Subarachnoidinis kraujavimas

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Subarachnoidinis kraujavimas (SAB) yra kraujavimas tarp vidurinių smegenų dangalų (voratinklių ar voratinklių) ir vidinių smegenų dangalų (pia mater arba minkštųjų smegenų dangalų), pripildytų smegenų skysčio (smegenų skysčio). Šioje siauroje, tarpelio formos erdvėje aplink smegenis teka daug kraujagyslių. Jei indas sprogo, kol neįsileidžia į smegenų audinį, išbėgantis kraujas pasklinda subarachnoidinėje erdvėje ir spaudžia smegenis iš išorės. Tačiau pačiame smegenų audinyje nėra kraujavimo. Sužinokite daugiau apie subarachnoidinio kraujavimo priežastis ir pavojus čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. I60

Subarachnoidinis kraujavimas: priežastys

Apie penkis procentus visų insultų sukelia spontaniškas (netrauminis) subarachnoidinis kraujavimas. Vidurio Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose maždaug šeši devyni iš 100 000 žmonių kasmet sukuria SAB. Subarachnoidinis kraujavimas dažniausiai pasireiškia nuo 30 iki 60 metų, bet vidutiniškai iki 50 metų. Moterys serga šiek tiek dažniau nei vyrai.

Maždaug 85 proc. Šio išsipūtimo srityje kraujagyslės sienelė yra mažiau tvirta nei įprasta ir gali lengvai suplyšti - rezultatas yra subarachnoidinis kraujavimas.

Aneurizmos plyšimas nėra susijęs su konkrečia liga, bet dažnai būna visiškai sveikas be ankstesnių simptomų, dažnai net visiškai ramiai. Kai kuriems žmonėms po subarachnoidinio kraujavimo atsiranda fizinis krūvis, pvz., Sunkus kėlimas, sunkus tuštinimasis (sunkus spaudimas) ar lytinis aktas. Staigus kraujospūdžio padidėjimas taip pat gali sukelti aneurizmos plyšimą.

Reti subarachnoidinio kraujavimo priežastys yra, pavyzdžiui, trauminiai smegenų sužalojimai, sinusų venų trombozė (kraujo krešulys tam tikroje smegenų kraujagyslėje), kraujagyslių uždegimas, krešėjimo sutrikimai, navikai, infekcijos ir apsinuodijimas (pavyzdžiui, alkoholiu, kokainu, amfetaminu, narkotikais). . Nepaisant intensyvios paieškos, kai kuriems nukentėjusiesiems nerasta jokių subarachnoidinio kraujavimo priežasčių.

Subarachnoidinis kraujavimas: rizikos veiksniai

Išvengiami subarachnoidinio kraujavimo rizikos veiksniai yra aukštas kraujospūdis, rūkymas, per didelis alkoholio vartojimas ir kokaino vartojimas. Neišvengiami SAB rizikos veiksniai yra, pavyzdžiui, amžius, ankstesnis SAB, SAB atsiradimas šeimoje ir genetiniai veiksniai. Ankstesni trauminiai smegenų sužalojimai, dėl kurių susidarė kraujagyslių sienelės išsipūtimas, taip pat gali sukelti subarachnoidinį kraujavimą.

Subarachnoidinis kraujavimas: simptomai

Pagrindiniai subarachnoidinio kraujavimo simptomai yra staigūs, stiprūs galvos skausmai, kurių anksčiau nebuvo, kurie greitai išplito nuo kaklo ar kaktos per visą galvą, o per kitas valandas - ir į nugarą. Šį „sunaikinimo galvos skausmą“ dažnai lydi pykinimas, vėmimas, fotofobija ir kaklo sustingimas (meningizmas). Atsižvelgiant į subarachnoidinio kraujavimo mastą, gali sutrikti sąmonė iki gilios komos.

Be to, subarachnoidinis kraujavimas gali sukelti kitus simptomus, tokius kaip kraujospūdžio padidėjimas ar sumažėjimas, kūno temperatūros svyravimai, pulso ir kvėpavimo dažnio pokyčiai. Priklausomai nuo kraujavimo vietos ir masto, gali pasireikšti paralyžiaus simptomai ir (rečiau) epilepsijos priepuoliai.

