Fruktozės netoleravimas

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė Atnaujinta

Ricarda Schwarz studijavo mediciną Viurcburge, kur taip pat baigė daktaro laipsnį. Atlikusi daugybę užduočių praktiniame medicinos mokyme (PJ) Flensburge, Hamburge ir Naujojoje Zelandijoje, dabar ji dirba neuroradiologijos ir radiologijos srityje Tiubingeno universitetinėje ligoninėje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Žmonės, kurie netoleruoja fruktozės, negali toleruoti fruktozės. Dažniausiai šis medžiagų apykaitos sutrikimas įgyjamas, o nukentėjusieji paprastai gali suvalgyti bent nedidelį fruktozės kiekį. Tada gydytojai kalba apie vadinamąją fruktozės malabsorbciją. Taip nėra dėl reto įgimto fruktozės netoleravimo: dieta čia turi būti griežtai be fruktozės. Beje, fruktozės yra ne tik vaisiuose, bet ir, pavyzdžiui, daržovėse, aluje ir saldumynuose. Daugiau apie fruktozės netoleravimą skaitykite čia!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. E74

Fruktozės netoleravimas: aprašymas

Fruktozės netoleravimas yra maisto netoleravimo forma. Sergantys žmonės vaisių cukrų (fruktozę) toleruoja tik ribotai arba visai ne. Yra dvi medžiagų apykaitos sutrikimo formos - fruktozės malabsorbcija ir paveldimas fruktozės netoleravimas:

Įvairios fruktozės netoleravimo formos

Fruktozės malabsorbcija

Tai yra labiau paplitusi fruktozės netoleravimo forma ir dar vadinama žarnyno fruktozės netoleravimu. Terminas fruktozės malabsorbcija rodo, kur slypi problema: fruktozė negali būti tinkamai absorbuojama iš plonosios žarnos į kraują. Vietoj to jis patenka į storąją žarną, kur bakterijos ją suskaido. Dėl to susidaro dujos, kurios gali sukelti pilvo skausmą, vidurių pūtimą ir (arba) viduriavimą.

Alergijos informacijos tarnybos duomenimis, fruktozės malabsorbcija yra gana dažna: Europoje ir Šiaurės Amerikoje serga maždaug kas trečias suaugęs ir du iš trijų mažų vaikų.

Fruktozės malabsorbcija gali vėl išnykti. Arba jį galima kontroliuoti laikantis pritaikytos dietos (mažai fruktozės, priklausomai nuo individualios tolerancijos).

Paveldimas fruktozės netoleravimas (HFI)

Paveldimas fruktozės netoleravimas (HFI) yra daug retesnis. Nukentėjusiųjų fruktozė patenka į kraują iš žarnyno. Tačiau kepenys negali jos tinkamai suskaidyti, nes tam reikalingo fermento (fruktozės-1-fosfato aldolazės) nepakanka.

Šis potencialiai gyvybei pavojingas fruktozės metabolizmo defektas atsiranda dar kūdikystėje. Net maži fruktozės kiekiai gali sukelti rimtų sveikatos sutrikimų (pvz., Inkstų ir kepenų pažeidimų).

Paveldimas fruktozės netoleravimas išlieka visą gyvenimą ir reikalauja specialios dietos visą gyvenimą.

Fruktozės netoleravimas: simptomai

Dažniausiai fruktozės malabsorbcija (žarnyno fruktozės netoleravimas) sukelia dujas ir viduriavimą valgyti fruktozę. Šie skundai yra nepatogūs ir dažnai kelia stresą tiems, kurie nukenčia kasdieniame gyvenime, tačiau savaime jie yra nekenksmingi.

Paveldimas fruktozės netoleravimas turi rimtesnių pasekmių: be pykinimo ir vėmimo, valgant fruktozę taip pat gali atsirasti sumišimas, galvos svaigimas, prakaitavimas ir net traukuliai bei koma. Taip pat galimi kepenų ir inkstų pažeidimai.

Daugiau apie galimus fruktozės netoleravimo simptomus galite perskaityti straipsnyje Fruktozės netoleravimas - simptomai.

