Spondiloartritas

Tanja Unterberger Vienoje studijavo žurnalistiką ir komunikacijos mokslą. 2015 metais ji pradėjo medicinos redaktorės darbą „houseofgoldhealthproducts“ Austrijoje. Be specialisto tekstų, žurnalų straipsnių ir naujienų rašymo, žurnalistas taip pat turi podcast'ų ir vaizdo įrašų kūrimo patirties.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Spondiloartritas apibūdina uždegiminių reumatinių ligų grupę. Tai daugiausia pažeidžia stuburo, bet ir kojų bei rankų, taip pat sausgyslių sąnarius. Žmonės dažnai patiria nugaros skausmą ir sąnarių sustingimą. Be vaistų, mankšta yra svarbiausias spondiloartrozės gydymo ramstis. Daugiau apie priežastis, simptomus, eigą ir gydymą skaitykite čia!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. M45M47M49M46M48

Trumpa apžvalga

Aprašymas: Uždegiminė stuburo, sąnarių ir (arba) sausgyslių reumatinė liga
Simptomai: nugaros skausmas, ryto sustingimas, patinę pirštai ar keliai, rečiau akių, odos ir žarnyno uždegimas
Priežastys: tikslios priežastys neaiškios. Gydytojai teigia, kad tam tikros kraujo savybės (HLA-B27) padidina spondiloartrito išsivystymo riziką.
Diagnozė: pasitarkite su gydytoju, fizinis tyrimas, kraujo tyrimas, rentgeno spinduliai, MRT
Gydymas: gydymui galima derinti pratimus ir fizioterapiją, taip pat vaistus (pvz., Skausmą malšinančius vaistus, biologinius vaistus, kortizoną).
Eiga: liga progresuoja skirtingai. Tačiau nuoseklus gydymas padeda žymiai palengvinti simptomus ir teigiamai paveikti tolesnę ligos eigą.
Prevencija: Kadangi tikslios spondiloartrito priežastys nežinomos, šios ligos galima išvengti tik ribotai. Norint turėti teigiamą poveikį kursui, svarbu, kad nukentėjusieji išliktų aktyvūs, pakankamai mankštintųsi ir reguliariai vartotų vaistus.

Kas yra spondiloartrozė?

Gydytojai spondiloartritą (trumpai - SpA) vadina uždegiminių reumatinių ligų grupe, kuri pirmiausia pažeidžia stuburą, rankų ir kojų sąnarius ir (arba) sausgysles. Tai vadinamosios autoimuninės ligos, kurių metu organizmas dėl dar neišaiškintų priežasčių formuoja antikūnus prieš paties organizmo audinius ir taip kovoja su juo. Atskiro spondiloartrito simptomai ir kraujo vertės yra panašios.

Priešingai nei reumatoidinis artritas (RA), spondiloartrito ligos grupės nukentėjusio žmogaus kraujyje negalima rasti jokio reumatoidinio faktoriaus - todėl kalbama apie „seronegatyvų“ spondiloartritą. Be to, žmonės, sergantys spondiloartritu, dažnai turi vadinamąjį HLA variantą HLA-B27 (specifinį baltymą beveik visų kūno ląstelių paviršiuje).

Atskiros klinikinės nuotraukos iš dalies sutampa ir susilieja viena su kita. Vienas išskiria:

Ašinis spondilitas (axSpA)

Ašinis spondilitas pažeidžia ašinio skeleto sąnarius. Ašinis skeletas - tai kamieną sudarančių kaulų, įskaitant stuburą ir krūtinės kaulus, pavadinimas.

Ašinis spondilitas apima Bechterevo ligą (ankilozinį spondilitą, AS) ir ankstyvą jos formą, neradiografinį ašinį spondiloartritą („neradiografinis ašinis spondiloartritas“, nr-axSpA). Pastarojo atveju uždegimas negali būti atpažįstamas naudojant standartinę rentgeno nuotrauką.

Psoriazinis artritas (PsA)

Psoriazinis artritas yra uždegiminė liga, kuri dažniausiai pažeidžia kelis sąnarius (pvz., Rankas, kojas, alkūnes, kelius ir slankstelius). Psoriaze sergantiems žmonėms kartais išsivysto sąnarių uždegimas - taigi ir psoriazės artrito pavadinimas.

