Paliatyvi medicina - skausmo terapija

Atnaujinta

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Nemalonių pojūčių, ypač skausmo malšinimas yra pagrindinis paliatyviosios medicinos tikslas. Šiuo metu yra daugybė vaistų, skirtų skausmui malšinti. Sužinokite daugiau apie skausmą malšinančių vaistų terapijos galimybes, privalumus ir trūkumus.

Pacientams, sergantiems pažengusia vėžio stadija ar sergantiems kitomis sunkiomis ligomis, dažnai kenčia stiprus skausmas, nuo kurio nebegalima naudoti paprastų priemonių, pvz., Šalčio ar karščio. Tuomet būtina naudoti veiksmingus skausmą malšinančius vaistus (analgetikus). Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) sukūrė žingsnis po žingsnio schemą šiai vaistais pagrįstai skausmo terapijai, kuria siekiama padėti gydytojams optimaliai gydyti pacientus pagal jų poreikius.

Skausmo valdymas: PSO DNR taisyklė

PSO ekspertai rekomenduoja vadinamąją DNR taisyklę vaistų skausmui gydyti:

• D = per burną: kiek įmanoma geriau teikti pirmenybę geriamiesiems skausmą malšinantiems vaistams (pavyzdžiui, prieš skausmą malšinančius vaistus, kuriuos reikia švirkšti). Jei neįmanoma išgerti, reikia apsvarstyti vaisto vartojimą per išangę (tiesiąją žarną), po oda (po oda) arba infuziją į veną (į veną).
• N = po laikrodžio: skausmą malšinančius vaistus reikia duoti nustatytais laiko intervalais, priklausomai nuo veikimo trukmės - kai baigiasi ankstesnio vartojimo poveikis.
• A = nuskausminamoji schema: skiriant skausmą malšinančius vaistus, reikia atsižvelgti į vadinamąją PSO lygio schemą.

PSO skausmo gydymo schema

PSO baigtasis skausmo terapijos planas skirtas padėti gydyti naviko skausmą ir kitą lėtinį skausmą. Jis numato, kad tokį skausmą pirmiausia reikia malšinti pirmojo etapo nuskausminamaisiais vaistais. Jei tai nepavyksta, naudojami antrojo etapo analgetikai (galbūt papildomai). Jei tai neduoda norimo rezultato, gydytojai skiria trečiosios pakopos skausmą malšinančius vaistus (taip pat dažnai kartu su pirmosios stadijos analgetikais).

1 lygio skausmą malšinantys vaistai

Pirmajame etape pateikiami paprasti skausmą malšinantys vaistai-vadinamieji neopioidiniai, t.y. į morfiną nepanašūs skausmą malšinantys vaistai. Priešingai nei PSO 2 ir 3 lygių opioidai, ne opioidiniai analgetikai neturi narkotinio (anestezinio) poveikio ir netrikdo paciento gebėjimo suvokti. Be to, jie nerizikuoja tapti priklausomi. Todėl kai kuriuos iš šių skausmą malšinančių vaistų taip pat galima įsigyti be recepto.

Ne opioidinių skausmą malšinančių vaistų pavyzdžiai yra paracetamolis, metamizolas ir vadinamieji NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), tokie kaip acetilsalicilo rūgštis (ASA), diklofenakas ir ibuprofenas. Jie turi skirtingą skausmą malšinantį (analgetinį), karščiavimą mažinantį (karščiavimą mažinantį) ir priešuždegiminį (priešuždegiminį) poveikį.

Paracetamolis ir acetilsalicilo rūgštis netinka vartoti esant vėžio skausmui pagal dabartines Vokietijos skausmo medicinos draugijos praktikos gaires.

Dozuojant ne opioidinius analgetikus, reikia atsižvelgti į vadinamąjį lubų efektą: viršijus tam tikrą dozę, skausmo malšinimo negalima toliau didinti-daugiausiai šalutinio poveikio rizika padidėja, jei dozė dar padidinama.

Neopioidinių analgetikų šalutinis poveikis (priklausomai nuo veikliosios medžiagos ar veikliųjų medžiagų grupės) yra, pavyzdžiui, sutrikęs kraujo krešėjimas, virškinimo trakto opos ir kraujavimas, pykinimas, galvos svaigimas ar odos reakcijos.

