Troponinas

ir Eva Rudolf-Müller, gydytoja

Florianas Tiefenböckas studijavo žmonių mediciną Miuncheno LMU. Jis prisijungė prie „houseofgoldhealthproducts“ kaip studentas 2014 m. Kovo mėn. Ir nuo tada remia redakciją medicinos straipsniais. Gavęs medicinos licenciją ir praktinį darbą vidaus ligų srityje Augsburgo universitetinėje ligoninėje, nuo 2019 m. Gruodžio jis yra nuolatinis „houseofgoldhealthproducts“ komandos narys ir, be kita ko, užtikrina „houseofgoldhealthproducts“ įrankių medicininę kokybę.

Daugiau Floriano Tiefenböcko pranešimų

Eva Rudolf-Müller yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje. Ji studijavo žmonių mediciną ir laikraščių mokslus ir ne kartą dirbo abiejose srityse - ir gydytoja klinikoje, ir recenzentė, ir medicinos žurnalistė įvairiuose specializuotuose žurnaluose. Šiuo metu ji dirba internetinėje žurnalistikoje, kur visiems siūlomas platus medicinos spektras.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Troponinas yra baltymų kompleksas, kuris įvairiomis formomis atsiranda skeleto ir širdies raumenų ląstelėse. Tai svarbi laboratorinė vertė diagnozuojant širdies pažeidimus. Perskaitykite viską, ką reikia žinoti apie raumenų baltymą, jo struktūrą ir funkciją bei kai jis pasiekia kritinį lygį!

Kas yra troponinas?

Troponinas yra svarbus raumenų baltymas: skeleto ir širdies raumenys susideda iš raumenų skaidulų (miocitų, raumenų skaidulų ląstelių), nors ir skirtingai. Kiekvieną raumenų skaidulą sudaro iki šimtų raumenų skaidulų (miofibrilių), kuriose yra į siūlus panašių gijų (miofilamentų). Šiose sruogose yra įvairių baltymų, kurie padeda raumenims susitraukti ir vėl atsipalaiduoti. Vienas iš šių baltymų yra troponinas.

Kas yra troponinas?

Iš esmės yra trys skirtingi troponinai. Jie susideda iš amino rūgščių ir sudaro baltymų kompleksus. Kiekvienas iš jų susideda iš trijų subvienetų. Subvienetas (UE) troponinas C suriša kalcį. UE Troponin T jungiasi prie kito baltymo (tropomiozino), kaip ir UE Troponin I, kuris yra prijungtas prie struktūrinio baltymo aktino. Jų sąveika leidžia raumenims susitraukti ir vėl atsipalaiduoti. Trys organizmo troponino kompleksai yra:

širdies troponinas (susideda iš subvienetų cTnT, cTnI, TN-C)
baltųjų skeleto raumenų troponinas (norint greitai judėti, susideda iš UE fTnT, fTnl, TN-C2)
raudonųjų skeleto raumenų troponinas (stiprumo ištvermei susideda iš UE sTnT, sTnI, TN-C).

Svarba medicinoje

Medicinoje raumenų baltymų nustatymas yra skirtas konkrečiai dviem baltymų kompleksams: troponinas T (cTnT = širdies troponinas T) ir troponinas I (cTnI = širdies troponinas I), kurie atsiranda tik širdies raumenų ląstelėse. Todėl ekspertai juos priskiria prie vadinamųjų biomarkerių. Biomarkeriai yra paties organizmo medžiagos (pvz., Baltymai ar medžiagų apykaitos produktai), tinkami teiginiams apie ligos procesus organizme pateikti. Pavyzdžiui, širdies priepuolio atveju troponinas yra širdies pažeidimo biologinis žymeklis.

Kada nustatomas troponinas?

