Slankstelio lūžis

Dr. med. Mira Seidel yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Slankstelio lūžis atsiranda dėl netiesioginės traumos (pvz., Nukritus iš didelio aukščio), tiesioginės traumos (pvz., Kritimo, tiesioginio poveikio slanksteliams) ar osteoporozės. Jis gali pasireikšti nuo judesio priklausomu skausmu. Kartais lūžęs slankstelis lieka be simptomų, o vėliau dažnai nepastebimas. Priklausomai nuo lūžio tipo, stuburo lūžis gydomas konservatyviai arba chirurginiu būdu. Sužinokite daugiau apie stuburo lūžį čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. S22T08S32T02

Slankstelio lūžis: aprašymas

Stuburas susideda iš septynių gimdos kaklelio, dvylikos krūtinės ląstos, penkių juosmens, penkių kryžkaulių ir keturių iki penkių uodegos slankstelių. Kartu su sudėtinga raiščių ir raumenų sistema, tarpslanksteliniais diskais ir jiems būdinga dviguba S forma stuburas yra funkcinė elastinga sistema, galinti sugerti apkrovas.

Slankstelių kūnai kartu sudaro stuburo kanalą, kuriuo eina nugaros smegenys (centrinės nervų sistemos dalis) ir visi jo keliai. Vadinamieji stuburo nervai (periferinė nervų sistema) kyla iš nugaros smegenų ir išsikiša į šoną tarp slankstelių.

Perkrovos atveju raumenų ir raiščių aparatas gali suplyšti ir (arba) gali atsirasti stuburo lūžis. Tai gali sužeisti nugaros smegenis ir stuburo nervus.

Slankstelių lūžių formos

Slankstelis susideda iš stuburo kūno, stuburo proceso ir dviejų skersinių procesų. Todėl, atsižvelgiant į vietą, stuburo lūžis yra padalintas į:

• Slankstelio lūžis
• Stuburo proceso lūžis
• Skersinio proceso lūžis

Gydytojai taip pat skiria tris skirtingus lūžių tipus, kurie gali vykti skirtingomis kryptimis. Tai yra Magerl klasifikacija, atitinkanti AO klasifikaciją (AO = osteosintezės problemų darbo grupė):

• A tipas - suspaudimo sužalojimai: dėl to suspaudžiamas slankstelis, dėl kurio susidaro dangtelio plokštelė arba susidaro smūgis (stuburo kūno dangtelio plokštės ir pagrindo plokštės sugriuvimas). Jei slankstelio priekis yra suspaustas, atsiranda pleišto lūžis.
• B tipas - išsiblaškymo sužalojimai: sukimo momentas plyšia slankstelį skersine kryptimi. Tokie sužalojimai atsiranda užpakalinėje slankstelio srityje. Be to, tarpslankstelinis diskas gali būti suplyšęs.
• C tipas - sukimosi sužalojimai: jie atsiranda sukimosi metu. Taip pat pažeidžiami išilginiai raiščiai ir neretai tarpslanksteliniai diskai.

Slankstelių lūžiai taip pat skirstomi į stabilius ir nestabilius. Tai svarbu tolesniam gydymo sprendimui.

Stabilus stuburo lūžis

Esant stabiliam stuburo lūžiui, minkštieji audiniai ir aplinkiniai raiščiai lieka nepažeisti. Todėl stuburo kanalas nėra susiaurėjęs, todėl nepasireiškia neurologiniai simptomai. Paprastai nukentėjęs asmuo gali būti gydomas ir mobilizuojamas ankstyvoje stadijoje.

Stabilus stuburo lūžis yra, pavyzdžiui, paprastas ašinis suspaudimo lūžis (A tipas). Dėl suspaudimo stuburo kūnas yra stabilus prieš ašines jėgas ir jėgas lenkimo kryptimi. 85 procentai visų stuburo traumų pirmiausia yra stabilūs lūžiai. Šie stuburo kūno lūžiai yra stabilūs:

• Izoliuoti disko sužalojimai
• Izoliuotas stuburo kūno lūžis be disko sužalojimo, suspaudimo lūžiai
• Izoliuotas stuburo arkos lūžis
• Slankstelio kūno lūžis su disko pažeidimu

Nestabilus slankstelių lūžis

Nestabilus stuburo lūžis įvyksta, kai paveikta stuburo dalis gali deformuotis jėgomis, veikiančiomis skirtingomis kryptimis. Tai apima, pavyzdžiui, išsiblaškymo sužalojimus (B tipas) ir sukimosi sužalojimus (C tipas). Kai tik paveikiama stuburo kūno užpakalinė sienelė, pradedama kalbėti apie nestabilų slankstelio lūžį, nes yra pavojus, kad nugaros smegenis sužalos išstumti kaulų fragmentai. Sužalojimas gali sukelti paraplegiją. Esant nestabiliems lūžiams, nukentėjusio asmens judumas yra ribojamas ilgesnį laiką.

