Storosios žarnos vėžys

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė

Florianas Tiefenböckas studijavo žmonių mediciną Miuncheno LMU. Jis prisijungė prie „houseofgoldhealthproducts“ kaip studentas 2014 m. Kovo mėn. Ir nuo tada remia redakciją medicinos straipsniais. Gavęs medicinos licenciją ir praktinį darbą vidaus ligų srityje Augsburgo universitetinėje ligoninėje, nuo 2019 m. Gruodžio jis yra nuolatinis „houseofgoldhealthproducts“ komandos narys ir, be kita ko, užtikrina „houseofgoldhealthproducts“ įrankių medicininę kokybę.

Daugiau Floriano Tiefenböcko pranešimų

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Storosios žarnos vėžys (storosios žarnos karcinoma) yra piktybinis gaubtinės arba tiesiosios žarnos navikas. Paprastai tai atsiranda dėl gerybinių žarnyno polipų. Yra galimybė pasveikti operacijos metu. Kiti metodai, tokie kaip chemoterapija ar spindulinė terapija, dažnai palaiko gydymą. Perskaitykite viską, ką reikia žinoti apie temą: Kaip atpažinti gaubtinės žarnos vėžį? Kokios yra jo priežastys ir rizikos veiksniai? Kaip gydomas gaubtinės žarnos vėžys? Kokia tikimybė pasveikti?

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. C17C21C19C18C26C20

Trumpa apžvalga

Kas yra gaubtinės žarnos vėžys? Piktybiniai navikai storojoje žarnoje (storosios žarnos karcinoma) arba tiesiojoje žarnoje (tiesiosios žarnos karcinoma) yra sugrupuoti terminu kolorektalinė karcinoma
Dažnis: Vokietijoje antra pagal dažnumą moterų vėžio rūšis ir trečia pagal dažnumą vyrų vėžio rūšis
Simptomai: storosios žarnos vėžys vystosi lėtai, dažniausiai ilgą laiką be simptomų; Galimi požymiai yra pasikeitę žarnyno įpročiai, kraujas išmatose, nepageidaujamas svorio kritimas, anemija, galbūt pilvo skausmas, žemas karščiavimas, nuovargis, prasta veikla
Priežastys: prasta mityba (mažai ląstelienos, daug mėsos ir riebalų), judėjimo stoka, nutukimas, alkoholis, nikotinas, genetiniai veiksniai, uždegiminė žarnyno liga, 2 tipo cukrinis diabetas
Gydymas: priklausomai nuo tokių veiksnių kaip vieta, dydis ir apimtis; Galima operacija; palaikomoji chemoterapija ir imunoterapija
Prognozė: kuo anksčiau aptikta ir gydoma, tuo didesnė tikimybė pasveikti; Dukteriniai navikai (metastazės) pablogina prognozę.

Storosios žarnos vėžys: simptomai

Storosios žarnos vėžys paprastai ilgą laiką nepastebimas. Simptomai atsiranda tik tada, kai navikas pasiekia tam tikrą dydį.

Jei navikas jau išplitęs į kitus organus pažengusioje stadijoje (metastazės), gali pasireikšti kiti simptomai.

Šiame tekste sužinosite, kaip atpažinti gaubtinės žarnos vėžį. Tačiau būkite atsargūs: minėti simptomai nėra aiškūs gaubtinės žarnos vėžio požymiai, tačiau gali turėti ir kitų priežasčių. Bet jūs visada turėtumėte tai patikrinti gydytojui.

Pasikeitė tuštinimasis

Keli pacientai pakaitomis kenčia nuo vidurių užkietėjimo ir viduriavimo, nes navikas susiaurina žarnyną: išmatos iš pradžių kaupiasi prieš naviką. Tada jis suskystėja bakterijų skilimo metu ir išsiskiria kaip viduriavimas, kuris kartais yra nemalonaus kvapo.

Ši vidurių užkietėjimo (vidurių užkietėjimo) ir viduriavimo (viduriavimo) kaita taip pat žinoma kaip paradoksalus viduriavimas. Tai klasikinis įspėjamasis gaubtinės žarnos vėžio ženklas.

Kai kuriems žmonėms tiesiog kartojasi vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

Jei išmatos netyčia išsiskiria praeinant sauskelnes, tai taip pat gali būti gaubtinės žarnos vėžio požymis. Gydytojai čia kalba apie „netikro draugo“ fenomeną.

Tai atsiranda, kai sumažėja išangės sfinkterio raumenų įtampa. To priežastis gali būti giliai įsišaknijęs storosios žarnos vėžys, veikiantis raumenis ir sutrikdantis jo funkciją.

Kartais žarnyno vėžys tiesiog keičia išmatų formą. Tada jis atrodo plonas kaip pieštukas. Tuo remiasi terminas „pieštukinės kėdės“.

Vyresniems nei 40 metų žmonėms apie bet kokį žarnyno įpročių pasikeitimą, kuris trunka ilgiau nei tris savaites, reikia aptarti su gydytoju.

Kraujas išmatose

Piktybinis navikas lengvai kraujuoja. Storosios žarnos vėžio atveju šis kraujas išsiskiria su išmatomis. Pavyzdžiui, daugumai gaubtinės žarnos vėžiu sergančių pacientų kraujas randamas išmatose.

Naudokite gaubtinės žarnos vėžio patikrą!

Trys klausimai

Dr. med. Uta Plat,
Vidaus ligų specialistas
1
Ar yra geras būdas išvengti storosios žarnos vėžio?

Dr. med. Uta Plat
Bet kuriuo atveju! Dietos pagalba galima daug pasiekti. Jame turėtų būti daug skaidulų ir daug vaisių bei daržovių. Be to, turėtumėte vartoti tik šiek tiek tamsiai raudonos mėsos ir rūkytų produktų. Taip pat naudinga: mažinkite alkoholio vartojimą, nerūkykite, reguliariai sportuokite, numeskite antsvorio. Ir: naudokite storosios žarnos vėžio prevencines priemones, ypač kolonoskopiją - vadinamąją profilaktinę kolonoskopiją.
2
Kaip dažnai reikia tikrintis gaubtinės žarnos vėžį?

