Riešo kanalo sindromas

ir Christiane Fux, medicinos redaktorė

Sophie Matzik yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Christiane Fux Hamburge studijavo žurnalistiką ir psichologiją. Patyręs medicinos redaktorius nuo 2001 metų rašo žurnalų straipsnius, naujienas ir faktinius tekstus visomis įmanomomis sveikatos temomis. Be darbo „houseofgoldhealthproducts“, Christiane Fux taip pat užsiima proza. Pirmasis jos kriminalinis romanas buvo išleistas 2012 m., Ji taip pat rašo, kuria ir leidžia savo kriminalines pjeses.

Daugiau Christiane Fux įrašų Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Riešo kanalo sindromą sukelia riešo sausgyslių skyriaus kliūtis. Tai suspaudžia vidurinį rankos nervą, kuris aprūpina įvairias rankos sritis. Ranka eina miegoti, o pacientus kamuoja tirpimas, parestezija, skausmas, vėliau paralyžius ir disfunkcija. Kas yra riešo kanalo sindromas, kaip jis vystosi ir kaip jį gydyti, skaitykite čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. G56

Riešo kanalo sindromas: trumpa apžvalga

Aprašymas: susiaurėjęs riešo tunelis rieše daro spaudimą vidurinės rankos nervui
Priežastys: ilgalaikė riešo perkrova, polinkis, reumatas, traumos, vandens susilaikymas, diabetas, nutukimas, inkstų silpnumas
Simptomai: ranka užmiega naktį, nenormalūs pojūčiai, skausmas, vėliau funkciniai apribojimai, paralyžius, sumažėjęs lytėjimo pojūtis
Diagnostika: klausimai apie tipiškus simptomus ir galimus rizikos veiksnius, funkcijų ir skausmo testus, nervų laidumo greičio matavimą
Gydymas: naktinis imobilizavimas įtvaru, gydymas kortizonu, prireikus chirurginis riešo kanalo išplėtimas
Prognozė: visiškas išgydymas laiku gydant, negrįžtami paralyžiaus simptomai galimi pavėluotai pradėjus gydymą

Kas yra riešo kanalo sindromas?

Riešo kanalo sindromo atveju rieše susiaurėja svarbus sausgyslių skyrius, vadinamasis riešo kanalas. Tada jis susiaurina nervą, kuris aprūpina tam tikras rankos sritis. Galimos pasekmės yra nenormalūs pojūčiai, skausmas ir paralyžiaus simptomai.

„Nervai neatleidžia žalos“

Trys klausimai

Profesorius dr. med. Dennisas von Heimburgas,
Rankų chirurgijos specialistas
1
Kas ypač linkęs susirgti riešo kanalo sindromu?

Profesorius dr. med. Dennisas von Heimburgas
Teoriškai kiekvienas gali susirgti riešo kanalo sindromu. Tiesą sakant, dažniausiai tai yra vyresnio amžiaus moterys, dažniausiai po menopauzės. Kadangi nervas turi bendrą kanalą su sausgyslėmis, sausgyslių slankiojančiu audiniu ir riebaliniu audiniu. Ir tai gali išsipūsti dėl hormoninių veiksnių. Nervas yra silpniausias kanalo dalyvis ir greičiausiai yra prislėgtas. Tai sukelia tipinius skundus, kuriuos turėtumėte skubiai ištirti.
2
Kaip žinoti, kad nervas nėra susitraukęs kitur?

Profesorius dr. med. Dennisas von Heimburgas
Diagnozei svarbu, ką pacientas aprašo. Be to, beveik kiekvieną pacientą siunčiu pas neurologą. Jis matuoja nervų laidumo greitį ir atlieka nervų testus ir taip gali nustatyti, kur yra problema. Nervą taip pat galima prispausti ant peties, tačiau tai daug sunkiau gydyti nei riešo kanalo sindromą. Po gydymo pacientai dažnai neturi simptomų.
3
Ar riešo kanalo sindromą visada reikia operuoti?

