Apsinuodijimas salmonelėmis

Clemensas Gödelis yra laisvai samdomas darbuotojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Apsinuodijimas salmonelioze (salmonelioze) yra infekcija, sukelianti salmonelių. Šios bakterijos gali sukelti įvairias ligas, įskaitant vidurių šiltinę, paratyfozę ir žarnyno uždegimą (enteritą). Vidurių šiltinės visada gydomos antibiotikais, enteritas dažniausiai tik sunkiais atvejais. Daugiau apie apsinuodijimą salmonelėmis skaitykite čia!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. A02

Apsinuodijimas salmonelėmis: aprašymas

Apsinuodijimas salmonelėmis (salmoneliozė) paprastai yra salmonelių, t. Y. Tam tikrų bakterijų, infekcija. Jis gali veikti skirtingai - priklausomai nuo salmonelių rūšies ir nukentėjusio asmens būklės. Viena vertus, apsinuodijimas salmonelėmis gali pasireikšti žarnyno uždegimu ir, kita vertus, sistemiškai (t. Y. Visame kūne) (vidurių šiltinės).

Kas yra salmonelės?

Salmonelės yra judrios lazdelės formos bakterijos, galinčios įsiskverbti į ląsteles. Yra du tipai: Salmonella enterica ir S. bongori. Pirmoji rūšis, Salmonella enterica, yra suskirstyta į šešis porūšius ir daugiau nei 2000 vadinamųjų serovarų, kai kurie iš jų sukelia skirtingas ligas. Kai kurie iš šių serovarų turi tinkamus pavadinimus, tokius kaip:

• Salmonella typhi: vidurių šiltinės patogenas
• Salmonella parathyphi (A, B, C): paratifų patogenas
• Salmonella enteritidis (ir Salmonella typhimurium): enterito sukėlėjai

Vidurių šiltinės ir paratifo patogenai sukelia tik žmonių ligas. Jie patenka į kraują iš žarnyno, pasiskirsto visame kūne per kraują (sisteminė infekcija) ir gali sukelti pavojingą apsinuodijimą krauju (sepsį).

Enterito sukėlėjai atsiranda tiek žmonėms, tiek gyvūnams ir paprastai neišeina iš žarnyno. Jie sukelia vėmimą, viduriavimą.

Salmonelės gali išgyventi kelis mėnesius (net šaldiklyje) ir labai gerai prisitaikyti prie savo aplinkos. Tai ypač svarbu sergant salmoneliozės enteritu: Salmonella enteritidis būdinga naminiams paukščiams. Atšildytoje paukštienoje ir atšildytame vandenyje gali būti daug salmonelių ir taip lengvai apsinuodyti salmonelėmis.

Apsinuodijimas salmonelėmis: dažnis

Jau senovėje žinomas apsinuodijimas salmonelėmis įgavo svarbą XIX – XX a. Tokias infekcijas galima sustabdyti gerinant vandens tiekimą, sanitarines patalpas ir higieną, taip pat įvedant antibiotikų.

Salmonelių enteritas yra antra labiausiai paplitusi žarnyno liga, pasireiškianti Vokietijoje po Campylobacter infekcijos. Ši apsinuodijimo salmonelėmis forma dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams ir vasarą. Vokietijoje maždaug 65 iš 100 000 žmonių kasmet suserga salmonelių enteritu. Pasaulyje kasmet nukenčia apie 94 milijonai žmonių, iš kurių 150 000 miršta.

Apskaičiuota, kad pasaulyje kasmet suserga vidurių šiltine 22 milijonai žmonių, iš kurių 200 000 miršta. Didžiausia ligos rizika yra Indijoje ir Pakistane. Dauguma atvejų Europoje atsiranda po kelionės į (sub) atogrąžų vietoves. Vokietijoje kasmet užregistruojama mažiau nei 100 šiltinės atvejų. Paratyphus, vidurių šiltinė, panašiai retai pasitaiko Vokietijoje ir dažniausiai atsiranda dėl kelionių į Indiją ir Turkiją.

Apie salmoneliozę reikia pranešti

Apie bet kokius įtarimus dėl salmonelių enterito, vidurių šiltinės ar paratyfozės reikia pranešti sveikatos skyriui (privalomas pranešimas), nes salmonelės yra užkrečiamos. Taip pat turi būti pranešta apie nustatytas ligas ir mirtį dėl apsinuodijimo salmonelėmis.

