Kulkšnies lūžis (kulkšnies lūžis)

Dr. med. Mira Seidel yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Jei yra kulkšnies lūžis (kulkšnies sąnario lūžis), lūžta vidinė ir (arba) išorinė kulkšnis. Tipiški simptomai yra patinimas, skausmas ir ribotas pėdos judrumas.Kulkšnies lūžis yra tipiška sportininkų trauma. Priklausomai nuo lūžio tipo, jis gali būti gydomas konservatyviai arba chirurginiu būdu. Sužinokite daugiau apie kulkšnies lūžį čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. S82

Kulkšnies lūžis: aprašymas

Kulkšnies sąnario lūžis (taip pat žinomas kaip kulkšnies sąnario lūžis arba kulkšnies lūžis) paprastai suprantamas kaip viršutinio kulkšnies sąnario lūžis (OSG), tai yra, vidinė ir (arba) išorinė pėdos kulkšnis yra sulaužyta - dažniausiai tai yra išorinė kulkšnis. Aplinkinės raiščių struktūros beveik visada yra sužeistos. Kulkšnies lūžis yra vienas iš penkių dažniausiai pasitaikančių lūžių.

Kaip sukonstruota viršutinė kulkšnis

Viršutinio kulkšnies sąnario struktūroje dalyvauja blauzdikaulis (blauzdikaulis), blauzdikaulis, kulkšnies kaulas (talis) ir aplinkiniai raiščiai. Blauzdikaulis, šeivikaulis ir kulkšnies kaulas kartu sudaro vadinamąją kulkšnies sąnario šakutę. Blauzdikaulis ir šeivikaulis yra sujungti jungiamojo audinio membrana (membrana interossea), o apačioje juosia priekinė ir užpakalinė raiščių struktūra (sindesmozė).

Viršutinė kulkšnis yra atsakinga už pėdos pakėlimą ir nuleidimą. Išorinis raumuo - tai šlaunikaulio sąnarinis procesas, o vidinis blauzdikaulis. Aplinkiniai raiščiai užtikrina kulkšnies stabilumą.

Kulkšnies lūžis: simptomai

Tipiški kulkšnies lūžio simptomai yra skausmas. Lūžis patino paveiktą vietą ir aplink vidinę ir išorinę kulkšnis matė kraujosruvas (hematomas). Jei raiščiai taip pat yra sužeisti, sąnarys yra nestabilus. Pėdos judrumas yra ribotas, o vaikščioti sunku. Pėdos taip pat nebegalima apkrauti. Kiti simptomai gali būti pėdos pažeidimas ir jutimo sutrikimai.

Sunkiais atvejais yra atviras kulkšnies lūžis. Kaulų dalys išsikiša į išorę per odą. Tokia atvira žaizda visada reiškia didesnę infekcijos riziką. Tai gali sulėtinti gijimą ir paveikti gydymą.

Kulkšnies lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai

Kulkšnies lūžis dažnai yra sportinė trauma, tačiau nukenčia ir vyresnio amžiaus žmonės. Slydimas per nelygią žemę arba staigūs krypties pasikeitimai, dėl kurių galite sukti ir pasukti, dažnai yra priežastis. Kritimas iš mažo aukščio taip pat gali sukelti tokį lūžį. Paprastai kulkšnies lūžis yra kulkšnies trauma (supinacinė trauma).

Klasifikacija pagal Weberį

Kulkšnies lūžis klasifikuojamas pagal Weberį. Lūžio aukštis, palyginti su blauzdikaulio ir šeivikaulio apatine raiščių struktūra, vaidina svarbų vaidmenį. Yra trys Weberio lūžių formos:

• Weber A lūžis: pluoštinio kaulo lūžis žemiau raiščių struktūros (sindesmozė). Kulkšnies lūžis yra sąnario erdvėje arba po ja.
• „Weber B“ lūžis: raumens ir (arba) blauzdikaulio lūžis raiščių struktūros lygyje. Taip pat gali būti pažeista raiščių struktūra.
• Weberio C lūžis: skilvelio kaulo lūžis virš raiščio struktūros. Juostos struktūra visada įtraukta.

Neperjungtas Weber B lūžis yra labiausiai paplitęs lūžių tipas. Visomis trimis formomis taip pat gali būti pažeista vidinė kulkšnis arba vidinis raištis, nors tai nėra būtina klasifikacijos sąlyga. Jei pažeistos tiek vidinės, tiek išorinės kulkšnys, kalbama apie vadinamąjį bimalleolinį kulkšnies lūžį (kulkšnis = malleolus).

