Žarnyno nepraeinamumas

ir Carola Felchner, mokslo žurnalistė

Dr. med. Mira Seidel yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Carola Felchner yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje ir sertifikuota mokymo ir mitybos patarėja. Prieš tapdama laisvai samdoma žurnaliste, ji dirbo įvairiuose specializuotuose žurnaluose ir internetiniuose portaluose. Prieš pradėdama praktiką, ji studijavo vertimą ir vertimą žodžiu Kemptene ir Miunchene.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Žarnyno nepraeinamumo (medicininio žarnų nepraeinamumo) atveju žarnynas iš tikrųjų užsidaro. Maisto likučiai vargu ar gali išvis patekti. Priežastys gali būti įvairios, tačiau tai visada yra avarinė situacija, kurią reikia nedelsiant gydyti ligoninėje! Dažni įspėjamieji žarnyno nepraeinamumo požymiai yra skrandžio skausmas, pykinimas ir vėmimas (išmatose). Sužinokite, kas gali sukelti žarnyno obstrukciją, kaip ją atpažinti ir ką gydytojas gali padaryti, kad atkurtų žarnyno funkciją.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. K56

Trumpa apžvalga

• Kas yra žarnyno nepraeinamumas? visiškas ar dalinis žarnyno nepraeinamumas; Techninis terminas: ileus
• Priežastys: mechaninės kliūtys, tokios kaip navikai, randai, žarnyno įstrigimas kirkšnies išvaržos atveju ir kt., Žarnyno sienelės paralyžius ar mėšlungis
• Simptomai: šiek tiek skiriasi priklausomai nuo priežasties ir sunkumo, tačiau dažniausiai pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas
• Gydymas: žarnyno ištuštinimas per skrandžio vamzdelį, maistinių medžiagų ir skysčių tiekimas infuzijos būdu, vaistai (skausmą malšinantys vaistai, vaistai nuo pykinimo ir vėmimo, antibiotikai ir kt.); Jei reikia, chirurginis kliūties pašalinimas, dirbtinė išangė
• Tyrimai: konsultacija su pacientu (anamnezė), fizinis tyrimas, vizualizavimo procedūros (rentgenas, ultragarsas, galbūt kompiuterinė tomografija)
• Prognozė: žarnyno nepraeinamumas visada yra skubi! Kuo greičiau jis bus gydomas, tuo didesnė tikimybė išgyventi.

Žarnyno obstrukcija: aprašymas ir priežastys

Esant žarnyno nepraeinamumui (žarnų nepraeinamumui), praėjimas per plonąją arba storąją žarną yra visiškai nutrauktas. Preliminarus ileuso etapas vadinamas subileus. Tai kliniškai dar nevisiškai išsivysčiusi žarnyno obstrukcija.

Jei žarnynas nebegali praeiti savo turinio kaip įprasta, ten susidaro optimali bakterijų auginimo vieta. Jei jie patenka į kraują, kyla apsinuodijimo krauju (sepsio) pavojus. Žarnynas labai išsiplečia dėl maisto likučių susikaupimo ir dujų susidarymo. Jo siena tampa plona ir linkusi į įtrūkimus ir skyles. Nutekėjęs žarnyno turinys gali sukelti peritonitą.

Tuo pačiu metu, jei žarnynas užsikimšęs, jis nebegali išleisti į kraują organizmui svarbių kraujo druskų (elektrolitų) ir skysčių. Atsiranda trūkumas, kuris gali būti pavojingas.

Žarnyno obstrukcija: priežastys ir rizikos veiksniai

Žarnyno nepraeinamumą gali sukelti įvairios priežastys. Iš esmės išskiriamos šios pagrindinės žarnų nepraeinamumo grupės:

• mechaninė žarnyno obstrukcija: žarnyno nepraeinamumas dėl mechaninės obstrukcijos; labiausiai paplitusi žarnų nepraeinamumo forma
• funkcinė žarnyno obstrukcija: žarnyno nepraeinamumas dėl žarnyno raumenų sutrikimo. Tai visų pirma apima paralyžinį žarnų nepraeinamumą (priežastis: žarnyno raumenų paralyžius). Spastinis žarnų nepraeinamumas (priežastis: žarnyno raumenų mėšlungis) pasitaiko retai.

Mechaninis žarnų nepraeinamumas be gydymo gali virsti kombinuota mechanine-paralyžine žarnyno obstrukcija.

