Pragulos

ir Sabine Schrör, medicinos žurnalistė

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Sabine Schrör yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje. Kelne studijavo verslo administravimą ir viešuosius ryšius. Būdama laisvai samdoma redaktorė, ji daugiau nei 15 metų dirba įvairiose pramonės šakose. Sveikata yra viena mėgstamiausių jos temų.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Slėginė opa yra medicininis slėgio opos pavadinimas. Šnekamojoje kalboje taip pat kalbama apie pragulas. Priežastis yra nuolatinis stiprus spaudimas, galintis pažeisti odą ir po ja esančius audinius iki kaulų. Gulintieji ir neįgaliųjų vežimėliuose esantys žmonės yra ypač linkę į opas. Tačiau kruopščiai profilaktiškai galima išvengti slėgio opų. Čia galite perskaityti viską, ką reikia žinoti apie opinių opų vystymąsi, gydymą, profilaktiką, diagnozę ir eigą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. L89

Trumpa apžvalga

• Kas yra slėgio opa? Skausmas, atsirandantis ypač tose vietose, kur kaulai yra arti odos paviršiaus (sėdmenys, alkūnės, kulnai, kulkšnys ir kt.). Daugiausia nukenčia nejudantys, gulintys pacientai ir neįgaliųjų vežimėlių naudotojai.
• Priežastis: nuolatinis, stiprus slėgis, suspaudžiantis kraujagysles. Pažeistas audinys blogai aprūpinamas krauju, rūgštiniai medžiagų apykaitos produktai nebėra pašalinami ir palaipsniui naikina odą, audinius ir kaulus.
• Rizikos veiksniai: ilgas, nejudantis sėdėjimas ar gulėjimas, plona, ​​mažiau elastinga oda, diabetas, sumažėjęs jautrumas skausmui, mažas kūno riebalų procentas, šlapimo nelaikymas, tam tikri vaistai, nutukimas, priežiūros stoka, netinkama mityba / nepakankama mityba, esamos odos ligos ir dirginimas.
• Gydymas: drėgnas žaizdų tvarstis ir reguliarus valymas. Negyvų audinių pašalinimas. Jei slėgio opa yra labai pažengusi, gali prireikti chirurginės intervencijos. Taip pat svarbu pašalinti skausmo priežastis, pavyzdžiui, naudojant slėgį mažinančias priemones (čiužinius nuo dėmių arba sėdynių pagalvėles), reguliariai keičiant padėtį ir pan.
• Galimos komplikacijos: Žaizda gali užsikrėsti ir sukelti komplikacijų, tokių kaip kaulų čiulpų ir kaulų uždegimas, pneumonija, kaulų abscesai ar apsinuodijimas krauju.
• Profilaktika: priešuždegiminės priemonės (putplasčio čiužiniai, gelio ar oro pagalvės, avikailių pagalvėlės, specialios pagalvėlės neįgaliųjų vežimėliams ir kt.), Reguliarus lovoje gulinčių pacientų perkėlimas ir mobilizavimas, dažnas drabužių ir patalynės keitimas, odos priežiūra, subalansuotas dieta, pakankamas drėkinimas ir kt.
• Eiga ir prognozė: Ilgas gijimo procesas net ir optimaliai gydant. Padidėjusi pasikartojimo rizika sėkmingai gydant slėgio opas. Todėl gydytojai rekomenduoja kuo anksčiau atidžiai profilaktiškai gydyti ir gydyti opas.

Slėgio opos: aprašymas

Spaudimas (išbėrimas, išsiplėtusi opa) yra lokaliai ribotas odos, po juo esančių audinių ir, kraštutiniais atvejais, kaulo pažeidimas. Jis pasireiškia įvairaus gylio žaizdos pavidalu, kuri yra nuolat atvira (pvz., Ant sėdmenų, uodegos kaulo ar kulnų). Ypač nukenčia gulintys žmonės. Ekspertai apskaičiavo, kad maždaug vienam iš dešimties iki trisdešimtos ligoninės pacientų atsiras spaudimas. Slaugos namuose tai net 45 proc. Neįgaliųjų vežimėlių naudotojai taip pat turi didesnę spaudimo opų riziką, ypač sėdmenų srityje.

Slėgio opos yra labai skausmingos. Jie taip pat gali užsikrėsti. Pirmasis to požymis - nemalonus, supuvęs kvapas iš žaizdos. Slėgio opos taip pat gali turėti įtakos psichinei savijautai. Nes jie riboja pacientų kasdienį gyvenimą. Nuolatinės, skausmingos žaizdos gali sukelti net depresiją.

Slėgio opos: gradacija

Slėginė opa keičia odą. Atsižvelgiant į tai, kokie stiprūs pokyčiai, išskiriami skirtingi sunkumo laipsniai:

• 1 laipsnio dekubitas (I stadija): pradinėje fazėje pažeista odos sritis parausta ir yra aiškiai apibrėžta nuo jos aplinkos. Paraudimas išlieka net ir sumažėjus slėgiui. Sritis gali būti sukietėjusi ir šiltesnė nei aplinkinė oda, tačiau oda vis dar nepažeista.
• 2 laipsnio slėgio opos (II stadija): 2 laipsnio slėgio opos turi pūslių ant odos. Kartais viršutinis odos sluoksnis jau nusilupa. Sukuriama atvira žaizda, tačiau ji vis dar yra paviršutiniška.
• 3 laipsnio dekubitas (III stadija): esant 3 laipsnio dekubitui, opa tęsiasi iki raumenų po oda. Galite pamatyti gilią, atvirą opą. Po sveika oda aplink slėgio opos kraštą kartais yra „kišenių“, kylančių iš opos.
• 4 laipsnio slėgio opa (IV stadija): IV stadijos slėgio opos atveju matomi atviri kaulai. Sunaikinama oda, raumenys, kaulai ir kitos struktūros, tokios kaip sąnariai ar sausgyslės.

Keturios slėginės opos stadijos

Pirma, pastebimas spaudimas su nedideliu pažeistos vietos paraudimu. Paskutiniame etape audinys sunaikinamas iki kaulo.

Ten, kur slėgio opos susidaro ypač lengvai

Kai kurios kūno dalys yra ypač jautrios slėgiui, todėl ten greitai gali išsivystyti spaudimo opa. Rizikos sritys yra tos vietos, kur tiesiai po oda yra išsikišę kaulai, neapsaugoti nuo riebalų ar raumenų audinio. To pavyzdžiai yra sėdmenys, didelės šlaunų išorės šlaunų, kulkšnių ir kulnų riedančios kalvos.

Gulint ant nugaros, opos dažniausiai pasitaiko ant sėdmenų, virš uodegos kaulo ir ant kulnų. Gulint ant šono dažniausiai nukenčia šlaunų ir kulkšnių riedėjimo kalvos. Ant ausų, pakaušio, pečių ašmenų ar kojų pirštų retai išsivysto opos.

Apskritai, opos šonuose ar gulint susidaro rečiau. Išimtis yra ilgesnės operacijos gulint, kai gali atsirasti opų ant kelių, veido (kaktos ir smakro), pirštų ar gaktos kaulų srityje.

Slėgio opos: komplikacijos

Jei slėgio opa nebus greitai gydoma, ji išplės į gilesnius audinių sluoksnius. Audinys miršta (nekrozė) ir turi būti pašalintas chirurginiu būdu. Žaizda taip pat gali užsikrėsti. Jei užkrėsta opa jau tęsiasi į kaulą, patogenai taip pat gali plisti ten. Gali išsivystyti kaulų uždegimas (ostitas) ir kaulų čiulpų uždegimas (osteomielitas).Jei mikrobai organizme plinta dar toliau, tai gali sukelti pneumoniją, kaulų pūlinius ar apsinuodijimą krauju (sepsis).

Trūkumo simptomai taip pat gali būti spaudimo opų pasekmė, jei jie išplinta dideliame odos plote. Nes tada nukentėjęs žmogus per atvirą žaizdą visam laikui praranda svarbius mineralus ir baltymus.

Slėginės opos: vystymasis

Slėginė opa atsiranda, kai audinys nuolat veikiamas per didelio spaudimo. Tada smulkios kraujagyslės suspaudžiamos, o ląstelės nebegauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų, todėl jos miršta.

Be to, kraujas nebegali nutekėti per venas. Dėl to rūgštiniai medžiagų apykaitos produktai kaupiasi audiniuose. Sveikiems žmonėms atsiradęs spaudimo skausmas sukelia refleksinį judesį, kuris pašalina spaudimą nuo paveiktos kūno dalies. Tada audinys vėl geriau aprūpinamas krauju.

Kitaip yra su vyresnio amžiaus žmonėmis ir pacientais, kurių skausmo suvokimas sutrikęs: pas juos šis judesio refleksas dažnai susilpnėja. Taigi slėgis išlieka ir audinys tampa rūgštus. Dėl to išsiplėtusios arterinės kraujagyslės suteikia audiniui daugiau kraujotakos. Galite pasakyti, kada oda parausta. Išsiplėtę indai išskiria skystį ir baltymus į gretimus audinius, iš kurių susidaro vanduo (edema) ir burbuliukai. Audinys vis labiau sunaikinamas - išsivystė slėgio opa.

Slėgio opos: rizikos veiksniai

Įvairūs veiksniai skatina spaudimo opų vystymąsi:

• Ilgas gulėjimas ar sėdėjimas: slėgio opos dažniausiai išsivysto žmonėms, kurie ilgą laiką meluoja arba sėdi daugiau ar mažiau nejudėdami. Dažnai opos atsiranda vyresnio amžiaus pacientams, kurie dėl ūminės ar lėtinės ligos guli lovoje. Rizikos grupei priklauso ir neįgaliųjų vežimėliuose sėdintys pacientai.

• Plona, ​​neelastinga oda: Vyresnio amžiaus žmonių oda dažnai būna sausa, suglebusi ir neelastinga. Dėl to jis yra ypač jautrus šlyties jėgoms (audinių sluoksnių pasislinkimas vienas prieš kitą). Jei pacientai neramiai slysta lovoje, susidariusi trintis gali rimtai pažeisti ploną odą ir paskatinti opų atsiradimą.

• Diabetas: Diabetikai yra ypač linkę į opines opas: laikui bėgant diabetas pažeidžia nervus, todėl diabetikai nebegali suvokti ir prisilietimo, spaudimo ir skausmo. Su atitinkamu vėlavimu jie registruoja padidėjusį spaudimą odai ir audiniams.

• sumažėjęs jautrumas skausmui
• mažas kūno riebalų procentas
• Šlapimo nelaikymas: veda prie drėgnos išangės ar makšties odos. Oda suminkštėja, o tai skatina spaudimą.
• kai kurie vaistai, pavyzdžiui, skausmą malšinantys vaistai
• Nutukimas: padidina odos ir audinių spaudimą gulint ar sėdint.
• Nepakankama priežiūra: Ilgas gulėjimas nepakeistose sauskelnėse minkština odą, sukelia dirginimą ir taip skatina opines opas.
• Netinkama mityba / netinkama mityba: sausina odą. Be to, nukentėjusiesiems trūksta spaudimą slopinančių riebalų sankaupų. Abu jie atveria kelią opoms.
• esamos odos ligos ir dirginimas

Slėginės opos: gydymas

Kuo anksčiau bus aptikta slėgio opa, tuo geriau ją bus galima gydyti. Iš esmės terapija yra padalinta į dvi sritis: vietinę ir priežastinę.

Vietinė terapija

Vietos terapija siekiama gydyti spaudimą ir padėti jam išgydyti. Esant pirmojo laipsnio slėgio opai, dažniausiai pakanka kruopščiai prižiūrėti pažeistą odos vietą ir sumažinti spaudimą.

Išsiplėtusios opos turi būti išvalytos nuo negyvų audinių (debridementas). Tai atliekama chirurginiu būdu skalpeliu (chirurginis pašalinimas), naudojant fermentus (fermentinis valymas) arba su musių lervomis (biochirurginis valymas, kirminų terapija). Tada žaizda dezinfekuojama, padengiama drėgnais tvarsčiais ir reguliariai valoma.

Kartais techninės procedūros, tokios kaip vakuuminio sandarinimo metodas, taip pat naudojamos kaip vietinės terapijos dalis.

Priežastinė terapija

Slėgio opą galima sėkmingai gydyti tik pašalinus jos priežastį: spaudimą. Pavyzdžiui, gulintiems pacientams rekomenduojamas specialus lovos čiužinys arba lova. Be to, pacientą reikia reguliariai keisti. Sėdynių pagalvėlės patartina naudotis neįgaliųjų vežimėliais. Daugiau apie tai galite perskaityti žemiau skyriuje Slėgio opos: profilaktika.

Svarbų vaidmenį atlieka ir tinkama mityba: dieta, kurioje gausu baltymų, vitaminų ir mineralų, leidžia odai geriau atsigauti ir užkerta kelią netinkamai mitybai. Kartais duodamas ir specialus maistas.

Skausmą malšinantys vaistai padeda sumažinti skausmą, susijusį su slėgio opomis. Be to, specialūs judesių pratimai skatina kraujotaką ir neleidžia pacientui visada gulėti toje pačioje vietoje.

Veiksmingas gretutinių ligų, įskaitant ir psichologinio pobūdžio, gydymas taip pat yra priežastinės terapijos dalis. Pavyzdžiui, depresija gali kelti grėsmę gydymo sėkmei.

Slėginė opa: chirurgija

1–3 laipsnio slėgio opos (I – III stadijos) paprastai nereikia pašalinti chirurginiu būdu. Tačiau kitaip yra su 4 laipsnio slėgio opomis (IV stadija): čia beveik visada būtina chirurginė intervencija. Chirurgas pašalina spaudimą. Kartais reikia pašalinti ir dalį kaulo.

Esant labai didelėms opoms, gali prireikti plastinės chirurgijos. Tada chirurgas persodina odą ir minkštus audinius iš kitų kūno vietų į pažeistą vietą.

Nuotraukos gali padėti suprasti gydymo sėkmę. Taigi nenustebkite, jei medicinos personalas reguliariai fotografuos žaizdą.

Slėgio opos: profilaktika

Gydytojai ir slaugos personalas reguliariai vertina kiekvieno paciento individualią spaudimo opų riziką. Šiuo tikslu naudojami dokumentų lapai, pavyzdžiui, vadinamoji Bradeno skalė. Tam tikri rizikos veiksniai, tokie kaip paciento fizinio aktyvumo lygis, judrumas ir gebėjimas reaguoti į su spaudimu susijusius skundus, įvertinami nuo vieno iki keturių balų.

Skalės pabaigoje visi taškai sudedami. 18 ir daugiau taškų reikšmė reiškia, kad nėra spaudimo opų rizikos. Kuo mažesnis skaičius, tuo didesnė rizika. Jei rezultatas yra mažesnis nei devyni, pacientui yra labai didelė rizika susirgti spaudimu.

Remiantis rezultatu, imamasi individualių slėgio opos profilaktikos priemonių. Pavyzdžiai:

Pagalbinės priemonės nuo išsekimo

Priemonės nuo nuovargio sumažina spaudimą pažeidžiamoms odos vietoms, tolygiau paskirstydamos. Šios sistemos pasitvirtino:

• Minkštos laikymo sistemos, tokios kaip putų čiužiniai, gelio pagalvėlės ar oro pagalvėlės, paskirsto kūno svorį ir taip spaudimą didesniame plote.

• Kintamos slėgio sistemos (kintamojo slėgio čiužiniai) susideda iš skirtingai išdėstytų oro pagalvių, kurios pakaitomis pripučiamos oru. Kai kuriose sistemose yra programinė įranga, kuri nustato, kada tam tikruose taškuose slėgis tampa per stiprus. Tada sistema automatiškai sukelia poslinkį, išleisdama orą iš atitinkamų kamerų ir užpildydama kitas kameras.

• Mikrosimuliacijos sistemos (MiS) yra elektra valdomų lovų profilaktikos čiužinių tipas. Savo mažais judesiais jie skatina paties paciento judėjimą. Tai stimuliuoja audinių kraujotaką, kuri apsaugo nuo opų atsiradimo arba palaiko esamų opų žaizdų gijimą.

Avys taip pat puikiai tinka kaip slėgio mažinimo pagalvėlė. Tačiau jie išskiria daug šilumos, todėl ne visada suvokiami kaip malonūs.

Vežimėliams pritaikytos specialios pagalvėlės, apsaugančios nuo nuovargio. Jie sumažina spaudimą sėdmenims.

Pertvarkymas ir mobilizavimas

Gulinčius ligonius reikia reguliariai keisti, net jei jie guli ant čiužinio nuo išsekimo. Be to, pacientus reikia mobilizuoti atliekant specialius judesio pratimus. Tai taip pat apima psichinį mobilumą kaip pagrindinį fizinio judėjimo reikalavimą. Skaitymas, radijo klausymas, pomėgiai, pokalbiai - visa tai stimuliuoja protą ir palaiko kūną.

Odos priežiūra

Kruopšti odos priežiūra išlaikys odą sveiką ir taip sumažins spaudimo opų riziką. Tinkama odos priežiūra, siekiant išvengti slėgio opos, yra:

• Nuplaukite odą kuo vėsesniu vandeniu.
• Dažniausiai venkite skalbimo priedų arba pirmenybę teikite skystoms, aktyvioms skalbimo medžiagoms.
• Naudokite aliejinius vonios priedus ant labai sausos ir įtrūkusios odos.
• Naudokite paciento odos tipui pritaikytas priežiūros priemones, tokias kaip kremai ir losjonai (pvz., Produktai vandenyje aliejuje normaliai ir sausai odai; aliejus vandenyje produktai riebiai odai).

