Sėklidžių vėžys

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė

Florianas Tiefenböckas studijavo žmonių mediciną Miuncheno LMU. Jis prisijungė prie „houseofgoldhealthproducts“ kaip studentas 2014 m. Kovo mėn. Ir nuo tada remia redakciją medicinos straipsniais. Gavęs medicinos licenciją ir praktinį darbą vidaus ligų srityje Augsburgo universitetinėje ligoninėje, nuo 2019 m. Gruodžio jis yra nuolatinis „houseofgoldhealthproducts“ komandos narys ir, be kita ko, užtikrina „houseofgoldhealthproducts“ įrankių medicininę kokybę.

Daugiau Floriano Tiefenböcko pranešimų

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Sėklidžių vėžys yra dažniausia piktybinių navikų liga vyrams nuo 25 iki 45 metų. Paprastai jį lengva gydyti. Štai kodėl dauguma pacientų gali būti išgydyti. Kad galėtų anksti aptikti sėklidžių vėžį, visi vyrai nuo brendimo turėtų reguliariai tikrinti savo sėklides. Sužinokite viską, ką reikia žinoti šia tema: Kaip atpažinti sėklidžių vėžį? Kas tai sukelia? Kokios gydymo galimybės yra? Kokia tikimybė išgydyti sėklidžių vėžį?

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. C62

Trumpa apžvalga

Kas yra sėklidžių vėžys? Piktybinis sėklidžių audinio navikas. Paprastai pažeidžiama tik viena sėklidė. Dažniausiai pasitaikančios sėklidžių vėžio rūšys yra vadinamosios seminomos, po kurių seka ne seminomos.
Dažnis: Dažniausias vėžys vyrams nuo 25 iki 45 metų (vidutinis pacientų amžius: 38 metai) - sėklidžių vėžys sudaro 20–30 procentų visų šios amžiaus grupės vėžio atvejų. Jaunesni ir vyresni vyrai serga daug rečiau. Apskritai sėklidžių vėžys yra retas vėžys (Vokietijoje kasmet apie 4000 naujų atvejų).
Simptomai: apčiuopiama, neskausminga sukietėjimas kapšelyje, padidėjusios sėklidės (su sunkumo jausmu), padidėjusios, skausmingos krūtys, pažengusiais etapais atsiranda papildomų simptomų dėl antrinių navikų (metastazių), tokių kaip kosulys ir krūtinės skausmas metastazių plaučiuose atveju.
Gydymas: pažeistos sėklidės pašalinimas; tada priklausomai nuo naviko stadijos ir sėklidžių vėžio tipo, stebėjimo strategijos („palauk ir pamatyk“), chemoterapijos ar spindulinės terapijos; galbūt pažeistų limfmazgių pašalinimas
Prognozė: Sėklidžių vėžys paprastai yra labai gydomas. Daugumą pacientų galima išgydyti.

Sėklidžių vėžys: simptomai ir ankstyvas aptikimas

Tas pats galioja ir sėklidžių vėžiui, kaip ir kitų rūšių vėžiui: kuo anksčiau piktybinis navikas aptinkamas ir gydomas, tuo didesnė tikimybė pasveikti. Bet kaip atpažinti sėklidžių vėžį?

Apčiuopiama sukietėjimas

Vienas iš labiausiai paplitusių sėklidžių vėžio simptomų yra neskausmingas sukietėjimas kapšelyje: sėklidės paviršius jaučiasi gumbuotas arba nelygus. Bet kuris vyras gali jausti kietą gabalėlį sėklidėje (galbūt sėklidžių vėžį), jei reguliariai tikrina save. Svarbu palyginti pakitusią sėklidę su antrąja. Tai leidžia lengviau nustatyti skirtumus.

Maždaug 95 proc. Visų atvejų sėklidžių vėžys pažeidžia tik vieną iš dviejų sėklidžių. Likusiems penkiems procentams pacientų vėžinės ląstelės vystosi abiejose sėklidėse.

Padidinkite dydį ir sunkumą

Jei sėklidė padidėja, tai taip pat yra galimas sėklidžių vėžio požymis. Dauguma pacientų apie šį simptomą praneša pirmą kartą apsilankę pas gydytoją. Viena vertus, šį dydžio padidėjimą gali sukelti pats naviko augimas. Kita vertus, priežastis gali būti skysčių kaupimasis (hidrocele ar vandens nutekėjimas).

Dėl padidėjusio dydžio paveikta sėklidė jaučiasi sunki. Kai kuriems paveiktiems žmonėms šį sunkumo jausmą lydi traukimas, kuris gali spinduliuoti į kirkšnį.

skausmai

Kai kuriems pacientams skausmas sėklidžių srityje yra papildomas sėklidžių vėžio simptomas. Kraujavimas iš vėžinio audinio gali sukelti dilgčiojimą ar suspaudimą. Tačiau skausmas retai yra pirmasis sėklidžių vėžio požymis.

Jei jaučiate skausmą sėklidžių srityje, neturėtumėte iš karto galvoti apie sėklidžių vėžį! Paprastai už jo yra sėklidžių uždegimas (orchitas) arba epididimitas (epididimitas). Tyrimas pas urologą suteikia tikrumo.