Kiekvienas, dirbantis mokyklose, vaikų darželiuose ar panašiose bendruomenės patalpose ar maisto įmonėse, tam tikrais atvejais gali nebeleisti dirbti, jei įtaria apsinuodijimą salmonelėmis. Sveikatos departamentas stebi sergančius žmones ir neleidžia vėl dirbti, kol trijuose išmatų mėginiuose daugiau neaptinkama salmonelių.

Apsinuodijimas salmonelėmis: simptomai

Prarijus ligos sukėlėją, pirmieji salmonelių simptomai pasireiškia praėjus valandoms ar dienoms (enteritas) arba savaitėms (šiltinė). Tiksli šio salmonelių inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo nurytų bakterijų tipo ir kiekio.

Simptomų sunkumas yra labai įvairus. Kai kuriems užsikrėtusiems žmonėms (ypač tiems, kurių imuninė sistema yra stipri) net nėra salmonelių simptomų („tyli salmonelių infekcija“).

Enteritas

Ligos sukėlėjas Salmonella enteritidis mieliau įsikuria plonojoje žarnoje ir išskiria toksinus. Jie sukelia pirmuosius simptomus praėjus 5–72 valandoms po apsinuodijimo salmonelėmis: ūminis vėmimas, viduriavimas su stipriais pilvo spazmais, karščiavimas ir galvos skausmas. Pavojinga viduriavimo pasekmė yra dehidratacija (vandens netekimas), nes prarandama daug skysčių ir elektrolitų. Salmonelių simptomai paprastai pagerėja po kelių dienų. Kartais bakterijas taip pat galima aptikti kraujyje (bakteremija) ir įsikurti organuose, ypač didelės rizikos pacientams, kurių imuninė sistema nusilpusi.

Vidurių šiltinė ir paratifozė

Priešingai nei enteritas, vidurių šiltinė pradeda šliaužti praėjus 3–60 dienų po faktinės salmonelių infekcijos. Tipiškas karščiavimas, pilkai dengtas liežuvis (šiltinės liežuvis), patinusi blužnis ir bėrimas būdingi šiltinei. Be to, nuo pradinio vidurių užkietėjimo pereinama prie žirnius primenančio viduriavimo - taip pat būdingo šio tipo salmonelių infekcijai.

Paratyfo požymiai paprastai būna silpnesni: maždaug po vienos ar dešimties dienų po užsikrėtimo jie dažnai pasireiškia tik kaip virškinimo trakto infekcija, pasireiškianti vandeningu viduriavimu, vėmimu, pykinimu ir karščiavimu. Po keturių iki dešimties dienų salmonelių simptomai paprastai išnyksta - daug greičiau nei sergant vidurių šiltine.

Infekcijos plitimas

Apsinuodijimas salmonelėmis gali išplisti organizme ir sukelti stiprų uždegimą (ypač sergant vidurių šiltine ir paratyfu): patekusios į kraują, bakterijos gali įsikurti visuose organuose ir sukelti sunkias infekcijas. Ypač dažnai nukenčia tulžies pūslė ir blužnis.

Pasikartojimas (recidyvas) netrukus po apsinuodijimo salmonelėmis dažniausiai atsiranda dėl to, kad gydymas antibiotikais buvo netinkamas.

Apsinuodijimas salmonelėmis: priežastys ir rizikos veiksniai

Salmonella yra geriausias būdas užsikrėsti valgant užterštą maistą arba kontaktuojant su sergančiais žmonėmis. Pagal apibrėžimą Salmonella infekcija galima iki trijų neigiamų išmatų mėginių.

Salmonelių enterito infekcija

Salmonella enteritidis ypač paplitusi ant žalių kiaušinių ir nepakankamai įkaitintos mėsos (ypač paukštienos, midijų, maltos mėsos). Taip pat galimas kryžminis užteršimas, ty patogenų perdavimas iš tokio užteršto maisto į kitus produktus, pavyzdžiui, daržoves. Todėl potencialiai užterštas maistas turi būti perdirbamas ir laikomas atskirai.

Apsinuodijimas salmonelėmis retai pasitaiko per gyvūnus (ypač naminius gyvūnus, tokius kaip ropliai) ar ekskrementus. Nuolatiniai eliminatoriai yra reti. Salmonella enteritidis paprastai neišeina iš žarnyno, todėl retai sukelia kitų organų uždegimą.