Dr. med. Uta Plat
Atrankinė kolonoskopija rekomenduojama nuo 55 metų amžiaus su dešimties metų intervalu. Kilus skundams, paveldimo pavojaus atveju arba pašalinus polipus, veidrodis tikrai turėtų būti atliekamas trumpesniais intervalais. Nuo 50 metų amžiaus kasmetinio profilaktinio medicininio patikrinimo metu atliekamas paslėpto (nematomo) kraujo išmatų tyrimas. Bet šis testas yra nesaugus! Net jei kraujo nerandama, jei kyla abejonių, reikia atlikti kolonoskopiją.
3
Kodėl daugelis bijo kolonoskopijos?

Dr. med. Uta Plat
Kolonoskopija dabar yra įprastas tyrimas. Pasiruošimas išvalyti žarnyną, kuris turi būti visiškai ištuštintas, yra šiek tiek nepatogus. Bet tai yra absoliučiai būtina, kad nieko nepastebėtume. Tuomet kolonoskopija paprastai atliekama sutemus, kad pacientas nieko nepastebėtų. Kadangi žarnynui išskleisti buvo naudojamos helio dujos, po apžiūros masinio vidurių pūtimo nebėra.
Dr. med. Uta Plat,
Vidaus ligų specialistas
Vyresnysis gydytojas Paracelsus klinikoje „Am Schillergarten“ Bad Elster, nuo 2009 m. Onkologijos skyriuje.

Matomas kraujas

Šis kraujas kartais matomas plika akimi. Jei gaubtinės žarnos vėžys yra tiesiojoje žarnoje, kraujas išmatose atrodo ryškiai raudonas (šviežias kraujas). Jei vėžys storojoje žarnoje auga anksčiau, kraujas atrodo tamsiai raudonas.

Juodos išmatos (deguto spalvos išmatos) rodo kraujavimą viršutiniame virškinimo trakte (skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje).

Paslėptas kraujas

Tačiau daugelis pacientų, sergančių gaubtinės žarnos vėžiu, išskiria tiek mažai kraujo, kad jis iš karto nėra pastebimas išmatose. Šie „nematomi“ kraujo papildymai taip pat žinomi kaip okultinis kraujas. Jį galima aptikti atliekant tam tikrus testus (pavyzdžiui, hemokultinį testą).

Kitos kruvinų išmatų priežastys

Kraujas išmatose nėra specifinis gaubtinės žarnos vėžio požymis. Dažniausiai kraujo likučiai ant išmatų ar tualetinio popieriaus atsiranda dėl hemorojaus. Paprastai kraujas būna ryškiai raudonas ir nusėda ant išmatų. Kita vertus, kraujas sergant storosios žarnos vėžiu dažnai būna sumaišytas su išmatomis dėl tuštinimosi.

Įvairios žarnyno infekcijos ar lėtinis žarnyno uždegimas taip pat gali sukelti kruviną išmatą.

Neveiksmingumas ir nuovargis

Storosios žarnos vėžys taip pat gali pabloginti bendrą žmogaus būklę. Pavyzdžiui, nukentėjusieji jaučiasi neįprastai pavargę ir silpni ir nėra tokie produktyvūs kaip įprasta. Karščiavimas taip pat gali būti gaubtinės žarnos vėžio požymis.

Anemija

Anemija gali pasireikšti ypač pažengusiose ligos stadijose. Taip atsitinka todėl, kad piktybinis gaubtinės žarnos navikas dažnai kraujuoja. Anemija pasireiškia tokiais simptomais kaip blyškumas, prasta veikla, nuovargis ir, sunkiais atvejais, dusulys.

Svorio metimas

Kitas storosios žarnos vėžio požymis pažengusioje stadijoje yra nepageidaujamas svorio metimas. Storosios žarnos vėžys pašalina papildomą energiją iš organizmo. Dėl to pacientai netenka svorio, net jei ir toliau valgo kaip įprasta.

Žarnyno nepraeinamumas

Storosios žarnos vėžys visada gali augti žarnyne. Pavyzdžiui, didelis navikas gali sutraukti žarnyną, todėl maisto likučiai nebegali praeiti pro vietą. Dėl to susidaro žarnyno nepraeinamumas (žarnų nepraeinamumas) - rimta gaubtinės žarnos vėžio komplikacija.

skausmai

Skausmas taip pat gali atsirasti sergant gaubtinės žarnos vėžiu, pavyzdžiui, mėšlungio pilvo skausmas. Kai kuriems pacientams taip pat skauda tuštinimąsi.

Peritonitas

Jei navikas toliau auga, jis gali prasiskverbti pro žarnyno sienelę ir sukelti peritonitą. Kartais storosios žarnos vėžys auga ir kaimyniniuose organuose, pavyzdžiui, šlapimo pūslėje.

Jei vėžinės ląstelės plinta pilvaplėvėje ant pilvaplėvės, gydytojai kalba apie pilvaplėvės karcinozę.

Metastazės

Jei gaubtinės žarnos vėžys išplito į kitas kūno dalis (metastazės), gali pasireikšti kiti simptomai. Paprastai jis sudaro dukterinius navikus kepenyse (metastazės kepenyse). Tai gali sukelti, pavyzdžiui, viršutinės dešinės pilvo dalies skausmą, gelta arba padidėjusį kepenų kiekį kraujyje.

Plaučių metastazės taip pat galimos sergant storosios žarnos vėžiu. Galite pastebėti save, pavyzdžiui, dusuliu ar kosuliu. Metastazės rečiau pasitaiko skelete ar smegenyse.

Storosios žarnos vėžys: tiesiosios žarnos vėžys

Tiesioji žarna arba tiesioji žarna yra storosios žarnos galinis gabalas. Jei čia susidaro piktybinis navikas, gydytojai kalba apie tiesiosios žarnos vėžį.

Tiesiosios žarnos vėžys paprastai pašalinamas chirurginiu būdu. Priklausomai nuo naviko stadijos, pacientai taip pat gauna spindulinę terapiją ir (arba) chemoterapiją.

Skaitykite daugiau apie šią storosios žarnos vėžio formą straipsnyje tiesiosios žarnos vėžys.

Taip statoma storoji žarna

Dauguma gaubtinės žarnos vėžio išsivysto storojoje žarnoje, kuri pakeliui į išangę pašalina vandenį ir druskas iš minkštimo.

Storosios žarnos vėžys: priežastys ir rizikos veiksniai

Daugeliu atvejų gaubtinės žarnos vėžys atsiranda dėl gerybinių ataugų žarnyno gleivinėje. Daugeliui žmonių šie vadinamieji žarnyno polipai išlieka nekenksmingi. Tačiau kitose jos išsivysto į storosios žarnos vėžį.

Žarnyno polipai dažniausiai atsiranda iš žarnyno sienelės liaukinio audinio. Tai daro juos viena iš vadinamųjų adenomų. Storosios žarnos vėžys, išsivystęs iš tokių gerybinių adenomų, klasifikuojamas kaip adenokarcinoma (karcinoma = vėžinis navikas).

Storosios žarnos polipai kaip storosios žarnos vėžio rizikos veiksnys

Storosios žarnos vėžys labai dažnai išsivysto iš gerybinių žarnyno gleivinės ataugų - vadinamųjų žarnyno polipų (čia persekioja).

Adenomos-karcinomos seka

Storosios žarnos vėžys vystosi lėtai. Paprastai užtrunka metus, kol sveika žarnyno gleivinė išsivysto į adenomą ir netgi išsigimsta vėžys.

Gydytojai šį procesą vadina adenomos-karcinomos seka arba dantytu kancerogenezės keliu. Adenomų dydis, skaičius ir audinių struktūra lemia storosios žarnos vėžio riziką.

Storosios žarnos vėžio rizikos veiksniai

Remiantis dabartinėmis žiniomis, storosios žarnos vėžį sukelia įvairūs rizikos veiksniai. Tam tikros mitybos ir gyvenimo būdo įpročiai bei paveldimi veiksniai yra viena iš galimų kolorektalinio vėžio priežasčių.

Dieta ir gyvenimo būdas

Mažai ląstelienos turinti, daug riebalų turinti dieta (ypač daug raudonos mėsos ir perdirbtų dešrų) padidina storosios žarnos vėžio riziką. Šis maistas per žarnyną praeina lėčiau nei augalinis, daug ląstelienos turintis maistas. Kancerogeninės medžiagos iš maisto ilgiau lieka kontakte su žarnyno gleivine ir gali ją pažeisti, įtaria ekspertai.

Pratimų stoka ir nutukimas taip pat skatina storosios žarnos vėžio vystymąsi. Alkoholis ir nikotinas taip pat padidina storosios žarnos vėžio (ir kitų vėžio) riziką.

Genetiniai veiksniai

Galima pastebėti, kad storosios žarnos vėžiu sergančių pacientų pirmos eilės giminaičiai (tėvai, vaikai, broliai ir seserys) dažniau nei kiti žmonės linkę susirgti šia vėžio rūšimi. Taigi ar storosios žarnos vėžys yra paveldimas? Kam gresia didesnė rizika? Tada kas yra svarbu?

Genetinis polinkis

Viena vertus, akivaizdu, kad yra genetinis polinkis. Tačiau mokslininkai negali atrasti jokių aiškių genetinės sudėties pokyčių. Tačiau ne visi, turintys storosios žarnos vėžiu sergančių giminaičių, patys jį išsivystys. Genetinės sudėties ir gyvenimo būdo derinys dažniausiai sukelia storosios žarnos vėžį.

Jei storosios žarnos vėžys susikaupia šeimoje, pirmojo laipsnio giminaičiai, tokie kaip broliai ir seserys bei vaikai, patys turi du ar tris kartus didesnę riziką susirgti gaubtinės žarnos vėžiu. Jei pirmojo laipsnio giminaitis suserga iki 60 metų, ši rizika net padidėja tris ar keturis kartus.

„Padidėjusi rizika“ nereiškia, kad nukentėjusieji tikrai susirgs gaubtinės žarnos vėžiu!

Storosios žarnos polipai šeimoje taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Jei gydytojai nustatė, kad pirmojo laipsnio giminaičiai nesulaukė 50 metų, jūsų rizika susirgti storosios žarnos vėžiu taip pat padidėja.

Antrojo laipsnio giminaičiai (anūkai, seneliai, pusbroliai ir jų tėvai) tik šiek tiek padidina storosios žarnos vėžio riziką. Tačiau tikslūs skaičiai dar nėra žinomi.

Kiek mes žinome, trečiojo laipsnio giminaičiai nebeturi padidėjusios gaubtinės žarnos vėžio rizikos.

Atvirai pasikalbėkite su artimaisiais apie ankstesnes ligas šeimoje! Tik taip jūs ir jūsų artimieji gali atpažinti galimą gaubtinės žarnos vėžio riziką!

Paveldimas gaubtinės žarnos vėžys

Tačiau yra aptinkamų genų pokyčių (mutacijų), kurie tiesiogiai skatina piktybinio naviko susidarymą žarnyne. Dvi labiausiai žinomos paveldimos gaubtinės žarnos vėžio ligos yra:

HNPCC (paveldimas nepolipozinis storosios žarnos vėžys arba Lyncho sindromas): Tai yra labiausiai paplitęs paveldimo gaubtinės žarnos vėžio tipas. Dėl mutacijų čia sugedusios įvairios genetinės medžiagos taisymo sistemos. Sugedusios ląstelės susidaro dažniau. Tai žymiai padidina storosios žarnos, bet ir kitų vėžio (pvz., Gimdos, kiaušidžių ir skrandžio vėžio) riziką.
FAP (šeiminė adenomatozinė polipozė, FAP): sergant šia reta liga, jaunystėje žarnyne susidaro daugybė polipų.Jei negydoma, jie beveik visada išsivysto į storosios žarnos vėžį. Atsargumo sumetimais žarnyno sekcijos dažnai pašalinamos chirurginiu būdu, siekiant išvengti storosios žarnos vėžio FAP.

Sergantieji šiomis paveldimomis ligomis suserga daug anksčiau nei įprastai. Gydytojai pataria visiems, įtariamiems HNPCC, nuo 25 metų kasmet atlikti kolonoskopiją. Gydytojai net kartą per metus nuo dešimties metų apžiūri žmones, sergančius FAP, ir pašalina nenormalius polipus.

Amžius kaip rizikos veiksnys

Didelę įtaką turi ir amžius: kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė rizika susirgti storosios žarnos vėžiu. Maždaug 90 procentų visų gaubtinės žarnos vėžio atvejų atsiranda sulaukus 50 metų. Daugiau nei pusė gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu sergančių pacientų yra vyresni nei 70 metų.