Šie stuburo lūžiai yra nestabilūs:

• Ištemptas slankstelių lūžis (dažniausiai ant kaklo)
• Susmulkintas lūžis su disko audinio pažeidimu ir išstumtais fragmentais priekyje ir gale
• Išnirę lūžiai su nuolydžiu nuo 25 laipsnių
• Sąnarių procesų lūžiai su spygliuotais stuburo procesais
• Slankstelių lanko sužalojimai

Slankstelių lūžis: simptomai

Jei slankstelis yra sulaužytas, paprastai atsiranda vietinis skausmas - nepriklausomai nuo to, ar pacientas ilsisi, juda ar atlieka sunkius judesius. Dėl skausmo jis paprastai užima atpalaiduojančią pozą. Dėl to aplinkiniai raumenys gali įsitempti (raumenų įtampa).

Kaklo slankstelių lūžių atveju nukentėjusieji dažnai palaiko galvą rankomis dėl nestabilios galvos padėties. Kaklo gale taip pat gali būti mėlynė (hematoma).

Jei stuburo lūžį lydi nervų pažeidimas, gali atsirasti staigus šaudymas ir stiprus skausmas (neuropatinis skausmas), taip pat skausmingas deginimas ar dūris (neurogeninis skausmas). Taip pat galimi jutimo sutrikimai (parestezija). Be to, segmente, kuris atitinka sužalojimo aukštį, gali būti ribojamas mobilumas.

Slankstelių lūžiai: priežastys ir rizikos veiksniai

Slankstelio lūžis gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Juos galima suskirstyti į dvi grupes:

Trauminis slankstelių lūžis

Slankstelių lūžius daugiausia sukelia netiesioginė jėga, pavyzdžiui, kritimas iš didelio aukščio ant kojų (grandinės lūžis), ant sėdmenų ar galvos. Tiesioginės traumos, tokios kaip smūgis į stuburą ar atviras slankstelio lūžis po šautinės žaizdos, yra labai retos. Tačiau net ir esant paprastoms nedidelėms traumoms, tokioms kaip salto ant mankštos kilimėlio ar kelmo stovėjimo aikštelėje, tai gali sukelti rimtą stuburo lūžį ir sukelti rimtų pasekmių.

Apskritai perėjimai tarp kaklo ir krūtinės ląstos, tarp krūtinės ir juosmens bei tarp juosmens ir kryžkaulio yra ypač sužeisti. Maždaug pusė visų slankstelių lūžių turi įtakos perėjimui tarp krūtinės ląstos ir juosmens. Šios tipinės situacijos gali sukelti stuburo traumą:

• Dubens diržo sužalojimai („saugos diržo sužalojimai“) gali sukelti stuburo slankstelio lūžį kartu su pilvo sužalojimais.
• Krentant iš didelio aukščio, dažnai atsiranda kulno kaulo lūžis kartu su krūtinės ir juosmens slankstelio lūžiu.
• Tarpslanksteliniai diskai ir raiščių struktūros gali suplyšti, jei staiga sustabdomas greitas kūno judėjimas (sulėtėjimo trauma).

Spontaniškas slankstelio lūžis

Jei stuburo lūžis įvyksta be atitinkamos avarijos, reikia atsižvelgti į kitas priežastis. Osteoporozė (kaulų nykimas) ypač svarbus vyresnio amžiaus žmonėms. Kaulas praranda kaulų masę ir tampa nestabilus. Slanksteliui sulaužyti dažnai pakanka nedidelės jėgos.

Stuburo lūžis, kurį sukelia osteoporozė, taip pat žinomas kaip „sukepinimo lūžis“. Pagrindo ir dangtelio plokštės lūžta kaip vadinamasis žuvies slankstelis arba stuburo kūno priekinė sienelė kaip vadinamasis pleišto sūkurys. Ypač dažnai tai atsitinka apatinėje krūtinės ląstos dalyje ir viršutinėje juosmens dalyje. Jei senyvo amžiaus žmonės nukrenta ant veido, jie dažnai patiria tankio lūžį - kaklo lūžio tipą (dens = ant erškėčio primenantis antrojo kaklo slankstelio pratęsimas).

Be osteoporozės, šios ligos taip pat gali sukelti netikėtą slankstelio lūžį, jei yra nedidelė trauma.