Vidurių šiltinės ir paratifo infekcija

Vidurių šiltinės ir paratifo sukėlėjai dažniausiai užsikrečia nuriję vandens ir maisto, užteršto infekcinėmis išmatomis (šlapimu, išmatomis). Infekcija taip pat dažnai atsiranda ranka kontaktuojant su sergančiais žmonėmis arba (neaptinkamais) nuolatiniais salmonelių išskyrėjais - žmonėmis, kurie net ir po infekcijos (nerodydami jokių kitų simptomų) nuolat nešioja savo organizme salmonelę ir išskiria ją su išmatomis.

Vidurių šiltinė į plonąją žarną patenka per burną. Ten jie prasiskverbia į žarnyno ląsteles ir - patekę į kraują - taip pat į jose plaukiojančias skalavimo ląsteles (makrofagus). Plonosios žarnos sienelėje yra baltųjų kraujo kūnelių sankaupų, vadinamų Peyerio plokštelėmis. Ypač šioje srityje atsiranda uždegimas, kuris taip pat gali sukelti ląstelių mirtį (nekrozinį uždegimą). Tai gali paaiškinti viduriavimą.

rizikos grupes

Apsinuodijimas salmonelėmis gali būti sunkus didelės rizikos grupėse, tokiose kaip kūdikiai, maži vaikai, pagyvenę žmonės ar žmonės su susilpnėjusia imunine sistema. Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems pjautuvine anemija, sistemine raudonąja vilklige, ŽIV infekcija ar kitais imunodeficitais, gresia pavojus. Šiems pacientams skrandžio rūgštis ar imuninė sistema nėra pakankamai stipri, kad galėtų veiksmingai naikinti bakterijas. Salmonella taip pat dažnai pasireiškia žmonėms, vartojantiems skrandžio rūgšties inhibitorius.

Apsinuodijimas salmonelėmis: tyrimai ir diagnozė

Apsinuodijimo salmonelėmis specialistai yra gastroenterologai, taip pat kelionių gydytojai. Jei įtariate nedidelį apsinuodijimą salmonelėmis, pirmiausia galite kreiptis į savo šeimos gydytoją. Sunkiais atvejais reikia apsilankyti ligoninėje. Visų pirma, gydytojas, be kita ko, užduos šiuos klausimus, kad surinktų ligos istoriją (anamnezę):

• Ar karščiuojate?
• Kaip vyksta tuštinimasis?
• Ar neseniai buvote išvykęs?
• Ar teko bendrauti su visais, kurie serga ar sirgo salmonelių liga?
• Ar vartojate kokių nors vaistų?

Medicininė apžiūra

Po to atliekamas fizinis egzaminas. Gydytojas ypač atidžiai apžiūrės pilvą. Be to, apsinuodijus salmonelėmis, labai svarbu atpažinti dehidratacijos požymius (desikozę, dehidrataciją) ir įvertinti sunkumą. Ši dehidratacija atsiranda dėl didelio skysčių ir druskos praradimo dėl vėmimo ir viduriavimo.

Salmonelių aptikimas

Siekiant patvirtinti apsinuodijimą salmonelėmis, laboratorijoje dažniausiai tiriami paciento išmatos ir kraujo mėginiai. Salmonelių taip pat yra vėmimuose, tepinėliuose iš tiesiosios žarnos ir užterštame maiste. Be to, taip pat galima aptikti vidurių šiltinę iš kaulų čiulpų, plonosios žarnos sekreto ir šlapimo. Išmatos dažnai būna teigiamos tik salmoneliozei antrą -trečią ligos savaitę, tačiau taip pat gali išlikti neigiamos. Norint aptikti, salmonelės auginamos laboratorijoje arba atliekamas greitasis tyrimas (pvz., MUCAP tyrimas).

Yra įvairių metodų (lizotipo, biocheminių ir genetinių metodų) tiksliam salmonelių tipui nustatyti. Šie egzaminai atliekami Roberto Kocho instituto (RKI) Nacionaliniame informacijos centre. Tai leidžia atsekti apsinuodijimo salmonelėmis kelią. Apsinuodijimo salmonelėmis epidemijos atveju galima palyginti nukentėjusiųjų rezultatus ir galimus veiksnius.

Daugeliu atvejų apsinuodijus salmonelėmis taip pat atliekami tyrimai, siekiant nustatyti, ar ligą sukeliančios salmonelės yra atsparios tam tikriems antibiotikams.

Kraujo tyrimas

Įtarus vidurių šiltinę, pirmiausia reikia ištirti kraują. Sergant salmoneliozės enteritu, išmatos yra svarbesnės. Antikūnų prieš salmonelę galima ieškoti kraujyje (Widal testas). Tačiau antikūnų aptikimas dažnai nėra sėkmingas apsinuodijus salmonelėmis. Taip pat kraujyje galima aptikti vidurių šiltinę ir paratifozę (bakteremija); tai retai pasitaiko sergant salmonelių enteritu.