Profesorius dr. med. Dennisas von Heimburgas
Taip pat yra konservatyvių metodų, tokių kaip nakties rankos nejudėjimas arba kortizono vartojimas. Tačiau ilgainiui padės tik operacija. Yra pacientų, kurie praneša apie pagerėjimą be gydymo, tačiau tai dažniausiai nėra geras ženklas. Nervas sukelia mažiau skundų, nes jis elgiasi dar blogiau. Taigi mano patarimas: leiskite neurologui jus patikrinti anksčiau, o ne vėliau ir tada gydyti chirurginiu būdu. Nervai neatleidžia žalos!
Profesorius dr. med. Dennisas von Heimburgas,
Rankų chirurgijos specialistas
Prof. von Heimburg taip pat yra plastinės ir estetinės chirurgijos specialistas. Jis praktikuoja savo praktikos klinikoje „Kaiserplatz“ Frankfurte prie Maino.

Riešo tunelį sudaro riešo kaulai ir stabilizuojantis jungiamojo audinio raištis. Jo centre eina kai kurios rankų sausgyslės ir vidurinis rankos nervas (nervus medianus). Tai eina nuo peties virš viršutinės ir apatinės rankos. Be dviejų kitų nervų, jis kontroliuoja raumenų judesius ir įgalina rankos lytėjimą.

Riešo kanalo vieta

Riešo kanalo sindromo atveju vidurinis rankos nervas patiria spaudimą ir gali būti visam laikui pažeistas.

Karpas rieše

Jei tunelis susiaurėja, slėgis įtempia ir dirgina nervą. Tada atsiranda būdingi riešo kanalo sindromo simptomai, tokie kaip tirpimas, skausmas, vėliau net paralyžiaus simptomai.

Problema ta, kad į pirmuosius riešo kanalo sindromo požymius, tokius kaip rankos užmiega naktį, dilgčiojimo pojūtis ir nedidelis diskomfortas, dažnai nesureikšminama. Kai kurie ligoniai kreipiasi į gydytoją tik tada, kai jau yra padaryta nuolatinė žala.

Riešo kanalo sindromas: priežastys ir rizikos veiksniai

Yra daug riešo kanalo sindromą sukeliančių veiksnių ir įvairių rizikos veiksnių, dėl kurių padidėja tikimybė.

Siauras riešo kanalas: žmonės, kurie natūraliai turi gana siaurą riešo tunelį, dažniau serga. Dėl šios priežasties moterys tris kartus dažniau serga riešo kanalo sindromu nei vyrai.

Paveldimumas: įgimtas anatominis susiaurėjimas tikriausiai taip pat yra priežastis, kodėl riešo kanalo sindromas kai kuriose šeimose yra ypač dažnas.

Riešo stresas: fizinį darbą dirbantys žmonės tris ar septynis kartus dažniau serga riešo kanalo sindromu nei žmonės, kurie nedirba fizinio darbo. Todėl tam tikroms profesinėms grupėms kyla ypatingas pavojus. Tai apima visas profesionalias grupes, kurios valdo stipriai vibruojančias mašinas (pvz., Kėbulo plaktukus), taip pat tas, kurių riešą nuolat veikia didelis judėjimas, pavyzdžiui, apmušalus ar ūkininkus.

Naujausi tyrimai parodė, kad 50 procentų moterų valytojų taip pat išsivysto riešo kanalo sindromas. Žmonės, daug dirbantys kompiuteriu, nepriklauso ypač nykstančioms profesinėms grupėms.

Traumos: riešo kanalo sindromas gali išsivystyti po traumos prie riešo, ypač po lūžusio stipino.

Uždegimas: Kita galima priežastis yra sausgyslių apvalkalų uždegimas ir patinimas, kurie taip pat yra riešo kanale, o po to spaudžia nervą.