Mechaninis žarnų nepraeinamumas

Mechaninė žarnyno obstrukcija gali atsirasti, pavyzdžiui, sutraukus žarnyną aprūpinančias kraujagysles (stranguliacinis žarnų nepraeinamumas). Tai gali atsitikti kirkšnies išvaržos atveju, pavyzdžiui, kai žarnos gabalas yra įstrigęs išvaržos angoje (įkalinimas). Žarnyno pasmaugimas taip pat gali atsirasti, jei žarnynas sukasi aplink savo ašį (volvulus) arba žarnos gabalas dedamas ant sekančios žarnos dalies (intussuscepcija).

Kitais atvejais mechaninę žarnyno obstrukciją sukelia žarnyno spindžio obstrukcija, pavyzdžiui, svetimkūnis, kirminai ar navikas (pvz., Storosios žarnos vėžys). Kietos išmatos taip pat gali užkimšti žarnyną (tiksliau: storąją žarną). Retais atvejais kliūtis yra didelis tulžies akmuo: vadinamojo tulžies pūslės akmenligės atveju tulžies pūslės sienelė įsiskverbia į kaimyninę plonąją žarną. Tai sukuria tiesioginį ryšį (fistulę) su žarnynu. Didelis tulžies akmuo gali praeiti pro jį ir užblokuoti pačią plonąją žarną arba perėjimą iš plonosios žarnos į storąją žarną (ileocecal vožtuvas).

Kartais mechaninė žarnyno obstrukcija grindžiama išoriniu žarnyno spindžio susiaurėjimu. Viena iš galimų priežasčių yra sąaugos pilve dėl uždegimo ar operacijos. Tokie sukibimai vadinami „Briden“, todėl čia kalbama apie Bridenileus. Pilvo navikai taip pat gali spausti žarnyną taip, kad žarnyno praėjimas yra trukdomas arba nutraukiamas. Tai gali atsitikti su plačiu pilvaplėvės vėžiu (pilvaplėvės karcinoma).

Žarnyno nepraeinamumas - dažniausios priežastys

Mechaninė žarnyno obstrukcija gali turėti įvairių priežasčių

Dažnai skambantys žarnyno triukšmai, dar vadinami injekcine peristaltika, gali būti girdimi stipriai spaudžiant žarnyną iš išorės. Jie atsiranda, kai maisto minkštimas spaudžiamas per sumažintą žarnyno spindį.

Patologiniai žarnyno sienelės procesai, tokie kaip lėtinės uždegiminės žarnyno ligos (Krono liga, opinis kolitas) arba uždegę žarnyno iškilimai (divertikulitas), taip pat yra galimos mechaninio žarnyno nepraeinamumo priežastys.

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas

Priešingai nei mechaninė žarnyno obstrukcija, paralyžiuotame žarnų nepraeinamume nėra jokių kliūčių, trukdančių tolesniam maisto transportavimui, bet žarnyno raumenų paralyžius.

Šis paralyžius gali atsirasti dėl kraujagyslių užsikimšimo, pavyzdžiui, dėl susidariusių kraujo krešulių (trombų). Šiuo atveju ekspertai kalba apie pirminį paralyžinį žarnų nepraeinamumą. Dažniau pasireiškia antrinis paralyžinis žarnų nepraeinamumas: čia žarnyno raumenis paralyžiuoja mechaniniai dirgikliai, pavyzdžiui, dėl operacijos ar sunkių pilvo ligų (pvz., Peritonito ar apendicito).

Daugiau apie žarnyno nepraeinamumo, atsiradusio dėl žarnyno sienelės paralyžiaus, priežastis, požymius ir gydymą galite sužinoti straipsnyje Paralyžinis žarnų nepraeinamumas.

Spastinis žarnų nepraeinamumas

Žarnyno obstrukcija, kurią sukelia žarnyno sienelių mėšlungis, yra reta. Tai gali būti apsinuodijimo švinu rezultatas. Galimos priežastys taip pat yra tam tikros medžiagų apykaitos ligos, kurios apibendrinamos terminu porfirija. Kartais spazminis žarnyno nepraeinamumas taip pat atsiranda dėl infekcijos su apvaliosiomis kirmėlėmis (askaridoze).

Žarnyno obstrukcija kūdikiui

Net kūdikiai gali užsikimšti žarnyne. Viena vertus, žarnyno dalis gali būti uždaryta nuo gimimo (žarnyno atrezija). Kita vertus, pirmoji naujagimio išmatos (mekonijus) gali užkimšti žarnyną. Gydytojai čia kalba apie meconium ileus. Mekonį, be kita ko, sudaro plaukai, oda ir gleivinės ląstelės, prarytos gimdoje.