Esant pažengusiam sėklidžių vėžiui, padidėja limfmazgiai pilvo gale. Tai gali sukelti nugaros skausmą.

Krūtų augimas

Kai kurie sėklidžių navikai gamina moteriškus hormonus. Pavyzdžiui, kai kuriems pacientams kraujyje gali būti padidėjęs estrogeno kiekis. Nėštumo hormoną beta žmogaus chorioninį gonadotropiną (β-HCG) taip pat gamina kai kurie sėklidžių navikai. Dėl hormono gamybos vyro krūtinė padidėja (iš vienos ar abiejų pusių). Gydytojai šį sėklidžių vėžio simptomą vadina tikra ginekomastija, nes krūties liaukinis audinys čia išties dauginasi. Kita vertus, padirbta ginekomastija apibūdina krūtų augimą kaupiant riebalus.

Β-HCG taip pat laikomas svarbiu naviko žymeniu. Tai yra kraujo lygis, būdingas kai kuriems sėklidžių vėžiams. Tai padeda diagnozuoti sėklidžių vėžį ir įvertinti ligos eigą.

Padidėjusios krūtys taip pat gali būti skausmingos.

Vėžio kolonizacijos simptomai

Jei sėklidžių vėžys ir toliau progresuoja, vėžio ląstelės gali plisti visame kūne per limfą ir kraujagysles ir kažkur suformuoti naujus navikus. Tokios sėklidžių vėžio nusėdimo vietos (metastazės) atsiranda daugiausia plaučiuose. Tačiau gali nukentėti ir kiti organai, tokie kaip smegenys, kaulai ir kepenys. Atsižvelgiant į paveiktą organą, atsiranda atitinkamų skundų.

Pavyzdžiui, plaučių metastazės dažnai sukelia kosulį (kartais su kruvinais skrepliais) ir dusulį. Krūtinės skausmas taip pat yra dažnas simptomas. Sėklidžių vėžio kolonizacija kauluose sukelia kaulų skausmą. Kepenų metastazės greitai gali būti pastebimos pykinimu, apetito praradimu ir nepageidaujamu svorio metimu. Jei vėžinės ląstelės plinta smegenyse, neurologiniai sutrikimai gali būti pridėti prie bendrų sėklidžių vėžio požymių.

„Jauni vyrai turėtų užšaldyti savo spermą“

Trys klausimai

Profesorius dr. med. Marcusas Hentrichas,
Vidinė onkologija
1
Kaip dažnai vyras turėtų jausti savo sėklides?

Profesorius dr. med. Marcusas Hentrichas
Nėra oficialios rekomendacijos. Bet darykite tai reguliariai. Jei ką nors atrandate, pavyzdžiui, gabalėlį, jei kažkas tempiasi, suspaudžia arba jei sėklidė kažkaip patinsta, kreipkitės į gydytoją. Pastebėjau, kad jauni vyrai šiais laikais labiau rūpinasi savimi nei anksčiau. Tai, kad pas mus kažkas ateina su beveik rutulio dydžio sėklidžių naviku, yra absoliuti išimtis.
2
Ar visada reikia operuoti sėklidžių vėžį?

Profesorius dr. med. Marcusas Hentrichas
Paprastai taip. Serganti sėklidė turi eiti. Tačiau paprastai galite gerai gyventi su tuo, kas liko. Rekomenduojame užšaldyti spermos mėginį jauniems vyrams, kurių šeimos planavimas dar nebaigtas. Deja, kasos paprastai už tai nemoka, tačiau vis tiek turėtumėte tai padaryti. Jei norite, dėl kosmetinių priežasčių taip pat galite įdėti sėklidės protezą.
3
Ką aš galiu padaryti, kad palaikyčiau gydymą?

Profesorius dr. med. Marcusas Hentrichas
Dalyvauk! Sėklidžių vėžio geras dalykas yra tai, kad išgydymo greitis yra toks didelis. Jūs trumpam esate pašalintas iš gyvenimo. Tačiau sėklidžių vėžys dažnai aptinkamas taip anksti, kad pacientams net nereikia chemoterapijos. Tiesa, reikia pašalinti sėklidę ir ištirti limfmazgius. Pooperacinės programos taip pat yra svarbios. Tačiau tada tikimybė, kad gyvenimas grįš į normalią būseną, yra labai didelė.
Profesorius dr. med. Marcusas Hentrichas,
Vidinė onkologija
Gamintojas dr. med. Marcusas Hentrichas yra Miuncheno Rotkreuzklinikum medicinos direktorius ir vyriausiasis gydytojas, taip pat vidaus ligų, hematologijos ir onkologijos specialistas.

Sėklidžių vėžys: gydymas

Iš esmės sėklidžių vėžio gydymui taikomos šios gydymo priemonės:

chirurgija
Stebėjimo strategija: „palaukite ir pamatysite“
Radiacinė terapija (spinduliuotė)
chemoterapija

Gydantis gydytojas pasiūlys sėklidžių vėžiu sergančiam pacientui individualiai pritaikytą gydymo planą. Pacientai turėtų paprašyti gydytojo dalyvauti projekte „Antrosios nuomonės sėklidžių navikai“ (www.zm-hodentumor.de). Šiame internetiniame projekte gydytojai gali paprašyti sėklidžių vėžio specialistų antrą kartą įvertinti išvadas ir planuojamą paciento terapiją. Tokiu būdu prireikus terapijos planavimą galima žymiai pagerinti.

