Prieširdžių virpėjimas

ir dr. med. Andrea Reiter

Clemensas Gödelis yra laisvai samdomas darbuotojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Dr. med. Andrea Reiter yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos redakcijoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Prieširdžių virpėjimas yra labai dažnas širdies ritmo sutrikimas, kai širdis plaka nereguliariai. Tai labiausiai paplitusi nenormalios širdies ritmo forma - nuo jos kenčia daugiau nei šeši milijonai žmonių Europoje. Kartais žmonės net nepastebi prieširdžių virpėjimo. Kiti patiria „širdies plakimą“ ar veržiasi į širdį. Padidėja insulto rizika. Sužinokite viską apie prieširdžių virpėjimo simptomus, diagnozę ir gydymą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. R00I48I46I47I49I45I44

Prieširdžių virpėjimas: aprašymas

Prieširdžių virpėjimas yra labiausiai paplitusi aritmijos rūšis. Dažniausiai serga vyresnio amžiaus žmonės. Dešimt procentų vyresnių nei 70 metų žmonių kenčia nuo prieširdžių virpėjimo.

Paprastai dešiniojo prieširdžio sinusiniame mazge sukuriamas elektrinis signalas, kuris per laidumo sistemą nukreipiamas į skilvelius. Ten jis sukelia raumenų susitraukimą, taigi ir širdies plakimą. Su prieširdžių virpėjimu prieširdžiuose atsiranda daug cirkuliuojančių elektrinių sužadinimų, kai kurie iš jų taip pat yra nukreipiami į skilvelius per laidumo sistemą. Dėl to atsiranda nereguliarus širdies ritmas (aritmija). Paprastai jis būna per greitas (tachiaritmija). Jei pridedamas vadinamasis laidumo blokas, jis kartais būna per lėtas (bradiaritmija).

Dėl cirkuliuojančių elektros signalų prieširdžiai negali visiškai prisipildyti kraujo. Todėl sumažėja ir iš širdies išstumto kraujo kiekis. Jei širdis jau susilpnėjusi, kraujo pumpuojama dar mažiau. Kraujo spaudimas krenta.

Prieširdžių virpėjimas: formos

Gydytojai išskiria tris skirtingas prieširdžių virpėjimo formas:

• Paroksizminis: atsiranda spontaniškai ir traukulių būdu ir dažnai trunka nuo kelių minučių iki valandų. Paprastai paroksiminis prieširdžių virpėjimas trunka mažiau nei 24 valandas. Maksimali trukmė gali siekti septynias dienas.
• Nuolatinis: širdies plakimas neranda kelio į įprastą ritmą; prieširdžių virpėjimas baigiasi tik kardioversija.
• Nuolatinis: lėtinis prieširdžių virpėjimas, turėtų arba nebegali būti paverstas stabiliu sinusiniu ritmu.

Dažniausiai prieširdžių virpėjimas vystosi visą gyvenimą. Daugeliu atvejų jis iš pradžių pasireiškia kaip paroksizminis priepuolis, o paskui trunka minutes, valandas ar net dienas. Tam tikru momentu tai išsivysto į lėtinį (nuolatinį) prieširdžių virpėjimą, kuris gali išlikti net ir gydant vaistais.

Kas yra prieširdžių plazdėjimas?

Kita aritmijos forma taip pat prasideda prieširdžiuose ir yra gydoma panašiai, tačiau priežastis yra kitokia. Daugiau apie tai skaitykite straipsnyje Prieširdžių plazdėjimas.

Prieširdžių virpėjimas: simptomai

Prieširdžių virpėjimas dažnai būna be simptomų. Maždaug du trečdaliai nukentėjusiųjų nejaučia nieko arba tik šiek tiek sumažina našumą dėl į traukulius panašaus prieširdžių virpėjimo.

