Išvarža

Dr. med. Mira Seidel yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Pjūvio išvarža yra iškilimas (išvarža), atsirandantis rando srityje. Pjūvio išvarža yra dažna ankstesnės pilvo operacijos komplikacija. Priežastys yra nutukimas ir sutrikęs rando gijimas. Išvarža visada turėtų būti operuojama, nes negalima sustabdyti tolesnio rando audinio išsiskyrimo. Viską apie išvaržą galite sužinoti čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. K43

Pjūvio išvarža: aprašymas

Kas yra išvarža? Išvaržos atveju rando audinys nukrypsta ir pasirodo pilvo turinys. Ši silpna vieta dažniausiai yra išvaržos atveju priekinės pilvo sienos srityje. Pjūvio išvarža paprastai susideda iš išvaržos angos, išvaržos maišelio ir išvaržos turinio, kurį galima pajusti ir pamatyti, ypač kai padidėja spaudimas pilve.

Pjūvio išvarža: pilvas

Bet kokia pilvo sienos operacija kelia pjūvio išvaržos riziką. Išvarža išsivysto maždaug nuo dešimties iki dvidešimties procentų pacientų po pilvo sienos operacijos. Dėl to pjūvio išvarža yra dažniausia ilgalaikė komplikacija po operacijos. Manoma, kad kasmet atsiranda apie 80 000 pjūvio išvaržų, trečdaliui pacientų operacijos metu.

Pjūvio išvarža paprastai atsiranda po operacijų, kurių vidutinis pjūvis yra įprastas chirurginis metodas, kai oda ir pilvo sienelės sluoksniai yra perpjauti viduryje išilgai kūno ašies. Čia yra vadinamoji linea alba, kurioje prasideda įvairūs pilvo raumenys. Raumenų sluoksnius sudaro išorinis įstrižas pilvo raumuo (M. obliquus externus abdominis), vidinis įstrižas pilvo raumuo (M. obliquus internus abdominis), skersinis pilvo raumuo (M. transversus abdominis) ir tiesusis pilvo raumuo (M. rectus pilvas).

Jei pjūvis uždaromas išilgai linijos, paprastai padarytos siūlės gerai laikosi, nepaisant didelės įtempimo jėgos.

Pjūvio išvarža: simptomai

Pjūvio išvaržos skiriasi dydžiu, atsiradimo vieta ir išvaržos maišelio dydžiu. Simptomai svyruoja nuo visiškos laisvės nuo simptomų iki skausmo, o tai gali sukelti visišką nedarbingumą. Skausmas dažniausiai atsiranda, kai pilvo raumenys yra įtempti, pavyzdžiui, kosint, keliant sunkias apkrovas ar spaudžiant.

Išvaržos atveju gydytojas dažniausiai pirmąjį simptomą jaučia rando srities iškilimą. Maža pjūvio išvarža kartais nematoma ir paaiškėja tik padidėjus spaudimui pilve. Jei išvarža padidėja, joje gali būti žarnyno dalių. Gali atsirasti nereguliarios išmatos ar kraujas išmatose.

Be paraudimo ir skausmo išvaržos uoste, kuris žymiai padidėja suspaudus išvaržos maišelį, gali sumažėti ir fizinis krūvis.

Pjūvio išvaržos simptomai: siaubinga išvarža

Kiekviena pjūvio išvarža gali išsiplėsti į vadinamąją „monstrišką“ pjūvio išvaržą, kurios skersmuo yra nuo dešimties iki penkiolikos centimetrų. Šioje įpjovimo išvaržoje visada yra pilvo vidaus organų, kuriuos operacijos metu reikia stumti atgal į pilvo ertmę.

Pjūvio išvaržos simptomai: įstrigimas

Kuo mažesnis išvaržos tarpas, tuo didesnė tikimybė, kad išvarža gali įstrigti. Sunkus, nuolatinis arba kolikas pilvo skausmas - dažniausiai pjūvio išvaržos srityje - gali atsirasti per kelias valandas. Skrandis yra labai jautrus spaudimui. Stiprus pilvo skausmas, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas rodo, kad, pavyzdžiui, buvo suspaustos žarnyno dalys. Įstrigimas visada yra avarinė situacija ir turi būti nedelsiant operuotas.