Penki laipsniai subarachnoidinio kraujavimo

Vokietijos ekspertai subarachnoidinio kraujavimo sunkumą suskirsto į penkias klases (Hunt ir Hess klasifikacija). Jie yra pagrįsti simptomų sunkumu ir gali būti susiję su vadinamosios Glazgo komos skalės (GCS) tašku: šioje skalėje pacientas gauna tam tikrų reakcijų (pvz., Atmerktas akis, reakciją į skausmo stimulus). egzaminas įvykio vietoje ir kalbiniai posakiai) turi tam tikrą taškų skaičių. Taškai pagaliau sumuojami. Blogiausia vertė yra trys, geriausia - 15.

• Medžioklės ir Heso I laipsnis: galvos skausmo nėra arba tik šiek tiek, galbūt šiek tiek sustingęs kaklas, GCS vertė 15.
• Hunt ir Hess II laipsnis: vidutinio sunkumo ar stiprus galvos skausmas, kaklo sustingimas, nėra neurologinių trūkumų, išskyrus kaukolės nervo sutrikimus, atsirandančius dėl tiesioginio nutekėjusio kraujo spaudimo kaukolės nervams, sąmonės pokyčių, GCS vertė 13–14.
• Hunt ir Hess III laipsnis: mieguistumas ar mieguistumas, sumišimas ir (arba) lengvi neurologiniai sutrikimai (paralyžius, jutimo sutrikimai), GCS vertė 13–14.
• Huntas ir Hesas IV laipsnis: sunkus sąmonės sutrikimas / giliausios miego būsenos (Soporas), vidutinio sunkumo ar sunkus neišsamus hemiparezė (hemiparezė), vegetacijos sutrikimai (pvz., Kvėpavimo sutrikimai ar temperatūros reguliavimas), GCS vertė 7–12.
• Medžioklės ir Heso V laipsnis: gili koma, nėra vyzdžių lengvos reakcijos, neurologinio tyrimo metu įrodyta, kad smegenys buvo įstrigusios dėl per didelio kaukolės spaudimo, GCS vertė 3–6.

Subarachnoidinis kraujavimas: diagnozė

Subarachnoidinis kraujavimas pasireiškia kaip pražūtingas galvos skausmas ir yra pavojingas gyvybei. Todėl kiekvienas, turintis didžiulį, staigų galvos skausmą, kurio niekada anksčiau nepatyrė, turėtų eiti į ligoninės skubios pagalbos skyrių (jei nėra kitų simptomų) arba paskambinti greitosios pagalbos gydytojui (jei yra papildomų simptomų).

Ligoninėje gydytojas klausia paciento, kaip simptomai išsivystė laikui bėgant. Lydintis asmuo gali suteikti vertingos informacijos, ypač jei pacientas yra mieguistas ar be sąmonės. Gydytojas taip pat klausia apie šeimos narius, patyrusius insultą ir smegenų kraujavimą, nes kartais šeimose pasitaiko subarachnoidinis kraujavimas.

Vaizdo gavimo procedūros

Tirdamas kaukolę kompiuterine tomografija (kaukolės kompiuterinė tomografija, cCT), gydytojas dažniausiai atpažįsta subarachnoidinį kraujavimą kaip plokščią, baltą sritį, esančią greta smegenų paviršiaus. Per pirmąsias 24 valandas po kraujavimo cCT galima pastebėti 95 procentus subarachnoidinio kraujavimo, po kurio dažnis sumažėja. Todėl cCT yra pirmasis tyrimo metodas ūminėje fazėje po subarachnoidinio kraujavimo.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) taip pat gali būti naudojama subarachnoidiniam kraujavimui aptikti pirmosiomis dienomis po įvykio. Jei kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija daro neįtikėtiną išvadą, juosmens punkcija padės nustatyti diagnozę. Nugaros smegenų skystis, paimtas juosmens punkcijos metu, gali reikšti subarachnoidinį kraujavimą dėl pasikeitusios išvaizdos (pavyzdžiui, kruvino).

Laikui bėgant, kaip reakcija į subarachnoidinį kraujavimą, paveiktose kraujagyslėse gali išsivystyti traukuliai (kraujagyslių spazmai), kurie kai kuriems žmonėms gali sukelti papildomą paralyžių. Kraujagyslių spazmus galima atpažinti naudojant specialų smegenų kraujagyslių ultragarsinį tyrimą (transkranijinė Doplerio sonografija, TCD).

Norėdami nustatyti kraujavimo (aneurizmos) šaltinį, gydytojas gali atlikti rentgeno kraujagyslių vaizdavimą (angiografiją).