Pirmasis sėklidžių vėžio gydymo etapas paprastai yra operacija. Tolesni gydymo etapai priklauso nuo ligos stadijos ir naviko tipo (seminoma arba ne -seminoma - iki šiol labiausiai paplitusios sėklidžių vėžio formos).

Sėklidžių vėžys: chirurgija

Atliekant sėklidžių vėžio operaciją, chirurginiu būdu pašalinama paveikta sėklidė, epididimas ir spermatozoidas. Gydytojai kalba apie ablatio sėklidę arba orchiektomiją. Kai kuriais atvejais sėklidžių vėžys taip pat gali būti operuojamas taip, kad dalis sėklidžių būtų išsaugota. Tada jis gali toliau gaminti hormonus. Ši procedūra ypač naudinga pacientams, turintiems tik vieną sėklidę. Kad būtų saugu, po to operacinė sėklidė paprastai turi būti apšvitinta.

Pacientui pageidaujant, procedūros metu iš kitos sėklidės galima paimti grūdo dydžio audinio mėginį ir nedelsiant jį ištirti mikroskopu. Tai patartina, nes patologiškai pakitusių ląstelių antroje sėklidėje taip pat galima rasti maždaug penkiems procentams pacientų. Šiuo atveju šią sėklidę galima pašalinti tuo pačiu metu.

Pacientui pageidaujant, pašalintą sėklidę galima pakeisti protezu. Norėdami tai padaryti, į likusią kapšelį įkišama tinkamo dydžio ir formos silikoninė pagalvėlė. Jei pašalinus sėklidę būtina chemoterapija, laukiama sėklidės protezo įdėjimo.

Naviko stadijos

Pašalintas sėklidžių vėžio audinys tiriamas smulkiojo audinio būdu. Kartu su kitais tyrimais (pvz., Kompiuterine tomografija) galima nustatyti ligos stadiją (žr. Toliau: tyrimai ir diagnozė). Apytiksliai išskiriamos šios naviko stadijos:

I stadija: piktybinis navikas tik sėklidėse, nėra metastazių.
II etapas: kaimyninių (regioninių) limfmazgių invazija, bet ne tolimesnės vėžinės gyvenvietės (tolimos metastazės); Priklausomai nuo pažeistų limfmazgių dydžio ar skaičiaus, II stadija dar skirstoma (IIA, IIB, IIC).
III etapas: taip pat yra tolimų metastazių (pavyzdžiui, plaučiuose); Priklausomai nuo sunkumo laipsnio, tolesni padaliniai (IIIA, IIIB, IIIC).

Seminoma

Dažniausias sėklidžių vėžio tipas yra seminoma. Ankstyvosiose stadijose (I stadija) tolesnis gydymas po sėklidžių pašalinimo dažnai apsiriboja stebėjimo strategija: pacientas turi reguliariai atlikti išsamų tyrimą, kad pamatytų, ar vėžys nesugrįžo. Iš pradžių šie patikrinimai yra suplanuoti labai atidžiai. Vėliau laiko tarpai tarp jų gali būti didinami.

Siekiant pagerinti prognozę, ankstyvosiose stadijose po operacijos seminoma taip pat gali būti gydoma chemoterapija ar spinduline terapija. Jei iki sėklidžių pašalinimo seminoma yra labiau pažengusi, pacientai visais atvejais po procedūros gaus chemoterapiją arba spindulinę terapiją. Kuris gydymo būdas yra geriausias pasirinkimas kiekvienu konkrečiu atveju, be kita ko, priklauso nuo tikslios naviko stadijos.

Iš esmės taip pat galima derinti spinduliuotę ir chemoterapiją. Šis terapijos variantas šiuo metu yra tikrinamas tik klinikiniuose tyrimuose dėl seminomos.

Daugiau apie seminomų gydymą ir kitą svarbią informaciją apie šią dažniausiai pasitaikančią sėklidžių vėžio formą galite perskaityti straipsnyje „Seminom“.

Ne seminoma

Ne seminomos yra antra labiausiai paplitusi sėklidžių vėžio rūšis po seminomų. Čia taip pat gydymo etapai po sėklidės pašalinimo priklauso nuo naviko stadijos:

Sėklidžių vėžio I stadija.

Ne seminomų (pvz., Seminomų) atveju, pašalinus sėklides, paprastai ankstyvoje stadijoje pakanka stebėjimo strategijos: reguliariai tikrinantis, bet kokius recidyvus galima nustatyti ir gydyti ankstyvoje stadijoje. .