2 lygio skausmą malšinantys vaistai

PSO duomenimis, antrasis skausmo terapijos etapas yra silpnas ar vidutiniškai stiprus skausmą malšinantis vaistas nuo opioidų, tokių kaip tramadolis, tilidinas ir kodeinas. Opioidai yra geri skausmą malšinantys vaistai, tačiau turi narkotinį poveikį, todėl gali sutrikdyti suvokimą ir sukelti priklausomybę. Kitas silpnai veiksmingų opioidų šalutinis poveikis yra vidurių užkietėjimas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas ir nuovargis.

Pasak Vokietijos skausmo medicinos draugijos, tramadolio ir tilidino galima duoti tik trumpai kelias dienas ar savaites, kol bus pakeistas III lygio preparatas.

Gali būti naudingas silpnų opioidų ir pirmosios stadijos skausmą malšinančių vaistų derinys, nes jie veikia kitaip nei opioidai. Tai gali žymiai pagerinti bendrą skausmą malšinantį poveikį.

Kaip ir pirmojo etapo skausmo malšintuvai, lubų efektas gali atsirasti ir vartojant silpnus opioidus.

3 lygio skausmą malšinantys vaistai

Trečiasis PSO skausmo terapijos lygis apima galingus opioidus, tokius kaip morfinas, buprenorfinas, fentanilis, metadonas, oksikodonas ir hidromorfonas. Išskyrus buprenorfiną, čia nereikia tikėtis viršutinio poveikio, o tai reiškia: jei reikia, dozę galima koreguoti be viršutinės ribos, o tai yra labai svarbu, ypač esant stipriausiam naviko skausmui. Šiuo metu pirmenybė teikiama hidromorfonui, nes jis turi gerą stiprumo ir šalutinio poveikio pusiausvyrą. Morfino taip pat galima įsigyti greitai veikiančių formų, tokių kaip nosies purškalai ar pastilės, kurios gali būti naudojamos staigiems skausmo smailėms gydyti.

Jei reikia, kartu su pirmosios stadijos skausmą malšinančiais vaistais galima duoti labai veiksmingų opioidų. Tačiau jų negalima derinti tarpusavyje (pvz., Morfinu ir fentaniliu) ar silpnais antrosios pakopos opioidais.

Beveik visi stiprūs opioidai sukelia nuolatinį vidurių užkietėjimą kaip šalutinį poveikį. Pykinimas ir vėmimas taip pat yra dažni. Kitas šalutinis poveikis yra kvėpavimo slopinimas, sedacija, niežulys, prakaitavimas, burnos džiūvimas, šlapimo susilaikymas ar nevalingas raumenų trūkčiojimas. Dauguma šalutinių poveikių atsiranda pirmiausia gydymo pradžioje ir didinant dozę.

Kartu vartojami analgetikai ir pagalbinės medžiagos

Visuose PSO skausmo terapijos lygmenyse kartu su skausmą malšinančiais vaistais gali būti skiriami vadinamieji kartu vartojami analgetikai ir (arba) pagalbiniai preparatai.

Kartu vartojami analgetikai yra veikliosios medžiagos, kurios pirmiausia nenaudojamos kaip skausmą malšinantys vaistai, tačiau vis tiek turi gerą nuskausminamąjį poveikį tam tikroms skausmo formoms. Pavyzdžiui, prieštraukuliniai vaistai skiriami į mėšlungį ar į dieglį panašų skausmą. Tricikliniai antidepresantai gali padėti esant nervų pažeidimo sukeltam (neuropatiniam) skausmui, kurį lydi parestezija ir dažnai deginimas.

Sąvoka adjuvantai apima vaistus, vartojamus nuo šalutinio poveikio, kurį sukelia skausmą malšinantys vaistai. Pavyzdžiui, vidurius laisvinantys vaistai nuo vidurių užkietėjimo ir priešvėžiniai vaistai gali padėti nuo pykinimo ir vėmimo - visi trys virškinimo trakto simptomai yra dažnas opioidų šalutinis poveikis.

Veiksmingi skausmą malšinantys vaistai

Opioidai yra efektyviausi skausmą malšinantys vaistai paliatyvioje medicinoje. Tačiau skausmo terapija su šiomis labai stipriomis veikliosiomis medžiagomis kelia pavojų: Opioidai gali sukelti priklausomybę - mažiau psichologiškai nei fiziškai (fiziškai). Yra priklausomybės rizika, ypač vartojant labai veiksmingus opioidus, t. Y. PSO 3 lygio skausmą malšinančius vaistus. Todėl jiems taikomas Narkotikų įstatymas (Vokietija, Šveicarija) arba Priklausomybės įstatymas (Austrija): todėl jų skyrimas ir išleidimas yra labai griežtai reglamentuojami.