• Kaulų metastazės, kaulų navikai
• ankilozinis spondilitas
• Plasmacitoma (daugybinė mieloma - kraujo vėžio rūšis)
• Slankstelių uždegimas (spondilitas)

Slankstelių lūžiai: tyrimai ir diagnozė

Specialistas, atsakingas už įtariamus slankstelių lūžius, yra ortopedijos ir traumų chirurgijos specialistas. Pirmiausia jis paklaus jūsų apie ankstesnę avariją ir jūsų ligos istoriją (anamnezę). Galimi klausimai:

• Ar patyrėte avariją? Kas ten atsitiko?
• Ar buvo tiesioginė ar netiesioginė trauma?
• Ar tau skauda? Jei taip, kokioje srityje ir kokiais judesiais?
• Ar buvo buvę ankstesnių sužalojimų ar žalos?
• Ar anksčiau turėjote nusiskundimų?
• Ar turite tirpimą rankose ar kojose?
• Ar taip pat turėjote virškinimo trakto nusiskundimų, sunku šlapintis ar nuryti?

Klausimai apie tirpimą, rijimo sutrikimus ir pan. Kyla iš to, kad maždaug dešimt procentų visų stuburo traumų taip pat pažeidžia nervus, o tai gali sukelti tokius simptomus. Be to, pagrindinė trauma paprastai yra sunki, kuri taip pat gali paveikti, pavyzdžiui, inkstus ir blužnį.

Klinikinis tyrimas

Klinikinio tyrimo metu gydytojas patikrina, ar galima vaikščioti ar stovėti. Taip pat tiriamas bendras paciento mobilumas. Tada tikrinami kaukolės nervai, jautrumas ir motoriniai įgūdžiai, ar nėra neurologinių trūkumų. Be to, gydytojas patikrina, ar raumenyse nėra įtampos ar sukietėjimo (raumenų įtampa), ar kaklo (torticollis).

Vaizdo gavimo procedūros

Rentgeno tyrimas dviejose plokštumose yra svarbi stuburo lūžio diagnozės dalis. Taip pat atliekami funkcijų įrašai. Jie leidžia tiksliai įvertinti, ar buvo pažeisti tarpslanksteliniai diskai ar raiščiai. Be to, įvertinami atstumai tarp stuburo slankstelių procesų, slankstelių kūno ertmių ir slankstelių formos.

Kompiuterinė tomografija (KT) yra ypač tinkama kaip vaizdavimo metodas sunkiai matomoms vietoms. Tai ypač pasakytina apie perėjimo sritį tarp gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos. Šios srities sužalojimus galima tiksliai įvertinti naudojant kompiuterinę tomografiją. Jei yra nervų trūkumas, visada atliekama KT.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) dažniausiai nereikalinga esant ūmiems sužalojimams. Jis naudojamas tik tada, kai taip pat gali būti pažeisti nugaros ir tarpslanksteliniai diskai.

Slankstelių lūžis: gydymas

Iš esmės stuburo lūžių terapija gali būti atliekama tiek konservatyviai, tiek chirurginiu būdu. Kuris metodas yra tinkamiausias kiekvienu konkrečiu atveju, priklauso nuo sužalojimo tipo (pvz., Stabilus ar nestabilus lūžis), taip pat nuo paciento amžiaus.

Slankstelių lūžių gydymas: konservatyvus

Stabilus lūžis paprastai gydomas konservatyviai. Pacientui patariama atsipalaiduoti ir laikytis lovos režimo, kol skausmas nepagerės. Tačiau kai kuriais atvejais pasikeitusi lūžusio stuburo kūno forma gali sulenkti stuburą. Staigus išlinkimas gali sukelti nuolatinį diskomfortą. Todėl, jei krūtinės ir juosmens srities srityje yra 20 laipsnių ar daugiau išlinkimų, dažniausiai atliekama operacija.

Esant stabiliam kaklo stuburo lūžiui, jį galima sureguliuoti su pratęsimu (Crutchfield), kontroliuojant rentgeno spindulius - slankstelių sąnariai ištempti ašine kryptimi. Tada gimdos kaklelio stuburas imobilizuojamas minkšta apykakle („Schanz“ kaklaraištis), kieta apykakle („Philadelphia“ kaklaraištis), „Minerva“ gipsas arba halo fiksatorius.

Konservatyviai gydant krūtinės ir juosmens slankstelių lūžius, naudojamas trijų taškų korsetas arba gipso (plastiko) korsetas.

Slankstelių lūžių gydymas: chirurginis

Paprastai nestabili stuburo išvarža operuojama, nes visada yra rizika, kad nugaros smegenys bus sužeistos arba jau buvo sužeistos. Chirurginio gydymo tikslas yra greitai pertvarkyti ir stabilizuoti stuburą, kad būtų kuo greičiau sumažintas nervų spaudimas. Tai taip pat taikoma visiškam paraplegijai - net jei neįmanoma įvertinti, ar po operacijos pagerės. Visada sunku numatyti, kiek pažeisto žmogaus nugaros smegenys yra pažeistos.

