Rankovės pilvas

Dr. med. Fabianas Sinowatzas yra laisvai samdomas darbuotojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos redakcijoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Rankovės skrandis yra skrandžio mažinimo forma, naudojama nutukimui gydyti. Operacijos metu pašalinama didelė skrandžio dalis, todėl lieka tik į vamzdelį panaši liekana ir valgant pacientas greičiau jaučiasi sotus. Perskaitykite viską, ką reikia žinoti apie būtinas operacijos sąlygas, jos naudą ir riziką!

Kas yra pilvas su rankovėmis?

Rankų gastrektomija arba rankovių gastrektomija yra operacija, skirta sumažinti skrandžio dydį nutukimui gydyti. Metodas pagrįstas maisto apribojimo principu: intervencija sumažina skrandžio tūrį iki maždaug mažo banano dydžio. Dėl to skrandis jau užpildytas po nedidelio maisto kiekio. Skrandžio pripildymas sukelia skrandžio sienelės tempimą, o tai savo ruožtu sukelia sotumo jausmą.

Be to, atrodo, kad skrandžio rankovių operacija taip pat skatina hormoninius procesus, mažinančius apetitą. Yra įrodymų, kad po gastrektomijos rankovėmis skrandis gamina mažesnį vadinamojo alkio hormono „ghrelin“ kiekį ir kad tai taip pat mažina apetitą. Tuo pačiu metu išsiskiria apetitą slopinančios pasiuntinės. Tai apima, pavyzdžiui, „GLP-1“ ir „Peptide YY“.

Pasiuntinės taip pat teigiamai veikia įvairius medžiagų apykaitos procesus (medžiagų apykaitą). Štai kodėl skrandžio susitraukimo operacijos vis dažniau vadinamos medžiagų apykaitos operacijomis. Pavyzdžiui, daugeliui pacientų po operacijos esamas cukrinis diabetas (2 tipo cukrinis diabetas) žymiai pagerėja.

Skrandžio rankovių operacija atliekama visame pasaulyje, o tendencija stiprėja. Vokietijoje skrandžio pašalinimo operacija yra dažniausiai atliekama nutukimo chirurgijos operacija.

Pasirengimas skrandžio rankovės operacijai

Prieš operaciją būtina atlikti tam tikrus preliminarius tyrimus. Tai apima stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos atspindį (ezofagogastroduodenoskopiją), kad būtų išvengta patologinių pokyčių, tokių kaip uždegimas, opos ar navikai. Viršutinės pilvo dalies sonografija taip pat gali būti naudojama kepenims, tulžies pūslei ir kasai įvertinti. Norint pasiruošti anestezijai, taip pat parašoma EKG ir, jei reikia, atliekamas plaučių funkcijos tyrimas („Lufu“).

Ypač esant labai ryškiam nutukimui (KMI daugiau kaip 40 kg / m2), esant kepenų riebumui, prieš skrandžio rankovės operaciją pacientams rekomenduojama vadinamoji daug baltymų turinti skystoji fazė. Tai prasideda maždaug 10–14 dienų prieš operaciją, priklausomai nuo ligoninės. Per tą laiką pacientai turėtų valgyti tik skystą, daug baltymų turintį maistą. Skystosios fazės tikslas yra nedidelis svorio kritimas ir riebalinių kepenų sumažėjimas. Tikslią informaciją apie šios priešoperacinės skystos fazės eigą galima gauti tiesiogiai iš gydančios ligoninės.

Skrandžio rankovės operacijos seka

Esant skrandžiui su rankovėmis, didžioji dalis skrandžio pašalinama. Lieka dviejų ar trijų centimetrų siauras vamzdelis (skrandis su rankovėmis), kurio talpa yra apie 80–120 mililitrų.