Priešingai, silpnai veiksmingus PSO 2 lygio opioidus (bent jau iki tam tikros dozės) galima skirti pagal įprastą vaistų receptą - išskyrus tilidiną: dėl didelio piktnaudžiavimo potencialo vaistai, kurių sudėtyje yra tilidino, greitai atpalaiduoja veikliąsias medžiagas sudedamosios dalys (ty ypač lašai ir tirpalai) nuleidžiami) pagal Narkotikų įstatymą arba Narkotikų įstatymą.

Išimtis taikoma Vokietijos narkotikų įstatymui kietiems preparatams, kurių veikliųjų medžiagų derinys yra tilidinas ir naloksonas, jei tilidinas išsiskiria su vėlavimu (pailginto atpalaidavimo preparatas) ir dalijama forma (maždaug vienai pailginto atpalaidavimo tabletei) ne daugiau kaip 300 mg tilidino ( apskaičiuota kaip bazė) ir ne mažiau kaip 7, jame yra 5 proc. naloksono hidrochlorido. Naloksonas panaikina tilidino opioidinį poveikį, jei vaistas suleidžiamas netinkamai. Kita vertus, vartojant per burną (kaip numatyta), jis iškart suskaidomas kepenyse (pirmojo metabolizmo metu), o pagrindinė veiklioji medžiaga tilidinas gali sustiprinti savo poveikį.

Paliatyvus sedacija

Paliatyvioje medicinoje sedacija yra su vaistu susijęs paciento sąmonės lygio sumažėjimas (kraštutiniais atvejais iki sąmonės netekimo). Tai gali būti šalutinis skausmo malšinimo su opioidais poveikis arba jis gali būti pasiektas tikslingai, kad paskutiniame gyvenimo etape pacientai būtų kiek įmanoma išvengta nepakeliamų skausmų, baimės ir kitų stresų. Antruoju atveju gydytojai tai vadina „paliatyvia sedacija“. Anksčiau tam taip pat buvo vartojamas terminas „galutinė sedacija“, nes bijota, kad sedacija sutrumpins paciento gyvenimą. Tačiau taip nėra, kaip vėliau parodė tyrimai.

Jei įmanoma, paliatyvi sedacija turėtų būti atliekama tik gavus paciento sutikimą ir tik tuo atveju, jei nėra kitų būdų palengvinti paciento simptomus.

Sedacijai gali būti naudojamos įvairios veikliųjų medžiagų grupės: benzodiazepinai (pvz., Midazolamas), neuroleptikai (pvz., Levomepromazinas) arba anestetikai (anestetikai, tokie kaip propofolis). Paliatyvi sedacija gali būti nuolatinė arba pertraukiama, t. Y. Su pertraukomis. Pirmenybė teikiama pirmenybei, nes jos pranašumas yra tas, kad pacientas tarp jų patiria daugiau budrumo fazių, kurios leidžia bendrauti.

Paliatyvi medicina: kruopščiai ištirta skausmo terapija

PSO paprastai rekomenduoja (t. Y. Ir paliatyviojoje medicinoje), kad skausmo terapija būtų kuo paprastesnė. Pacientams skausmą malšinančių vaistų galima skirti tik tuo atveju, jei kitų simptomų negalima pašalinti kitais būdais (pvz., Fizioterapija, psichoterapija ir kt.). Analgetikų pasirinkimas, dozavimas ir vartojimo trukmė priklauso nuo paciento poreikių ir turėtų būti reguliariai tikrinami, ar jų reikia (toliau). Įvairių skausmą malšinančių vaistų privalumai ir trūkumai yra kruopščiai pasverti.

Tai ypač pasakytina apie priklausomybės (ir kitų sunkių šalutinių poveikių) riziką vartojant opioidus. Paliatyviosios medicinos tikslas - padaryti paskutinį gyvenimo etapą kuo malonesnį sunkiai sergantiems žmonėms. Skausmo malšinimas naudojant opioidus kartais yra vienintelis būdas pasiekti šį tikslą - konsultuojantis su pacientu ir jo artimaisiais.

Žymos:  alkoholio narkotikai neišsipildęs noras turėti vaikų rūkymas