Reaktyvusis artritas (ReA)

Reaktyvusis artritas (taip pat poinfekcinis artritas arba Reiterio liga) yra uždegiminė reumatinė liga, atsirandanti dėl infekcijos (dažniausiai bakterijų), visų pirma žarnyno, šlaplės ar kvėpavimo takų. Paprastai jis pažeidžia vieną ar kelis didelius kojų sąnarius (pavyzdžiui, klubo, kelio ir kulkšnies sąnarius).

Enteropatinis artritas (EA arba SPACED)

Enteropatinis artritas yra reumatinis sąnarių uždegimas, pasireiškiantis žmonėms, sergantiems uždegimine žarnyno liga (IBD), pvz., Krono liga ar opiniu kolitu ir kitomis virškinimo trakto ligomis (pvz., Whipple liga ar po skrandžio šuntavimo operacijų). Tai visų pirma atsiranda kelių ir pirštų sąnariuose, taip pat kryžkaulio ir klubo sąnariuose (kryžkaulio sąnariuose).

Nediferencijuotas spondiloartritas (uSpA)

Esant spondiloartritui, kurio negalima priskirti nė vienai iš išvardytų ligų, gydytojai kalba apie nediferencijuotą spondiloartritą.

Nepilnamečių spondiloartritas (JSpA)

Jei spondiloartrozė pasireiškia vaikams ir paaugliams iki 16 metų, tai vadinama nepilnamečių spondiloartritu. Tai apima panašias ligos formas kaip suaugusiųjų spondiloartritas.

Skiriamas ašinis ir periferinis spondiloartritas, atsižvelgiant į tai, ar skundai daugiausia pažeidžia nugarą ar kūno ašį (pavyzdžiui, stuburą, kryžkaulio ir klubo sąnarius), ar rankas bei kojas (periferinius sąnarius).

Kaip dažnai pasireiškia spondiloartrozė?

Gydytojai teigia, kad spondiloartritu serga apie 0,4–2 proc. Visame pasaulyje nukentėjusiųjų skaičius skiriasi priklausomai nuo regiono ar HLA-B27 požymio populiacijoje. Žmonės iš šiaurinių vietovių (pvz., Aliaskos, Sibiro, Skandinavijos) dažniausiai serga spondiloartritu. Kita vertus, atrodo, kad afroamerikiečiai spondiloartritu suserga daug rečiau nei kitos etninės grupės.

Vyrai taip pat serga dažniau nei moterys (lyčių santykis 2: 1). Dažniausiai pasitaiko ankilozinis spondilitas (Bechterevo liga) ir nediferencijuotas spondiloartritas. Reaktyvusis artritas yra rečiausias.

Kokie yra spondiloartrito simptomai?

Spondiloartritas dažniausiai pažeidžia kelis, didesnius sąnarius (oligoartritą) - ypač nugaros, ypač kryžkaulio ir klubo sąnarius, taip pat kelio ir kulkšnių sąnarius. Žmonėms, sergantiems spondiloartritu, taip pat dažnai sumažėja kaulų tankis (osteopenija, osteoporozė), todėl jie yra labiau linkę į lūžius.

Pagrindinis ašinio spondiloartrito simptomas yra lėtinis nugaros skausmas, o tai reiškia, kad jis trunka ilgiau nei dvylika savaičių. Paprastai skausmas pasireiškia jaunesniems nei 40 metų žmonėms ir vystosi palaipsniui. Dauguma žmonių jaučiasi skausmingesni miegodami. Todėl jie dažnai pabunda antroje nakties pusėje ir vaikšto, nes tai gali šiek tiek numalšinti skausmą.

Bėgant metams stuburas paprastai vis labiau sustingsta. Rytais sąnarius dažnai sunku judėti ir jie jaučiasi sustingę (ryto sustingimas). Dienos metu simptomai paprastai pagerėja mankštinantis (bet ne poilsio metu). Be skausmo ir sąnarių sustingimo, nukentėjusieji dažnai praneša apie nuovargį.