Jei gydytojas įtaria, kad paciento širdies raumuo yra pažeistas, jis nustato troponiną T ir troponiną I (jis taip pat atlieka vadinamąją 12 laidų EKG). Be šių dviejų laboratorinių verčių, gydytojas taip pat matuoja kitas endogenines medžiagas, kurios padidėja po širdies smūgio. Tai apima įvairias baltymų struktūras, tokias kaip mioglobinas ir fermentai kreatinkinazė (CK ir CK-MB), laktato dehidrogenazė (LDH) ir glutamato oksaloacetato transaminazė (GOT = AST). Tačiau šių medžiagų yra ir kitose kūno ląstelėse, todėl jos nėra būdingos širdžiai. Kasdieninėje klinikinėje praktikoje gydytojai apibendrina medžiagas, paminėtas terminu „širdies fermentai“.

Be to, gydytojai nustato troponiną, kad atskleistų atmetimo reakciją po širdies persodinimo. Jie taip pat nustato troponino vertę širdies raumens pažeidimams, atsiradusiems dėl organų nepakankamumo kitur (ypač inkstuose).

Troponino testas

Norėdami išmatuoti troponiną, gydytojas paima iš paciento kraujo mėginį, kuris vėliau analizuojamas laboratorijoje.

Taip pat yra troponino tyrimų, kuriuos galima atlikti tiesiai ant paciento lovos. Kadangi jų rezultatai dažnai yra ne tokie tikslūs, kaip laboratorijoje išmatuotos vertės, jie pirmiausia naudojami išmatuotų verčių eigai patikrinti.

Naujausių įvykių dėka dabar yra dar jautresnių bandymų procedūrų, vadinamųjų labai jautrių troponino T testų. Naudojant šį troponino T hs (hs = labai jautrus), ūminis miokardo infarktas gali būti nustatytas dar anksčiau nei anksčiau. Kadangi atliekant įprastus tyrimus, sunku aptikti raumenų baltymus netrukus po širdies smūgio (padidėjimas tik matuojamas maždaug po trijų valandų).

Troponino tyrimas širdies priepuoliui

Širdies priepuolis (miokardo infarktas) atsiranda, kai širdies kraujagyslė (vainikinė ar vainikinė arterija) per daug susiaurėja arba visiškai užsidaro dėl nuosėdų ant vidinių sienų. Širdies raumuo nebebus (pakankamai) aprūpintas deguonimi ir nebegali atlikti savo darbo. Pacientai jaučia stiprų spaudimą, deginimą ar skausmą už krūtinkaulio (krūtinės angina), galbūt spinduliuojantį į rankas, kaklą, žandikaulį, viršutinę pilvo dalį ar nugarą.

Jei įtariamas širdies priepuolis, gydytojai kuo greičiau atliks elektrokardiogramą (EKG). Jei atsiranda pokyčių, būdingų infarktui (pvz., Vadinamasis ST pakilimas), jie imasi priemonių vainikinių arterijų kraujotakai atkurti (revaskuliarizacija).

Jei EKG nenustato jokių nukrypimų, širdies priepuolio dar negalima atmesti (pavyzdžiui, vadinamojo NSTEMI atveju). Šiuo atveju troponinas yra svarbiausias infarkto biomarkeris. Tačiau kadangi jis tik po kurio laiko padidėja (todėl netrukus po galimo širdies priepuolio vis tiek gali būti normalus), gydytojai trumpą laiką kelis kartus tikrina širdies raumens baltymų kiekį kraujyje. Gydytojai naudoja troponino T hs testus, nes jie gali rodyti širdies raumens pažeidimą labai anksti.

Kurso kontrolė

Troponino kiekis padidėja pirmosiomis valandomis po širdies pažeidimo. Jis pasiekia piką maždaug per 12–96 valandas. Vertės atsistato maždaug nuo šešių dienų iki dviejų savaičių. Štai kodėl gydytojai taip pat nustato širdies raumens baltymą, kad patikrintų širdies raumens ligos eigą ar gydymo sėkmę (pvz., Revaskuliarizaciją).

Normalios troponino vertės

Kokios troponino normos vertės priklauso nuo bandymo procedūros. Labai jautrūs testai gali aptikti net mažiausią širdies raumens baltymų kiekį kraujyje. Todėl troponino T normos vertės yra kitokios nei naudojant įprastus tyrimo metodus.

