Dubens lūžis

Dr. med. Mira Seidel yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Dubens lūžis (dubens lūžis) dažniausiai atsiranda dėl didelių jėgų, pavyzdžiui, eismo įvykio ar kritimo metu. Pacientai dažnai kenčia nuo daugybinių traumų, t. Y. Vienu metu sužalojami įvairios kūno dalys. Dubens lūžis gali būti pavojingas gyvybei dėl didelio prarasto kraujo kiekio. Kartais pakanka konservatyvaus gydymo (nedidelis dubens lūžis), kitais atvejais būtina operacija (nestabilus dubens žiedo lūžis). Skaitykite daugiau apie dubens išvaržą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. S32

Dubens lūžis: aprašymas

Dubens yra jungtis tarp stuburo ir kojų ir tuo pačiu palaiko žarnyną. Jį sudaro keli atskiri kaulai, kurie yra tvirtai sujungti vienas su kitu ir sudaro dubens žiedą. Iš esmės dubens lūžis gali atsirasti įvairiose dubens dalyse.

Dubens lūžis: klasifikacija

Dubens lūžio atveju išskiriami dubens žiedo ir acetabulumo sužalojimai. Osteosintezės klausimų darbo grupė (AO) klasifikuoja įvairius dubens žiedo sužalojimus pagal dubens žiedo stabilumą. Grubiai skiriamas stabilus ir nestabilus dubens lūžis.

Stabilus dubens žiedo lūžis

Stabilus dubens žiedo lūžis (A tipo dubens lūžis) paprastai reiškia izoliuotą dubens krašto lūžį, priekinio dubens žiedo lūžį arba skersinį kryžkaulio ir uodegikaulio lūžį. Dubens žiedas išlieka visą laiką, todėl kalbama apie stabilų dubens lūžį.

Nestabilus dubens žiedo lūžis

Nestabilus dubens žiedo lūžis yra visiškas lūžis, apimantis priekinį ir užpakalinį dubens žiedus. Gydytojai kalba apie B tipą, kai dubuo yra vertikaliai stabilus, bet sukimosi metu nestabilus. Tai susiję, pavyzdžiui, su simfizės plyšimu - „atviros knygos sužalojimu“: gaktos simfizė yra suplėšyta, dvi simfizės pusės yra atviros kaip knyga.

Be to, C tipo dubens lūžis yra tada, kai tai yra visiškai nestabilus dubens lūžis. Dubuo yra suplėšytas vertikalių traukos jėgų ir yra nestabilus tiek vertikaliai, tiek sukantis.

Acetabulinis lūžis

Acetabulinis lūžis yra sąnario lūžis, todėl turi ypatingą padėtį. Jis atsiranda esant stipriai tiesioginei jėgai, kai šlaunies galva staiga prispaudžiama prie acetabulumo, arba netiesiogiai, kai jėga perduodama per šlaunies kaulą. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, jei kelias atsitrenkia į prietaisų skydelį susidūręs iš galo.

Acetabulinis puodelio lūžis dažnai įvyksta kartu su klubo išnirimu („išnirusiu klubu“). Kai kuriais atvejais (15 proc.) Pažeidžiamas ir periferinis kojos nervas, sėdimasis nervas (sėdimasis nervas).

Daugialypė trauma

Dubens lūžis yra rimta trauma. 60 procentų atvejų pacientai taip pat turi kitų kūno dalių sužalojimų (t. Y. Jie yra daug traumų patyrę). Ypač šie sužalojimai gali atsirasti kartu su dubens lūžiu:

• Periferinio skeleto lūžiai (69 proc. Pacientų, sergančių dubens lūžiais)
• Trauminis smegenų pažeidimas (40 proc.)
• Krūtinės sužalojimai (36 proc.)
• Pilvo organų sužalojimai (25 proc.)
• Stuburo trauma (15 proc.)
• Urigenitaliniai sužalojimai, ty šlapimo ir lytinių takų sužalojimai (5 proc.)