Esant retesniam periferiniam spondiloartritui, dažniausiai pažeidžiamos rankos ir kojos, taip pat rankos ir kojos. Paprastai sąnariai neužsidega vienodai (asimetriškai) abiejose kūno pusėse. Dažnai kelio sąnariai, kulkšnys ir atskiri pirštai ar kojų pirštai yra uždegę ir stipriai patinę.

Dažnai pažeidžiami visų trijų sąnarių pirštai. Pavieniai pirštai atrodo raudoni ir patinę (daktilitas), todėl jie šnekamojoje kalboje vadinami „dešros pirštais“. Skausmas paprastai yra nedidelis.

Kai kuriais atvejais prie kaulo pritvirtintos sausgyslės ar raiščiai (dažnai kulnai ar Achilo sausgyslė) yra uždegę (enthesitas). Šios sritys paprastai yra švelnios ir skausmingos.

Akys taip pat gali būti labiau uždegusios dėl spondiloartrito. Išorinė akies oda dažnai būna tik šiek tiek uždegusi (konjunktyvitas). Arba yra sunkus rainelės uždegimas, kuris dažnai tęsiasi kelis mėnesius.

Iki dviejų trečdalių visų nukentėjusiųjų žarnyno gleivinę taip pat pakeičia uždegimas, kurio daugelis nukentėjusiųjų dažnai nepastebi. Maždaug 20 procentų žmonių, sergančių uždegimine žarnyno liga (IBD), tokiais kaip Krono liga ar opinis kolitas, taip pat patiria spondiloartrito simptomus.

10–20 procentų visų pacientų spondiloartrozė pasireiškia kartu su psoriaze (psoriazė = lėtinė odos liga, kai ant odos susidaro raudonos dėmės ir sidabriškai baltos spalvos skalės).

Kai kuriais atvejais uždegimas veikia širdį, plaučius ir inkstus.

Kaip vystosi spondiloartrozė?

Tiksli spondiloartrito priežastis dar nėra žinoma. Tačiau gydytojai teigia, kad žmonės, sergantys spondiloartritu, gali turėti tam tikrą genetinę riziką. Pavyzdžiui, HLA-B27 požymį galima aptikti beveik visų nukentėjusiųjų kraujyje. HLA-B27 yra „žmogaus leukocitų antigeno B27“ santrumpa. Tai yra baltymas, esantis beveik visų žmonių, turinčių šio baltymo planą savo genetinėje sudėtyje, kūno ląstelių paviršiuje. Šiems žmonėms dažniau pasitaiko spondiloartritas ir kai kurios kitos uždegiminės reumatinės ligos. Tačiau tai nereiškia, kad jie neišvengiamai suserga: HLA-B27 galima aptikti ir daugelio sveikų žmonių kraujyje.

Psoriazinis artritas atsiranda kartu su psoriaze. Reaktyvusis artritas dažnai išsivysto po virškinimo trakto ar šlapimo takų infekcijos (pvz., Šlapimo pūslės infekcijos). Kaip tiksliai tada atsiranda sąnario uždegimas, dar nėra išaiškinta.

Kaip gydytojas nustato diagnozę?

Jei turite simptomų, rodančių spondiloartrozę, pirmiausia kreipkitės į šeimos gydytoją. Jei įtariamas spondiloartritas ir tolesni tyrimai - ypač jaunesniems nei 45 metų žmonėms, kenčiantiems nuo lėtinio nugaros skausmo - šeimos gydytojas gali kreiptis į vidaus ligų specialistą, daugiausia dėmesio skiriant reumatologijai, arba pediatrą, papildomai parengusį reumatologą.

Pasikalbėkite su gydytoju

Gydytojas pirmiausia atlieka išsamią diskusiją (anamnezę) su suinteresuotu asmeniu. Be kitų dalykų, jis užduoda klausimus apie esamus skundus (tokius kaip nugaros skausmas, rytinis sustingimas, nuovargis, patinę keliai ar pirštai). Jis taip pat užduoda klausimus apie galimas ankstesnes ligas (pvz., Psoriazę, lėtines žarnyno ligas ar infekcijas) ir gyvenimo būdą.

Medicininė apžiūra

Tada jis atlieka fizinį egzaminą, kad įvertintų stuburo judrumą, bet kokius laikysenos pokyčius ir visų sąnarių būklę (pavyzdžiui, ar jie yra standūs, patinę ar skausmingi?).

