Diafragminė išvarža

Florianas Tiefenböckas studijavo žmonių mediciną Miuncheno LMU. Jis prisijungė prie „houseofgoldhealthproducts“ kaip studentas 2014 m. Kovo mėn. Ir nuo tada remia redakciją medicinos straipsniais. Gavęs medicinos licenciją ir praktinį darbą vidaus ligų srityje Augsburgo universitetinėje ligoninėje, nuo 2019 m. Gruodžio jis yra nuolatinis „houseofgoldhealthproducts“ komandos narys ir, be kita ko, užtikrina „houseofgoldhealthproducts“ įrankių medicininę kokybę.

Daugiau Floriano Tiefenböcko pranešimų Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Diafragminė išvarža (medicininė: hiatalinė išvarža) atsiranda, kai yra diafragmos defektas ar silpnumas. Dėl to į krūtinės ertmę gali patekti įvairaus dydžio skrandžio ar pilvo turinio dalys. Diafragminę išvaržą paprastai reikia operuoti tik esant nusiskundimams. Čia rasite viską, ką reikia žinoti apie diafragminę išvaržą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. K44

Diafragminė išvarža: aprašymas

Esant diafragmos išvaržai, mediciniškai vadinama hiatal išvarža, pilvo organų dalys per diafragmos angą pasislenka į krūtinę (krūtinę). Kupolo formos diafragma sudaryta iš raumenų ir sausgyslių audinių. Jis atskiria krūtinę nuo pilvo ertmės. Jis taip pat laikomas svarbiausiu kvėpavimo raumeniu. Jame yra trys didelės angos: priešais stuburą yra vadinamasis aortos plyšys, pro kurį praeina pagrindinė arterija (aorta) ir didelis limfinis indas. Pagrindinė arterija eina už pilvo ir jo organų. Apatinė tuščioji vena eina per antrąją didesnę angą - ji tvirtai pritvirtinta prie aplinkinių diafragmos sausgyslių audinių.

Stemplė praeina per trečiąją didelę skylę, stemplės pertrauką, kur ji jungiasi su skrandžiu tiesiai po diafragma. Stemplės anga sudaro tiesioginį ryšį tarp krūtinės ir pilvo. Kadangi raumenų audinys šiuo metu yra gana laisvas, ypač čia gali atsirasti diafragminė išvarža.

Hiatal išvaržos yra suskirstytos pagal dalių, išsikišusių į krūtinės ertmę, kilmę ir vietą.

I tipo išvarža	= ašinė hiatal išvarža Skrandžio įėjimas (kardija), kai stemplė susilieja su skrandžiu, per angą pasislenka vertikaliai aukštyn (tiksliau išilgai stemplės ašies). Tada jis yra virš diafragmos. Ši diafragminė išvarža dažnai pažeidžia visą viršutinę skrandžio dalį, skrandžio dugną.
II tipo išvarža	= paraezofaginė hiatal išvarža Įvairaus dydžio skrandžio dalis praeina šalia stemplės į krūtinės ertmę. Priešingai nei I tipo išvarža, įėjimas į skrandį lieka žemiau diafragmos.
III tipo išvarža	Ši diafragminė išvarža yra I ir II tipų hibridas. Paprastai ji prasideda ašine hiatal išvarža. Laikui bėgant vis daugiau skrandžio sekcijų pasislenka į stemplės šonus į krūtinės ertmę. Kraštutinė šios hiatal išvaržos forma yra vadinamasis „apverstas skrandis“: skrandis visiškai guli krūtinėje.
IV tipo išvarža	Tai labai didelė diafragminė išvarža, kurioje į krūtinės ertmę patenka ir kiti pilvo organai, tokie kaip blužnis ar storoji žarna.

Ekstrahiatinės diafragmos išvaržos

Dažniausiai vartojamas terminas diafragminė išvarža dažniausiai reiškia organo poslinkį per stemplės plyšį (hiatus ezofagą), todėl jis dar vadinamas hiatal išvarža. Be to, yra ir diafragminių išvaržų, kuriose pilvo ertmės organai praeina per kitas diafragmos angas. Tai apibendrinta terminu „ekstraliatyvios“ (t. Y. Už stemplės plyšio) diafragminės išvaržos. Pavyzdžiui, prijungimo prie krūtinkaulio taške yra skylė (Morgagni), per kurią pirmenybė teikiama žarnyno kilpoms (Morgagni išvarža, parasternalinė išvarža). O trikampis tarpas raumenų diafragmos gale (Bochdaleko tarpas) taip pat gali sukelti išvaržą.

dažnis

Diafragminė išvarža per stemplės plyšį yra labiausiai paplitusi forma. Ašinės išvaržos nustatomos maždaug 90 procentų šių atvejų. Priešingai, lūžiai į stemplės šoną, paraesofaginės išvaržos, atsiranda labai retai. Paprastai jie yra mišrios formos (III tipo išvaržos). Diafragminės išvaržos dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Jei išvarža atsiranda dėl neteisingai išsivysčiusios diafragmos, tai yra įgimta forma. Gydytojai nustato diafragmos defektą maždaug nuo dviejų iki penkių iš 10 000 gimdymų. Daugiausia jų galima rasti kairėje (80–90 proc.).