Pagal apibrėžimą I stadijos sėklidžių vėžys apsiriboja sėklidėmis ir dar nėra išplitęs į limfmazgius ar kitas kūno vietas. Nepaisant šiuolaikinių vaizdavimo metodų, tokių kaip kompiuterinė tomografija, to negalima pasakyti 100 proc. Kartais vėžio vietos (metastazės) yra tokios mažos, kad jų negalima aptikti vaizduojant. Tokias nematomas (okultines) metastazes gali rodyti du veiksniai:

Tiriant pašalintą naviko audinį, nustatoma, kad sėklidžių vėžys įsiskverbė į kaimyninę limfą ar kraujagysles. Paslėptų metastazių rizika padidėja iki maždaug penkiasdešimt procentų.
Pašalinus naviką, atitinkami naviko žymenys kraujyje nesumažėja ar net padidėja.

Tokiais atvejais padidėja rizika, kad sėklidžių vėžys jau išplito. Kad būtų saugu, pašalinus sėklides, rekomenduojama ne stebėjimo strategija, o chemoterapija (1 ciklas): Pacientams per kelias dienas skiriami trys chemoterapiniai vaistai: cisplatina, etopozidas ir bleomicinas (bendrai vadinami PEB) . Taip pat gali būti patartina pašalinti limfmazgius pilvo gale (limfadenektomija). Tada atitinkamas asmuo yra atidžiai stebimas ir kontroliuojamas.

Sėklidžių vėžio IIA ir IIB stadijos

Šiose dviejose sėklidžių vėžio stadijose limfmazgiai jau dalyvauja ir taip padidėja. Tada yra dvi tolesnio gydymo galimybės pašalinus sėklides:

Pažeisti limfmazgiai pašalinami chirurginiu būdu, galbūt po to atliekama chemoterapija (jei atskiros vėžinės ląstelės turi likti organizme).
Arba iš karto po sėklidės operacijos pacientas gauna tris chemoterapijos ciklus. Po to galite chirurginiu būdu pašalinti visus paveiktus limfmazgius.

Sėklidžių vėžio IIC ir III stadijos

Šiais pažengusiais ne seminomos etapais, pašalinus sėklidę, pacientai gydomi nuo trijų iki keturių chemoterapijos ciklų.Jei limfmazgiai vis dar yra pažeisti, jie pašalinami (limfadenektomija).

Šalutinis sėklidžių vėžio gydymo poveikis

Chemoterapija sėklidžių vėžiui (ir kitoms vėžio formoms) gali turėti įvairių šalutinių poveikių: vartojami vaistai (citostatikai) yra labai toksiški ląstelėms - ne tik sėklidžių vėžio ląstelėms, bet ir sveikoms kūno ląstelėms, tokioms kaip trombocitai, kraujo ląstelės ir plaukai šaknų ląstelės. Galimas šalutinis poveikis yra, pavyzdžiui, anemija, kraujavimas, plaukų slinkimas, pykinimas ir vėmimas, apetito praradimas, gleivinės uždegimas, klausos sutrikimai ir nenormalūs rankų ir kojų pojūčiai. Citostatikai taip pat atakuoja imuninę sistemą. Todėl gydymo metu pacientai yra jautresni patogenams.

Paprastai šis šalutinis poveikis išnyksta pasibaigus chemoterapijai. Be to, gydytojai gali padėti tinkamomis priemonėmis ir patarimais, kaip sušvelninti nepageidaujamą gydymo poveikį (pvz., Vaistų nuo pykinimo).

Jei pilvo gale yra (įtariamas) limfmazgių pažeidimas, šis regionas dažnai gydomas spinduline terapija. Dažniausias šalutinis poveikis čia yra lengvas pykinimas. Tai atsiranda praėjus kelioms valandoms po poveikio ir gali būti palengvinta vaistais. Kitas galimas šalutinis poveikis yra laikinas viduriavimas ir odos sudirginimas apšvitintoje vietoje (pvz., Paraudimas, niežėjimas).

Sėklidžių vėžys: priežastys ir rizikos veiksniai

Sėklidžių vėžys (sėklidžių karcinoma) suaugusiems vyrams atsiranda daugiau nei 90 procentų atvejų iš sėklidžių lytinių ląstelių. Jie vadinami gemaliniais navikais. Maža likusi dalis sudaro negerminius navikus. Jie atsiranda iš atraminio ir jungiamojo sėklidžių audinio.

Lytinių ląstelių navikai: seminomos ir ne-seminomos

Lytinių ląstelių navikai skirstomi į dvi pagrindines grupes: seminomas ir ne-seminomas.

Seminoma atsiranda iš išsigimusių spermos kamieninių ląstelių (spermatogonijos). Tai yra labiausiai paplitęs piktybinių lytinių ląstelių navikų tipas sėklidėje. Vidutinis pacientų amžius yra apie 40 metų.

Kur atsiranda sėklidžių vėžys?

Ypač dažnos seminomos atveju sėklidžių audinyje degeneruojasi lytinės ląstelės. Jie dažnai yra apčiuopiami išorėje kaip sandarus mazgas.

Sąvoka ne seminoma apima visas kitas lytinių ląstelių sėklidžių vėžio formas, atsirandančias iš kitų tipų audinių. Tai įeina:

Trynio maišelio navikas
Chorioninis vėžys
embrioninė karcinoma
Teratoma arba piktybinė teratokarcinomos forma

Pacientams, sergantiems ne seminoma, vidutiniškai yra 25 metai.