Kraujo tyrimas

Norėdami išsiaiškinti spondiloartritą, gydytojas atliks kraujo tyrimą. Be kita ko, tai lemia uždegimo vertes. Be to, gydytojas tiria, ar nukentėjusio žmogaus kraujyje galima aptikti HLA-B27 charakteristiką, o tai dažnai būna uždegiminių reumatinių ligų atveju. Apie 60–85 proc. Visų pacientų, sergančių ašiniu spondiloartritu, yra HLA-B27 teigiami. Tačiau jei aptinkamas HLA-B27, tai dar nereiškia, kad yra reumatinė liga. Tai tik suteikia gydytojui papildomų įkalčių, kad tai gali būti spondiloartritas.

Siekdamas atmesti reumatoidinio artrito priežastį, gydytojas nustato reumatoidinį faktorių kraujyje. Spondiloartrito atveju to negalima įrodyti.

Vaizdo gavimo procedūros

Norėdami nustatyti, ar ir kiek pasikeitė sąnariai, gydytojas atliks rentgeno tyrimą. Čia jis daugiausia fotografuoja stuburą, ypač kryžkaulio ir klubo sąnarius. Ankstyvosiose ligos stadijose rentgeno spinduliuose sąnariai dažnai atrodo normalūs. Sąnarių pakitimai dėl spondiloartrozės dažnai nepasireiškia rentgeno spinduliais daugelį metų nuo simptomų atsiradimo.

Ligos pradžioje spondiloartritui diagnozuoti dažniausiai nepakanka vien rentgeno spindulių. Tačiau kai kurios kitos neuždegiminės ligos (pvz., Disko išvarža) gali būti pašalintos kaip nugaros skausmo priežastis.

Norėdami nustatyti spondiloartritą ankstyvosiose stadijose, gydytojas atlieka kitas vizualizavimo procedūras, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografiją. Aktyvus uždegimas dažnai gali būti pastebėtas ankstyvosiose MRT vaizdų stadijose.

Lemiamas spondiloartrito diagnozės veiksnys yra ne vienas simptomas, o atsiradusių simptomų, laboratorinių tyrimų rezultatų, fizinio patikrinimo ir vaizdo tyrimų derinys.

Kaip gydyti spondiloartrozę?

Pratimai ir fizioterapija

Svarbiausia spondiloartrito priemonė yra reguliari mankšta, siekiant pagerinti ar bent išlaikyti stuburo judrumą. Reguliari mankšta kasdieniame gyvenime (pvz., Laipiojimas laiptais, ėjimas), taip pat specialios judesių terapijos padeda išlikti aktyviems ir malšina skausmą.

Tam tinka judesių terapijos grupėse, taip pat individuali fizioterapija ar ergoterapija, kurią lydi apmokytas terapeutas. Tai labai prisideda prie to, kad standūs sąnariai vėl tampa judrūs arba išlaikomas jų judrumas.

Gydytojai rekomenduoja nukentėjusiems kelis kartus per savaitę sportuoti švelniai sąnarius, pavyzdžiui, plaukti, šiaurietišką ėjimą ar važinėti dviračiu. Taip pat yra galimybė paskirti tikslinę kineziterapiją.

Siekiant sumažinti įtampą ir sumažinti skausmą, siūlomos papildomos priemonės, tokios kaip masažai ar ultragarso terapija. Tačiau įstatymų numatytas sveikatos draudimas ne visada padengia išlaidas. Todėl turėtumėte iš anksto pasiteirauti savo sveikatos draudimo bendrovės, kaip bus padengtos išlaidos.

Be to, žmonės, sergantys spondiloartritu, turėtų mesti rūkyti, nes tai pablogina ligą.

Vaistas

Spondiloartritui gydytojas pirmiausia skiria vadinamuosius nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), kurių sudėtyje yra veikliųjų medžiagų, tokių kaip diklofenakas ar ibuprofenas. Taip pat galima apsvarstyti COX-2 inhibitorių (pvz., Celekoksibo ar etorikoksibo) vartojimą. Šie vaistai yra skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai. Paprastai tai pagerina stuburo judrumą. Gydymo trukmė ir dozė priklauso nuo simptomų sunkumo.