Lėtinė uždegiminė žarnyno liga

Storosios žarnos vėžio rizika taip pat padidėja, jei kas nors serga uždegimine žarnyno liga. Žmonės, sergantys opiniu kolitu, yra ypač paveikti: jų gaubtinė žarna yra lėtinė. Maždaug penki procentai nukentėjusiųjų išsivysto gaubtinės žarnos vėžį.

Storosios žarnos vėžio rizika taip pat gali padidėti sergant Krono liga. Tai ypač pasakytina, jei lėtinis uždegimas pažeidžia storąją žarną (tačiau dažniausiai apsiriboja paskutine plonosios žarnos dalimi).

2 tipo cukrinis diabetas

Žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu (2 tipo cukriniu diabetu), ankstyvosiose ligos stadijose padidėja pasiuntinės insulino kiekis kraujyje. Kai kurių tyrinėtojų teigimu, jie yra atsakingi už tai, kad žymiai padidėja storosios žarnos vėžio rizika. Insulinas, matyt, skatina ląstelių augimą ir dauginimąsi, įskaitant vėžines ląsteles.

Storosios žarnos vėžys: tyrimai ir diagnozė

Kasmet storosios žarnos vėžiu suserga apie 29 500 moterų ir 33 500 vyrų. Nustatant diagnozę, vidutinis pacientų amžius yra 71 metai (vyrai) ir 75 metai (moterys).

Jei įtariate gaubtinės žarnos vėžį, pirmiausia turite kreiptis į gydytoją. Jei kolonoskopija yra prasminga, jis nukreips jus į gastroenterologą.

Pirmiausia gydytojas išsamiai pasikalbės su jumis, kad surinktų jūsų ligos istoriją (anamnezę). Jis išsamiai aprašys jūsų skundus. Jis taip pat surinks informaciją, kuri padės jam geriau įvertinti gaubtinės žarnos vėžio tikimybę. Galimi gydytojo klausimai interviu anamnezėje yra šie:

Ar pasikeitė jūsų virškinimas (pvz., Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas)?
Ar pastebėjote kraujo pėdsakus išmatose?
Ar jūsų šeima jau serga gaubtinės žarnos vėžiu?
Ar kas nors iš jūsų šeimos serga ar sirgo kitomis vėžio formomis, tokiomis kaip krūties, kiaušidžių ar gimdos kaklelio vėžys?
Ar netyčia numetėte svorio?
Ar rūkote ir geriate alkoholį?
Kaip dažnai valgote mėsą?
Ar turite žinomą diabetą?

Medicininė apžiūra

Tada gydytojas apžiūrės jus: be kita ko, jis klausysis jūsų skrandžio stetoskopu ir palpins rankomis. Kolorektalinio vėžio atveju palpacijos tyrimas kartais gali būti skausmingas.

Svarbus tyrimas dėl įtariamo gaubtinės žarnos vėžio yra vadinamasis skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas (DRE). Gydytojas įkiša pirštą į išangę ir pirštu jaučia žarnyno galą. Ten sėdintis gaubtinės žarnos vėžys gali būti lengvai apčiuopiamas (kietas, nelygus). Kartais gydytojas taip pat atpažįsta kraujo likučius ant pirštinės po DRE.

Tokiu būdu galima apčiuopti iki dešimties procentų gaubtinės žarnos vėžio!

Kraujo tyrimas išmatose

Kartais išmatų mėginys naudojamas patikrinti, ar išmatose yra kraujo, kuris nematomas plika akimi (okultinis kraujas). Šis tyrimas vadinamas išmatų slaptu kraujo tyrimu (FOBT).

Tačiau FOBT tiksliai nepasako, kur yra kraujavimas iš virškinimo trakto. Testas taip pat gali būti teigiamas prarijus kraujo, pavyzdžiui, kraujavus iš nosies ar dantenų.

Priešingai, ne visi gaubtinės žarnos navikai kraujuoja - arba bent jau ne visą laiką. Net jei testas yra neigiamas, žarnyne gali būti vėžinių navikų (klaidingai neigiamas rezultatas). Todėl kolonoskopija visada yra saugesnė alternatyva.

Imunologinis išmatų tyrimas (i-FOBT)

Jau kurį laiką gydytojai taiko vadinamąjį imunologinį išmatų tyrimą (i-FOBT). Jis gali atskirti žmogaus ir gyvūnų kraują (valgant žalią mėsą) išmatose. Tai daroma naudojant antikūnus, kurie jungiasi tik su žmogaus krauju.

Testą galite gauti iš bendrosios praktikos gydytojo ar gastroenterologo. Jame yra mentelė, tualeto gaudyklė ir vamzdelis. Į mėgintuvėlį pripildote išmatų mėginį ir atiduodate gydytojui. Tyrimą jis siunčia į laboratoriją.

Imunologiniam išmatų tyrimui paprastai pakanka išmatų mėginio.

Moterys neturėtų atlikti išmatų imunologinio tyrimo menstruacijų metu arba netrukus po jų. Tai gali sukelti klaidingai teigiamą testo rezultatą.

Daugiau apie testą ir jo tikslumą galite perskaityti straipsnyje Imunologinis išmatų tyrimas (iFOBT).

Hemokultinis testas

Anksčiau naudotas hemoccult testas dabar buvo pakeistas imunologiniu išmatų tyrimu.

Jis taip pat šokinėja ant gyvūnų kraujo ir kai kurių daržovių. Pavyzdžiui, pacientai, kurie prieš imdami mėginį valgo žalią mėsą, gauna klaidingai teigiamą rezultatą.

Imunologinis išmatų tyrimas ar hemokultinis tyrimas: įtarus gaubtinės žarnos vėžį, taip pat atliekama kolonoskopija.

Daugiau išmatų testų

Yra ir kitų testų, kuriais tikrinama, ar išmatose nėra storosios žarnos vėžio požymių. Pavyzdžiui, atliekant M2-PK testą ieškoma specifinio baltymo, susijusio su naviku. Dabartinės medicinos gairės nerekomenduoja naudoti šio testo.

Genetiniai arba DNR išmatų testai specialiai ieško storosios žarnos vėžio ląstelių - remiantis jų genetine struktūra. Tyrimai rodo naudą, tačiau duomenų nepakanka rekomendacijai pateikti. Be to, šis testas yra labai brangus.