Skrandžio rankovės operacija visada atliekama taikant bendrąją nejautrą. Tačiau paprastai didelio pilvo pjūvio nereikia, tačiau procedūra atliekama kaip vadinamoji minimaliai invazinė operacija (rakto skylutės technika), naudojant keletą mažų pjūvių pilvo sienoje. Faktinė operacija trunka šiek tiek daugiau nei valandą ir paprastai atliekama šiais veiksmais:

1. Įdėjus chirurginius instrumentus ir fotoaparatą, pilvo ertmė užpildoma dujomis (dažniausiai anglies dioksidu), kad būtų lengviau pasiekti ir geriau matyti pilvo organus.
2. Dabar chirurgas važiuoja vadinamuoju segtuku (krautuvu) palei išlenktą apatinį skrandžio kraštą (didelis kreivumas). Susegiklis turi dvi funkcijas: viena vertus, jis atskiria apatinę skrandžio dalį. Tuo pačiu metu išilgai pjūvio įkišami spaustukai, kurie sujungia žaizdos kraštus ir uždaro likusį skrandžio vamzdelį. Todėl daug laiko reikalaujanti siūlė rankomis nėra būtina.
3. Atskirta skrandžio dalis iš pilvo ištraukiama per vieną iš darbo kanalų, vadinamuoju plastikiniu maišeliu. Tada dažai į skrandį įvedami per skrandžio vamzdelį. Tai naudojama norint patikrinti segtukų siūlės sandarumą išilgai pjūvio krašto. Jei dažai nesandarūs, operaciją galima užbaigti.

Kam tinka pilvas su rankovėmis

Pilvas rankovėmis yra veiksmingas svorio mažinimo būdas labai antsvorio turintiems žmonėms, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra 40 kg / m² ar didesnis. Esant papildomoms ligoms, tokioms kaip diabetas, kurios gali pagerėti numetus svorį, skrandis su rankovėmis taip pat dedamas nuo 35 kg / m² KMI.

Būtina sąlyga yra tai, kad pacientas jau bandė kelis nesėkmingus bandymus numesti svorio (pakeitus mitybą ir gyvenimo būdą) prižiūrint gydytojui. Pacientai turi būti ne jaunesni kaip 18 metų ir ne vyresni kaip 65 metų.

Pilvas rankovėmis kaip tarpinis tikslas

Labai antsvorio turintiems žmonėms skrandžio rankovių operacija kartais atliekama kaip pirmasis sudėtingesnės nutukimo operacijos žingsnis. Jei pacientas numetė svorį ir taip sumažino savo chirurgijos riziką, antrajame etape atliekama dar veiksmingesnė operacija, pavyzdžiui, pilvo ir kasos padalijimas arba skrandžio apylanka. Tokios operacijos ne tik riboja maisto tiekimą (apribojimas), bet ir maisto panaudojimą (malabsorbcija).

Kam netinka pilvas su rankovėmis

Pilvas su rankovėmis netinka žmonėms, kurių nutukimas visų pirma atsiranda dėl minkšto, daug kalorijų turinčio maisto ar skysčių, kurie, pavyzdžiui, sunaudoja daug saldumynų, saldžių gėrimų („saldumynų valgytojų“) ar alkoholinių gėrimų. Kadangi tokie kalorijų nešiotojai beveik bet kokiu atveju praeina rankovės skrandį (jie bėga per jį) jo neužpildę ir nesukeldami sotumo jausmo

Tokiais atvejais protingesnis pasirinkimas yra netinkama absorbcinė procedūra, pvz., Skrandžio aplinkkelis. Pilvas su rankovėmis taip pat netinka žmonėms, sergantiems refliukso liga. Po operacijos gali pablogėti rūgšties refliuksas ir rėmuo.

Skrandžio rankovės operacijos efektyvumas

Sėkmės tikimybė numesti svorio yra labai didelė atliekant skrandžio operaciją rankovėmis: pirminiai tyrimai rodo, kad vidutiniškai pacientams pavyksta numesti svorio nuo 33 iki 83 proc. Kadangi skrandžio chirurgija yra palyginti nauja chirurginė technika, nėra ilgalaikių metodo sėkmės rezultatų.