AO klasifikacija

Pagal AO klasifikaciją (Osteosintezės klausimų darbo grupė), kulkšnies lūžiai yra suskirstyti į tris kategorijas su dalimis:

• A: lūžis žemiau sindromo (A1: tik išorinis raumuo, A2: su vidiniu raumuo, A3: papildoma užpakalinė blauzdikaulio dalis)
• B: lūžis sindesmozės lygyje (B1: tik išorinis raumuo, B2: su vidiniu raumuo, B3: papildoma užpakalinė blauzdikaulio dalis)
• C: lūžis virš sindromo

Kita čiurnos lūžių klasifikacija pagal Lauge-Hansen yra pagrįsta avarijos pobūdžiu.

Maisonneuve'o ir Volkmanno lūžis

Medicinos specialistai taip pat naudoja kitus kulkšnies lūžio pavadinimus: „Maisonneuve“ lūžis yra didelis šeivikaulio kaulų lūžis, kurio metu plyšta jungiamojo audinio membrana tarp blauzdos ir blauzdos kaulų. Su Volkmanno lūžiu ne tik sulaužytos vidinės ir išorinės kulkšnys - apatinis galinis blauzdikaulio kraštas taip pat yra nuplėštas.

Kulkšnies lūžis: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariate kulkšnies lūžį, turėtumėte kreiptis į ortopedą ir traumos chirurgą. Kad nustatytų, ar jūsų kulkšnis tikrai lūžo, gydytojas pirmiausia paklaus jūsų, kaip tiksliai įvyko nelaimė, ir jūsų ligos istorijos (anamnezė). Galimi klausimai yra šie:

• Kaip tiksliai įvyko nelaimė?
• Ar tau skauda?
• Ar skausmas atsiranda treniruotės metu?
• Ar jau turėjote nusiskundimų, tokių kaip skausmas ar ribotas judumas pėdų srityje, ar sužalojimai?

Tada gydytojas jus apžiūrės. Jis tikrina, kur yra lūžis ir ar taip pat nebuvo pažeisti indai ir nervai. Be to, gydytojas patikrina, ar nepažeisti minkštieji audiniai ir ar stabilus viršutinis kulkšnies sąnarys. Tai svarbu planuojant tolesnį gydymą. Gydytojas taip pat patikrins, ar nepažeistas kelio sąnarys, blauzdos ar pati pėda.

Apparacinė diagnostika

Norėdami patvirtinti kulkšnies lūžį, pėda rentgeno spinduliais padaryta trimis plokštumomis. Nuotrauka padaryta iš priekio, viena su 20 laipsnių vidiniu sukimosi kampu, kita - iš šono. Įrašyti vaizdai (pronacija / frikto testas) daromi pašalinus lūžį, siekiant patikrinti, ar sindromo plyšimas neplyšo.

Jei tai yra nuolaužų pertrauka, taip pat reikalinga kompiuterinė tomografija (KT). Jei įtariamas didelis šeivikaulio lūžis, visos pluošto nuotraukos daromos dviem plokštumomis. Papildoma magnetinio rezonanso tomografija (magnetinio rezonanso tomografija, MRT) gali paaiškinti abejotinus raiščių, minkštųjų audinių ir kremzlių sužalojimus.

Kulkšnies lūžis: gydymas

Kulkšnies lūžio gydymas priklauso nuo lūžio tipo: atviras ar uždaras, atidėtas arba neatidėtas, Weberio ar AO klasifikacija. Gydymo tikslas - teisingai anatomiškai išlyginti kaulų fragmentus ir sąnarių paviršius bei atkurti raiščių struktūras.

Esant dideliam viršutinio kulkšnies sąnario poslinkiui ir išnirimui, avarijos vietoje lūžį skubiai turėtų uždaryti gydytojas ir nefiksuoti tinkamu įtvaru. Tai turėtų būti daroma neatsižvelgiant į vėlesnę gydymo formą, kitaip gali būti pažeisti minkštieji audiniai.

Kulkšnies lūžis: konservatyvus gydymas

Stabilus ir neperkeliamas kulkšnies lūžis gali būti gydomas konservatyviai. Paprastai tai yra „Weber A“ arba „Weber B“ lūžis.

Pėda dažniausiai imobilizuojama, kol patinimas nesumažėja. Norėdami tai padaryti, pacientas pirmiausia gauna suskaidytą apatinę koją. Sumažėjus patinimui, jį pakeičia apskritas Paryžiaus tinkas, plastikinis įtvaras arba speciali ortozė (pvz., „Vacoped“). Apskritai pėda turėtų būti imobilizuota maždaug šešias savaites ir tik iš dalies apkrauta maždaug 15 kilogramų. Svarbu tinkamai užkirsti kelią trombozei, nes pėda nejudinama visą laikotarpį, o tai skatina kraujo krešulių susidarymą (trombozę).