Kolonoskopija (kolonoskopija)

Tai informatyviausias tyrimas dėl įtariamo gaubtinės žarnos vėžio. Specializuoti gydytojai (gastroenterologai) tiria žarnyną vamzdiniu instrumentu (endoskopu), kuriame yra maža kamera ir šviesos šaltinis. Endoskopas įkišamas į žarnyną. Tuomet žarnyno vidus matomas monitoriuje.

Kolonoskopijos metu gydytojas gali tiesiogiai pašalinti įtartinus gaubtinės žarnos polipus. Taip pat galima paimti audinių mėginius (biospijus) iš įtartinų žarnyno gleivinės vietų. Tada jums bus atliktas histologinis tyrimas. Tokiu būdu gaubtinės žarnos vėžį galima patikimai nustatyti arba pašalinti.

Daugiau apie tyrimo procedūrą galite perskaityti straipsnyje Kolonoskopija.

Virtuali ir maža kolonoskopija

Jei negalima atlikti įprastos kolonoskopijos, gydytojas gali pereiti prie virtualios kolonoskopijos arba rektoskopijos / sigmoidoskopijos.

Virtuali kolonoskopija

Atliekant virtualią kolonoskopiją (CT arba MR kolonografiją), kompiuterinė tomografija (CT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) suteikia daug žarnyno vaizdų. Kompiuteris iš jų apskaičiuoja trimatį vaizdą ir pateikia jį grafiškai.

Čia taip pat pacientas turi visiškai ištuštinti žarnyną, naudodamas vidurius laisvinančius vaistus (kaip ir atliekant įprastą kolonoskopiją).

Virtualios kolonoskopijos trūkumas yra tas, kad rezultatas nėra toks tikslus kaip įprastos kolonoskopijos atveju. Be to, tyrimo metu negalima pašalinti polipų ar paimti audinių mėginių. Po to gali prireikti tinkamos kolonoskopijos ar operacijos.

Rektosigmoidoskopija (maža kolonoskopija)

Rektoskopija yra tiesiosios žarnos atspindys endoskopu. Atlikdamas sigmoidoskopiją, gydytojas tiria ne tik tiesiąją žarną, bet ir priešais esančią žarnyno dalį (S formos gaubtinės žarnos kilpa). Priešingai nei įprasta kolonoskopija, šiuo „mažu“ kolonoskopu gydytojas nenagrinėja visos gaubtinės žarnos.

Tolesni storosios žarnos vėžio tyrimai

Nustačius storosios žarnos vėžį, tolesni tyrimai turi parodyti, kiek vėžys progresavo (storosios žarnos vėžio stadijos: žr. Žemiau). Gydytojai kalba apie vadinamąjį „inscenizavimą“:

Tiesiosios žarnos ultragarsinis tyrimas (sonografija): tai gali būti naudojama norint nustatyti, kiek auglys jau išplito žarnyno sienelėje.
Pilvo ultragarsinis tyrimas (sonografija): ultragarsu gydytojas ieško padalinių (metastazių), ypač kepenyse. Jis taip pat gali ištirti kitus pilvo organus (blužnį, inkstus, kasą).
Kompiuterinė tomografija (CT): ir čia gydytojas ieško storosios žarnos vėžio metastazių, pavyzdžiui, plaučiuose ar kepenyse. Siekdamas geriau atskirti atskiras struktūras viena nuo kitos, prieš tyrimą gydytojas suleis kontrastinę medžiagą (kontrastinę medžiagą).
Magnetinio rezonanso tomografija (magnetinio rezonanso tomografija, MRT): MRT su kontrastine medžiaga leidžia labai tiksliai pavaizduoti įvairius audinius ir organus - tiksliau nei naudojant CT. MRT yra ypač svarbus prieš operaciją.
Krūtinės ląstos rentgenograma: krūtinės ląstos rentgenograma padeda nustatyti dukterines gyvenvietes (metastazes) plaučiuose. Tačiau, palyginti su CT ar MRT, tai yra gana netikslu.

Naviko žymekliai

Pacientams, sergantiems gaubtinės žarnos vėžiu, gydytojas reguliariai matuoja vadinamuosius naviko žymenis kraujyje. Naviko žymenys yra medžiagos, kurių daugiau randama daugelio vėžio rūšių kraujyje.

Sergant gaubtinės žarnos vėžiu, ypač gali padidėti „karcinoembrioninis antigenas“ (CEA) kraujyje. Tačiau jis netinka ankstyvam storosios žarnos vėžio nustatymui. Taip yra todėl, kad sveikos žarnyno ląstelės taip pat gamina CEA, o vertė taip pat gali padidėti rūkantiems ir sergant kepenų ligomis. Veikiau CEA lygis padeda įvertinti ligos eigą ir terapijos sėkmę.

Chirurginiu būdu pašalinus naviką, CEA vertės paprastai nukrenta iki normalaus diapazono. Jei yra recidyvas (recidyvas), vertė vėl kyla. Chemoterapijos poveikį taip pat galima įvertinti CEA.

Gydytojai nustato CEA vertę net ir po sėkmingos terapijos - kaip tolesnės priežiūros dalį. Tokiu būdu recidyvą dažnai galima atpažinti ankstyvoje stadijoje!

Genetinis konsultavimas

Jei įtariamas paveldimas gaubtinės žarnos vėžys (HNPCC, FAP ir kitos retos formos), paprastai atliekamas genetinis konsultavimas ir tyrimas. Nukentėjusieji kreipiasi į specializuotus centrus. Tada ekspertas tiria paciento genetinę struktūrą, ar nėra būdingų genetinių pokyčių (mutacijų).