Dubens lūžis: simptomai

Dubens lūžio simptomai yra patinimas, skausmas ir galbūt nestabilus dubens kaulas. Esant paprastam, stabiliam dubens lūžiui, simptomai paprastai būna ne tokie ryškūs, kaip esant nestabiliam dubens lūžiui.

Be to, sumušimo žymės ar mėlynės gali atsirasti ant priklausomų kūno dalių, tokių kaip sėklidės, lytinės lūpos ir tarpvietė. Kai kuriais atvejais dėl dubens lūžio kojos gali būti skirtingo ilgio.

Nestabilūs dubens lūžiai dažnai atsiranda dėl daugybinių sužalojimų (daugybinių traumų). Pavyzdžiui, kruvinas šlapimas gali rodyti šlapimo pūslės sužalojimą, kuris dažniau pasitaiko dėl dubens lūžių.

Dažnai paciento dubens kaulus galima lengvai perkelti vienas į kitą. Kraštutiniais atvejais baseinas sulankstomas kaip knyga („atvira knyga“). Tokią traumą patyrusiam vaikščioti nebeįmanoma.

Dubens lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai

Dubens lūžis dažniausiai įvyksta dėl kritimo ar nelaimingo atsitikimo. Priežastis yra didelis tiesioginis ar netiesioginis smurtas ant dubens, pavyzdžiui, kritimas iš didelio aukščio ar motociklo ar automobilio avarija.

Lūžus dubeniui, svarbu, kokia didelė jėga ir iš kurios pusės ji ateina. Jei jėga pataiko dubenį tiesiai iš priekio, dubens ašmenys paprastai juda atskirai. Iš šono veikiama jėga sulenkia dubens žiedą, o ašinė jėga stumia dubens puses vertikaliai viena prieš kitą.

Dažniausias dubens lūžis yra klubo ar gaktos kaulų lūžis ir dažniausiai yra nekenksmingas. Tai gali įvykti net ir paprastais kritimais (pvz., Paslysti ant juodo ledo).

Nestabilūs lūžiai dažnai atsiranda dėl nelaimingų atsitikimų ir kritimų iš didelio aukščio. Paprastai pažeidžiami ir kiti kaulai bei organai (daugybinė trauma). Šlapimo pūslės sužalojimas yra ypač pavojingas.

Dubens lūžis vyresnio amžiaus žmonėms

Senyvo amžiaus 70 metų ir vyresni žmonės ypač linkę į dubens lūžius, nes dažnai kenčia nuo osteoporozės: kaulai yra nukalkinami, sumažėja trabekulių skaičius, plonėja kaulų žievė. Net maža jėga gali sukelti lūžį. Dažnai pacientai turi ir kitų kaulų lūžių, pavyzdžiui, šlaunikaulio kaklo lūžių. Ypač nukenčia moterys.

Dubens lūžis: tyrimai ir diagnozė

Specialistas, atsakingas už dubens išvaržą, dažniausiai yra traumų chirurgijos ir ortopedijos gydytojas. Tikslus avarijos eigos ir ligos istorijos (anamnezės) fiksavimas yra novatoriškas dubens lūžio diagnozei. Gydytojas paklaus jūsų arba, jei reikia, artimųjų:

• Kaip įvyko nelaimė?
• Ar buvo tiesioginė ar netiesioginė trauma?
• Kur yra galimas lūžis?
• Kaip apibūdintumėte skausmą?
• Ar buvo buvę ankstesnių sužalojimų ar žalos?
• Ar anksčiau turėjote nusiskundimų?

Medicininė apžiūra

Tada gydytojas atidžiai apžiūrės atitinkamą asmenį, ar nėra išorinių sužalojimų, ir apčiuopia dubenį dėl pažeidimų. Matuojant slėgį baseino kaušelyje, jis patikrina, ar baseinas yra nestabilus. Jis jaučia gaktos simfizę ir pirštu atlieka tiesiosios žarnos tyrimą (išangės tyrimą), kad būtų išvengta kraujavimo.