Jei NVNU ir COX-2 inhibitoriai neveikia pakankamai arba yra toleruojami, gydytojas gali pereiti prie gydymo biologiniais vaistais. Šie vaistai įsitraukia į organizmo imunologinį uždegiminį atsaką, slopindami uždegimines medžiagas. Svarbiausia grupė yra vadinamieji TNF alfa blokatoriai. Gydytojas švirkštu arba infuzija į veną pacientui duoda veikliųjų medžiagų (pvz., Adalimumabo ar sekukinumabo). Preparatai paprastai gerai veikia žmonėms, sergantiems spondiloartritu, ir sumažina stuburo skausmą bei uždegimą. Su juo dažnai galima pagerinti tokius simptomus kaip ryto sustingimas ar nuovargis.

Jei periferinių sąnarių (pvz., Rankų ar kojų) simptomai yra pirmame plane, o ne stuburo, gydytojas dažnai skiria veikliąsias medžiagas metotreksatą arba sulfasalaziną. Jie malšina galūnių sąnarių skausmą ir uždegimą.

Esant stipriam uždegimui ir skausmui, gydytojas suleis gliukokortikoidų (kortizono) tiesiai į sąnarius ar sausgysles. Paprastai jie greitai padeda nukentėjusiems.

Žmonėms, sergantiems reaktyviu spondiloartritu, kuris atsiranda po bakterinės infekcijos, gydytojas paprastai skiria antibiotikus. Jei sergate psoriaziniu artritu ,.

Psoriazės gydymas dermatologu yra svarbus. Jei pažeistos akys, oda ar kiti organai, pvz., Žarnynas, gydantis gydytojas taip pat nukreips jus į oftalmologą, dermatologą ar gastroenterologą.

chirurgija

Kai kuriems pacientams reikia operuoti spondiloartrozę. Taip yra, pavyzdžiui, kai lūžę kaulai ar kiti stuburo sužalojimai.

Kai kuriais atvejais būtina chirurginiu būdu ištaisyti slankstelių sąnarius, ypač kaklo, jei jie yra stipriai pakitę ar sustingę ir atitinkamam asmeniui skauda stipriai.

Sunkiais atvejais spondiloartritas taip apriboja judėjimą, kad nukentėjusieji tampa nedarbingi. Todėl prasminga apsisaugoti nuo šio atvejo apsidraudus profesine negalia ar pensija.

Kaip atrodo spondiloartritas?

Spondiloartrito sunkumas kiekvienam pacientui skiriasi. Dažnai įvairios spondiloartrito formos ir kartu skundai patenka viena į kitą.

Pirmieji simptomai dažnai pasireiškia nuo 20 iki 30 metų. Iš pradžių dažniausiai skauda nugarą. Vėlesnėje ligos eigoje ašinis skeletas (pvz., Stuburas, krūtinės ląstos kaulai) daugeliui nukentėjusių žmonių tampa vis labiau sukaulėjęs ar sustingęs. Dėl to pacientai yra fiziškai riboti ir negali gerai judėti. Tai daro didelę įtaką gyvenimo kokybei.

Daugeliu atvejų spondiloartrito nugaros skausmas iš pradžių yra neteisingai interpretuojamas. Todėl daugelis žmonių, sergančių spondiloartritu, dažnai turi simptomų metų, prieš tinkamai diagnozuojant ir gydant.

Jei spondiloartrozė gydoma nuosekliai, paprastai galima sulėtinti ligos progresavimą. Daugelis žmonių, sergančių spondiloartritu, taip pat labai gerai reaguoja į skausmą malšinančius vaistus ir kitus vaistus, kurie žymiai pagerina jų gyvenimo kokybę.

Kaip išvengti spondiloartrito?

Kadangi tikslios spondiloartrito priežastys nėra žinomos, šios ligos galima išvengti tik ribotai. Tačiau norint turėti teigiamą įtaką ligos eigai, svarbu, kad jūsų stuburas būtų lankstus ir išvengtumėte sąnarių uždegimo per sveiką imuninę sistemą. Tam, be kita ko, svarbios šios priemonės: