralią stuburo formą. Ortozę reikia dėvėti nuo 22 iki 23 valandų per dieną. Galimi įvairūs skoliozės korsetai, priklausomai nuo pagrindinių kreivių aukščio.

Merginos, priklausomai nuo kurso, gali palaipsniui mažinti kasdienį nešiojimo laiką praėjus maždaug dvejiems ar trejiems metams po pirmųjų mėnesinių. Berniukams pirmiausia reikia pasiekti tam tikrą skeleto brandos laipsnį (Risser ketvirta ar penkta stadija), kad didelio stuburo augimo nebesitikėtų.

Suaugusiesiems ši skoliozės terapija mažai naudinga, nes jų kaulų augimas jau baigtas. Nepaisant to, ortozės taip pat naudojamos senatvėje, pavyzdžiui, siekiant stabilizuoti ir taip palengvinti ligos eigą.

Reguliarūs gimnastikos pratimai taip pat palaiko sėkmingą skoliozės terapiją naudojant ortozę.

Gipso apdorojimas

Kai kuriais ankstyvo stuburo kreivumo atvejais (jaunesniems nei penkerių metų amžiaus, anksti prasidėjus skoliozei) galima pasirinkti skoliozės terapiją naudojant Paryžiaus tinką. Stuburas gali toliau normaliai augti. Po gipso gydymo paprastai taikoma terapija su skoliozės korsetu.

Operacinė skoliozės terapija

Kai kuriais atvejais konservatyvios skoliozės terapijos (fizioterapija, korsetas) nepakanka. Jei skoliozė pastebimai pablogėja ir kreivumas yra ryškus, gydytojai paprastai rekomenduoja chirurginį skoliozės gydymą. Tai darydami jie atsižvelgia į keletą veiksnių:

kreivumo sunkumas (nuo Cobb kampo maždaug 40 juosmens ir 50 laipsnių krūtinės ląstos)
greitas progresavimas ir artėjantis nusidėvėjimas
amžius (jei įmanoma, ne anksčiau kaip nuo dešimties iki dvylikos metų)
bendra fizinė būklė (psichologinis stresas, nuolatinis skausmas)

Chirurginė skoliozės terapija, be kita ko, siekiama užkirsti kelią sustingimui dėl spondilozės. Spondilozės atveju kūnas kaupia kaulų medžiagą ant stuburo kūno kraštų, kad galėtų kompensuoti padidėjusį stresą. Šie kaimyninių slankstelių kaulų smaigai gali augti kartu, tačiau dėl to atsiradusio kaulų tilto sustandėja stuburas. Operacija taip pat bando užkirsti kelią galimam poveikiui širdies ir kraujagyslių sistemai bei plaučių funkcijai.

Tikrosios chirurginės procedūros metu chirurgas atskleidžia paveiktą stuburo dalį. Operacija atliekama iš priekio, per krūtinę ar pilvo ertmę arba iš nugaros. Visos chirurginės skoliozės terapijos turi bendrą tikslą, kad kreivas stuburas būtų ištemptas ir jo sukimasis pašalintas. Be to, gydytojas stabilizuoja stuburą, pavyzdžiui, varžtais ir strypais.

Skoliozės chirurgija: terapija per sustingimą

Su vadinamąja spondilodeze (stuburo sustingimu) sąmoningai priverčiami slanksteliai kartu augti paveiktoje zonoje. Norėtųsi sutvirtinti stuburą anksčiau ištaisyta forma.

Naujausios chirurginės skoliozės terapijos vaikams ir paaugliams

Stuburo sustingimas neleidžia jo natūraliam augimui. Štai kodėl tai nėra pasirinkimas vaikams ir paaugliams. Pavyzdžiui, tokiais atvejais gydytojai naudoja specialias titano lazdeles.

Vadinamieji VEPTR (vertikaliai išplečiamas protezuotas titano šonkaulis) įterpiami taip - pavyzdžiui, nuo šonkaulio iki slankstelio -, kad jie netrukdytų stuburui augti.

Taikant šią skoliozės terapiją, gydytojai turi reguliariai koreguoti lazdeles prie augimo, tolesnėmis nedidelėmis intervencijomis, maždaug kas keturis ar šešis mėnesius.

Šiuolaikiniuose tokių strypų variantuose, „augančiuose strypuose“, yra mažas nuotoliniu būdu valdomas variklis. Tokiu būdu jie gali būti pritaikyti prie atitinkamo stuburo augimo iš išorės ir be papildomos intervencijos.