Jei gydytojas atranda paveldimą polinkį į gaubtinės žarnos vėžį, jis taip pat siūlo artimiems giminaičiams (tėvams, broliams ir seserims, vaikams) genetines konsultacijas ir genetinį tyrimą. Be to, gydytojas gali rekomenduoti atlikti tolesnį individualų gaubtinės žarnos vėžio patikrinimą. Tai priklauso nuo priežasties:

Genetinis polinkis be paveldimų pokyčių požymių: pirmasis veidrodis likus dešimčiai metų iki nukentėjusio pirmojo laipsnio giminaičio amžiaus, ne vėliau kaip nuo 40–45 metų, jei išvados yra normalios, kartojimas kas dešimt metų
Įtariamas HNPCC: atspindėjimas bent kas trejus (penkerius) metus, genetinis konsultavimas nuo 25 metų
Saugi HNPCC: kasmetinė kolonoskopija nuo 25 metų, nuo 35 metų taip pat gastroskopija; 25 metų ir vyresnėms moterims - papildomas metinis ginekologinis ultragarsinis tyrimas, skirtas anksti nustatyti kiaušidžių ir gimdos vėžį; Nuo 35 metų imami mėginiai iš gimdos gleivinės.
Įtariamas / patvirtintas FAP: genetinis konsultavimas nuo dešimties metų, nuo tada taip pat kasmetinė reto-sigmoidoskopija; adenomų atveju - pratęsimas iki kolonoskopijos

Storosios žarnos vėžio stadijos

Dvi storosios žarnos vėžio stadijos yra įprastos: Pirmiausia yra vadinamoji TNM klasifikacija. Jis gali būti naudojamas beveik visiems navikams ir apibūdina naviko plitimą. Naudojant TNM klasifikaciją, vėžys gali būti suskirstytas į konkrečias gaubtinės žarnos vėžio stadijas pagal UICC (Sąjungos tarptautinis kovos vėžys).

TNM klasifikacija

TNM yra šių trijų terminų santrumpa:

T navikui: Šis parametras rodo naviko išplitimą. Jis pagrįstas vadinamuoju infiltracijos gyliu (t. Y. Kiek giliai navikas prasiskverbė į audinį).
N mazgams (limfmazgiams): Šis parametras nurodo, ar ir kiek limfmazgių veikia vėžio ląstelės.
M metastazėms (dukteriniams navikams): šis veiksnys rodo, ar ir kiek metastazių yra tolimesniuose kūno regionuose.

Kiekvienai iš šių trijų kategorijų priskiriama skaitinė vertė. Kuo labiau pažengusi liga, tuo didesnė skaitinė vertė. Kolorektalinio vėžio TNM klasifikacija yra tokia:

Tai	Karcinoma in situ	Karcinoma in situ (NVS) yra ankstyva storosios žarnos vėžio forma. Storosios žarnos vėžys vis dar yra viršutiniame audinio sluoksnyje (epitelyje).
T1	Submucosa įtraukimas	Navikas išplito į ploną jungiamojo audinio sluoksnį (submucosa) žemiau žarnyno gleivinės.
T2	Muscularis propria įtraukimas	Navikas dar toliau tęsiasi į raumenų sluoksnį, esantį po gleivine.
T3	Invazija į subserozą ir perikolinį arba perirectalinį riebalinį audinį	Navikas užpuolė visus žarnyno sienelės sluoksnius ir tęsiasi iki išorinio jungiamojo audinio sluoksnio (subserosa) arba gretimo riebalinio audinio.
T4	Pilvaplėvės (T4a) ar kitų organų / struktūrų (T4b) infiltracija	Navikas taip pat paveikė pilvaplėvę ar kitus organus.
N0	Nėra limfmazgių pažeidimo
N1	1-3 regioniniai limfmazgiai	Regioniniai limfmazgiai yra limfmazgių stotis šalia naviko
N2a	4-6 regioniniai limfmazgiai
N2b	≥7 regioniniai limfmazgiai
M0	Nėra tolimų metastazių
M1a	Tolimos metastazės: paveiktas tik vienas organas	Vadinamoji pilvaplėvės karcinoma yra plati pilvaplėvės (pilvaplėvės) užkrėtimas vėžio ląstelėmis.
M1b	Tolimos metastazės: paveiktas daugiau nei vienas organas arba pilvaplėvės karcinoma

Storosios žarnos vėžio stadijos pagal UICC

UICC (Union internationale contre le cancer) kolorektalinio vėžio stadijos yra pagrįstos TNM klasifikacija. Priklausomai nuo naviko užkrėtimo masto, kolorektalinis vėžys kiekvienam pacientui priskiriamas konkrečiai UICC stadijai. Tada gydymas grindžiamas tuo. Be to, paciento prognozę galima apytiksliai įvertinti naudojant UICC stadiją.

Pavyzdžiai: Pacientas, turintis pažengusį naviką (T4) pagal TNM klasifikaciją, vis dar yra UICC II stadijoje, kol nėra dukterinių gyvenviečių limfmazgiuose ar kituose organuose (N0, MO). Kita vertus, pacientas, turintis įrodyta tolimą metastazę (M1), visada yra sunkiausios storosios žarnos vėžio IV stadijos.

Čia yra visų UICC gaubtinės žarnos vėžio stadijų apžvalga:

UICC etapas:	TNM klasifikacija
0	Tai
I.	iki T2, jei N0 ir M0
II	T3 – T4, jei N0 ir M0
III	kiekvieną T ties N1 arba N2 ir M0
IV	kiekvienas T ir kiekvienas N, jei M1

Storosios žarnos vėžys: gydymas

Jei storosios žarnos vėžys aptinkamas laiku, t. Y. Dar nesusiformavus dukterinėms gyvenvietėms organizme, jis dažnai gali būti išgydytas. Tikslus gaubtinės žarnos vėžio gydymas iš pradžių priklauso nuo to, kuri žarnyno dalis yra paveikta.

Yra esminių skirtumų tarp gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio gydymo. Šiame teksto skyriuje paaiškinamas gaubtinės žarnos vėžio gydymas.

Kaip tiesiosios žarnos vėžys gydomas, galite sužinoti tekste tiesiosios žarnos vėžys.

Tikslus storosios žarnos vėžio gydymo planas priklauso nuo kelių veiksnių: svarbu, kur tiksliai yra navikas, koks jis yra ir ar jis jau išplitęs į kitas kūno dalis (naviko stadija). Paciento amžius ir bendra būklė taip pat turi įtakos gydymo planavimui.

Storosios žarnos vėžys: chirurgija

Pagrindinis storosios žarnos vėžio gydymo būdas yra chirurgija: chirurgai išpjauna pažeistą gaubtinės žarnos dalį.

Tada chirurgas siuva likusius žarnyno galus. Taigi pacientas vėl turi nuolatinį žarnyną. Sergant storosios žarnos vėžiu, dirbtinė išangė (anus praeter, stoma) turi būti sukurta tik visam laikui arba laikinai.

Limfadenektomija

Kartu su paveikta žarnyno dalimi pašalinami ir gretimi limfmazgiai. Patologai mikroskopu tiria žarnyno sekciją ir limfmazgius. Žarnyno audinio atveju tikrinama, ar navikas buvo visiškai pašalintas. Pašalinus limfmazgius, gydytojai patikrina, ar vėžinės ląstelės jau ten išplitusios.

Storosios žarnos vėžio chirurgija metastazėms

Net ir pažengusioje stadijoje gydytojai storosios žarnos vėžį bando gydyti chirurginiu būdu. Tokiu būdu jie taip pat pašalino dukterinius navikus, tokius kaip metastazės plaučiuose ar kepenyse. Tačiau būtina sąlyga yra tai, kad metastazių vieta ir skaičius bei bendra paciento būklė leidžia atlikti šią procedūrą.

Chemoterapija gaubtinės žarnos vėžiui

Jei storosios žarnos vėžys yra labiau pažengęs, daugelis pacientų be chirurgijos gauna chemoterapiją. Pavojus yra tas, kad atskiros vėžio ląstelės jau išplito visame kūne. Chemoterapija siekiama sunaikinti šias vėžio ląsteles.

Gydytojai chemoterapiją po operacijos vadina pagalbine chemoterapija. Be to, gydytojai metastazavusį gaubtinės žarnos vėžį gydo chemoterapija, ypač jei negali operuoti kolonijų.

Pacientas gauna specialių vaistų nuo vėžio, vadinamųjų citostatikų. Jie slopina vėžinių ląstelių augimą arba tiesiogiai jas pažeidžia, todėl jos žūva.Citostatikai reguliariai skiriami infuzijos būdu ir (arba) tablečių pavidalu. Terapijos trukmė yra apie pusę metų.

Daugiau apie gydymo eigą galite sužinoti straipsnyje Chemoterapija

Imunoterapija storosios žarnos vėžiui gydyti

Kai kuriais pažengusio gaubtinės žarnos vėžio atvejais gydytojai prie chemoterapijos prideda imunoterapiją. Naudojami specialūs antikūnai, nukreipti prieš specifines naviko ypatybes.

Todėl imunoterapija vėžiui ypač tinka pacientams, kurių navikas turi būtent šias savybes. Norėdami tai padaryti, gydytojai (patologai), atlikdami vadinamąjį molekulinį patologinį tyrimą, tiria gaubtinės žarnos vėžio genomą dėl įvairių genetinių pokyčių (pvz., RAS, BRAF, mikrosatelito būklės).

EGF receptorių antikūnai

Pavyzdžiui, sergant storosios žarnos vėžiu, gydytojai naudoja EGF receptorių antikūnus (pvz., Cetuksimabą ar panitumumabą). Jie užima vėžinių ląstelių epidermio augimo faktoriaus (EGF) prijungimo vietas (receptorius). Augimo faktorius nebegali tvirtintis - auglio augimas sulėtėja.

VEGF antikūnai

Kita imunoterapija apima VEGF antikūnus (pvz., Bevacizumabą): „kraujagyslių endotelio augimo faktorius“ (VEGF) iš tikrųjų užtikrina naujų kraujagyslių susidarymą (angiogenezę) ir aprūpina naviką maistinėmis medžiagomis ir deguonimi.

Antikūnai slopina VEGF ir taip neleidžia susidaryti naujoms kraujagyslėms, tiekiančioms naviką (angiogenezės inhibitoriai). Storosios žarnos vėžys nebegauna pakankamai kraujo, kad galėtų toliau plisti.

Storosios žarnos vėžio spindulinė terapija

Spindulinė terapija atlieka svarbų vaidmenį gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atveju, ypač jei navikas yra tiesiojoje žarnoje (tiesiosios žarnos vėžys).

Priešingai, tai nėra įprasta sergant storosios žarnos vėžiu. Daugiausia gali būti naudinga, pavyzdžiui, kovoti su metastazėmis kauluose ar smegenyse.

Kepenų metastazių gydymas

Storosios žarnos vėžys yra dažnas gaubtinės žarnos vėžiu. Gydytojai dažniausiai bando chirurginiu būdu pašalinti šias metastazes. Bet tai ne visada įmanoma. Tada gali būti naudojami kiti metodai. Tai visų pirma apima radijo dažnio abliaciją (RFA) ir selektyvią vidinę spindulinę terapiją (SIRT).

Daugiau apie metastazes kepenyse ir jų gydymą galite perskaityti mūsų straipsnyje Kepenų metastazės.

alternatyvioji medicina

Amalas terapija yra plačiai paplitusi. Tačiau jų poveikis nebuvo įrodytas; tyrimai apie tai dažniausiai yra prastos kokybės. Keletas gerų tyrimų nerodo jokios įtakos navikinei ligai, pvz., Storosios žarnos vėžiui.

Žaliosios arbatos ekstraktai gali užkirsti kelią atkryčiams. Bent jau tai rodo nedidelis tyrimas. Kitos augalinės medžiagos laboratorijoje parodė tik nedidelį poveikį.

Atvirkščiai, gairių ekspertai nurodo, kad praktiškai visos alternatyvios gaubtinės žarnos vėžio priemonės neturi jokio mokslinio pagrindo ir yra brangios. Ypač augaliniai produktai iš Azijos yra pakartotinai užteršti (sunkieji metalai, pesticidai ir kt.).

Homeopatija apskritai neturi moksliškai įrodyto specifinio poveikio gaubtinės žarnos vėžiui.

Atkreipkite dėmesį į „stebuklingus vaistus“ ir gydymo metodus, kurie tariamai neturi šalutinio poveikio. Šie pasiūlymai dažniausiai yra abejotini ir daro daugiau žalos nei naudos.

Storosios žarnos vėžys: ligos eiga ir prognozė

Ligos eiga ir storosios žarnos vėžio prognozė labai priklauso nuo ligos stadijos. Iš esmės gydytojai visada stengiasi išgydyti gaubtinės žarnos vėžį (gydomasis gydymas). Tačiau kartais jie gali tik atitolinti ligos progresavimą ir su tuo susijusias komplikacijas, tačiau negali užkirsti kelio mirčiai (paliatyvus gydymas).

Tolesni egzaminai

Po gydomojo gydymo gydytojas per penkerius metus sukuria individualų stebėjimo planą. Atsižvelgiant į tai, pacientui atliekami specialūs tolesni tyrimai.