Kraujo mėginys taip pat naudojamas uždegimo parametrų padidėjimui nustatyti. Jei karščiuojate, reikia pasidaryti kraujo kultūrą: apsinuodijus salmonelėmis, sumažėja baltųjų kraujo kūnelių skaičius (leukopenija), o vieno iš jų pogrupių - eozinofilų - visiškai nėra (aneozinofilija). Be to, daugelis baltųjų kraujo kūnelių yra nesubrendę (pasislenka į kairę). Sergant paratifu, padidėja baltųjų kraujo kūnelių skaičius.

Vaizdavimas

Pilvo kompiuterinė tomografija (CT) gali parodyti sustorėjusią žarnyno sienelę, ypač pereinant iš plonosios į storąją žarną. Prieš šį skyrių žarnynas gali būti išsiplėtęs. Tačiau šie požymiai nėra būdingi apsinuodijimui salmonelėmis - jie gali būti panašūs į vadinamąjį pseudomembraninį kolitą (kurį sukelia klostridinės bakterijos).

Diferencinės diagnozės

Kai kurie apsinuodijimo salmonelėmis simptomai pasireiškia ir sergant kitomis ligomis. Pavyzdžiui, gydytojas patikrins, ar simptomus sukelia kitas apsinuodijimas maistu (ypač stafilokokas). Į vidurių šiltinę panašūs simptomai taip pat gali pasireikšti sergant maliarija, vidinio širdies gleivinės uždegimu (endokarditu), tuberkulioze (ypač miliarinės tuberkuliozės stadijoje) ir kitomis žarnyno infekcijomis bei uždegimais (pvz., Opiniu kolitu).

Apsinuodijimas salmonelėmis: gydymas

Salmonelių gydymas priklauso nuo patogeno tipo ir ligos formos bei sunkumo. Nors vidurių šiltinės paprastai dažniausiai gydomos antibiotikais, tai ne visada būtina sergant salmonelių enteritu. Visais apsinuodijimo salmonelėmis atvejais reikia laikytis specialių higienos taisyklių.

Salmonelių enterito gydymas

Dėl staigaus vėmimo viduriavimo, apsinuodijus salmonelėmis, reikia atidžiai kontroliuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Norėdami kompensuoti didelį vandens ir druskų praradimą, pacientai gali gerti elektrolitų ar gliukozės tirpalus ir atitinkamai koreguoti mitybą. Kūdikiams ir mažiems vaikams į veną reikia švirkšti gliukozės ir elektrolitų.

Antibiotikai skiriami, jei enteritas yra sunkus arba žmonėms silpna imuninė sistema (pvz., Mažiems vaikams, pagyvenusiems žmonėms, pacientams, sergantiems imunodeficitu ir širdies ligomis). Jie beveik neturi įtakos apsinuodijimo salmonelėmis eigai, tačiau užtikrina, kad salmonelės ilgiau išsiskiria su išmatomis. Kadangi apsinuodijimo salmonelėmis atsparumo antibiotikams skaičius didėja, patartina iš anksto patikrinti esamą atsparumą.

šiltinė

Šis apsinuodijimas salmonelėmis kovojamas su antibiotikais. Šiuo metu, be kita ko, rekomenduojama dvi savaites gydytis salmonelėmis ciprofloksacinu (ir plataus veikimo spektro cefalosporinu). Tačiau yra ir kitų antibiotikų, kuriuos galima naudoti. Be to, reikia laikytis griežtų higienos taisyklių.

Atsparumas įprastiems antibiotikams nuo vidurių šiltinės tampa vis dažnesnis, ypač Azijoje. Todėl net ir įtarus vidurių šiltinę, reikia atlikti atsparumo antibiotikams tyrimą.

Po išrašymo iš ligoninės sveikatos skyrius toliau stebi pacientus, kol trijuose iš eilės išmatų mėginiuose nėra salmonelių.

Nuolatinis salmonelių separatorius

Kiekvienas, kuris ir toliau išskiria salmonelių po apsinuodijimo salmonelėmis, turi būti gydomas specialiai. Gydymas salmonelioze antibiotikais ciprofloksacinu arba ceftriaksonu (su gentamicinu) turi būti tęsiamas vieną mėnesį ar dvi savaites. Kalbant apie vadinamuosius plonosios žarnos ekskrementus, dažnai papildomai skiriama laktuliozės. Kai salmonelės nusėda tulžies pūslėje, ją galima pašalinti chirurginiu būdu. Bet tai daroma retai.