Sudėtinga varžtų, strypų sistema ir speciali plokštelė, vadinama „Shilla“ procedūra, taip pat žada skoliozės terapiją, netrukdydama augimui. Naudoti strypai „auga“ kartu su jumis, nes jie gali slysti tvirtinimo varžtais. Kai kaulai auga, sistema vėl gali būti pašalinta.

Korekcijos sistema

Kitas metodas yra „ApiFix“ korekcijos sistema. Jis pritvirtintas vertikaliai skoliozės kreivės lanke. Fizioterapijos procedūros atliekamos per kelis mėnesius po implantacijos.

Pataisos sistema gali į tai reaguoti reketo mechanizmu: jei pratimo metu ištemptas stuburas, sistema traukiama išilgai ir užsifiksuoja naujoje padėtyje. Dėl to stuburas nebegali grįžti į išlenktą pradinę padėtį. Ši skoliozės terapija vyksta palaipsniui, kad aplinkiniai audiniai galėtų geriau prisitaikyti.

Prispaudimo technika

Ši chirurginės skoliozės terapijos forma tinka mažesniems nei 35 laipsnių kreivumo kampams. Gydytojai prie išlenktos stuburo pusės pritvirtina specialius, letenėlės formos spaustukus (Shape Memory Alloy, SMA). Prieš procedūrą jie atvėsinami, po procedūros paciento kūno karštis juos akivaizdžiai stumia atgal į pradinę formą ir taip ištaiso skoliozę.

reabilitacija

Priklausomai nuo chirurginės skoliozės terapijos, atliekami tolesni gydymo būdai, pavyzdžiui:

Skoliozės korsetas, kurį galima nuimti, kai tik sukaulės operuotos stuburo dalys
kontroliuojamos fizioterapinės programos ir fizioterapijos pratimai

Reabilitacija gali būti atliekama ambulatoriškai arba stacionare. Bet kokiu atveju nukentėjusieji turėtų kuo anksčiau išmokti naujų judesių. Taikant tokias reabilitacijos priemones galima reikšmingai paremti operacinę skoliozės terapiją ir išvengti vėlesnės žalos.

Skoliozė: pagrindinių ligų gydymas

Jei skoliozė yra kitos ligos rezultatas, tai taip pat visada gydoma. Tai ypač pasakytina apie ligas ar apsigimimus, kurie skatintų stuburo kreivumo progresavimą. Pavyzdžiui, jei pacientas turi skirtingo ilgio kojas, šį skirtumą bandoma kompensuoti specialiais batais.

Skausmo valdymas

Skoliozės nugaros, kaklo ar pečių skausmai, taip pat galvos skausmai paprastai gydomi tablečių pavidalu. Kartais padeda ir šilumą skleidžiantys pleistrai.Vietinės anestezijos injekcijos nugaroje naudojamos tik esant stipriam skausmui. Jie atsiranda esant skoliozei, pavyzdžiui, dėl stuburo pažeidimo ir susiaurėjusių nugaros smegenų nervų.

Vadinamoji transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS) kartais padeda nuo skoliozės skausmo. Ant skausmingos vietos ant odos uždedami elektrodai. Šie elektrodai išskiria elektrinius impulsus, kurie veikia nervus. Taigi jie slopina skausmo perdavimą iš šių nervų į smegenis. Vokietijos skoliozės tinklas taip pat nurodo akupunktūrą kaip visapusiškos skoliozės terapijos dalį - ji taip pat turėtų sumažinti kai kurių pacientų skausmą.

Skoliozė: pratimai

Esant nedideliems stuburo išlinkimams, fizioterapijos pratimai tinka kaip skoliozės terapija. Jie turėtų koreguoti laikyseną. Be fizioterapijos programų, taip pat yra pratimų, skirtų skoliozei, kuriuos pacientas gali atlikti namuose. Pratimai skirti kaip skoliozės terapijos dalis

pagerinti laikyseną
stiprinti raumenis
Pašalinkite priekinį ir galinį kreivumą
Padidinkite plaučių ir širdies veiklą

Dabar yra daug skoliozės gydymo pratimais metodų.

Perskaitykite viską, ką reikia žinoti apie skoliozės pratimus.

Skoliozė: ligos eiga ir prognozė

Skoliozės eiga labai skiriasi. Iš esmės, kuo anksčiau aptinkamas stuburo kreivumas, tuo didesnė tikimybė, kad jis progresuos.