Preliminari seminomų ir ne seminomų stadija vadinama sėklidžių intraepiteline neoplazija (TIN) (intraepitelinė = esanti dengiančiame audinyje, neoplazija = neoplazma). Naujos formacijos atsiranda iš embrioninių lytinių ląstelių dar prieš gimimą. Jie ilsisi sėklidėje ir vėliau gali išsivystyti į sėklidžių vėžį.

Ne gemaliniai navikai

Daug rečiau nei lytinių ląstelių navikai yra negenitaliniai navikai (gemalo linijos navikai, lytinių liaukų stromos navikai). Tai yra ląstelių augimas, atsirandantis dėl sėklidės atraminių ir jungiamojo audinio ląstelių. Jie yra gerybiniai arba piktybiniai. Svarbiausias piktybinių gemalų linijos navikų atstovas yra Leydigo ląstelių sėklidžių vėžys. Jis atsiranda iš Leydigo ląstelių. Jie gamina lytinį hormoną testosteroną ir taip, be kita ko, skatina spermos gamybą.

Ne gemaliniai navikai dažniausiai randami vaikams. Suaugusiems vyrams jie yra labai reti (dažniausiai senatvėje).

Kodėl vystosi sėklidžių vėžys?

Tiksli sėklidžių vėžio priežastis dar nėra žinoma. Tačiau praeityje mokslininkai nustatė kai kuriuos jo vystymosi rizikos veiksnius.

Ankstesnis sėklidžių vėžys

Ankstesnis sėklidžių vėžys yra svarbiausias rizikos veiksnys: kiekvienas, kuris jau sirgo sėklidžių vėžiu, turi 30 kartų didesnę riziką susirgti piktybiniu sėklidžių naviku.

Nenuleistos sėklidės

Paprastai vaisiaus vystymosi metu (kartais po gimdymo) dvi sėklidės migruoja iš pilvo ertmės į kapšelį. Kita vertus, nenusileidusios sėklidės (Maldescensus testis) atveju viena iš sėklidžių arba abi sėklidės lieka pilvo ertmėje arba kirkšnyje (pilvo ar kirkšnies sėklidėse). Kartais sėklidė yra prie įėjimo į sėklidę ir gali būti spaudžiama į kapšelį, tačiau iškart vėl nuslysta atgal. Tada kalbama apie slenkančius kodus.

Nenusileidusi sėklidė padidina sėklidžių vėžio išsivystymo tikimybę. Šis pavojus vis dar egzistuoja, net jei nenusileidusi sėklidė buvo ištaisyta chirurginiu būdu: Pavyzdžiui, sėklidžių vėžio rizika yra 2,75–8 kartus didesnė, kai sėklidė yra padidėjusi, nei esant normaliam sėklidės plyšimui. Degeneracijos rizika priklauso nuo nesutapimo trukmės, ypač esant slankioms odoms. Virš kapšelio kūno temperatūra nuo 35 iki 37 laipsnių Celsijaus yra žymiai aukštesnė nei kapšelio (maždaug 33 laipsnių Celsijaus). Aukštesnė temperatūra gali pažeisti sėklidžių audinį. Todėl sėklidžių vėžio rizika padidėja, jei nenusileidusi sėklidė (anksčiau) buvo nepageidaujama.

Netinkama šlaplės angos padėtis

Jei šlaplės burna yra žemiau žandikaulio (t. Y. Apatinėje varpos pusėje), gydytojai kalba apie hipospadijas. Tyrimai rodo, kad šis nukrypimas padidina sėklidžių vėžio riziką.

Panašu, kad hipospadijos ir nenusileidusios sėklidės turi panašią genetinę priežastį. Štai kodėl jie dažnai pasirodo kartu. Tačiau jie gali atsirasti ir atskirai.

Genetiniai veiksniai

Remiantis tyrimais, paveldimi veiksniai taip pat greičiausiai turi įtakos sėklidžių vėžio vystymuisi. Kadangi tas pats navikas kai kuriose šeimose pasitaiko dažniau. Nukentėjusiųjų broliai taip pat turi iki dvylikos kartų didesnę riziką susirgti sėklidžių vėžiu. Statistiškai kalbant, sergančių tėvų sūnūs taip pat dažniau serga sėklidžių vėžiu nei sveikų tėvų sūnūs.

Be to, nustatyta, kad sėklidžių vėžys yra daug dažnesnis Europos kilmės dailiosios lyties atstovams nei Afrikos kilmės vyrams.

Estrogeno perteklius nėštumo metu

Iki šiol labiausiai paplitusi sėklidžių vėžio forma (lytinių ląstelių navikai) atsiranda pradiniame etape, vadinamame TIN (sėklidžių intraepitelinė neoplazija). Jis pagrįstas gemalo ląstelėmis, kurios embrione vystosi neteisingai net iki gimimo. Viena iš to priežasčių - hormonų disbalansas nėštumo metu, tiksliau: moteriškų hormonų (estrogenų) perteklius. Labai tikėtina, kad tai gali sutrikdyti negimusio vaiko sėklidžių vystymąsi ir sukelti ikivėžinę TIN stadiją.