	Troponinas T / Troponinas I.	Troponin T hs (labai jautrus)
Normalios vertės	<0,4 µg / l	<14 ng / l (<0,014 µg / l) (<0,014 ng / ml; <14 pg / ml)
Negalima atmesti įtariamos širdies raumenų ligos, infarkto	0,4 - 2,3 µg / l	14-50 ng / l (0,014-0,05 µg / l) (0,014–0,05 ng / ml; 14–50 pg / ml)
Įtariamas širdies priepuolis	> 2,3 µg / l	> 50 ng / l (> 0,05 µg / l) (> 0,05 ng / ml;> 50 pg / ml)

Kada žemas troponino kiekis?

Troponino yra širdies raumens ląstelėse. Jis atleidžiamas tik tada, kai jie yra sugadinti. Todėl širdies raumenų baltymų paprastai neaptinkama sveikų žmonių kraujyje. Kartais dėl matavimo technologijos yra šiek tiek padidintos vertės (bet vis tiek neviršija įprastų verčių).

Kada padidėja troponino kiekis?

Net šiek tiek pažeistos širdies raumens ląstelės padidina troponino kiekį. Šios padidėjusios vertės yra šios:

Širdies priepuolis (miokardo infarktas), bendras: Ūminis koronarinis sindromas (nestabili krūtinės angina, NSTEMI, STEMI)
Palpitacija su aritmija (tachikardinė aritmija)
pavojingas kraujospūdžio padidėjimas (hipertenzinė krizė)
Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
Širdies raumens uždegimas (miokarditas)
Širdies raumenų ligos, tokios kaip Tako Tsubo kardiomiopatija (sutrikimas dėl psichologinio ar emocinio streso, dar vadinamas „sudaužytos širdies“ sindromu)
Pagrindinės arterijos sienelės plyšimas (aortos skilimas), labai susiaurėjusi pagrindinė arterija (aortos stenozė)
Plaučių embolija, plaučių hipertenzija (= plaučių hipertenzija; širdies susikaupimas sukelia žalą)
Širdies operacijos, širdies transplantacijos

Kiti veiksniai rečiau sukelia paciento kraujyje didelį troponino kiekį. Be kitų dalykų, dėl šių priežasčių padidėja troponino T kiekis, ypač atliekant labai jautrius testus:

Koronarinių arterijų mėšlungis (vainikinių kraujagyslių spazmas)
Širdies kraujagyslių uždegimas (koronarinis vaskulitas)
neurologinės ligos, tokios kaip insultas ar smegenų kraujavimas
lengvas širdies pažeidimas dėl medicininių intervencijų, tokių kaip šuntavimo operacija, širdies kateteriai, širdies stimuliatoriaus sužadinimas, elektros šokas (gaivinimui ar širdies ritmo normalizavimui = kardioversija)
Skydliaukės nepakankamumas (hipotirozė) ir skydliaukės hiperaktyvumas (hipertiroidizmas)
vaistai, kurie kenkia širdžiai (pvz., chemoterapiniai vaistai, tokie kaip doksorubicinas)
Nuodai (pvz., Gyvatės nuodai)
Apsinuodijimas krauju (sepsis)

Ką daryti pakeitus troponiną?

Į pakitusias ar padidėjusias troponino vertes visada reikia žiūrėti kritiškai. Jie rodo pažeistas širdies raumens ląsteles. Tai taikoma: kuo didesnis miokardo baltymų kiekis kraujyje, tuo didesnė širdies pažeidimo tikimybė ir blogesnė paciento prognozė. Todėl, kai troponinas yra padidėjęs, gydytojai greitai veikia, kad išvengtų rimtų pasekmių, tokių kaip mirtinas širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Jie taip pat reguliariai ima kraują, kad patikrintų ligos eigą ir gydymo sėkmę, atsižvelgdami į troponino kiekį.

Žymos: oda narkotikai miegoti