Hepatitas C.

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė

Dr. med. Mira Seidel yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Hepatitas C (C tipo kepenų uždegimas) yra hepatito C viruso infekcija. Jis perduodamas daugiausia per kraują. Hepatito C infekcija paprastai vyksta be (pastebimų) simptomų, tačiau dažnai tampa lėtine. Tai gali sukelti ilgalaikį poveikį, pvz., Kepenų cirozę ar kepenų vėžį. Kol kas nėra skiepų nuo patogeno. Skaitykite viską, ką reikia žinoti apie hepatitą C!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. B18B17

Kas yra hepatitas C?

Hepatitas C yra kepenų uždegimo forma, kurią sukelia hepatito C virusas. Jūsų liga yra ūminė arba lėtinė. Lėtinis hepatitas C yra viena dažniausių kepenų susitraukimo (cirozės) ir kepenų vėžio (kepenų ląstelių karcinomos) priežasčių.

Anksčiau hepatitas C buvo žinomas kaip hepatitas-ne-A-ne-B. Tik 1989 metais buvo atrastas jį sukėlęs virusas ir pavadintas hepatito C virusu (HCV). Virusas yra RNR virusas ir priklauso flavivirusų šeimai. Jis egzistuoja daugybe skirtingų potipių (septyni genotipai ir daugiau nei 60 patvirtintų potipių). Ligos sukėlėjas yra paplitęs visame pasaulyje ir daugiausia perduodamas per kraują.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) apskaičiavo, kad vienas procentas pasaulio gyventojų yra nuolat užsikrėtę hepatitu C. Tai atitinka apie 71 milijoną žmonių. Labiausiai nukentėjo rytinė Viduržemio jūros dalis ir Europa.

Pastaba: hepatito C infekcija laikoma lėtine, jei patogeno genetinę medžiagą (HCV-RNR) galima aptikti paciento kraujyje ilgiau nei šešis mėnesius.

Vokietijoje apie 0,5 proc. Gyventojų susidūrė su hepatitu C. Daugeliui nukentėjusiųjų infekcija užsitęsia.

Apie kiekvieną įtarimą dėl hepatito C ir kiekvieną įrodytą infekciją gydytojai turi pranešti atsakingam sveikatos skyriui, nurodydami paciento vardą. Apie mirtį nuo hepatito C taip pat reikia pranešti vardu. 2016 metais buvo užregistruoti 4368 naujai diagnozuoto hepatito C atvejai. Tai reiškia, kad kiek daugiau nei penki žmonės iš 100 000 gyventojų naujai diagnozuoja šią kepenų uždegimo formą.

Hepatitas C: perdavimas

Hepatitas C daugiausia perduodamas per kraują. Rizikos grupėms daugiausia priklauso narkomanai ir medicinos personalas.

Hepatitas C: perdavimas vartojant narkotikus

HCV perdavimas vartojant vaistus per veną vaidina labai svarbų vaidmenį. Dalydamiesi narkotikų įranga, tokia kaip švirkštai, kaniulės ar šaukštai (ruošiantis vaisto injekcijai), narkomanai gali lengvai užkrėsti vienas kitą.

Taip pat kyla pavojus, kai narkotikai vartojami per nosies gleivinę (uostant kokainą): dalijantis čiaudėjimo vamzdeliais, taip pat galima užsikrėsti hepatitu C.

Hepatitas C: perduoda medicinos personalas

Yra pavojus užsikrėsti medicinos personalui (gydytojams, slaugytojams ir kt.), Kurie liečiasi su hepatitu C sergančiais pacientais arba paima tokių pacientų medžiagą. Pavyzdžiui, gali atsitikti taip, kad kažkas susižaloja adata, užteršta užkrėstu paciento krauju. Tada hepatito C virusai gali būti perduodami. Šios rizikos vidurkis yra mažesnis nei vienas procentas. Tačiau atskirais atvejais tam tikrą vaidmenį atlieka keli veiksniai: Pavyzdžiui, hepatito C infekcijos rizika gali būti didesnė, jei kraujyje yra daug virusų ir gili trauma.