Yra įvairių chirurginių procedūrų, kurios gali būti svarstomos dėl slankstelių lūžių: jei pažeidžiami ir nervai, atliekama vadinamoji laminektomija. Chirurgas pašalina vieno ar kelių slankstelių kūnų dalis.

Spontaniniams lūžiams, pvz., Sukeltiems osteoporozės, atliekama arba kifoplastika, arba vertebroplastika.

Trauminiams lūžiams iš esmės naudojamos dvi procedūros: osteosintezė arba stuburo suliejimas.

Stuburo išvaržos operacija: kifoplastika

Kifoplastika yra minimaliai invazinis metodas, kai sugriuvęs stuburo kūnas vėl ištiesinamas balionu. Tada chirurgas stabilizuoja slankstelio aukštį, suleisdamas cemento.

Stuburo išvaržos operacija: vertebroplastika

Vertebroplastika taip pat yra minimaliai invazinis lūžusio stuburo kūno stabilizavimo metodas. Čia taip pat į stuburo kūną suleidžiamas cementas.

Slankstelių lūžių chirurgija: osteosintezė

Atliekant osteosintezę, kaulų lūžis yra prisukamas arba suplotas. Dažniausiai užsukamas duobių lūžis (į dygliuotą antrojo kaklo slankstelio pratęsimą) arba dvišalis stuburo arkos lūžis. Krūtinės ir juosmens slankstelių lūžiai fiksuojami keliuose segmentuose (vidinis fiksatorius).

Stuburo išvaržos operacija: stuburo suliejimas

Gydant spondilodezę (standinimo operacija), du ar daugiau slankstelių sutvirtinami kaulų drožle ar plokštele. Ši procedūra paprastai yra galimybė susižaloti kaklo stuburo raiščiams ir diskams. Plokštelės pritvirtintos prie kaklo stuburo iš priekio ir nugaros.

Jei stuburas yra išlenktas į priekį daugiau nei 20 laipsnių dėl suspaudimo lūžio krūtinės ir juosmens srityje, stuburo lūžis yra sujungtas iš priekio ir nugaros. Krūtinės ir juosmens stuburo blaškymosi ir sukimo sužalojimai taip pat yra sustingę iš abiejų pusių.

Slankstelių lūžiai: ligos eiga ir prognozė

Ligos eiga ir stuburo lūžio prognozė dažniausiai būna geros. Tačiau čia vaidina svarbų vaidmenį, ar nervų audinys buvo sužeistas. Be to, net ir po traumos išlieka rizika, kad stuburo kanalas susiaurės arba kaimyniniai segmentai pasikeis. Po stuburo traumų gali atsirasti toks ilgalaikis poveikis:

• Statinis sutrikimas: išgydžius stuburo lūžį, gali kilti ortopedinių problemų, susijusių su statika.
• Nugaros smegenų pažeidimas: Visiems stuburo sužalojimams gresia nugaros smegenų ar nervų šaknų sužalojimas. Kraštutiniu atveju atsiranda paraplegija.
• Potrauminė kifozė: jei slanksteliai sugriūna iš priekio, gali sustiprėti atgal išgaubtas stuburo kreivumas. Krūtinės ląstos stuburo srityje krūtinės srities kreivumas gali padidėti („našlės kupra“) ir sumažėti juosmens srityje.
• Potrauminė skoliozė: kai šoniniai kraštai tampa žemesni, atsiranda šoninis stuburo kreivumas (skoliozė). Ši skoliozė yra trumpa arka. Statikai įtakos turi kamieno pakilimas ir tarpslanksteliniai diskai virš ir žemiau patiria didesnį stresą.
• Šipperio liga: atliekant sunkų fizinį darbą, pavyzdžiui, „kasant“, stuburo slankstelių procesai gali nutrūkti, ypač nuo septintojo kaklo ar pirmojo krūtinės slankstelio. Tačiau tai nesukelia didelių nepatogumų.

Slankstelio lūžis: gijimo laikas

Laikas, per kurį reikia išgydyti stuburo lūžį, priklauso nuo to, kiek sunkių sužalojimų yra. Stabilus stuburo lūžis paprastai vėl tampa tvirtas per kelias savaites ar mėnesius, nejudėdamas toliau. Pažeisti žmonės gali atsikelti iš karto arba maždaug po trijų savaičių, priklausomai nuo skausmo. Tačiau nestabilus slankstelių lūžis gali pasislinkti toliau, todėl kyla nugaros smegenų suspaudimo ir paraplegijos rizika.

Žymos:  Menstruacijos anatomija sekso partnerystė