Reumatas: sąnarių uždegimas dažniausiai pasireiškia reumatizmu sergantiems pacientams. Todėl kas antras reumatoidinis pacientas išsivysto riešo kanalo sindromą. Dažnai tai yra net pirmasis prasidedančios reumatinės ligos požymis.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (inkstų nepakankamumas): žmonėms, kuriems dėl inkstų nepakankamumo dažnai tenka atlikti dializę, ant rankos, kuri prijungta prie dializės aparato (šunto), gali išsivystyti riešo kanalo sindromas.

Vandens susilaikymas: jei sąnariuose kaupiama daugiau vandens ir sutirštėja raiščiai, sumažėja ir riešo kanalo erdvė. Tam yra skirtingi veiksniai:

Hipertiroidizmas arba hipotirozė
diabetas
Nutukimas
hormoniniai pokyčiai (nėštumas / menopauzė)

Simptomai

Ankstyvoje stadijoje žmonės dažnai rimtai nežiūri į riešo kanalo sindromą. Tačiau kuo ilgiau nervas bus suspaustas ant riešo, tuo didesnė tikimybė, kad jis bus visam laikui pažeistas. Todėl pirmieji riešo kanalo sindromo požymiai turėtų būti ištirti neurologiškai.

Ankstyvieji simptomai

Rankos užmiega naktį: tipiškas riešo kanalo sindromo požymis ankstyvosiose stadijose yra pirštų užmigimas naktį. Pradžioje paprastai pakanka pakeisti rankos padėtį. Vėliau yra labai stiprus skausmas, kuris gali išsiplėsti į ranką ir petį. Nukentėjusieji dažnai pabunda naktį skaudančiais pirštais. Ryte pirštai patinsta ir sustingsta.

Parazitiniai pojūčiai: riešo kanalo sindromą dažniausiai praneša dilgčiojimas delne. Vėliau jie palaipsniui plečiasi į pirštų dalį.

Vidurinės rankos nervas aprūpina nykščio vidų, rodomąjį ir vidurinįjį pirštą bei nykščio pusę bevardžio piršto. Čia gali išsivystyti klasikiniai simptomai. Žiedinio piršto pusė, nukreipta į mažąjį pirštą, ir pats mažasis pirštas nėra paveiktas riešo kanalo sindromo, nes juos tiekia kitoks rankos nervas.

Tiekti rankos nervų sritis

Riešo kanalo sindromo atveju yra pažeistas vidurinis nervas.

Skausmas: iš pradžių skausmas atsiranda tik tada, kai riešas yra ypač įtemptas. Tai apima, pavyzdžiui, sodo darbus, renovaciją ar valymą. Vėlesniame etape simptomai taip pat atsiranda staiga be aiškios priežasties („spontaniškai“).

Prastėjęs lytėjimo pojūtis, nerangumas: prisilietimo jausmas ir pirštų pojūtis taip pat pablogėja sergant riešo kanalo sindromu. Paveiktiems asmenims tada sunku, pavyzdžiui, susisegti drabužius ar pasiimti mažus daiktus.

Riešo kanalo sindromas: simptomai vėlesniame etape

Jautrumo praradimas: jei spaudimas nervams išlieka ilgą laiką, jis vis labiau pažeidžiamas. Netrukus nemalonūs pojūčiai pirštuose išnyksta. Vietoj to jie iš esmės nutirpsta. Vėliau atsiranda paralyžius.

Raumenų nykimas nykščiu: nykščio raumuo, kurį valdo šis nervas, palaipsniui atsitraukia. Ant nykščio rutulio atsiranda matomas įlenkimas (nykščio kamuolys atrofuojasi).

Nykščio funkciją labai riboja raumenų išsekimas. Tai gali apriboti nukentėjusiuosius kasdieniame darbe. Jei nykščio nebegalima išskleisti, pacientui, pavyzdžiui, sunku ką nors pasiimti ar suimti buteliuką.