Apsinuodijimas salmonelėmis: ligos eiga ir prognozė

Apsinuodijimas salmonelėmis paprastai išgydomas be pasekmių, jei tinkamai gydomas. Kaip prognozė atrodo atskirais atvejais, priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip paciento amžius ir kūno sudėjimas. Rimtos komplikacijos dažniau pasitaiko žmonėms su silpna imunine sistema (ypač mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms). Mirtys dėl apsinuodijimo salmonelėmis komplikacijų Vokietijoje yra retos. Tai pasakytina apie šiltinę: Jei negydoma, 15-20 % pacientų miršta. Kita vertus, jei gydymas skiriamas, mirtingumas yra mažesnis nei vienas procentas.

Salmoneliozės komplikacijos

Gali sutrikti ar net sutrikti kraujotaka, ypač dėl didelio skysčių netekimo. Tai savo ruožtu gali sukelti inkstų ar širdies nepakankamumą. Kitos galimos apsinuodijimo salmonelėmis pasekmės yra kraujavimas iš žarnyno, opos ir žarnyno perforacija. Stiprus įtarimas dėl žarnyno išvaržos kyla staiga nukritus kūno temperatūrai ligos eigoje.

Jei salmonelės cirkuliuoja kraujyje, padidėja apsinuodijimo salmonelėmis rizika: uždegimas gali paveikti plaučius, tulžies pūslę (cholecistitas), kepenis (hepatitą), kaulus (osteomielitas), smegenis (meningitas), širdį (endokarditas) ir kiti organai plečiasi. Sunkiais atvejais yra apsinuodijimo krauju (sepsio) pavojus. Kita galima komplikacija yra reaktyvusis artritas, sąnarių liga.

Nuolatinis salmonelių separatorius

Nuolatiniai salmonelių išskyrėjai yra žmonės, kurie pasveikę ir toliau išskiria patogenus per išmatą. Sergant vidurių šiltine, maždaug nuo dviejų iki penkių procentų pacientų tampa tokiais nuolatiniais išskyrėliais. Priešingai, tai pasitaiko labai retai sergant salmonelių enteritu. Vidurių šiltinės nuolatiniai šalintojai skirstomi į vadinamuosius tulžies separatorius (salmonelės išsiskiria su tulžimi) ir plonųjų žarnų separatorius. Tulžies šalintojams padidėja tulžies pūslės vėžio rizika.

Apsinuodijimas salmonelėmis: prevencija

Svarbiausia priemonė apsisaugoti nuo apsinuodijimo salmonelėmis yra tinkamas geriamasis vanduo ir maisto higiena. Maistas, kuriame gali būti salmonelių (pvz., Mėsa), turėtų būti laikomas atskirai nuo kitų maisto produktų ir ne žemesnėje kaip dešimties laipsnių temperatūroje. Jie taip pat turėtų būti paruošti atskirai, kad, pavyzdžiui, salmonelės nebūtų perkeltos į žalias daržoves. Atšildomas vanduo taip pat neturėtų liestis su kitais maisto produktais. Paukštiena, žuvis ir kita mėsa turi būti gerai iškepta. Tokiu būdu salmonelės gali būti sunaikintos. Maltos mėsos negalima laikyti ilgiau nei dieną. Maistą, kuriame yra žalių kiaušinių, reikia valgyti kuo greičiau. Ypač pavojingose ​​srityse galioja taisyklė: "Gaidykite, nulupkite, virkite arba palikite!"

Rankos turi būti reguliariai plaunamos ir dezinfekuojamos.

Nuolatinės salmonelių išskyros ir ūmiai sergantys asmenys Vokietijoje privalo laikytis specialių higienos priemonių ir jiems neleidžiama liestis su maistu. Specialios atsargumo priemonės taip pat taikomos darbui komunalinėse patalpose.

Vakcinos

Keliaudami į rizikos zonas, epidemijų ir stichinių nelaimių metu galite skiepytis nuo vidurių šiltinės. Panašiai kaip ir ankstesnė liga, po skiepijimo nuo vidurių šiltinės atsiranda tam tikras imunitetas - tačiau jis neapsaugo 100 proc. Vakcinacija gali būti atliekama kaip geriamoji vakcinacija (tris kapsules imant su dviejų dienų pertrauka). Arba skiepai nuo vidurių šiltinės salmonelių yra švirkšti.

Žymos:  simptomai Kūdikis Vaikas vyro sveikata