Fruktozės netoleravimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Net žmonės, netoleruojantys fruktozės, gali toleruoti tik tam tikrą fruktozės kiekį. Paprastai organizmas vienu metu gali absorbuoti apie 25 gramus fruktozės. Patarimas: 100 gramų šviežių datulių yra maždaug 31 gramas fruktozės. Iš 125 gramų sveriančio obuolio gaunama apie devynis gramus fruktozės.

Jei viršijamas natūralus fruktozės pajėgumas, fruktozės perteklius patenka į storąją žarną. Ten jį skaldo bakterijos, gamindamos dujas (įskaitant vandenilį, anglies dioksidą ir metaną) ir trumpos grandinės riebalų rūgštis. Tai gali sukelti tokius simptomus kaip dujos, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Jei valgio metu, be fruktozės, yra tik keli riebalai ar baltymai, fruktozė greičiau juda per plonąją žarną. Tuomet lieka mažiau laiko, kol jie įsisavinami, todėl daugiau fruktozės patenka į storąją žarną, o vėliau gali sukelti diskomfortą.

Žarnyno fruktozės netoleravimas (fruktozės malabsorbcija) pasireiškia tik tuo atveju, jei suvalgius vos 25 gramus (ar net mažiau) kam nors atsiranda nemalonių simptomų, tokių kaip vidurių pūtimas ar viduriavimas. Žmonės, turintys paveldimą fruktozės netoleravimą, visiškai negali toleruoti fruktozės.

Fruktozės malabsorbcija - sutrikęs cukraus transportavimas

Fruktozė yra paprastas cukrus. Kūnas neturi jo suskaidyti į sudedamąsias dalis, bet gali jį sugerti tiesiai į kraują per plonosios žarnos gleivinę. Tam tikri membraniniai baltymai, vadinami gliukozės transporteriu 5 (GLUT 5), yra atsakingi už fruktozės transportavimą iš žarnyno vidaus į žarnyno sienelės ląsteles.

Fruktozės malabsorbcijos atveju yra šio transporterio defektas. Tai riboja fruktozės absorbciją iš žarnyno. Dėl to net palyginti nedidelio fruktozės kiekio nebegalima susidoroti ir jis patenka į storąją žarną.

Transporterio sutrikimas gali būti laikinas (pvz., Esant ūminiam virškinimo trakto uždegimui) arba nuolatinis arba įgimtas (pvz., Žmonėms, sergantiems Krono liga).

Kas palengvina ir apsunkina fruktozės transportavimą

Fruktozė yra ne tik kaip vienas cukrus vaisiuose, bet ir įprastas stalo cukrus (sacharozė): tai dvigubas cukrus, susidedantis iš fruktozės ir gliukozės (vynuogių cukraus).

Taigi, kai valgome stalo cukrų, jis pirmiausia suskaidomas plonojoje žarnoje į vaisių ir vynuogių cukrų (pati sacharozė negali prasiskverbti pro žarnyno sienelę). Tada žarnynas gali absorbuoti šiuos atskirus cukrus. Dekstrozė stimuliuoja gliukozės transporterį GLUT 5, kuris taip pat pagerina fruktozės absorbciją. Dėl šios priežasties net žmonės, netoleruojantys žarnyno fruktozės, paprastai gali gerai toleruoti buitinį cukrų, nors jame yra fruktozės.

Kita vertus, fizinis lavinimas blogina GLUT 5 transportavimo pajėgumus. Sorbitolis (sorbitolis) - cukraus alkoholis, kuris dažnai pridedamas prie maisto produktų kaip cukraus pakaitalas ar drėkintuvas (E420) - taip pat turi neigiamą poveikį. Praeiti per žarnyno sienelę jis naudoja tą patį transporterį kaip ir fruktozė, todėl gali su juo konkuruoti.

Paveldimas fruktozės netoleravimas - įgimtas fermentų trūkumas

Esant paveldimam fruktozės netoleravimui, nuo gimimo trūksta fruktozės-1-fosfato aldolazės (dar vadinamos aldolaze-B). Šis fermentas dalyvauja fruktozės apykaitoje: organizmas palaipsniui skaido fruktozę, kad iš jos gautų energijos.