Šiame etape nervas jau yra labai pažeistas. Jei terapija pradedama tik dabar, dažnai būna per vėlu - nervo pažeidimo negalima panaikinti. Gali atsirasti delno tirpimas visą gyvenimą ir nykščio paralyžius.

Riešo kanalo sindromas: simptomai abiejose rankose?

Paprastai simptomai atsiranda vienas po kito abiejose rankose. Tačiau mėnesiai ar metai gali būti tarp jų.

Kadangi dominuojanti ranka yra labiau įtempta, riešo kanalo sindromas dažniausiai pasireiškia pirmiausia ten, ty dešinėje rankoje dešiniarankiams. Simptomai paprastai yra ryškesni nei kitoje pusėje.

Riešo kanalo sindromas: tyrimai ir diagnozė

Pirmasis riešo kanalo sindromo diagnozavimo žingsnis yra paklausti apie jūsų asmeninę ligos istoriją (anamnezę). Gydytojas, be kita ko, klausia paciento apie jo simptomus ir galimus rizikos veiksnius, tokius kaip fizinis darbas, ankstesnės ligos ir ligos šeimoje.

Medicininė apžiūra

Atlikdamas fizinį patikrinimą, gydytojas pirmiausia palpuoja nykščio raumenų rutulį. Tokiu būdu jis patikrina, ar raumuo jau nesumažėjo.

Nykščio funkcija: taip pat tikrinama nykščio funkcija. Gydytojas prašo paciento, pavyzdžiui, laikyti buteliuką. Riešo kanalo sindromui būdinga tai, kad pacientas nebegali gerai arba apskritai nebeplatinti nykščio.

Jautrumas: gydytojas patikrina pojūčių jausmą, glostydamas paciento delną medvilniniu tamponu. Jei tai nesuvokia prisilietimo, sutrinka paviršiaus jautrumas.

Prisilietimo pojūtis: norėdamas patikrinti lytėjimo pojūtį, pacientas gauna užduotį paimti monetas ar sąvaržėles.

Provokavimo testai

Hoffmano-Tinelio testas: Atliekant šį riešo kanalo sindromo testą, paliečiama oda virš riešo kanalo. Jei tai sukelia skausmą ir nenormalius pojūčius pacientui, tai yra riešo kanalo sindromo požymis.

Faleno ženklas: šiam tyrimui pacientas turi sudėti rankas kartu su nugaromis. Riešas stipriai sulenktas. Jei skausmas padidėja, tai taip pat kalba apie riešo kanalo sindromą.

Neurologinis riešo kanalo sindromo tyrimas

Riešo kanalo sindromą galima tiksliai diagnozuoti tik atlikus neurologinį tyrimą.

Siekdamas atmesti kitas ligas su panašiais simptomais, gydytojas dažnai taip pat tiria alkūnės sritį, kaklo ir pečių sritį. Šiuose taškuose taip pat gali būti susiaurėjęs vidurinės rankos nervas.

Elektronurografija (ENG): Elektronurografijos pagalba gydytojas gali išmatuoti, kaip greitai vidurinės rankos nervas perduoda gautus dirgiklius ir perduoda juos raumeniui. Vadinamajame paviršiniame ENG elektrodai priklijuojami prie odos. Tada vidurinės rankos nervo laidumo greitis lyginamas su sveiko nervo. Šis tyrimas yra neskausmingas.

Kai kuriais atvejais tikslaus matavimo naudojant paviršiaus ENG neįmanoma. Tai gali būti, pavyzdžiui, jei nervas veikia kitaip nei įprasta. ENG adatos atveju mažos adatos įkišamos tiesiai į nervą, o tai padeda atlikti matavimą. Tai gali šiek tiek pakenkti. Tačiau tyrimas yra gana trumpas. Paprastai vėliau jokių skundų nebėra.