Trečdalis nukentėjusiųjų turi šiuos simptomus:

• Lenktynės širdis
• galvos svaigimas
• Dusulys
• Krūtinės skausmas ar nerimas

Simptomai priklauso nuo širdies plakimo greičio. Jei širdis plaka normaliai, nepaisant prieširdžių virpėjimo, nukentėjusieji gali jausti tik nuovargį ir galvos svaigimą. Jei širdis plaka per greitai (dažnai daugiau nei 100 dūžių per minutę), nukentėjęs žmogus paprastai jaučia nemalonų širdies plakimą, dažnai krūtinės skausmą ir dusulį. Jei širdis plaka per lėtai, jie gali svaigti ar alpti.

Jei prieširdžių virpėjimas tampa lėtinis, organizmas gali „priprasti“ prie aritmijos ir nukentėjusieji nebeturi ryškių simptomų.

Prieširdžių virpėjimas: priežastis ir rizikos veiksniai

Prieširdžių virpėjimas dažniausiai išsivysto su amžiumi. Prieširdžių virpėjimo priežastys ne visada gali būti aiškiai išaiškintos. Su amžiumi kintant širdies struktūrai ir vis labiau randant širdies audinius, prieširdyje esantys elektriniai signalai perduodami neteisingai. Dėl to signalai cirkuliuoja prieširdžių audiniuose ir sutrikdo normalią širdies veiklą.

Yra keletas rizikos veiksnių, galinčių paskatinti prieširdžių virpėjimą. Yra daug lėtinių ligų, pavyzdžiui:

• ilgalaikis aukštas kraujospūdis
• Širdies ligos (pvz., Širdies vožtuvų defektai, širdies raumenų silpnumas)
• Cukrinis diabetas
• Skydliaukės liga
• Plaučių liga
• Miego apnėja
• Inkstų liga

Tačiau gyvenimo būdas taip pat turi įtakos prieširdžių virpėjimo vystymuisi. Šie veiksniai gali sukelti prieširdžių virpėjimą:

• reikšmingas alkoholio vartojimas
• Nutukimas
• stresas

Mokslininkai nustatė, kad prieširdžių virpėjimo rizika taip pat turi genetinį komponentą. Kartais aritmija išsivysto be aiškios priežasties.

Prieširdžių virpėjimas: diagnozė ir tyrimas

Prieširdžių virpėjimo specialistas yra kardiologas. Pirmiausia gydytojas paklaus apie ligos istoriją. Šie klausimai yra svarbūs:

• Kaip dažnai ir kiek laiko jaučiate savo širdies plakimą?
• Ar tam tikri veiksniai, tokie kaip alkoholio vartojimas, miego trūkumas ar operacija, sukelia širdies plakimą?
• Ar sergate kokia nors širdies ar skydliaukės liga?
• Ar turite kitų nusiskundimų lenktynių širdies metu?
• Ar jūsų šeimoje vyksta prieširdžių virpėjimas?

Po to atliekamas fizinis tyrimas ir pulso bei kraujospūdžio patikrinimas.

Elektrokardiograma (EKG)

Svarbiausias prieširdžių virpėjimo diagnozavimo tyrimas yra elektrokardiograma (EKG). Elektrinės širdies srovės matuojamos naudojant prie krūtinės pritvirtintus elektrodus.

Kartais EKG turi būti parašytas kelias dienas. Tada gydytojai kalba apie ilgalaikį EKG. Šiuo tikslu yra mažos EKG mašinos, pakabintos ant kaklo. EKG taip pat galima užregistruoti fizinio krūvio metu. Pacientai turi fiziškai dirbti su namų treniruokliu.

Echokardiografija

Širdies ultragarsu (echokardiografija) galima ištirti jos struktūrą ir siurbimo elgseną. Svarbu ieškoti kraujo krešulių širdyje, ypač jei prieširdžių virpėjimas jau buvo diagnozuotas.