Fermento fruktozės-1-fosfato aldolazė yra būtina vienam iš skilimo etapų. Jei jo nepakanka, susikaupia tarpinis fruktozės skilimo produktas (fruktozė-1-fosfatas). Tai slopina fermentus, kuriuos organizmui reikia sudeginti svarbiausią energijos tiekimą - dekstrozę (gliukozę) - energijai gaminti (glikolizė) arba, jei padidėja energijos poreikis, gaminti naują gliukozę (gliukoneogenezė).

Dėl to gali sumažėti cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija) ir atsirasti atitinkamų simptomų, tokių kaip galvos svaigimas, šaltas prakaitas ir drebulys. Be to, susidarę medžiagų apykaitos produktai pažeidžia kepenis, inkstus ir žarnyno gleivinę.

Fruktozės netoleravimas: tyrimai ir diagnozė

Tinkamas kontaktinis asmuo įtariant fruktozės netoleravimą yra vidaus ligų specialistas, kurio specializacija yra virškinimo trakto ligos (gastroenterologas).

Pirma, gydytojas renka jūsų ligos istoriją, klausdamas apie jūsų dabartinius simptomus ir visas ankstesnes ligas (anamnezę). Galimi klausimai yra, pavyzdžiui:

• Ar pastaruoju metu daug kamuoja dujos, pilvo skausmai ar pilvo pūtimas?
• Ar jaučiate nereguliarius išmatų pokyčius, tokius kaip viduriavimas ar vidurių užkietėjimas?
• Ar atradote ryšį su tam tikrais maisto produktais?
• Ar simptomai pagerėja, jei atsisakote šių maisto produktų?
• Ar giminaitis netoleruoja fruktozės?
• Ar kenčiate nuo pieno cukraus netoleravimo (laktozės netoleravimo)?

Po šio paciento pokalbio atliekamas fizinis tyrimas. Stetoskopu gydytojas klausys jūsų skrandžio, kad patikrintų žarnyno triukšmą. Jis taip pat paglosto ir jaučia skrandį. Tokiu būdu jis gali aptikti padidėjusį oro susikaupimą virškinimo trakte.

Kadangi žarnyną iš išorės galima įvertinti tik ribotai, norint nustatyti fruktozės netoleravimą, paprastai reikia atlikti papildomus tyrimus. Fruktozės netoleravimo testas, kurio metu matuojamas vandenilio kiekis kvėpuojant, yra pagrindinė diagnozės dalis. Taip pat galima paimti kraujo mėginį, kad būtų galima nustatyti paveldimą fruktozės netoleravimą ir atmesti kitas ligas.

Prieš atlikdamas fruktozės netoleravimo testą, gydytojas turi visiškai atmesti paveldimą fruktozės netoleravimą, nes kitaip gali kilti grėsminga hipoglikemija.

Fruktozės netoleravimo testas

Jei įtariamas fruktozės netoleravimas žarnyne (fruktozės malabsorbcija), gydytojas paprastai atlieka fruktozės netoleravimo testą. Norint gauti prasmingą rezultatą, pacientas turi būti blaivus. Bandymo pradžioje jis pučia į prietaisą, kuris matuoja vandenilio koncentraciją jo iškvepiamame ore. Tada jis geria tam tikrą fruktozės tirpalą (paprastai: 25 gramus fruktozės 250 mililitrų vandens). Po to kas pusvalandį atliekami tolesni kvėpavimo matavimai. Apskritai gydytojas turėtų atlikti rodmenis mažiausiai dvi valandas, kad galėtų atlikti fruktozės netoleravimo testą.

Ką sako testo rezultatas? Padidėjusi vandenilio koncentracija iškvepiamame ore rodo fruktozės malabsorbciją. Nes kai storosios žarnos bakterijos suskaido fruktozę, nes transportavimas per plonąją žarną neveikia arba veikia tik ribotai, susidaro vandenilis (H2). Tai keliauja į plaučius ir iš ten į iškvepiamą orą.

Kai kurie žmonės, netoleruojantys žarnyno fruktozės, be vandenilio gamina ir metaną. Tai sunaudoja vandenilį, todėl jo nebeįmanoma aptikti ore, kuriuo kvėpuojame.Siekdamas diagnozuoti fruktozės malabsorbciją ir šiems žmonėms, gydytojas taip pat gali išmatuoti metano kiekį iškvepiamame ore.