Gydytojas taip pat patikrins kojų motoriką ir jautrumą, ar nėra pažeisti nervai. Jis taip pat kontroliuoja kraujotaką kojose ir pėdose, jausdamas pulsą, pavyzdžiui, ant pėdos.

Vaizdo gavimo procedūros

Išsamus dubens rentgeno tyrimas visada yra visos dubens lūžio diagnozės dalis. Tai leidžia tiksliai nustatyti lūžio vietą ir nustatyti, ar tai stabilus, ar nestabilus dubens lūžis.

Jei įtariamas užpakalinio dubens žiedo lūžis, rentgeno tyrimo metu daromi papildomi įstrižiniai vaizdai. Tokiu būdu galima geriau įvertinti dubens įėjimo lygį, taip pat kryžkaulio ir kryžkaulio sąnarius (sąnarius tarp kryžkaulio ir klubinio kaulo). Išsiskyrusios ar išstumtos lūžio dalys gali būti lokalizuotos tiksliau.

Jei įtariamas užpakalinis dubens lūžis, acetabulinis kaušelio lūžis arba kryžkaulio lūžis, kompiuterinė tomografija (KT) gali suteikti aiškumo. Tikslus vaizdavimas taip pat leidžia gydytojui tiksliau įvertinti sužalojimo sunkumą - taip pat ir gretimus minkštuosius audinius. Pavyzdžiui, gydytojas gali naudoti kompiuterinę tomografiją, kad pamatytų, kaip toli yra mėlynė.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT, magnetinio rezonanso tomografija) naudojama vaikų ir pagyvenusių pacientų lūžiams išaiškinti. Priešingai nei CT, jame nėra radiacijos poveikio.

Gydytojas ultragarsu tiria pilvą, ar nėra vidaus organų sužalojimų. Tyrimo metu jis taip pat gali pamatyti, ar pilve nėra laisvo skysčio, pavyzdžiui, kraujo.

Jei įtariama, kad osteoporozė yra dubens lūžio priežastis, atliekamas kaulų tankio matavimas.

Specialūs egzaminai

Dėl dubens lūžio dažnai atsiranda šlapimo takų, tokių kaip šlapimtakis, šlapimo pūslė ir šlaplė, sužalojimai. Todėl ekskrecinė urografija (urografijos forma) tiria inkstus ir šlapimo takus. Norėdami tai padaryti, pacientui suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri išsiskiria per inkstus ir matoma rentgeno nuotraukoje.

Uretrografija yra šlaplės rentgeno vaizdas. Tai gali būti naudojama diagnozuojant šlaplės plyšimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas injekuoja kontrastinę medžiagą tiesiai į šlaplę, o tada ją rentgeno spinduliais.

Kraujavimo atveju angiografija (kraujagyslių rentgenas) gali parodyti tikslų kraujavimo šaltinį. Tačiau daugeliu atvejų kraujavimą dubens lūžio metu sukelia lūžių paviršiai ir venos. Angiografija yra prasminga tik tuo atveju, jei neįtraukti visi kiti kraujavimo šaltiniai ir kraujotaka vis dar nestabili.

Dubens lūžis: gydymas

Dubens išvarža kelia didelę trombozės riziką. Dubens lūžio gydymas skiriasi priklausomai nuo sužalojimų sunkumo (svarbi užpakalinio dubens žiedo būklė) ir kokios būklės pacientas.

Stabilus A tipo dubens pažeidimas su nepažeistu dubens žiedu gali būti gydomas konservatyviais metodais. Pirmiausia pacientas kelias dienas turi laikytis lovos poilsio su juosmens diržu. Tada jis gali pradėti lėtai daryti judėjimo pratimus su kineziterapeutu - pakankamai skirdamas skausmą malšinančių vaistų.