Remiantis federalinėmis sveikatos ataskaitomis, 2012 metais Vokietijos ligoninėse buvo diagnozuota gera 10 000 diafragminių išvaržų. Moterys nukentėjo maždaug du kartus dažniau nei vyrai. Tais pačiais metais 237 naujagimiams nustatyta įgimtų diafragminių išvaržų.

Diafragminė išvarža: simptomai

Ar turite diafragminės išvaržos simptomų, dažniausiai priklauso nuo atitinkamos išvaržos tipo ir apimties.

Ašinė hiatal išvarža

Esant I tipo diafragminei išvaržai, paprastai nėra jokių simptomų. Pacientai dažnai praneša apie rėmenį ir skausmą už krūtinkaulio ar viršutinėje pilvo dalyje. Bet tai mažiau diafragminių išvaržų skundų klausimas; Simptomai atsiranda dėl lydinčios refliukso ligos. Skrandžio turinys, ypač rūgštinės skrandžio sultys, patenka į stemplę. Paprastai uždarymo mechanizmas užkerta kelią šiam refliuksui: raumenys prie įėjimo į skrandį (apatinis stemplės sfinkteris) susitraukia ir taip apsaugo stemplę nuo skrandžio rūgšties. Be to, stemplė labai staigiai patenka į skrandį. Šis faktas dar labiau apsunkina refliuksą.

Tačiau sveika diafragma palaiko šį procesą, todėl lūžio atveju padidėja refliukso rizika. Viršutinis diafragmos išvaržos galas gali susiaurėti ir susidaryti vadinamasis Schatzki žiedas. Dėl to pacientus kamuoja rijimo sutrikimai arba kepsnių sindromas: mėsos gabalas užstringa ir užkemša stemplę.

Atskirais atvejais į mėšlungį panašus skausmas viršutinėje pilvo dalyje atsiranda kaip diafragmos išvaržos simptomai. Jie atsiranda suspaudus išvaržos maišelį. Jei diafragmos anga per stipriai spaudžia susidėvėjusią skrandžio dalį, gali būti pažeista skrandžio sienelė. Gydytojai kalba apie Camerono opą.

Paraezofaginė hiatal išvarža

II tipo diafragminės išvaržos pradžioje paprastai nėra jokių simptomų. Kai liga progresuoja, pacientams sunku nuryti. Kai kuriems žmonėms skrandžio turinys teka atgal į stemplę. Ypač po valgio pacientai dažnai jaučia padidėjusį spaudimą širdies srityje ir kraujotakos sutrikimus. Jei išvaržos maišelis susisuka, sutrinka ir jo aprūpinimas krauju, o jame esančios skrandžio dalys gali mirti. Gydytojai kalba apie įkalinimą šiame įvykyje, kuris yra pavojingas gyvybei.

Kaip ir ašinė diafragminė išvarža, gali būti pažeistas skrandžio sienelės audinys. Atsiradę defektai gali kraujuoti nepastebimai. Todėl maždaug trečdalis visų II tipo išvaržų aptinkama tik dėl lėtinės anemijos. Likusius du trečdalius gydytojai randa atsitiktinai arba pasirodo, kad jiems sunku nuryti. Jei hiatal išvarža sukelia sunkius simptomus, išvaržos maišelis paprastai yra labai didelis. Kraštutiniais atvejais visas skrandis juda į krūtinės ertmę.

Daugiau diafragminių išvaržų

Ekstralinės diafragmos išvaržos simptomai yra panašūs.Kai kuriems pacientams simptomų nėra, kitiems diafragminės išvaržos yra sudėtingesnės. Kaip ir hiatal išvaržos atveju, išvaržos maišelio turinys - žarnyno kilpos ar kiti pilvo organai - gali mirti ir išskirti organizmui pavojingus toksinus.

Ypač atsargiai reikia gydyti naujagimius. Diafragminė išvarža jose beveik visada kelia pavojų gyvybei. Kadangi pažeistos pilvo dalys išstumia širdį ir plaučius dar mažoje krūtinėje.