Galima pastebėti nedidelį estrogeno perteklių, pavyzdžiui, nėščioms moterims, kurios laukiasi pirmagimio ar dvynukų arba yra vyresnės nei 30 metų. Vartojant estrogenų turinčius vaistus, nėščioms moterims taip pat gali padidėti hormonų kiekis. Tačiau šiais laikais nėščios moterys retai gydomos hormonais.

nevaisingumas

Sėklidžių vėžio rizika taip pat padidėja vyrui, kuris negali daugintis. Nevaisingumas grindžiamas neišsivysčiusiomis sėklidėmis (hipogonadizmu) arba spermos trūkumu arba visišku nebuvimu sėkliniame skystyje (oligospermija arba azoospermija).

Nevaisingumo priežastys gali būti skirtingos. Kartais tai yra kiaulytės viruso sukelto sėklidžių uždegimo (orchito) rezultatas. Genomo nukrypimai (anomalijos) taip pat gali padaryti vyrus sterilius, pavyzdžiui, Klinefelterio sindromą.

Išorinė įtaka

Visame pasaulyje per pastaruosius 20 metų labai padidėjo sėklidžių vėžio atvejų skaičius. Todėl ekspertai įtaria, kad išorinė įtaka vaikystėje ir ankstyvame pilnametystėje taip pat skatina vėžio vystymąsi. Bet tai dar reikia išsamiau ištirti.

Sėklidžių vėžys: diagnozė ir tyrimas

Vyrai turėtų reguliariai tikrinti ir apčiuopti savo sėklides, ypač nuo 20 iki 40 metų. Kiekvienas, pastebėjęs kapšelio pokyčius, turėtų skubiai kreiptis į urologą. Šis šlapimo ir lytinių organų specialistas gali išsiaiškinti įtarimą dėl sėklidžių vėžio atlikdamas kai kuriuos tyrimus.

Gydytojo ir paciento pokalbis

Pirma, gydytojas išsamiai kalbasi su pacientu, kad surinktų jo ligos istoriją (anamnezę). Gydytojas klausia apie bet kokius simptomus, pavyzdžiui:

Ar pastebėjote kapšelio sukietėjimą?
Ar minėtame taške jaučiate sunkumo jausmą ar net skausmą?
Ar pastebėjote kitų pokyčių savyje, pavyzdžiui, padidėjusią krūtinę?

Pokalbio metu gydytojas taip pat paaiškins galimus rizikos veiksnius: ar anksčiau sirgote sėklidžių naviku? Ar turėjote nenusileidusią sėklidę? Ar kas nors iš jūsų šeimos susirgo sėklidžių vėžiu? Kiekviena informacija yra svarbi, įskaitant tą, kuri pačiam pacientui atrodo nereikšminga. Pavyzdžiui, kirkšnies patinimas, nugaros skausmas ar kosulys gali rodyti vėžines kolonizacijas (metastazes) ir taip pažengusį sėklidžių vėžį.

Palpkite sėklides

Po anamnezės interviu atliekama fizinė apžiūra. Ypač svarbus yra dvipusis sėklidžių tyrimas. Gydytojas viena ranka tvirtai laiko sėklidę, o kita nuskaito, ar nėra pažeidimų. Tokiu būdu abi sėklidės bus atidžiai ištirtos, net jei tik viena turi įtartinų pakitimų. Šoninis palyginimas gali suteikti svarbios informacijos (sėklidžių vėžys dažniausiai pažeidžia tik vieną sėklidę). Palpacijos tyrimui taikoma ši informacija: Bet koks padidėjimas ar sukietėjimas sėklidėje ir ant jos įtaria auglį.

Patarimas: kiekvienas vyras turėtų reguliariai jausti savo sėklides. Tokiu būdu jis gali anksti atrasti įtartinus pokyčius ir pasikonsultuoti su gydytoju. Jei tai tikrai sėklidžių vėžys, ankstyva diagnozė pagerina pasveikimo galimybes!

Kaip tęsti sėklidės savęs tyrimą, galite sužinoti straipsnyje Palpuoti sėklides.

Krūtinės palpacija

Atliekant fizinį egzaminą, įtarus sėklidžių vėžį, gydytojas taip pat palpins vyro krūtinę. Moteriški hormonai, kuriuos gamina sėklidžių navikas, sukelia pieno liaukų skausmingą pabrinkimą.

Ultragarsinis

Ultragarsinis tyrimas, siekiant išsiaiškinti sėklidžių vėžį, atliekamas naudojant didelės skiriamosios gebos keitiklį. Tipiški yra netaisyklingi paviršiai, kurie atrodo tamsesni nei aplinkiniai audiniai. Ultragarsu taip pat galima aptikti mažesnius ir neapčiuopiamus sėklidžių vėžio židinius. Tyrimas atliekamas abiejose sėklidėse, kad būtų išvengta dvišalės užkrėtimo.

Kraujo tyrimas

Jei įtariamas sėklidžių vėžys, taip pat svarbu atlikti išsamų kraujo tyrimą. Iš to gydytojas gauna informaciją apie bendrą paciento būklę ir atskirų organų funkciją. Kita vertus, kraujyje nustatomi vadinamieji naviko žymenys. Tai yra baltymai, kuriuos galima aptikti tik vėžiu sergantiems pacientams arba kurie yra žymiai padidėję vėžiu sergantiems pacientams.

Vienas iš tokių naviko žymenų sėklidžių vėžiu yra alfa-fetoproteinas (AFP). Šis baltymas gaminamas negimusio vaiko trynio maišelyje nėštumo metu. Suaugusiesiems jis gaminamas tik labai mažais kiekiais kepenų ir žarnyno ląstelėse. Jei vyrui yra padidėjęs AFP, tai rodo sėklidžių vėžį - ypač tam tikrų rūšių ne seminomas (trynio maišelio navikas ir embrioninė karcinoma). Tačiau seminomos atveju AFP vertė yra normali.

Kitas svarbus naviko žymeklis sergant sėklidžių vėžiu yra beta-žmogaus chorioninis gonadotropinas (β-HCG). Jo vertė yra ypač didelė sergant chorionine karcinoma (ne seminomos forma), tuo tarpu seminomos atveju ji padidėja tik apie 20 procentų visų atvejų.

Laktato dehidrogenazė (LDH) yra fermentas, kuris taip pat randamas daugelyje kūno ląstelių. Sergant sėklidžių vėžiu, jis tinka tik kaip papildomas naviko žymeklis (be AFP ir β-HCG).

Placentos šarminės fosfatazės (PLAP) kiekis kraujyje ypač aukštas sergant seminoma. Kadangi vertė padidėja beveik visuose rūkaliuose, PLAP tinkamas tik labai ribotai kaip naviko žymeklis sergant sėklidžių vėžiu.

Šie naviko žymenys nėra padidėję kiekvienam sėklidžių vėžiu sergančiam pacientui. Priešingai, sveiki žmonės tam tikromis aplinkybėmis taip pat gali parodyti aukštesnes vertybes. Vien tik naviko žymenys neleidžia patikimai diagnozuoti. Tačiau jie tinka įvertinti sėklidžių vėžio eigą. Jei, pavyzdžiui, baigus gydymą naviko žymenys vėl pakyla, tai gali reikšti recidyvą (recidyvą).

KT ir MRT

Jei diagnozuotas sėklidžių vėžys, kompiuterinė tomografija (KT) suteikia informacijos apie naviko plitimą: išsamūs dubens, pilvo ir krūtinės, o galbūt ir galvos skerspjūvio vaizdai daromi naudojant rentgeno spindulius. Paprastai galima lengvai nustatyti padidėjusius limfmazgius ir sėklidžių vėžio metastazes (naviko nusėdimą kitose kūno dalyse). Paprastai prieš tyrimą pacientui švirkščiamas kontrastinis preparatas, siekiant pagerinti vaizdą.

Alternatyva kompiuterinei tomografijai yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT): taip pat pateikiami išsamūs kūno vidaus vaizdai, tačiau naudojant magnetinius laukus (o ne rentgeno spindulius). Todėl pacientas nėra veikiamas jokios radiacijos. Pavyzdžiui, MRT daroma, jei pacientas yra alergiškas kontrastinei medžiagai, kuri turėtų būti naudojama KT.

Sėklidės ekspozicija

Norėdami patvirtinti sėklidžių vėžio diagnozę, įtartina sėklidė yra chirurginiu būdu atskleista. Tada gydytojas paprastai gali plika akimi pamatyti, ar iš tikrųjų yra piktybinis sėklidžių navikas. Jei kyla abejonių, jis paima audinio mėginį, kuris procedūros metu tiriamas dėl vėžio ląstelių. Jei taip, bus tikrinama, ar tai yra seminoma, ar ne seminoma. Sergant sėklidžių vėžiu, pažeista sėklidė nedelsiant pašalinama.

Sėklidžių vėžys: ligos eiga ir prognozė

Paprastai sėklidžių vėžys gali būti gerai išgydytas ir paprastai taip pat išgydomas. Praėjus penkeriems metams po sėklidžių vėžio diagnozės, maždaug 96 proc. Pacientų vis dar yra (5 metų išgyvenamumas).

Šią gerą prognozę daugiausia lemia tai, kad daugumos pacientų sėklidžių vėžys nustatomas ankstyvoje stadijoje. Tada gydymo sėkmės tikimybė yra didelė. Tačiau jei iki diagnozės nustatymo vėžys išplito toliau, tikimybė išgydyti pablogėja. Prognozei atskirais atvejais taip pat turi įtakos, pavyzdžiui, ...

kokio tipo navikas yra (seminomos paprastai turi palankesnę prognozę nei ne-seminomos)
kaip gerai pacientas reaguoja į gydymą
kai metastazės jau susiformavo organizme (esant metastazėms limfmazgiuose ir plaučiuose, prognozė paprastai būna palankesnė nei esant metastazėms kepenyse, kauluose ar galvoje)
kiek laiko praeis po paskutinės chemoterapijos, kol vėžys vėl progresuos (kuo ilgiau, tuo pigiau)
kokias išmatuotas vertes turi naviko žymenys

Svarbiausias vaisingumo taškas

Daugelis pacientų baiminasi, kad gydymas nuo sėklidžių vėžio padarys juos sterilius arba praras lytinį potraukį. Dažniausiai gydantis gydytojas gali nuraminti nukentėjusiuosius: dauguma pacientų serga tik vienašaliu sėklidžių vėžiu. Tada reikia pašalinti tik ligotą sėklidę. Likusių sėklidžių paprastai pakanka seksualumui ir vaisingumui palaikyti. Tačiau vėliau spermos gamyba gali šiek tiek sutrikti. Taip pat yra vyrų, kurių spermos gamyba sutrinka dar prieš ligą ir gydymą.