Ultragarsas, rentgenas, MRT: vaizdavimo procedūros suteikia informacijos apie riešo kanalo būklę ir galimas priežastis

Ultragarsas (sonografija): ultragarso tyrimas gali nustatyti, kaip siauras riešo kanalas.
Rentgeno spinduliai: atlikdamas rentgeno tyrimą, gydytojas gali patikrinti, ar į osteoartritą panašūs pokyčiai nesusiaurina riešo.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): jei gydytojas įtaria, kad simptomus gali sukelti navikas, magnetinio rezonanso tomografija gali suteikti informacijos.

Riešo kanalo sindromas: gydymas

Lengvesnius riešo kanalo sindromo atvejus galima palengvinti be operacijos. Pavyzdžiui, per naktį imobilizuojant pažeistą ranką įtvaru. Jei uždegimas sukelia riešo kanalo susiaurėjimą, gali padėti kortizonas - tablečių pavidalu, kartais taip pat kaip injekcija.

Tačiau kai kuriais atvejais dėl riešo kanalo sindromo būtina atlikti operaciją:

jei konservatyvūs gydymo metodai per keturias savaites nepagerina

jei naktį pacientas jaučia stiprų skausmą
jei tirpimas išlieka paveiktoje rankoje
kai nervo laidumo greitis pastebimai sumažėja.

Daugiau apie konservatyvias riešo kanalo sindromo gydymo galimybes ir operaciją galite perskaityti straipsnyje Riešo kanalo sindromo terapija.

Riešo kanalo sindromas: ligos eiga ir prognozė

Riešo kanalo sindromas gali išsivystyti bet kam. Paprastai anksčiau ar vėliau nukenčia abi rankos. Manoma, kad riešo kanalo sindromo simptomai pasireiškia iki dešimties procentų gyventojų. Tačiau ne visais atvejais reikia gydymo.

Tiek simptomai, tiek riešo kanalo sindromo eiga gali labai skirtis.

Tačiau paprastai simptomai progresuoja, kai liga progresuoja. Jų ypač padaugėja po didelio streso, pvz., Sodo, renovacijos, mašinų darbo, bet taip pat nėštumo metu ir po rankų traumų.

Reti, riešo kanalo sindromo sukelti simptomai išlieka pastovūs ilgą laiką. Kai kuriems pacientams simptomai būdingi tik vidutinio sunkumo metus, kuriuos nutraukia ilgas simptomų tarpas. Tokiais atvejais nukentėjusieji dažnai kreipiasi į gydytoją vėlai. Tada nervas paprastai yra negrįžtamai pažeistas.

Ankstyva chirurgija, visiškas gijimas

Jei operacija atliekama laiku ir sėkmingai, riešo kanalo sindromą galima visiškai išgydyti. Skausmas paprastai išnyksta kitą dieną po procedūros. Pacientas vėl turi lavinti judrumą, lytėjimo ir jutimo pojūčius.

Po operacijos mankštinkite rankas

Būtinai reguliariai atlikite rekomenduojamus pratimus, o po operacijos neurologas patikrins gijimo procesą.

Gydymas gali trukti kelis mėnesius, priklausomai nuo ligos sunkumo.

Riešo kanalo operacijos metu retai pasitaiko tokių komplikacijų kaip pakartotinis kraujavimas ir infekcija. Tačiau kai kuriais atvejais reikalinga tolesnė operacija.

Negalima dirbti esant stipriam nervų pažeidimui

Jei nervas yra stipriai pažeistas, visiškai išgydyti nebeįmanoma. Tada pacientai nuolat kenčia nuo jutimo sutrikimų rankoje ir paralyžiaus nykščio srityje. Tai gali labai apriboti kasdienį ir profesinį gyvenimą ir atskirais atvejais netgi sukelti profesinę negalią.

Todėl būtinai kreipkitės į gydytoją, kai atsiranda pirmieji riešo kanalo sindromo požymiai. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė pasveikti!