Hepatitas C: perduodamas perpilant kraują ir dializuojant

Visos kraujo ir plazmos donorystė buvo tiriama dėl hepatito C nuo dešimtojo dešimtmečio. Štai kodėl šis perdavimo kelias, skirtingai nei anksčiau, beveik nebevaidina jokio vaidmens.

Tas pats pasakytina apie kraujo plovimą (dializę). Dėl patobulintų metodų hepatito C perdavimas šiandien yra daug retesnis nei anksčiau.

Hepatitas C: perdavimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Nėščios moterys, užsikrėtusios hepatitu C, virusą gali perduoti vaikui per placentą arba gimdymo metu. Tačiau ši rizika yra mažesnė nei penki procentai.

Pasak ekspertų, viruso perdavimas per motinos pieną nevaidina jokio vaidmens. Teoriškai hepatito C perdavimas vaikui įmanomas tik tuo atveju, jei motinos kraujyje cirkuliuoja daug virusų, o krūtinėje yra kraujuojančių žaizdų (pvz., Maži įtrūkimai = įtrūkimai). Atsargumo dėlei nukentėjusios moterys turėtų naudoti spenelių skydus.

Hepatitas C: kiti perdavimo būdai

Iš esmės hepatitu C galite užsikrėsti ir lytinių santykių metu. Tačiau ši rizika paprastai yra maža. Yra tik rimta rizika užsikrėsti tam tikromis žmonių grupėmis ar seksualine praktika. Tai taikoma, pavyzdžiui, homoseksualams, taip pat analiniams santykiams ir kitai seksualinei praktikai, kuri yra linkusi susižeisti (kraujo ir kraujo kontaktas!).

Nesvarbu, ar tatuiruotės, auskarai ar auskarai kelia hepatito C infekcijos pavojų, kyla ginčų. Jei naudojami užteršti stalo įrankiai (nes jie nebuvo dezinfekuoti tarp klientų susitikimų), negalima atmesti viruso perdavimo galimybės.

Pastaba: Hepatito C virusai cirkuliuoja ne tik užsikrėtusių žmonių kraujyje. Jų galima aptikti ir kituose kūno skysčiuose (spermoje, seilėse, ašarose, prakaite ir kt.). Infekcija per šias kūno išskyras yra mažai tikėtina.

Hepatitas C: inkubacinis laikotarpis

Laikas nuo infekcijos iki pirmųjų hepatito C simptomų atsiradimo (inkubacinis laikotarpis) gali būti nuo 2 iki 24 savaičių. Tačiau vidutiniškai tai trunka nuo šešių iki devynių savaičių. Iš esmės yra rizika užsikrėsti kitiems, kol kraujyje galima aptikti viruso genetinę medžiagą (HCV-RNR).

Hepatitas C: simptomai

Maždaug 75 proc. Atvejų hepatito C infekcijos nesukelia jokių simptomų arba tik nespecifinių simptomų. Tai apima, pavyzdžiui:

• Išsekimas ir nuovargis
• Apetito praradimas
• pykinimas
• Raumenų ir sąnarių skausmas
• lengvas karščiavimas

Tik apie 25 proc. Užsikrėtusiųjų išsivysto ūmus kepenų uždegimas, kuris paprastai būna lengvas: kepenų vertės paprastai būna vidutiniškai padidėjusios, o gelta (gelta), ty odos, gleivinės ir baltos dermos akyse pageltimas. . Taip pat galimi viršutinės pilvo dalies dešinės pusės skundai.

Daugeliui pacientų ūminė infekcija virsta lėtiniu hepatitu C. Tai taip pat paprastai būna lengva ir turi nebūdingų simptomų, tokių kaip nuovargis, sumažėjęs našumas ir nespecifiniai viršutinės pilvo dalies skundai.

Kartais simptomai ir ligos atsiranda visiškai skirtingose ​​kūno dalyse kaip lėtinio hepatito C dalis. Tai niežėjimas, sąnarių problemos, limfmazgių padidėjimas (limfoma), specialios kraujagyslių ir inkstų uždegimo formos bei inkstų nepakankamumas (inkstų nepakankamumas). Su lėtiniu hepatitu C taip pat dažnai pastebimos kitos ligos, pavyzdžiui, depresija, cukrinis diabetas, autoimuninis skydliaukės uždegimas (pvz., Hashimoto tiroiditas) ir vadinamasis Sjogreno sindromas.

Lėtinis hepatitas C: vėlyvas poveikis

Lėtinis hepatitas C po daugelio metų gali sukelti kepenų susitraukimą (cirozę). Tai reiškia: vis daugiau kepenų audinių paverčiami neveikiančiu jungiamuoju audiniu. Dėl to kepenų funkcija palaipsniui mažėja. Cirozės progresavimas kiekvienam pacientui gali labai skirtis. Ligos eigai įtakos turi įvairūs veiksniai. Šie veiksniai, be kita ko, skatina greitą kepenų cirozės vystymąsi:

• vyresnio amžiaus
• vyriška lytis
• lėtinis alkoholio vartojimas
• papildoma hepatito B infekcija
• papildoma ŽIV infekcija
• nutukimas
• Atsparumas insulinui / cukrinis diabetas
• genetiniai veiksniai

Žmonėms, sergantiems kepenų ciroze, kurią sukelia hepatitas C, padidėja kepenų vėžio rizika.

Pastaba: Hepatitas C yra antra pagal dažnumą kepenų cirozės ir kepenų vėžio priežastis Vokietijoje (po lėtinio alkoholio vartojimo).

Hepatitas C: tyrimai ir diagnozė

Pirmiausia gydytojas išsamiai kalbasi su pacientu, kad surinktų jo ligos istoriją (anamnezę). Be kitų dalykų, jis turi išsamiai aprašytus simptomus ir klausia apie visas ankstesnes ir pagrindines ligas. Jis taip pat klausia apie galimus infekcijos šaltinius (pvz., Narkotikų vartojimą, adatų adatų sužalojimus, lytinius santykius ir seksualinę praktiką, tatuiruotes ir kt.).

Po to atliekama fizinė apžiūra: be kita ko, gydytojas tiria odos, gleivinės ir baltos odos dermos spalvą (pageltimas gelta). Jis taip pat jaučia skrandį. Jis gali nustatyti, ar dešinėje viršutinėje pilvo dalyje yra spaudimo skausmas - tai galimas kepenų ligos požymis. Palpuojant jis taip pat gali spręsti, ar kepenys galbūt neįprastai pakitusios. Sukietėjęs organas rodo kepenų cirozę.

Laboratoriniai tyrimai

Kraujo tyrimai yra esminė hepatito C diagnozės dalis: viena vertus, nustatomos kepenų vertės (pvz., GOT, GPT) - padidėję rodikliai (be kita ko) rodo kepenų ligą. Kita vertus, kraujyje ieškoma antikūnų prieš hepatito C virusus (anti-HCV). Tokie antikūnai paprastai aptinkami praėjus septynioms iki aštuonių savaičių po infekcijos. Tik toks hepatito C tyrimas leidžia patikimai diagnozuoti.

Tačiau specifinių antikūnų aptikimas nieko nesako apie tai, ar tai yra nauja (aktyvi) infekcija (su rizika užsikrėsti kitiems), ar infekcija, kuri jau pasveiko ir pacientas nebėra užkrečiamas.Tai galima išsiaiškinti tik tiesiogiai nustatant patogeną. Norėdami tai padaryti, kraujyje ieškoma herpeso C viruso (HCV-RNR) genetinės medžiagos. Jei radote tai, ko ieškote, pacientas serga nauja hepatito C infekcija.

Pastaba: jei (įtariama) infekcija įvyko tik neseniai, organizmas galėjo neturėti pakankamai laiko specifiniams antikūnams gaminti. Tada, neatsižvelgiant į antikūnų tyrimo rezultatus, bandoma tiesiogiai nustatyti patogeną, kad būtų galima diagnozuoti hepatitą C.

Nustačius hepatito C diagnozę, reikia nustatyti tikslų patogeno genotipą. Be to, matuojama vadinamoji viruso apkrova, t. Y. Viruso genomo (HCV-RNR) koncentracija kraujyje. Abu jie yra svarbūs planuojant terapiją.

Pilvo ertmės ultragarsas

Gydytojas gali gauti informacijos apie kepenų ligą ultragarsu. Pavyzdžiui, galima pastebėti kepenų audinio virsmą jungiamuoju / randiniu audiniu (fibroze) kelyje į kepenų cirozę. Tyrimas taip pat gali būti naudojamas siekiant atmesti kepenų naviką kaip simptomų priežastį.

Biopsija ir elastografija

Norint tiksliau išsiaiškinti, kaip pažengęs randas (fibrozė), galima paimti audinio mėginį iš kepenų ir ištirti laboratorijoje (kepenų biopsija).

Alternatyva yra speciali ultragarso technika, vadinama elastografija. Kepenų fibrozės laipsnį galima nustatyti be jokio įsikišimo į kūną.

Hepatitas C: gydymas

Ūminis hepatitas C negydomas 10-50 procentų pacientų per kelias savaites. Štai kodėl gydytojai paprastai neskiria antivirusinių vaistų iš karto, bet palaukite ir pamatysite.

Vaistinis hepatito C gydymas turėtų būti pradėtas tik tam tikrais atvejais. Tai taikoma, pavyzdžiui, pacientams, kurie darbo metu užsikrėtė hepatitu C dėl adatos adatos sužalojimo (pavyzdžiui, kaip gydytojas ar slaugytoja ligoninėje). Kad nukentėjusieji galėtų kuo greičiau vėl pradėti žalingą veiklą, jiems skiriami vaistai, kurie greitai pašalina virusus iš jų kūno. Net esant ūminiam hepatitui C, kuriam būdingi sunkūs simptomai ar sunkios gretutinės ligos, gali būti naudinga infekciją gydyti antivirusiniais vaistais.

Tačiau pirmiausia tokie vaistai vartojami sergant lėtiniu hepatitu C. Jie skirti užkirsti kelią tolesniam kepenų ligos progresavimui. Tai taip pat sumažina kepenų cirozės ir kepenų vėžio riziką, nes ilgalaikis lėtinio hepatito C poveikis.

Vaistai nuo hepatito C.

Infekcija paprastai gydoma dviem ar trimis skirtingomis veikliosiomis medžiagomis (kombinuotas gydymas). Kaip šis vaistas, pagrįstas hepatitu C, atrodo išsamiai, priklauso nuo kiekvieno atvejo. Pavyzdžiui, rinkdamasis vaistus gydytojas atsižvelgia į viruso genotipą, kuriuo pacientas buvo užsikrėtęs. Kepenų pažeidimo sunkumas, esamas inkstų pažeidimas ir gretutinės infekcijos (pvz., ŽIV ar hepatitas B), taip pat bet koks ankstesnis gydymas taip pat turi įtakos gydymo planavimui.

Šiandien dažniausiai skiriami vaistai nuo hepatito C, kurie neleidžia patogenams daugintis įvairiai. Jie vadinami „tiesioginiais antivirusiniais vaistais“ (DAA) ir vartojami tablečių pavidalu. Šalutinio poveikio beveik nėra. Naudojamos DAA:

• Proteazės inhibitoriai, tokie kaip grazopreviras (GZR) arba simepreviras (SMV)
• Polimerazės inhibitoriai, tokie kaip sofosbuviras (SOF)
• NS5A inhibitoriai, tokie kaip ledipasviras (LDV) arba elbasviras (EBR)

Daugelio šių veikliųjų medžiagų negalima įsigyti atskirai, o tik fiksuoto tablečių derinio. Yra, pavyzdžiui, ledipasviro / sofosbuviro tabletės ir elbasviro / grazopreviro tabletės.