Vaisingumo ir seksualinės prievartos problemos yra dar svarbesnės (nedaugeliui) pacientų, sergančių dvišaliu sėklidžių vėžiu arba jau praradusiems sėklidę dėl ankstesnės ligos. Tada operacijos metu bandoma pašalinti tik piktybinį naviko audinį ir išsaugoti kuo daugiau sėklidžių audinių. Tačiau, jei būtina visiškai pašalinti abi sėklides (arba vienintelę esamą sėklidę), nukentėjęs asmuo nebegali turėti vaikų. Lytinis hormonas testosteronas taip pat nebegaminamas. Jei jo nėra, sumažėja lytinis potraukis ir erekcijos funkcija.

Paprastai rekomenduojama, kad visi pacientai, sergantys sėklidžių vėžiu, prieš pradedant gydymą patikrintų savo vaisingumą. Geriausias būdas tai padaryti yra laboratorijoje ištirti ejakuliacijos mėginį, siekiant nustatyti spermos skaičių, formą ir „plūdrumą“ (spermiogramą). Arba galite išmatuoti FSH (folikulus stimuliuojančio hormono) kiekį kraujyje: jei jis padidėja, tai gali reikšti sumažėjusią spermos gamybą.

Taip pat prieš pradedant gydymą sėklidžių vėžiu sergantys pacientai turėtų apsvarstyti, ar jie norėtų, kad spermatozoidai būtų užšaldyti, kad būtų saugu (kriokonservavimas). Tai leidžia vėliau atlikti dirbtinį apvaisinimą, jei pacientas nebegali natūraliai daugintis po sėklidžių vėžio gydymo. Paprastai už konservavimą (350–650 eurų) ir saugojimą (200–450 eurų per metus) turite sumokėti patys.

Patarimas: pacientai turėtų asmeniškai iš anksto paklausti savo sveikatos draudimo bendrovės, ar jie vis tiek padengs išlaidas. Kartais kasos aparatai daro išimtį.

Testosterono, kurio trūksta po sėklidžių vėžio operacijos, galima pakeisti injekcijomis, tabletėmis, gelio preparatais ar pleistrais.

Sėklidžių vėžys: recidyvas

Siekiant anksti nustatyti galimą sėklidžių vėžio atsinaujinimą, sėkmingai gydomi pacientai reguliariai tiriami. Tikrinimai iš pradžių labai arti. Vėliau laikas tarp jų bus ilgesnis. Tai ypač pasakytina, jei nėra jokių simptomų ir galimo atkryčio požymių.

Sėklidžių vėžio atkryčio tikimybė ypač priklauso nuo naviko stadijos pradinės diagnozės metu ir pradinio gydymo tipo. Pavyzdžiui, jei sėklidžių vėžys stebimas tik ankstyvosiose stadijose po operacijos (stebėjimo strategija), atkryčio rizika yra didesnė nei taikant chemoterapiją po operacijos.

Jei atsinaujina, tai paprastai būna per pirmuosius dvejus ar trejus metus po pradinio gydymo. Vėliau pasikartojimai pasitaiko rečiau. Tada pacientai gauna vadinamąją gelbėjimo chemoterapiją: tai didelės dozės chemoterapija. Jis yra daug efektyvesnis nei įprastos dozės chemoterapija, paprastai naudojama pradiniam sėklidžių vėžio gydymui. Vietoj to, jis turi sunkesnį šalutinį poveikį. Be kita ko, kaulų čiulpai ir taip kraujo susidarymas yra daug labiau pažeisti gydant didelėmis dozėmis. Todėl kraują formuojančios kamieninės ląstelės paprastai perduodamos pacientui (kamieninių ląstelių transplantacija):

Pirmiausia pacientai gauna įprastą chemoterapijos dozę, kad sunaikintų kuo daugiau vėžio ląstelių. Tada jiems suteikiami augimo faktoriai, skatinantys kraujo susidarymą. Taip sukuriama pakankamai kamieninių ląstelių, kurias galima išfiltruoti iš paciento kraujo. Po didelės chemoterapijos (gelbėjimo chemoterapijos) dozės pašalintos kraujo kamieninės ląstelės per veną grąžinamos pacientui. Kamieninės ląstelės nusėda pažeistuose kaulų čiulpuose ir pradeda gaminti naujas kraujo ląsteles.

Apskritai, tai taikoma: sėklidžių vėžiui pasikartoja gana retai. 50–70 procentų pacientų teigiamai reaguoja į didelės dozės chemoterapiją, kuri vėliau skiriama.