Kūdikių skoliozė yra išimtis. Per pirmuosius dvejus gyvenimo metus kreivas stuburas atsitraukia iki 96 proc. Be to, tam gali turėti teigiamą įtaką tinkamos padėties nustatymo priemonės ir fizioterapija.

Jei išlieka daugiau kaip 20 laipsnių skoliozė, nukentėjusio kūdikio tėvai turi tikėtis, kad skoliozė progresuos.

Skoliozės pablogėjimo rizika

Jei skoliozė pasireiškia tik kitais gyvenimo metais, prognozė priklauso nuo įvairių kriterijų. Pavyzdžiui, pagrindinės raumenų ar nervų sistemos ligos gali pabloginti ligos eigą. Esant idiopatinei skoliozei, svarbūs kiti veiksniai be amžiaus (galimas liekamas augimas):

Išeikite iš Cobb kampo
Risser stadija (skeleto branda)
Pirmųjų menstruacijų laikas (mėnesinės, įrodytas ryšys su pasikartojančiu kaulų augimu vėlesniais metais)

Cobb kampas turi didžiausią reikšmę diagnozės pradžioje. Gairės nurodo idiopatinės skoliozės didėjimo tikimybę, priklausomai nuo kreivumo laipsnio ir amžiaus:

Kobo kampas laipsniais	10-12 metų	13-15 metų	16 metų
mažiau nei 20	25 proc	10 proc	0 proc
20-29	60 proc	40 proc	10 proc
30-59	90 proc	70 proc	30 proc
daugiau nei 60	100 procentų	90 proc	70 proc

Ligos eiga senatvėje

Skoliozė gali pablogėti suaugus. Tai ypač pasakytina, jei augimo pabaigoje Cobbo kampas yra didesnis nei 50 laipsnių. Skaičiavimai krūtinės ląstos ir juosmens srities skoliozėms parodė, kad kreivumas kasmet padidėja apie 0,5–1 laipsnį.

Esant sunkiai skoliozei, ypač apatinėje nugaros dalyje, padidėja skausmingų skundų rizika. Ypač ryškūs išlinkimai taip pat gali sudirginti stuburo nervus ir sukelti nenormalius pojūčius ar skausmą.

Atsargiai: jei skoliozė pasiekia maždaug 80 laipsnių vertę, tai gali sutrumpinti gyvenimo trukmę.

Esant labai ryškiems kursams, kvėpavimas tampa vis sunkesnis dėl didėjančios deformacijos. Krūtinė beveik nejuda (griežta krūtinė), o plaučių tūris mažėja. Kreivės pusėje plaučiai perpildomi (emfizema). Kita pusė plaučių yra mažai ventiliuojama, o plaučių audinys vietomis griūna (atelektazė).

Yra rimtų komplikacijų, tokių kaip pneumonija, lėtinis bronchitas ar plaučių uždegimas (pleuritas), rizika. Be to, širdis taip pat vis labiau patiria stresą (cor pulmonale).

Komplikacijos po skoliozės operacijos

Kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, stuburo operacija taip pat kelia tam tikrą riziką, pvz., Kraujavimą, infekcijas (ypač pacientams, sergantiems spuogais) ar žaizdų gijimo sutrikimus. Jutimo sutrikimai ar paralyžius dažniausiai nepasireiškia sergant idiopatine skolioze. Tačiau chirurginė skoliozės terapija gali sukelti nervų ar nugaros smegenų pažeidimus.

Tačiau tokios komplikacijos tikimybė yra labai maža. Tyrimų duomenimis, nuo 0,3 iki 2,5 proc. Rizika padidėja, jei atliekama didelė procedūra ir yra kitų ligų (ypač nugaros smegenų). Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, sergant nugaros smegenų ligomis, gydytojai leidžia žmogui pabusti operacijos metu ir tikrina jo judesius bei odos pojūčius.

Efuzijos ir padangos

Jei operacija buvo atlikta per krūtinės ertmę, skystis taip pat gali kauptis krūtinėje. Jie išleidžiami iš kūno per vamzdelį (drenažas). Tam tikromis aplinkybėmis plaučiai žlunga, medicininis pneumotoraksas (trumpas: Pneu). Čia taip pat naudojama speciali drenažo sistema, kad plaučiai vėl galėtų atsiskleisti.

Korekcijos praradimas

Po tam tikrų standinimo operacijų gali sustiprėti ir skoliozės priešpriešinė kreivė. Be to, pasiekta korekcija kartais iš dalies prarandama per pirmuosius kelerius metus po procedūros. Tačiau dažniausiai skoliozė po operacijos stabilizuojasi.