Jie apima, pavyzdžiui, gydytojo ir paciento konsultaciją, fizinį tyrimą, naviko žymens CEA nustatymą kraujyje, kolonoskopiją (kolposkopiją), pilvo ertmės tyrimus ir, jei reikia, kompiuterinę tomografiją. Kada reikia atlikti tyrimą, pacientas gali sužinoti iš savo gydytojo.

Storosios žarnos vėžys: galimybės išgydyti

Ar storosios žarnos vėžys yra išgydomas, labai priklauso nuo ligos stadijos. Atrasta ir gydoma ankstyvoje stadijoje, ji yra lengvai išgydoma. Tačiau kuo labiau pažengęs navikas, tuo mažesnė tikimybė išgydyti gaubtinės žarnos vėžį.

Esant dideliam pilvaplėvės užkrėtimui (pilvaplėvės karcinozė), vidutinis paciento išgyvenimo laikas yra net trumpesnis nei kitų metastazių (pvz., Kepenyse) atveju.

Storosios žarnos vėžys: gyvenimo trukmė

Pastaraisiais metais storosios žarnos vėžiu sergančių pacientų gyvenimo trukmė pailgėjo. Viena vertus, taip yra dėl atrankos programos: nuo tam tikro amžiaus reguliariai atliekami storosios žarnos vėžio patikrinimai. Storosios žarnos vėžys dažnai aptinkamas ankstyvosiose stadijose. Kita vertus, patobulintos gydymo galimybės taip pat pailgina gaubtinės žarnos vėžiu sergančių pacientų gyvenimo trukmę.

Paprastai gaubtinės žarnos vėžio gyvenimo trukmė priklauso nuo ligos stadijos. Paprastai jis skiriamas su vadinamuoju penkerių metų išgyvenamumo rodikliu. Tai yra dalis pacientų, kurie vis dar gyvi praėjus penkeriems metams po diagnozės nustatymo.

Žinoma, būtina sąlyga yra tai, kad gydymas buvo atliktas. Storosios žarnos ir tiesiosios žarnos vėžio atveju penkerių metų išgyvenamumas yra maždaug toks:

UICC etapas:	Storosios žarnos vėžys	Tiesiosios žarnos vėžys
I.	95 proc	95 proc
II	90 proc	85 proc
III	65 proc	55 proc
IV	5 proc	5 proc

Atminkite, kad tai yra statistinės vidutinės vertės. Prognozė atskirais atvejais kartais gali labai skirtis nuo šių verčių.

Storosios žarnos vėžys: galutinė stadija

Pacientams, sergantiems storosios žarnos vėžiu aukščiausioje stadijoje (IV stadija), deja, prognozė yra labai prasta. Esant tokiai situacijai, išgydyti (gydomojo gydymo metodas) paprastai nebeįmanoma. Tada pacientai gydomi paliatyviai.

Visų pirma juo siekiama palengvinti paciento simptomus ir taip pagerinti jo gyvenimo kokybę. Taikydami paliatyviąją chemoterapiją, gydytojai taip pat stengiasi kuo ilgiau atidėti progresavimą ir tolesnes kančias. Tačiau storosios žarnos vėžiu sergantys pacientai turi žinoti, kad chemoterapija negali jų išgydyti.

Storosios žarnos vėžio patikra

Storosios žarnos vėžys dažnai sukelia simptomus tik tada, kai jis yra labiau pažengęs. Tada tikimybė pasveikti nebėra tokia gera kaip ankstyvosiose vėžio stadijose. Štai kodėl profilaktiniai medicininiai patikrinimai yra labai svarbūs. Tai ypač pasakytina, jei kas nors žino kolorektalinio vėžio rizikos veiksnius, tokius kaip antsvoris arba padidėjęs ar ankstyvas storosios žarnos vėžys šeimoje.

Vykdydami įstatymų numatytą žarnyno vėžio patikrinimą, sveikatos draudimo bendrovės moka už tam tikrus tyrimus tam tikrais laiko tarpais 50 metų ir vyresniems pacientams. Tai apima, pavyzdžiui, išmatų „paslėpto“ (okultinio) kraujo tyrimą ir kolonoskopiją.

Apie tai, kada teisiškai turite teisę į tokius gaubtinės žarnos vėžio patikros tyrimus, galite sužinoti straipsnyje „Storosios žarnos vėžio patikra“.

Veiksniai, apsaugantys nuo storosios žarnos vėžio

Be minėtų storosios žarnos vėžio rizikos veiksnių, taip pat yra įtakos turinčių veiksnių, apsaugančių nuo gaubtinės žarnos vėžio. Tai apima reguliarų fizinį aktyvumą ir daug ląstelienos turinčią dietą. Pratimai ir ląsteliena skatina žarnyno judėjimą. Maisto likučiai greičiau pernešami per žarnyną. Tai reiškia, kad išmatose esantys toksinai gali trumpiau veikti žarnyno gleivinę - sumažėja gaubtinės žarnos vėžio rizika.

Papildoma informacija

Daugiau informacijos apie storosios žarnos vėžį ir gaubtinės žarnos vėžio patikrą galite rasti Felikso Burda fondo svetainėje (www.felix-burda-stiftung.de)

Gairės:

Vokietijos gastroenterologijos, virškinimo ir medžiagų apykaitos ligų draugijos gairės „Kolorektalinė karcinoma“
Vokietijos gastroenterologijos, virškinimo ir medžiagų apykaitos ligų draugijos pacientų gairės „Ankstyvas storosios žarnos vėžio aptikimas“
Vokietijos gastroenterologų, virškinimo ir medžiagų apykaitos ligų draugijos pacientų gairės „Storosios žarnos vėžys ankstyvosiose stadijose“
Vokietijos gastroenterologijos, virškinimo ir medžiagų apykaitos ligų draugijos pacientų gairės „Storosios žarnos vėžys pažengusioje stadijoje“

Savipagalbos grupės:

„Deutsche ILCO e.V.“ - Nacionaliniu mastu organizuota ostomistų ir žmonių, sergančių gaubtinės žarnos vėžiu, asociacija: https://www.ilco.de/
Vokietijos pagalba vėžiui: https://www.krebshilfe.de/

Žymos: plaukai knygos patarimas stresas