Subarachnoidinis kraujavimas: terapija

Žmonėms, sergantiems subarachnoidiniu kraujavimu, reikia nedelsiant gydyti intensyvią priežiūrą, nes kraujavimas gali būti pavojingas gyvybei. Pagrindinės gydymo priemonės apima lovos poilsį ir stebėjimą bei, jei reikia, kraujospūdžio ir cukraus kiekio kraujyje koregavimą. Bet kokia karščiavimas yra gydomas.

Chirurgija aneurizmai pašalinti

Jei plyšusi aneurizma (patologinis kraujagyslių išsipūtimas) yra subarachnoidinio kraujavimo priežastis, ji kuo greičiau atskiriama nuo kraujotakos. Tai galima padaryti dviem būdais: neurochirurgo chirurginiu būdu (kirpimas) arba patyrusių neuroradiologų per kraujagysles (endovaskulinė ritė).

Kirpimo metu chirurgas suspaudžia aneurizmą prie pagrindo spaustuku. Tai sutrikdo kraujo tiekimą į aneurizmą. Tačiau operaciją galima atlikti tik tuo atveju, jei indai nėra ankšti. Todėl kirpimo operacijos daugiausia atliekamos pirmą ir antrą dieną po pirmųjų SAB simptomų. Jei yra kraujagyslių spazmų arba paciento neurologinė būklė yra prasta, gydytojai linkę laukti prieš operaciją, nes procedūra gali pabloginti spazmą.

Suvyniodamas gydytojas į aneurizmą įterpia platinos ritę („platinos ritę“). Norėdami tai padaryti, jis stumia kateterį virš kirkšninės arterijos į kraujagyslių maišelį. Ritė užpildo aneurizmą ir sustabdo kraujavimą. Šis metodas mažiau veikia kraujotakos sistemą ir sukelia mažiau kraujagyslių spazmų nei kirpimas. Todėl rekomenduojama, jei neįmanoma operuoti esant mažai rizikai. Kita vertus, aneursyma negali būti išjungta taip efektyviai, susukant, kaip karpant. Todėl visi pacientai, kurie buvo suvynioti, po kelių mėnesių turi būti patikrinti naudojant angiografiją (kraujagyslių vizualizacija naudojant rentgeno kontrastinę medžiagą).

Vasospasmas

Kraujagyslių spazmai prasideda ketvirtą dieną po subarachnoidinio kraujavimo ir trunka apie dvi ar tris savaites. Sutrikdžius smegenų kraujotaką, jie dažnai sukelia paralyžių arba padidėja sąmonė. Kraujagyslių spazmai gydomi vaistais.

"Vandens galva" (hidrocefalija)

Kita galima subarachnoidinio kraujavimo komplikacija yra „vandens galva“ (hidrocefalija) - smegenų kamerų išsiplėtimas, kurį sukelia susikaupęs smegenų skystis. Kai kuriais atvejais hidrocefalija praeina savaime. Tačiau paprastai susikaupęs smegenų vanduo kelias dienas turi būti išleidžiamas per žarną į išorę. Jei reikia atlikti drenažą ilgesnį laiką, pacientui skiriamas šuntas - chirurginiu būdu įterptas kateteris, išleidžiantis smegenų skysčio perteklių arba į pilvo ertmę (ventrikuloperitoninis šuntas), arba į dešinįjį širdies prieširdį (ventriculoatrial šuntas).

Subarachnoidinis kraujavimas: prognozė

Subarachnoidinio kraujavimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip paveikto asmens amžius, kraujavimo sunkumas ir aneurizmos vieta. Pavyzdžiui, aneurizmos, esančios smegenų gale, turi blogesnę prognozę nei tos, kurios yra smegenų priekyje.

Apskritai: Subarachnoidinis kraujavimas yra gyvybei pavojinga liga. Apskritai nuo SAB miršta apie 50 proc. Maždaug pusė išgyvenusiųjų kenčia nuo rimtų trūkumų (paralyžius, koordinacijos sutrikimai, psichikos sutrikimai ir kt.), O trečdalis lieka priklausomi nuo pašalinės pagalbos visą gyvenimą. Ankstyvas intensyvus gydymas subarachnoidiniu kraujavimu pagerina prognozę.

Žymos:  narkotikai kūdikis kūdikis miegoti