Diafragminė išvarža: priežastys ir rizikos veiksniai

Diafragminės išvaržos atveju skiriama įgimta ir įgyta forma. Pastarosios turi įvairių priežasčių ir dydžių. Kita vertus, įgimtos diafragmos išvaržos dažniausiai atsiranda dėl netinkamo diafragmos vystymosi.

Vystymosi sutrikimai embriono laikotarpiu

Diafragma vystosi dviem etapais. Pirma, paprasto jungiamojo audinio siena atskiria krūtinę nuo pilvo ertmės. Kadangi diafragma susideda iš dviejų dalių (pertvaros skersinės ir pleuroperitoninės membranos), iš pradžių yra tarpas. Tai dešinėje užsidaro greičiau nei kairėje. Antroje fazėje auga raumenų skaidulos. Jei per tą laiką (ketvirtą -dvyliktą nėštumo savaitę) atsiranda sutrikimas, atsiranda diafragmos defektas. Per šias spragas pilvo dalys dabar gali pasislinkti į krūtinę. Kadangi organų apvalkalai, tokie kaip pilvaplėvė, dar nėra susiformavę, organai laisvai guli krūtinės ertmėje.

Maždaug septyniasdešimt iki aštuoniasdešimt procentų visų paraesofaginių hiatal išvaržų atsiranda dėl įgimto diafragmos defekto. Esant diafragmos vystymosi sutrikimams, dažnai būna didelė anga, pro kurią kartu eina stemplė ir pagrindinė arterija (hiatus communis).

Kūno padėtis kaip rizikos veiksnys

Ašinė diafragminė išvarža dar vadinama slankiąja išvarža. Pralaužtas pilvo ertmės turinys gali nuslysti atgal ir vėl patekti į krūtinės ertmę. Taigi jis slenka pirmyn ir atgal tarp krūtinės ir pilvo. Skrandžio dalys daugiausia pasislenka gulint arba kai viršutinė kūno dalis yra žemiau nei apatinė pilvo dalis. Jei nukentėjusieji stovi vertikaliai, perkeltos dalys grįžta į pilvą, veikiant sunkio jėgai.

Rizikos veiksnių suspaudimas

Įtempus pilvo raumenis, padidėja diafragmos išvaržos tikimybė. Šis "spaudimas" padidina spaudimą pilve. Dėl to skrandis, esantis tiesiai po diafragma, per silpną ar sugedusią diafragmą stumiamas aukštyn. Rizika padidėja priverstinai greitu iškvėpimu, pilvo spazmais ir tuštinimusi.

Rizikos veiksnys yra labai antsvoris ir nėštumas

Panašiai kaip spaudimas, nutukimas ir nėštumas taip pat padidina diafragmos išvaržos riziką. Per didelis riebalinio audinio kiekis pilve (pilvaplėvės riebalai) padidina spaudimą organams, ypač gulint. Tai juos išstumia - ypač į viršų. Nėštumo metu taip pat yra tai, kad gimdoje augančiam vaikui vis dažniau reikia vietos pilvo ertmėje. Organai stumiami aukštyn. Paprastai tokia diafragminė išvarža po gimdymo regresuoja be jokių problemų.

Amžius kaip rizikos veiksnys

1990 m. Atliktas tyrimas ištyrė ryšį tarp amžiaus ir diafragmos išvaržos atsiradimo. Žmonėms, vyresniems nei 70 metų, diafragmos išvaržas galima aptikti rentgeno spinduliais 70 proc. Ekspertai mano, kad diafragmos jungiamasis audinys susilpnėja, o stemplės plyšys išsiplečia (susimaišo). Be to, raiščiai tarp skrandžio ir diafragmos atsilaisvina ten, kur stemplė susitinka su skrandžiu. Dėl to stemplė prie skrandžio prisijungia plokštesnė nei įprasta. Gydytojai kalba apie širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą arba atvirą stemplės ir skrandžio jungtį, o tai padidina diafragmos išvaržos riziką.

Diafragminė išvarža: diagnozė ir tyrimas

Daugelis hiatal išvaržų aptinkamos atsitiktinai, kai gydytojas atlieka rentgeno ar kontrolinę gastroskopiją. Paprastai tai daro gastroenterologijos specialistas vidaus ligų srityje, kartais - ir plaučių specialistas (pulmonologas). Kai kurie pacientai kenčia nuo rėmens su diafragmos išvaržomis ir dėl tokių simptomų turėtų kreiptis į savo šeimos gydytoją.