Teisinga mityba

Slėgio opos negalima išvengti laikantis dietos, tačiau jos išsivystymo riziką galima sumažinti. Ekspertai rekomenduoja visavertę, įvairią mitybą. Esant slėgio opoms, žaizdų gijimui skatinti reikia tiekti pakankamai vitaminų ir mineralų. Be to, rizikos grupės pacientai turėtų gerti daug, kad neišsausėtų oda.

Tolesnės priemonės

Šios priemonės taip pat padeda sumažinti spaudimo opų riziką:

• Dažnas drabužių ir patalynės keitimas pacientams, kurie stipriai prakaituoja arba yra šlapimo nelaikantys. Tai neleidžia odai tapti minkšta dėl drėgmės.
• Naudokite kvėpuojančius šlapimo nelaikymo drabužius
• Padėkite patalynės ir patalynės sagas ir siūles taip, kad jos nespaustų pažeidžiamų odos vietų.
• Pagrindinių ir gretutinių ligų gydymas (diabetas, depresija ir kt.)

Tie, kurie namuose prižiūri lovoje gulinčius artimuosius, specialiuose kursuose apie opinių opų profilaktiką gali sužinoti, kaip efektyviai išvengti spaudimo opų. Kurso turinys apima informaciją apie tinkamus padėties nustatymo ir perkėlimo būdus, taip pat patarimus dėl tinkamos pagalbos ir priežiūros priemonių.

Slėginės opos: tyrimai ir diagnozė

Slėgio opą galima pamatyti plika akimi. Štai kodėl kūno vietas, kurios yra ypač linkusios į slėgio opas, reikia reguliariai tikrinti žmonėms, kuriems gresia pavojus. Jei įmanoma, turėtumėte parodyti pacientui, kaip jis gali pats ištirti savo odą. Pavyzdžiui, veidrodžio pagalba galite pažvelgti į savo sėdmenis. Taip pat gali būti įtrauktas partneris ar draugai, siekiant reguliariai tikrinti atitinkamas kūno dalis. Klinikose ir slaugos namuose šią svarbią užduotį atlieka slaugos personalas.

Pirštų testas

Slėgio opą galima anksti nustatyti atliekant vadinamąjį pirštų testą. Norėdami tai padaryti, pirštu paspauskite jau paraudusią, įtartiną odos vietą. Jei iš karto paleidus oda nėra pastebimai blyškesnė, tai jau I stadijos (1 laipsnio) spaudimas.

Tepinėlis, kraujo mėginys, rentgenas

Kad galėtų aptikti žaizdos infekciją, gydytojas paprastai paima audinio mėginį iš pažeistos vietos. Laboratorijoje jis tiriamas dėl mikrobų. Karščiavimas, šaltkrėtis ir nemalonus, supuvęs žaizdos kvapas taip pat gali rodyti infekciją. Be to, galima ištirti paciento kraują, ar nėra patogenų.

Jei slėgio opa yra labai išplitusi, patartina atlikti ir rentgeno nuotrauką. Tokiu būdu galima nustatyti, ar slėgio opa jau įsiskverbė į kaulą.

Slėgio opos: ligos eiga ir prognozė

Kiek laiko pacientui išsivysto slėgio opa, priklauso nuo daugelio veiksnių. Be paciento amžiaus, svarbų vaidmenį atlieka ir mitybos būklė bei gulėjimo priežastis. Kai kuriems žmonėms slėgio opos išsivysto per kelias valandas. Taip gali atsitikti, jei oda buvo pažeista kitų ligų arba sutriko medžiagų apykaita (pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu).

Išplėstinė slėgio opa gyja tik lėtai, net ir optimaliai gydant. Kartais praeina mėnesiai, kol slėgio skausmas visiškai išnyksta. Štai kodėl taip svarbu atkreipti dėmesį į atidžią slėgio opos profilaktiką ir skubiai reaguoti.

Tačiau net ir išgydžius spaudimą, pacientams padidėja rizika susirgti kita spaudimo opa paveiktoje zonoje (recidyvas). Todėl turėtumėte ypač intensyviai tikrinti paveiktą odos vietą ir atsargiai ją apsaugoti nuo spaudimo. Tai neleidžia susidaryti kitai slėginiai opai.

Papildoma informacija

Gairės:

• Vokiškai kalbančios medicinos paralelijos draugijos gairės „Skerspjūvio specifinių slėgio opų gydymas ir prevencija“ e.V.
• Nacionalinės spaudimo opos patariamosios grupės, Europos spaudimo opų patariamosios grupės ir visos Ramiojo vandenyno slėgio sužalojimų aljanso gairės „Slėgio opų prevencija ir gydymas“

Žymos:  plaukai laboratorinės vertės žinios