Meconium ileus paprastai yra ankstyvas įgimtos medžiagų apykaitos ligos, cistinės fibrozės, požymis.

Žarnyno obstrukcija: simptomai

Ne visos žarnyno obstrukcijos yra vienodos. Skiriasi ne tik priežastys, bet ir simptomai, priklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo priežasties ir sunkumo.

Mechaninė žarnyno obstrukcija: simptomai

Mechaninio tipo žarnyno obstrukcijos simptomai yra šie:

• Stiprus, į mėšlungį panašus (kolikinis) pilvo skausmas, kuris didėja ir mažėja bangomis
• ūmus vėjo ir išmatų susilaikymas
• Pykinimas ir vėmimas
• išsipūtęs pilvas
• padidėjęs žarnyno vėjas (vidurių pūtimas)
• Evoliucija
• pagreitėjęs širdies plakimas
• karščiavimas

Pasmaugusio žarnų nepraeinamumo atveju pažeista žarnyno dalis nebetiekiama kraujo. Tada skausmas yra nuolatinis. Be to, sumažėja kraujospūdis, pagreitėja pulsas, o nukentėjusieji stipriai vemia - kraštutiniais atvejais net išmatomis (vėmimas išmatomis).

Paralyžinė žarnyno obstrukcija: simptomai

Paralyžiaus tipo žarnyno obstrukcijos simptomai yra mažiau ryškūs ir atsiranda su vėlavimu. Net ir su šia forma pykinimas ir vėmimas kankina pacientą. Tačiau kadangi žarnynas paralyžiuotas, žarnyno garsų nesigirdi. Šiame kontekste medicinos specialistai taip pat kalba apie kapo tylą arba mirusiųjų tylą. Skausmas nėra staigus, kaip ir esant mechaninei žarnyno obstrukcijai. Vietoj to, jie yra patvarūs ir išsklaidyti - nukentėjusieji negali aiškiai apibūdinti, kur skauda. Išsiplėtęs pilvas yra ypač ryškus, o esant papildomam peritonitui jis gali virsti kietu, įtemptu „būgno pilvu“. Vėliau nukentėjęs asmuo gali išvemti skystą žarnyno turinį.

Ileuso vieta turi įtakos simptomams

Be to, simptomai skiriasi priklausomai nuo žarnyno obstrukcijos vietos. Kuo aukščiau jis yra žarnyne (pavyzdžiui, pradinėje plonosios žarnos dalyje), tuo anksčiau ir stipriau nukentėjęs žmogus vemia. Esant giliai žarnyno nepraeinamumui, simptomai prasideda lėčiau (šliaužiant), prarandant apetitą, sotumo jausmą, pykinimą ir didėjantį pilvo apimtį. Toliau mėšlas gali sulūžti.

Žarnyno nepraeinamumas yra labai pavojinga! Kad ir kokie simptomai atsirastų - nukentėjusieji turi nedelsdami kreiptis į gydytoją. Be terapijos, žarnų nepraeinamumas beveik visada yra mirtinas!

Žarnyno obstrukcija: gydymas

Žarnyno nepraeinamumas yra ūminis atvejis, todėl jį reikia gydyti ligoninėje!

Terapija priklauso nuo to, kas sukėlė žarnyno obstrukciją ir kur ji atsiranda žarnyne. Dažnai pakanka konservatyvių priemonių. Bet kokiu atveju pacientas iš pradžių turi atsisakyti valgyti ir gerti. Paprastai jam duodamas skrandžio vamzdelis, skirtas nutekėti susikaupusiam žarnyno turiniui. Be to, infuzija atliekama, kad maistinės medžiagos, skysčiai ir, jei reikia, vaistai (pvz., Pykinimas ir vėmimas) būtų tiesiogiai į kraują. Norėdami patikrinti išleisto šlapimo kiekį, gydytojas gali įdėti šlapimo kateterį.

Kitos konservatyvios priemonės, kurios gali būti naudingos žarnyno nepraeinamumo atveju, yra, pavyzdžiui, klizmos, šiltos ir drėgnos pilvo įvyniojimai ir vaistų vartojimas žarnyno peristaltikai skatinti.

Operacija yra absoliučiai būtina esant pasmaugusiam žarnos nepraeinamumui ir gaubtinės žarnos užsikimšimui. Jei operacija neįmanoma, jis sukuria dirbtinę išangę (anus praeternaturalis, stoma).