Ligos istorija (ligos istorija) ir fizinis patikrinimas

Jei pacientas, turintis skundų dėl diafragmos išvaržos, kreipiasi į gydytoją, jis konkrečiai jo klausia apie pasireiškiančius simptomus: kaip skundai išreiškiami, nuo kada ir kokiomis situacijomis jie atsirado ir kaip jie gali paūmėti. Šiame kontekste žinomos, ankstesnės paciento diafragminės išvaržos yra ypač svarbios.

Kadangi trauminiai įvykiai, tokie kaip operacija ar nelaimingas atsitikimas, gali pažeisti diafragmą, tokia informacija vaidina lemiamą vaidmenį. Maždaug 30 procentų pacientų, be diafragmos išvaržos, galima aptikti tulžies akmenų ligą (cholelitiazę) ir žarnyno sienelės iškyšas (divertikuliozę). Mediciniškai šios trys dažnos ligos vadinamos Saint-Trias. Todėl gydytojas taip pat eina į ankstesnę ligos istoriją. Jei žarnos kilpos yra išstumtos į diafragminę išvaržą, gydytojas gali išgirsti žarnyno triukšmą virš krūtinės naudojant stetoskopą.

Tolesni tyrimai

Norėdami tiksliai klasifikuoti ir planuoti diafragminės išvaržos gydymą, gydytojas atlieka tolesnius tyrimus.

metodas	Paaiškinimas
rentgenas	Jei krūtinės ląstos rentgenogramoje turite diafragminę išvaržą, dažnai galite pamatyti oro burbulą už širdies ir virš diafragmos. Ši išvada pirmiausia rodo II ir III tipo hiatal išvaržą.
Nuryti, kontrastinė medžiaga	Šio tyrimo metu pacientas praryja kontrastinės medžiagos minkštimą. Tada atliekamas rentgeno tyrimas. Minkštimas, kuris iš esmės nepraleidžia rentgeno spindulių, yra aiškiai matomas ir parodo galimus susiaurėjimus, kurių jis negali praeiti. Arba jis pasirodo virš diafragmos krūtinės srityje diafragmos išvaržos srityje.
Gastroskopija (Esophagogastro-duodenoscopy, ÖGD)	Jei stemplė, skrandis ir dvylikapirštė žarna yra veidrodiniai, kartais atsitiktinai aptinkama diafragminė išvarža. Tada ašinė hiatal išvarža pasirodo kaip susiaurėjimas žemiau tikrojo įėjimo į skrandį arba apatinio stemplės sfinkterio. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas diagnozuoti reikšmingą susiaurėjimą - Schatzki žiedą. Parafezofaginę diafragminę išvaržą sunku atskirti nuo mišrios formos. Tačiau svarbu atmesti arba atrasti kartu esantį stemplės uždegimą, kurį sukelia skrandžio sultys (refliuksinis ezofagitas), skrandžio uždegimas (gastritas) ar audinių pažeidimas (opa).
Stemplės slėgio matavimas	Vadinamoji stemplės manometrija nustato slėgį stemplėje ir taip pateikia informaciją apie galimus judėjimo sutrikimus, kuriuos gali sukelti diafragminė išvarža.
Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija	Šie išsamesni vaizdavimo testai yra ypač naudingi diafragminėms išvaržoms, kurios nepraeina per stemplės plyšį. Išsamus pjūvio pavaizdavimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį planuojant gydymą, šiuo atveju operaciją.
Ultragarsas (vaisiui)	Esant įgimtam diafragmos defektui, dar negimusio vaiko ultragarsinis tyrimas rodo, kad operacija yra būtina. Gydytojas matuoja ryšį tarp plaučių srities ir galvos apskritimo ir taip gali įvertinti diafragmos išvaržos mastą.

Diafragminė išvarža: gydymas

Diafragminė išvarža ne visada turi būti gydoma. Ašinė hiatal išvarža operuojama tik tuo atveju, jei atsiranda tokių simptomų kaip lėtinė refliukso liga. Skrandžio sulčių refliuksas uždegina stemplę ir puola gleivinę. Po to gali atsirasti gleivinės pažeidimas ir kraujavimas. Jei refliukso liga išlieka ilgesnį laiką, stemplės vėžio rizika taip pat žymiai padidėja. Jei gleivinę pažeidė diafragminė išvarža, taip pat reikia apsvarstyti chirurginę intervenciją.

Siekiant išvengti galimo diskomforto dėl skrandžio rūgšties tekėjimo atgal, taip pat skiriami tinkami vaistai. Jie arba sumažina rūgšties kiekį (protonų siurblio inhibitoriai, histamino receptorių blokatoriai), arba subalansuoja rūgšties kiekį (antacidiniai vaistai).

Diafragminės išvaržos operacija

Visos likusios hiatal išvaržos gydomos chirurginiu būdu. Nes net jei diafragminės išvaržos simptomai gali pasireikšti vėlai, ligos progresavimo metu išvaržos maišeliai dažnai vis labiau didėja. Gydytojai operuoja kuo greičiau, jei atsiranda komplikacijų, tokių kaip sutrikęs maisto transportavimas, skrandžio susisukimas ar įstrigusi išvarža, dėl kurios greitai gali mirti. Tai darydama diafragminė išvarža, prasiskverbusi į krūtinės ertmę, tinkamai perkeliama atgal į pilvo ertmę. Tada išvarža susiaurėja ir stabilizuojasi (hiatoplastika). Be to, kairėje apatinėje diafragmos pusėje yra prisiūtas skrandžio dugnas, t. Y. Kupolo formos viršutinė skrandžio kreivė. Pasibaigus diafragmos išvaržos operacijai, chirurgai dalį skrandžio pritvirtina arba prie priekinės pilvo sienos, arba prie kitos diafragmos dalies (gastropeksija).

Jei diafragmos išvaržos operacija skirta tik refliukso ligai išspręsti, pagal Nisseną atliekama vadinamoji fundoplikacija. Chirurgas apvynioja skrandžio dugną aplink stemplę ir susiuvamas gautą manžetę. Dėl to padidėja apatinio stemplės sfinkterio slėgis skrandžio burnoje, o skrandžio sultys vargu ar gali tekėti aukštyn.

Plastikiniai tinkleliai

Jei diafragmos defektas yra per didelis, dažniausiai išvaržos tarpui uždaryti naudojami plastikiniai tinklai. Ypač atsargiai patariama nustatyti įgimtus diafragmos defektus. Naujagimiams reikalinga intensyvi medicininė priežiūra, nes diafragminė išvarža vargu ar leidžia tinkamai kvėpuoti. Tada būtinas dirbtinis kvėpavimas. Operaciją galima atlikti tik tada, kai kraujotaka ir kvėpavimas yra stabilūs.

Diafragminė išvarža: ligos eiga ir prognozė

Gydymas nereikalingas maždaug 80–90 procentų slankiosios išvaržos. Ir net po operacijos maždaug 90 procentų pacientų, sergančių diafragmos išvarža, nėra simptomų. Naujagimių prognozė daugiausia priklauso nuo to, kaip ribotas plaučių tūris. Kadangi diafragminė išvarža jau egzistuoja iki gimimo, paveiktos pusės plaučiai paprastai yra nepakankamai išvystyti. Sunkiais atvejais mirtingumas yra apie 40–50 proc.

Komplikacijos

Diafragminė išvarža yra mažiau palanki, kai atsiranda komplikacijų. Jei, pavyzdžiui, susisuka skrandis ar išvaržos maišelio turinys, jų kraujotaka nutrūksta. Dėl to audinys užsidega ir miršta. Dėl to išsiskyrę toksinai gali pasklisti organizme ir sukelti didelę žalą (sepsį).

Jei dėl diafragmos išvaržos išstumiamos didelės pilvo organų dalys, plaučiai ir širdis susiaurėja krūtinėje. Atsiranda kraujotakos sutrikimų ir dusulys. Tokiais atvejais operacija atliekama greitai ir atitinkamas asmuo prižiūrimas intensyviosios terapijos skyriuje. Be to, kraujavimas iš audinių pažeidimo sukelia lėtinę anemiją.

gyvenimo būdo pakeitimas

Nutukimas ir fizinio krūvio stoka padidina hiatal išvaržos riziką. Todėl turėtumėte keisti savo mitybą ir gyvenimo būdą, t. Y. Dažniau sportuoti ir valgyti mažesnius patiekalus. Taip pat patartina nieko nevalgyti prieš pat miegą. Ypač su žinoma slankiąja išvarža, naktį šiek tiek pakelta viršutinė kūno dalis neleidžia pilvo organams vėl nuslysti aukštyn į krūtinės ertmę. Tai taip pat sumažina rėmenį ir sumažina refliukso ligos bei jos pasekmių riziką.

Kadangi dauguma išvaržų yra nekenksmingos ir be simptomų, slankiosios išvaržos, diafragminė išvarža paprastai tęsiasi be komplikacijų ir prognozė yra gera.

Žymos:  vakcinos tcm Ligos