Kai kurie žmonės vėl priauga svorio po kelerių metų svorio. Tam tikrą orientaciją į ilgalaikius lūkesčius suteikia technika, labai panaši į rankovės skrandį, vadinamoji „skrandžio gatvės malūno operacija“. Šios operacijos metu, kuri šiandien nebėra įprasta, taip pat buvo suformuotas skrandžio vamzdelis, tačiau likusios skrandžio dalys buvo paliktos kūne. Ši technika, kuri yra panaši į rankovės skrandį, parodė, kad penkerius metus 60 procentų sumažėjo antsvoris (per didelis svorio kritimas = EWL).

Skrandžio rankovės pranašumai prieš kitas procedūras

Skirtingai nuo kitų chirurginių procedūrų, skrandis su rankovėmis skrandžio funkcija iš esmės išlieka nepakitusi. Taip pat išlaikomas skrandžio įėjimo ir išėjimo uždarymas. Todėl po laipsniškos dietos po operacijos pacientai vėl gali valgyti beveik normaliai - tik mažesniais kiekiais.

Procedūra yra trumpesnė ir švelnesnė nei, pavyzdžiui, skrandžio šuntavimo operacija. Kita vertus, rankovių gastrektomija yra daug efektyvesnė nei, pavyzdžiui, skrandžio juosta.

Šalutiniai poveikiai

Po operacijos pacientai visą gyvenimą turi dirbtinai tiekti vitamino B12 injekcijomis (į raumenis arba per trumpą infuziją). Kadangi vitaminas nebegali būti absorbuojamas pakankamu kiekiu per žarnyną. Priežastis: pašalinus didelę skrandžio dalį, jis nebesudaro pakankamai „vidinio faktoriaus“ - baltymo, kuris reikalingas vitamino B12 absorbcijai iš žarnyno.

Skrandžio rankovės operacijos negalima pakeisti, jei, pavyzdžiui, pacientas sėkmingai sumažino savo svorį.

Rizika ir komplikacijos

Kaip ir bet kurios operacijos metu, skrandžio rankovės operacijos metu arba dėl jos gali kilti problemų ar komplikacijų. Be tipinės bendrosios anestezijos rizikos, jos apima:

• Kraujagyslių sužalojimai su kraujavimu arba antrinis kraujavimas
• Kitų organų sužalojimai
• Žaizdų gijimo ar žaizdų infekcijų sutrikimai
• Skrandžio siūlės nutekėjimas (siūlių nepakankamumas), skrandžio turinio nutekėjimas į pilvo ertmę ir peritonito (peritonito) rizika
• (Laikini) virškinimo trakto sutrikimai
• Pilvo organų sukibimas

Palyginti su kitomis bariatrinės chirurgijos procedūromis, rankovių gastrektomijos komplikacijų dažnis yra mažesnis. Individuali rizika labai priklauso nuo paciento sveikatos būklės.

Dieta po operacijos

Po skrandžio rankovių operacijos dieta paprastai susideda iš praeinančio arba skysto maisto maždaug vieną ar dvi savaites. Tada ligoninė rekomenduoja mitybos planą, kad palaipsniui būtų sudaroma dieta. Ilgainiui kasdien suvartojamas maistas yra padalintas į maždaug penkis - septynis mažesnius valgius per dieną.

Iš esmės visi maisto produktai vėl leidžiami praėjus kelioms savaitėms po skrandžio rankovės operacijos, jei jie yra gerai toleruojami.Tačiau norint efektyviai mesti svorį, mitybos ir gyvenimo būdo įpročiai turi būti iš esmės ir visam laikui pakeisti. Pilvas rankovėmis yra tik vienas, nors ir veiksmingesnis nutukimo terapijos komponentas.

Žymos:  sekso partnerystė vaistažolių namų gynimo priemonės fitnesas