Netgi nedideli viršutinės kulkšnies sąnario pažeidimai gali sukelti sąnarių potrauminį susidėvėjimą (potrauminę artrozę). Todėl svarbu, kad, jei lūžtų kulkšnis, pėda būtų anatomiškai teisingai sulygiuota - jei reikia operacijos metu. Procedūrą geriausia atlikti per pirmąsias šešias ar aštuonias valandas, jei nėra reikšmingo patinimo. Jei minkštieji audiniai yra patinę, pėda turi būti stabilizuota visiškai suskilusia ir gerai paminkštinta blauzdos dalimi ir - kol patinimas nesumažės - pakelta.

Kulkšnies lūžis: chirurginis gydymas

Įtempti lūžiai, kurių negalima pakankamai imobilizuoti gipsu ir yra linkę vėl pasislinkti, taip pat lūžiai, turintys sunkių minkštųjų audinių pažeidimų ir daugybinių sužalojimų, pirmiausia stabilizuojami sąnarį jungiančiu „išoriniu fiksatoriumi“. Tai speciali kaulų fragmentų stabilizavimo sistema. Kulkšnies lūžį galima efektyviai ir neskausmingai imobilizuoti. Be to, fragmentus galima išlyginti už raiščių struktūrų ribų, o minkštuosius audinius lengviau gydyti dekongestantinėmis priemonėmis (pvz., Šalčio terapija = krioterapija ir pulso suspaudimas).

Jei pažeista kapsulė ir raiščiai, jie susiuvami ir išlyginami kremzlės gabalai. Pluoštas paprastai įsukamas ir stabilizuojamas neutralizavimo plokštele. Sulaužyta vidinė kulkšnis įsukama tiesiai, smulkesni fragmentai tvirtinami įtempimo diržu.

Stuburo lūžiai iki blauzdos vidurio yra tiesiogiai stabilizuojami. Jei yra vadinamasis Maisonneuve lūžis, t. Y. Didelis šeivikaulio lūžis, svarbu tiksliai suderinti čiurnos sąnarį pagal ilgį ir sukimąsi. Norėdami tai padaryti, skilvelis netiesiogiai imobilizuojamas varžtu, esančiu šalia kulkšnies sąnario tarp skilvelio ir blauzdos, maždaug šešias - aštuonias savaites. Raiščių struktūra (sindesmozė) vėl fiksuojama absorbuojančiomis siūlėmis.

Kulkšnies lūžis: tolesnis gydymas

Po kulkšnies lūžio operacijos pėda laikoma padėtyje su plyšine blauzdos dalimi. „Išorinio fiksatoriaus“ atveju kulkšnis paliekama stačiu kampu, kad būtų išvengta lygiavertės pėdos. Kai tik patinsta aplinkiniai minkštieji audiniai, pacientui maždaug keturias – šešias savaites duodamas specialus išimamas batelis („Vacoped“) arba apskritas gipsas - priklausomai nuo to, kokia stabili pėda yra po operacijos ir ar taip pat nebuvo pažeisti raiščiai.

Kulkšnies lūžis: ligos eiga ir prognozė

Gydymas rodo gerus rezultatus 95 proc. Pacientų, patyrusių Weber A lūžį. Pacientams, sergantiems Weber C lūžiu, tai yra 75 proc.

Po operacijos keturias -šešias savaites ant pėdos negalima dėti daugiau kaip 15–20 kilogramų. Tik po šešių savaičių ant kulkšnies galite vėl uždėti visą svorį. Aktyviai sportuoti galite tik po trijų ar šešių mėnesių. Jūsų gydytojas pateiks daugiau informacijos.

Jei operacijos metu buvo naudojamas implantas, jis bus pašalintas maždaug po 10–12 mėnesių. Reguliavimo varžtus galima nuimti tik po šešių savaičių.

Jei Volkmanno lūžis yra nepilnai išlygintas, gali išsivystyti ankstyvas osteoartritas, nes pluoštinis kaulas buvo netinkamai anatomiškai išlygintas arba kremzlės pažeidimas yra per didelis.

Apskritai, tai taikoma: čiurnos lūžio gydymas rodo labai gerus rezultatus 80 procentų visų atvejų, jei funkcinis ir pratimus stabilus tolesnis gydymas pradedamas ypač anksti.

Žymos:  vaistažolių namų gynimo priemonės nėštumas anatomija