Siekiant atidžiau ištirti prieširdžius ir aptikti galimus kraujo krešulius, ultragarso galvutė įkišama į stemplę vamzdeliu kaip gastroskopija. Stemplės viduryje dešinysis prieširdis yra labai arti ultragarso galvos. Iš šios pozicijos galima spręsti ypač gerai. Šis tyrimas vadinamas transezofagine echokardiografija. Paprastai tai atliekama naudojant lengvą anesteziją.

Prieširdžių virpėjimas: gydymas

Jei prieširdžių virpėjimas išsivystė dėl kitos būklės, pvz., Per didelio skydliaukės aktyvumo, tai pirmiausia reikia gydyti. Daugeliu atvejų aritmija pagerės savaime.

Jei prieširdžių virpėjimas pasireiškė epizodais, jis dažnai praeina savaime per kelias valandas ar dienas.

Medicininė terapija

Pacientams, kuriems jau buvo diagnozuotas prieširdžių virpėjimas, gydytojas paprastai skiria vaistus, kuriuos turi išgerti, kai tik prieširdžių virpėjimas pasikartoja. Vartojant šį vaistą, širdies ritmas paprastai „šokinėja“ į normalų ritmą.

Vadinamieji antiaritminiai vaistai yra labai veiksmingi, tačiau dažnai neturi nemalonaus šalutinio poveikio. Perdozavus, širdis kartais plaka taip lėtai, kad pacientas labai svaigsta ar pavargsta. Prieširdžių virpėjimui naudojamos šios veikliosios medžiagos:

• Vernakalantas (antiaritminis)
• Flekainidas (antiaritminis)
• Propafenonas (antiaritminis)
• Amiodaronas (kalio kanalų blokatorius)

Jei širdies plakimo priepuoliai pasitaiko labai dažnai arba jie yra labai nepatogūs, galima pradėti vartoti papildomus vaistus, kad nuo pat pradžių jų nebūtų. Tinka beta blokatoriai, tokie kaip metoprololis, bisoprololis ir karvedilolis. Čia taip pat gali pasireikšti galvos svaigimas, bet ir depresija.

Kadangi insulto rizika padidėja dėl dažno ar nuolatinio prieširdžių virpėjimo, daugelis pacientų turi vartoti kraują skystinančių vaistų.

Kardioversija

Kartais prieširdžių virpėjimas yra labai patvarus ir nepraeina savaime ar gydant vaistais. Širdies ritmą taip pat galima normalizuoti išorinėmis elektros srovėmis. Ši terapinė priemonė vadinama kardioversija.

Elektrokardioversija veikia panašiai kaip defibriliacija gaivinimo metu. Pirma, pacientas yra prijungtas prie įvairių stebėjimo prietaisų, kad galėtų stebėti kraujospūdį ir deguonies tiekimą. Tada pacientas trumpam anestezuojamas, o elektra per du elektrodus per sekundės dalį patenka į jo širdį. Dėl dabartinio šuolio širdis dažnai grįžta į įprastą ritmą. Žmonėms, sergantiems paroksizminiu prieširdžių virpėjimu, vietoj vaistų galima gydyti elektrinę kardioversiją.

Plaučių venų izoliacija

Daugelis pacientų gali būti išgydyti nuo prieširdžių virpėjimo, vadinamosios plaučių venų izoliacijos būdu. Širdies regionai, sukeliantys prieširdžių virpėjimą, yra nuniokoti. Pirma, viela (kateteris) praeina per kirkšnines venas ir į širdį. Kadangi prieširdžių virpėjimas dažnai atsiranda toje vietoje, kur plaučių venos atsiveria į širdį, ten esantis audinys yra ištrinamas. Pasveikimo tikimybė atliekant šią procedūrą yra nuo 60 iki 80 procentų.

Širdies stimuliatoriaus implantacija

Žmonėms, kurių širdies plakimas yra per lėtas, kartais reikia gydyti širdies stimuliatorių. Širdies stimuliatorius užtikrina greitesnį ir stabilesnį širdies plakimą.