Pjūvio išvarža: priežastys ir rizikos veiksniai

Pilvo sienelės plyšimo priežastis yra padidėjusio vidinio slėgio pilvo ertmėje ir įgimtos ar įgytos silpnos vietos pilvo sienelės jungiamojo audinio derinys. Slėgį pilve gali padidinti nutukimas, nėštumas, kosulys, tempimas ar ascitas. Esant mažoms išvaržoms, išvaržos maišelyje gali būti tik riebalinis audinys, o didelių išvaržų atveju gali būti ir plonosios arba storosios žarnos.

Maždaug pusė įpjovų išvaržų atsiranda per pirmuosius šešis mėnesius po operacijos - pjūvio išvaržos galimos iki penkerių metų po operacijos.

Pjūvio išvarža: rizikos veiksniai

Be pagrindinės ar gretutinės paciento ligos, chirurginiai-techniniai veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Apibendrinant galima pasakyti, kad randų išvaržos rizikos veiksniai yra šie:

Nuo paciento priklausomi veiksniai:

• Nutukimas
• Žaizdos infekcija
• vyresnio amžiaus
• Nikotino vartojimas
• Kortizonas ir vaistai, slopinantys imuninės sistemos funkciją
• Paveldimos kolageno ligos
• Gretutinės ligos, tokios kaip anemija, naviko ligos, cukrinis diabetas, pilvo aortos aneurizma

Techniniai chirurginiai veiksniai:

• Iškirpti
• Siūlės
• Siuvimo technika

Nutukimas pagal 25 kūno masės indeksą yra vienas iš svarbiausių pjūvio išvaržų išsivystymo rizikos veiksnių. Pagrindinė priežastis yra padidėjęs spaudimas pilve. Be to, dėl padidėjusio riebalinio audinio kiekio gydytojas dažnai mažiau sugeba susiūti chirurginę žaizdą antsvorio turintiems žmonėms.

Sumažėjusi kraujotaka, taigi ir deguonies tiekimas rando audiniui dėl anemijos, šoko ar netinkamos mitybos, neigiamai veikia žaizdų gijimą, kaip ir rūkymas, kolageno apykaitos ligos, žaizdų infekcijos ar gydymas kortizonu. Rūkaliams keturis kartus didesnė randų išvarža.

Nors įpjovų išvaržų negalima išvengti net specialiais pjūviais, žymiai mažiau pjūvių išvaržų atsiranda vadinamosiose rakto skylių operacijose (laparoskopinėse operacijose), kurioms būdingi nedideli pjūviai. Siūlės ir siūlės taip pat vaidina svarbų vaidmenį plėtojant pjūvio išvaržą.

Pjūvio išvarža: tyrimai ir diagnozė

Jei turite išvaržą, tikrai turėtumėte kreiptis į gydytoją. Gydytojas surinks anamnezę ir atliks fizinį egzaminą tiek gulėdamas, tiek stovėdamas. Jis taip pat paprašys jūsų vieną kartą paspausti, kad padidintumėte pilvo spaudimą. Galimi gydytojo klausimai gali apimti:

• Kada tau buvo atlikta operacija?
• Kiek operacijų buvo atlikta?
• Kiek laiko skundai egzistuoja?

Gydytojas pajus išvaržos žiedą su išsikišusiu išvaržos maišeliu - jei išvaržos turinį galima lengvai nustumti atgal į pilvo ertmę, diagnozę lengva nustatyti. Mažesnių pjūvių išvaržų atveju fizinis ištyrimas dažnai būna sunkesnis, nes išvaržos žiedas yra nepastebimas ir dažniausiai būna tik vietinis jautrumas.

Pjūvio išvaržai būdingas išvaržos angos dydis, ar iškyša gali būti stumiama atgal spontaniškai, kiek išvarža yra nuo šonkaulio arkos ir jos vietos - pavyzdžiui, viršutinėje ar apatinėje pilvo dalyje.

Randų išvaržos diagnozė: vaizdavimo testai

Dažnai antsvorio turintiems pacientams sunku ištirti išvaržą. Naudinga parodyti vidaus organus ir audinius naudojant tokius metodus kaip ultragarsas, kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija. Vaizdo gavimo metodai taip pat naudojami pacientams, sergantiems sunkiais simptomais, kuriems vien tik fizinis tyrimas negalėjo pateikti jokių aiškių išvadų. Vėžiu sergantys pacientai tiriami dėl galimų naujų navikų.

Pjūvio išvarža: gydymas

Išvarža dažniausiai operuojama, nes ji savaime neišsprendžia. Taip pat reikėtų operuoti nedidelę pjūvio išvaržą, nes išvaržos maišelis gali įstrigti. Pacientams, turintiems didelę išvaržą, prasminga numesti svorio prieš operaciją ir reguliariai atlikti kvėpavimo pratimus.

Pjūvio išvaržos operacija nėra skubi procedūra pacientams, kuriems nėra simptomų. Tačiau laikui bėgant raumenų sluoksniai vis labiau skiriasi, todėl pjūvio išvarža nuolat didėja.

Pjūvio išvaržos operacija turėtų būti atliekama anksčiausiai praėjus trims mėnesiams ar metams po ankstesnės operacijos - tik tada žaizdos kraštai yra pakankamai stabilūs.Išvarža gali būti operuojama atvirai arba naudojant vadinamąją rakto skylės techniką (laparoskopiją).

Pjūvio išvaržos operacija: atvira operacija

Atliekant atvirą pjūvio išvaržos operaciją, chirurgas pjūviu atveria pilvo sieną. Tada jis atskleidžia išvaržos maišelį ir stumia jį atgal į pilvo ertmę. Priklausomai nuo išvaržos maišelio dydžio ir paciento sveikatos būklės, yra skirtingi pilvo sienelės uždarymo būdai:

Labai maža pjūvio išvarža paprastai yra uždaryta tiesiogine siūle. Iš trijų centimetrų dydžio gabalo dažniausiai naudojamas stabilizuojantis plastikinis tinklas. Tinklelis naudojamas taip, kad iš abiejų pusių išvaržą sutaptų bent penkiais centimetrais. Priklausomai nuo pilvo sienos sluoksnio, kuriame naudojamas plastikinis tinklelis, išskiriami įdėklai, uždėjimai arba padengimo būdai.

Didelėms išvaržoms galima naudoti vadinamuosius „biologinius tinklus“. Jie išgaunami iš kiaulių plonosios žarnos, o vėliau organizmas suskaido, kai paveiktas audinys stabilizuojamas.

Pjūvio išvaržos operacija: rakto skylutės technika

Taikant rakto skylutės techniką (laparoskopiją), nedidelis pilvo pjūvis operuojamas fotoaparato optika. Šis metodas laikomas labai švelniu pacientui - pasikartojantys lūžiai ir žaizdų gijimo sutrikimai pasitaiko rečiau. Skausmą malšinančių vaistų vartojimas ir buvimo ligoninėje trukmė taip pat yra trumpesni.

Pjūvio išvarža: ligos eiga ir prognozė

Išvarža paprastai gali būti operuojama be problemų ir sėkmingai gydoma. Jei išvarža nebus operuojama, ji toliau plėsis. Gali atsirasti tokių komplikacijų kaip žarnyno nepraeinamumas, skausmas ir virškinimo problemos. Taikant naujas chirurgines procedūras, plastikinius implantus ir standartizuotus gydymo etapus, išvaržos chirurgija toliau vystėsi. Naujausi plastikinių tinklelių technologijų pokyčiai sumažina skausmą ir svetimkūnių pojūtį bei leidžia geriau judėti pilvo sienai.

Žymos:  dantys anatomija moterų sveikata