B ar C tipo dubens sužalojimui reikia chirurginio gydymo. Pacientams, kuriems yra nestabilus dubens lūžis, gali prireikti intensyvios priežiūros. Sudėtingas dubens lūžis dažnai sukelia didelį kraujo netekimą. Visų pirma, kartais gyvybei pavojingą kraujavimą reikia sumažinti arba sustabdyti, kad būtų stabilizuota bendra paciento būklė. Taip pat pacientui per veną duodama daug skysčių (šoko terapija).

Dubuo stabilizuojamas avariniu atveju - arba su priekiniu „išoriniu fiksatoriumi“ (lūžių imobilizavimo laikymo sistema, kuri pritvirtinta prie kaulo per odą iš išorės), arba su dubens spaustuku. Jei blužnis ar kepenys taip pat yra sužeisti, pilvo ertmė atidaroma kaip skubi pagalba. Chirurgas pašalina plačias mėlynes ir sustabdo kraujavimą pilvo rankšluosčiais. Jei yra gaktos kaulo lūžis, gaktos kaulas vėl stabilizuojamas plokštelėmis.

Sąnarių lūžių (pvz., Acetabulinių lūžių) atveju visada būtina operacija, kad būtų išvengta priešlaikinio sąnarių susidėvėjimo. Acetabulą visada reikia atlikti specializuotuose centruose, nes tai labai sudėtinga procedūra. Frakcijos tvirtinamos varžtais ir plokštėmis arba išoriniu stabilizatoriumi, pvz., „Išoriniu fiksatoriumi“.

Dubens lūžis: komplikacijos

Su dubens lūžiu gali atsirasti keletas komplikacijų:

• didelis kraujavimas iš suplyšusių venų
• Šlapimo pūslės ir šlaplės, makšties ir išangės sužalojimai
• Nervų pažeidimas (pvz., Obturatoriaus nervas)
• vyrams, turintiems gaktos kaulų išvaržą: impotencija
• Diafragminis plyšimas kaip su ja susijusi trauma
• venų trombozė (venų užsikimšimas, kurį sukelia kraujo krešuliai)

Dėl acetabulinių lūžių galimos šios komplikacijos:

• potrauminis osteoartritas (priklausomai nuo kremzlės ir sąnario sunaikinimo masto)
• Heterotopinis kaulėjimas (minkštųjų audinių pertvarkymas į kaulinį audinį): Profilaktikai chirurginė sritis gali būti apšvitinta (dvi valandos prieš operaciją ir iki 48 valandų po jos) ir gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
• Šlaunikaulio galvos nekrozė (šlaunikaulio galvos mirtis), kai trauma buvo labai intensyvi ir šlaunikaulio galva ilgą laiką nebuvo aprūpinta krauju

Dubens lūžis: ligos eiga ir prognozė

Dubens lūžio prognozė priklauso nuo sužalojimo tipo ir masto. Stabilus dubens lūžis gyja be komplikacijų ir paprastai nepalieka ilgalaikės žalos.

Nestabilus dubens lūžis taip pat paprastai gerai išgydomas tinkamai gydant. Tokios komplikacijos kaip žaizdų gijimo sutrikimai, kraujavimas, antrinis kraujavimas ir infekcijos yra retos. Kai kuriais atvejais dubens lūžis gali pažeisti nervus, tiekiančius šlapimo pūslę ir žarnyną. Tada pacientas nebegali laikyti išmatų ar šlapimo (išmatos ir šlapimo nelaikymas). Vyrams taip pat gali sutrikti seksualinė funkcija.

Terapinis nestabilaus dubens lūžio rezultatas daugiausia priklauso nuo papildomų sužalojimų. Tačiau daugeliu atvejų po to įmanomi kasdieniai judesiai ir įprastas fizinis krūvis.

Žymos:  moterų sveikata nėštumo gimdymas narkotikai