Po operacijos pacientui infuzuojama kelias dienas. Tik po pirmo tuštinimosi pamažu ima judėti žarnynas - iš pradžių su arbata, paskui su skystu, o vėliau ir su tyrės maistu.Po maždaug dešimties dienų leidžiamas lengvai virškinamas maistas džiūvėsėlių, bananų ar bulvių pavidalu.

Žarnyno obstrukcija: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariama žarnyno obstrukcija, gydytojas išsamiai klausia suinteresuoto asmens apie jo ligos istoriją (anamnezę): be kita ko, jis klausia, kada simptomai pasireiškė, kur tiksliai atsirado skausmas, kada paskutinį kartą buvo išmatos ir žarnynas rišikliai praėjo ir ar pacientui buvo atlikta Ar buvo atlikta pilvo operacija.

Po to atliekama fizinė apžiūra: gydytojas palpuoja paciento skrandį ir patikrina, ar dėl prisilietimo (gynybinė įtampa) refleksiškai įsitempia pilvo raumenys. Be to, pilvas stebimas stetoskopu. Tai gali parodyti, kokio tipo žarnyno obstrukcija tai yra. Jei girdimi žarnyno garsai, tai greičiau rodo mechaninį žarnyno nepraeinamumą. Kita vertus, nesant žarnyno triukšmo („kapo / mirties tyla pilve“), greičiausiai tai yra paralyžinis žarnų nepraeinamumas.

Fizinis žarnyno nepraeinamumo tyrimas apima ir tai, kad gydytojas pirštu apčiuopia tiesiąją žarną virš išangės (tiesiosios žarnos tyrimas).

Ileus galima vizualizuoti rentgeno tyrimo pagalba. Jau praėjus keturioms-penkioms valandoms po pradžios, rentgeno nuotraukose matomos išsiplėtusios žarnyno kilpos su skysčiu. Jei įtariama gaubtinės žarnos obstrukcija, prieš rentgeno tyrimą pacientui dažnai skiriama klizma su kontrastine medžiaga. Vaizdai tiksliai parodo, kur yra užraktas.

Gydytojas taip pat dažnai gali naudoti ultragarsą, kad nustatytų tikslią žarnyno obstrukcijos vietą. Yra stovinčios žarnyno kilpos ir, kai kuriais atvejais, pilve laisvas skystis, taip pat didelės dujų sankaupos.

Tam tikrais atvejais kompiuterinė tomografija (KT) gali būti naudinga, pavyzdžiui, įtarus navikus arba ruošiantis chirurginiam gydymui.

Žarnyno nepraeinamumas: ligos eiga ir prognozė

Kuo anksčiau aptinkama žarnyno obstrukcija, tuo geriau ją galima gydyti. Negydant, tai gali tapti pavojinga gyvybei, pavyzdžiui, jei žarnyno sienelė prasiskverbia (perforacija), atsiranda uždegiminė reakcija (apsinuodijimas krauju = sepsis) dėl bakterijų toksino kraujyje ir sukelia kraujotakos ar daugelio organų nepakankamumą. skysčių ir elektrolitų susidarymas organizme sukelia šoką.

Kadangi chyme lieka žarnyne, spaudimas žarnyno sienelėms pavojingai padidėja. Jautri gleivinė gali būti pažeista (gleivinės erozija). Dėl to net žarnyno sienelės dalys gali mirti (žarnyno sienelės nekrozė). Tada bakterijos gali migruoti per jas ir sukelti peritonitą - dar vieną gyvybei pavojingą žarnų nepraeinamumo komplikaciją.

Mirtingumas nuo žarnyno nepraeinamumo yra 5–25 proc. Kiekviena valanda be gydymo padidina mirties riziką maždaug vienu procentu.

Žarnyno obstrukcija: prevencija

Jei norite išvengti žarnyno obstrukcijos, turėtumėte atkreipti ypatingą dėmesį į reguliarų tuštinimąsi. Rekomenduojama daug ląstelienos turinti dieta, kurioje yra daug vaisių, daržovių ir viso grūdo produktų. Pluoštas stimuliuoja žarnyno veiklą. Pakankamas skysčių suvartojimas (1,5–2 litrai per dieną) ir reguliari mankšta taip pat yra svarbūs reguliariam virškinimui.

Po pilvo operacijos pilve kartais susidaro sąaugos, kurios gali sukelti žarnų nepraeinamumą. Todėl visi, kuriems buvo atlikta pilvo operacija, turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į galimus žarnyno nepraeinamumo požymius (pilvo skausmą, tuštinimosi nebuvimą ir pan.) Ir, jei reikia, anksti kreiptis į gydytoją.

Žymos:  dieta odos priežiūra organų sistemos