PEG-interferonas α (pegiliuotas alfa interferonas) ir ribavirinas (RBV) taip pat yra patvirtinti hepatito C gydymui. Jie yra veiksmingi prieš visus hepatito C genotipus. Todėl iki 2013 m. Abi veikliosios medžiagos buvo standartinė hepatito C gydymo priemonė: PEG interferonas švirkštu švirkščiamas į poodinį riebalinį audinį kartą per savaitę. Ribavirinas buvo vartojamas kasdien tablečių pavidalu, kartais kartu su tiesioginiu antivirusiniu agentu (DAA).

Ši sena standartinė terapija buvo gana efektyvi, tačiau turėjo įvairių šalutinių poveikių ir sąveikos (į gripą panašių simptomų, miego sutrikimų, depresijos ir kt.). Todėl PEG interferonas šiandien retai naudojamas hepatito C gydymui. Ribavirinas tam tikrais atvejais vis dar skiriamas kartu su „tiesioginiais antivirusiniais vaistais“ (DAA).

Pastaba: nėštumo ir žindymo laikotarpiu nerekomenduojama gydyti hepatitu C be interferono.

Vaisto vartojimo trukmė

Gydymas nuo hepatito C paprastai trunka 12 savaičių. Kai kuriais atvejais gydytojas skiria vaistus tik aštuonias savaites. Tačiau kai kurie pacientai juos turi vartoti ilgiau nei 12 savaičių, pavyzdžiui, 24 savaites.

Praėjus mažiausiai 12 savaičių po gydymo vaistais, gydytojas dar kartą ištirs paciento kraują, kad patikrintų gydymo sėkmę. Jei mėginyje vis dar galima aptikti hepatito C viruso genomą, arba gydymas nepakankamai pavyko, arba pacientas vėl užsikrėtė. Tada gali būti naudingas naujas gydymas (dažniausiai naudojant kitas veikliąsias medžiagas nei pirmą kartą).

Kepenų transplantacija

Lėtinis hepatitas C po daugelio metų gali sukelti kepenų cirozę. Sunkiais atvejais sergančios kepenys nebegali atlikti savo užduočių. Tiems, kuriems tai yra, kepenų transplantacija yra paskutinė gydymo galimybė.

Hepatitas C: eiga ir prognozė

Visų pirma, daugelis pacientų nori žinoti vieną dalyką: ar galima išgydyti hepatitą C? Atsakymas yra: daugeliu atvejų taip.

Ūmus hepatitas C spontaniškai gyja 15–40 proc. Priešingai, tai reiškia, kad 60–85 proc. Visų užsikrėtusių žmonių suserga lėtiniu hepatitu C. Čia spontaniškas gijimas pastebimas retai. Tačiau daugeliu atvejų tinkama terapija lemia sėkmę sergant lėtiniu hepatitu C. Čia gijimas reiškia, kad virusų nebeįmanoma aptikti kraujyje. Tai bus patikrinta patikrinus pasibaigus gydymui. Tada pacientas laikomas išgydytu. Vėlesni recidyvai yra reti. Tačiau užgijus infekcijai, galite vėl užsikrėsti hepatitu C!

16–20 procentų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, kepenų cirozė išsivysto kaip ilgalaikė pasekmė po 20 metų. Sergantieji yra labiau linkę į kepenų vėžį: piktybinis kepenų navikas kasmet aptinkamas 2–4 proc.

Žymos:  miegoti nėštumo gimdymas pagyvenusių žmonių priežiūra