Korekcijos praradimas gali būti problemiškas jauniems pacientams, kurie sustingsta ankstyvame amžiuje (krekas 0). Kadangi slankstelių kūnai toliau auga, daugeliu atvejų stuburo sukimasis padidėja. Gydytojai kalba apie vadinamąjį alkūninio veleno reiškinį. Siekiant to išvengti, dažniausiai atliekama sustingusi skoliozės terapija tiek iš priekio, tiek iš nugaros.

Kitos ypatingos komplikacijos yra operacijos metu naudojamų strypų ir varžtų metalo lūžiai. Tokiais atvejais korekcija beveik visada prarandama. Kai kurių standinimo operacijų metu stuburo kūnai neauga kartu, kaip planuota. Susidaro „neteisingos“ jungtys, vadinamosios pseudartrozės. Jie gali sukelti nuolatinį skausmą (ypač juosmens koliozės atveju).

Kai kuriems pacientams tiesinimo operacija naudojant strypus (Harringtono strypus) išsivysto plokščia nugara. Pašalinamas natūraliai esantis juosmens stuburo išlinkimas į priekį. Dėl to greta esantys slanksteliai ir tarpslanksteliniai diskai greičiau susidėvi ir sukelia skausmingą diskomfortą.

Skoliozė ir nėštumas

Priešingai populiariam įsitikinimui, skoliozė neturi neigiamos įtakos nėštumui. Nesvarbu, ar pacientai buvo gydomi konservatyviai (fizioterapija, korsetas), ar chirurginiu būdu. Kaip ir visos nėščios moterys, skolioze sergantys žmonės gali patirti gilesnius nugaros skausmus, tačiau Cobb kampo padidėjimas dar neįrodyta.

Patikrinimai

Priklausomai nuo skoliozės apimties, gydytojas reguliariai tikrins kreivumą. Vaikų stuburo išlinkimai žemiau 20 laipsnių yra tikrinami maždaug kas tris ar šešis mėnesius atliekant fizinius egzaminus. Jei gydytojas įtaria kreivumo padidėjimą, jis paskirs rentgeno nuotrauką. Skoliozės, viršijančios 20 laipsnių, tikrinamos bent kartą per metus, atliekant rentgeno tyrimą. Klinikiniai tyrimai taip pat atliekami ne rečiau kaip kas šešis mėnesius, kaip dalis skoliozės gydymo.

Jei augimas baigtas ir Cobb kampas yra mažesnis nei 20 laipsnių, tolesnio valdymo nereikia. Esant 20–40 laipsnių skoliozei, kuri nebuvo operuota, gydytojas atliks apžiūrą praėjus maždaug dvejiems ar ketveriems metams po augimo pabaigos. Jei kreivumas padidėjo penkiais laipsniais, atliekami tolesni patikrinimai. Jei suaugusieji kenčia nuo skoliozės, viršijančios 40 laipsnių, gairėse rekomenduojama kasmet peržiūrėti.

Jei nukentėjęs asmuo buvo operuotas, dvejus metus po operacijos papildomi įprastiniai tyrimai nebūtini, kai stabilus standėjimas ir Cobb kampas yra mažesnis nei 40 laipsnių.

Gyvenimas su skolioze

Daugeliu atvejų pacientai gali gerai gyventi su savo skolioze. Svarbu aktyviai dirbti prieš stuburo deformaciją. Įtraukite skoliozės pratimus į savo kasdienį gyvenimą. Sportuokite (mokykloje). Jei nerimaujate dėl tam tikros veiklos, būtinai turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Jei jūsų skoliozė paveikia jus kasdieniame gyvenime, pavyzdžiui, darbe ar laisvalaikiu, nedvejodami kreipkitės pagalbos. Kreipkitės į savo darbdavį, kineziterapeutą ar draugus. Kai kurie nukentėjusieji taip pat įsitraukia į savipagalbos grupes. Jei skoliozė yra jūsų ar jūsų vaiko psichikos našta, psichoterapinis gydymas taip pat gali būti naudingas. Būdami atviri ir aktyvūs, galite rinkti vertingus patarimus ir užkirsti kelią skoliozės progresavimui.

Papildoma informacija:

Gairės:

Ortopedų ortopedų specialios reabilitacijos koncepcijos dėl stuburo deformacijų DGOOC reabilitacijos ir fizinės medicinos skyriaus gairės (nuo 2012 m.)
Idiopatinės skoliozės gairės augant amžiui (būsena: 2009 m., Peržiūrima)

Žymos: vakcinos dieta Diagnozė