Apsauga nuo insulto

Jei žmonės kenčia nuo paroksizminio ar lėtinio prieširdžių virpėjimo, yra rizika, kad prieširdyje susidarys kraujo krešuliai, kurie gali sukelti insultą. Kadangi kraujas prieširdyje dėl aritmijos nebecirkuliuoja tinkamai, jis gali „sulipti“. Kraujo krešuliai gali patekti per širdį į kraują ir iš ten į smegenų kraujagysles.

Kai smegenų indas užsikimšęs, jis vadinamas insultu. Vartojant kraują skystinančius vaistus, galima sumažinti insulto riziką. Tačiau gali atsirasti kraujavimo komplikacijų.

Naujesnis apsaugos nuo insulto metodas yra vadinamojo prieširdžio priedėlio uždarymas. Prieširdžių priedas yra prieširdžio išsipūtimas, kuriame krešuliai susidaro ypač dažnai.

Pratimai prieširdžių virpėjimui

Pratimai gali sumažinti prieširdžių virpėjimo priepuolių pasikartojimo riziką. Tačiau to neturėtų būti per daug. Ištvermės sporto šakų (maratono, slidžių) didelio našumo sportininkai iki aštuonių kartų dažniau patiria prieširdžių virpėjimo epizodą.

Ar galite sportuoti su šia aritmija? Moksliškai neginčijamas vidutinio ištvermės sporto poveikis širdies aritmijų atveju. Žmonės, sergantys prieširdžių virpėjimu, gali žymiai sumažinti prieširdžių virpėjimo epizodų dažnumą tinkamai mankštindamiesi ir numesdami svorį.

Pradėkite treniruotis nuo prieširdžių virpėjimo

Prieš pradėdami treniruotis, pacientai, sergantys prieširdžių virpėjimu, visada turi aptarti su gydytoju tinkamą treniruočių dozę (intensyvumą ir trukmę). Jis gali pateikti individualią rekomendaciją ir nustatyti paciento našumą atlikdamas įvairius tyrimus.

Šio streso testo metu gydytojas nustato optimalų širdies ritmą ištvermės treniruotėms.

Kokia sporto šaka skirta širdies aritmijai?

Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, rekomenduojama mokyti mažai ar vidutiniškai. Širdžiai naudingi nuo trijų iki penkių treniruočių vienetų per savaitę nuo 20 iki 30 minučių. Iš viso pacientai turėtų mankštintis nuo 60 iki 120 minučių per savaitę.

Jei pacientas gali padidinti savo fizinį krūvį daugiau nei 50 vatų, o tai reiškia greitesnį ėjimą, prieširdžių virpėjimo pasikartojimo rizika per penkerius metus sumažėja daugiau nei trečdaliu. Jei pacientas taip pat numeta kelis papildomus kilogramus, jis gali net tris ketvirčius sumažinti prieširdžių virpėjimo priepuolių riziką. Pratimai ir svorio metimas turi panašų poveikį kaip vaistai.

Šios ištvermės sporto šakos tinka prieširdžių virpėjimui:

• (greitas) ėjimas
• bėgiojimas
• Ėjimas / šiaurietiškas ėjimas
• Irklavimas
• Treniruotės dviračiu ar ergometru
• Šokti

Svorio treniruotės apsaugo nuo kritimo

Be ištvermės treniruočių, širdies pacientams taip pat naudinga mažos dozės jėgos treniruotės. Nes ypač vyresnio amžiaus žmonės kenčia nuo širdies aritmijų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas. Jėgos treniruotės suteikia jums daugiau saugumo kasdieniame gyvenime ir gali padėti išvengti kritimų.

Ypač švelniai mankštinkite kojas atlikdami šiuos pratimus:

• Pagrobėjų stiprinimas (tiesiamieji raumenys): atsisėskite tiesiai ant kėdės ir iš išorės prispauskite rankas prie kelių. Kojos dirba prieš rankas. Kelias sekundes palaikykite spaudimą, tada atsipalaiduokite.
• Stiprinimas susiaurėjimui (lenkiamieji raumenys): Sėdėkite vertikaliai ant kėdės, rankos tarp kelių. Dabar rankomis stumkite į išorę. Kojos dirba prieš rankas. Kelias sekundes palaikykite įtampą, tada visiškai atsipalaiduokite.

Prieširdžių virpėjimo pacientai gali vaikščioti ar bėgti nelygiu paviršiumi, kad pagerintų pusiausvyros jausmą. Pavyzdžiui, tinka smėlis arba minkštas grindų kilimėlis, skirtas sportuoti patalpose. Žemė taip pat treniruoja kojų ir liemens raumenis.

Kadangi raumenų masė sunaudoja daugiau energijos nei riebalai, raumenys pagreitina bazinę medžiagų apykaitą ir padeda numesti svorio. Todėl pacientams, sergantiems širdies ligomis, lengvos jėgos pratimai duoda naudos: raumenys sustiprėja, eisena tampa saugesnė, o meilės rankenos išnyksta greičiau.

Šios sporto šakos netinka prieširdžių virpėjimui

Prieširdžių virpėjimas dažnai atsiranda staiga ir turi šalutinį poveikį, pvz., Silpnumą, galvos svaigimą ar dusulį. Todėl sportas vandenyje tinka tik ribotai. Prižiūrima vandens aerobika yra mažiau rizikinga nei plaukimas atvirame vandenyje.

Alpinizmas ar žygiai pėsčiomis ar kitos sporto šakos, kurioms būdinga didelė kritimo rizika, netinka pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu.

Pacientai, vartojantys antikoaguliantus insulto profilaktikai, turėtų rinktis sporto šakas su maža traumų rizika. Traumos sukelia vidinį ar išorinį kraujavimą, kurį sunku sustabdyti vartojant vaistus.

Todėl širdies aritmijoms, tokioms kaip prieširdžių virpėjimas, netinkamos sporto šakos:

• Kalnų dviračiai
• Snieglenčių sportas
• Slidinėjimas Alpėse
• Boksas
• karatė
• Visas kontaktinis sportas (rankinis, futbolas, ledo ritulys ir kt.)

Prieširdžių virpėjimas: ligos eiga ir prognozė

Net ir po sėkmingos terapijos visada įmanoma, kad prieširdžių virpėjimas pasikartos. Recidyvai ypač dažni žmonėms, sergantiems širdies ligomis.

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas laikui bėgant gali išsivystyti į nuolatinį prieširdžių virpėjimą, jei jis negydomas. Kuo ilgiau aritmija išlieka, tuo sunkiau ją gydyti. Jei tai atsirado dėl kitų ligų, pavyzdžiui, dėl per didelio skydliaukės aktyvumo, aritmija dažnai išnyksta savaime po gydymo.

Prieširdžių virpėjimo prognozę ypač lemia lydinčios širdies ligos. Jei širdis jau susilpnėjusi, prieširdžių virpėjimas gali žymiai padidinti mirtingumą. Padidėjusi insulto rizika gali būti gerai sustabdyta vartojant antikoaguliantus. Perdozavimo rizika ypač didelė vyresnio amžiaus žmonėms, nes jų kepenys nebeveikia taip gerai, kad kartais jiems tenka vartoti daug kitų vaistų, gerti per mažai arba dažniau kristi. Tokiais atvejais kartais reikia patarti nevartoti antikoaguliantų.

Prieširdžių virpėjimo negalima išvengti, tačiau jį sukeliančių ligų galima išvengti. Sveika mityba, reguliari mankšta ir vengimas stimuliatorių sumažina vainikinių arterijų ligos riziką - pagrindinę prieširdžių virpėjimo priežastį.

Žymos:  moterų sveikata noras turėti vaikų žinios