Paveldimo fruktozės netoleravimo testas

Jei netrukus po gimimo atsiranda fruktozės netoleravimo simptomų arba jei artimi giminaičiai kenčia nuo paveldimo fruktozės netoleravimo, gydytojas gali atlikti genetinį tyrimą, pagrįstą kraujo analize: būdingi genetiniai pokyčiai įrodo paveldimą fruktozės netoleravimą.

Genetinį fermentų trūkumą galima įrodyti analizuojant kepenų, inkstų ar plonosios žarnos audinių mėginius.

Fruktozės netoleravimas: gydymas

Vienintelis veiksmingas fruktozės netoleravimo terapijos atspirties taškas yra dieta. Siekiant išvengti diskomforto, nukentėjusieji turi laikytis tam tikros dietos.

Esant paveldimam fruktozės netoleravimui, maistas su fruktoze yra visiškai tabu. Tai taikoma ne tik kietam maistui, bet ir gėrimams. Pavyzdžiui, esant paveldimam fruktozės netoleravimui, alkoholis ir limonadai turi būti pašalinti iš meniu, nes juose dažnai yra fruktozės.

Esant fruktozės netoleravimui (fruktozės malabsorbcijai), dieta nėra tokia griežta. Šiuo atveju net neteisinga visiškai išvengti fruktozės. Dieta be fruktozės iš pradžių pagerintų simptomus. Tačiau ilgai susilaikius nuo fruktozės, atitinkamų cukraus pernešėjų skaičius žarnyne sumažėja. Tuomet net nedideli fruktozės kiekiai, kurie iš pradžių nebuvo problemiški, gali sukelti simptomus.

Vietoj to žmonėms, sergantiems fruktozės malabsorbcija, rekomenduojama daugiapakopė mitybos terapija bendradarbiaujant su mitybos specialistu:

• Visų pirma, fruktozės turinčių maisto produktų vartojimas ribojamas ribotą laiką (maždaug dvi savaites).
• Kai tik simptomai išnyksta, maisto pasirinkimas vėl lėtai plečiamas (pavyzdžiui, su nedideliu kiekiu vaisių). Šio etapo, kuris gali trukti iki šešių savaičių, tikslas yra išsiaiškinti, kiek fruktozės žmogus gali toleruoti. Jei norite padidinti fruktozės toleranciją, galite valgyti šiek tiek daugiau baltymų ir riebalų turinčių maisto produktų.
• Nustačius individualią fruktozės toleranciją, kartu su mitybos specialistu galima parengti ir įgyvendinti nuolatines ir individualias mitybos rekomendacijas. Tikslas yra visavertė mityba, kurioje yra pakankamai reikalingų maistinių medžiagų ir kiek įmanoma atsižvelgiama į individualias nuostatas, įpročius ir toleranciją.

Fruktozės netoleravimas - lentelė

Ką žmonės valgo laikydamiesi šios dietos? Apie tai, kurie maisto produktai yra problemiški dėl fruktozės netoleravimo ir kurie yra tinkami, galite perskaityti straipsnyje Fruktozės netoleravimo lentelė.

Fruktozės netoleravimas: ligos eiga ir prognozė

Paveldimas fruktozės netoleravimas išlieka visą gyvenimą. Kad simptomai ir rimta žala (pvz., Kepenų ir inkstų pažeidimas) nepasireikštų, nukentėjusieji visada ir visam laikui turi laikytis dietos be fruktozės. Sorbitolis ir sacharozė (buitinis cukrus) taip pat draudžiami.

Fruktozės malabsorbcija kartais būna tik su pertrūkiais arba išnyksta savaime. Kitais atvejais tai trunka visą gyvenimą. Tačiau paprastai jis gali būti kontroliuojamas laikantis individualiai pritaikytos dietos: dieta, kurioje mažai fruktozės ir sorbitolio, priklausomai nuo to, kaip ji toleruojama, gali užkirsti kelią nemaloniems, bet nekenksmingiems žarnyno fruktozės netoleravimo simptomams.

Žymos:  laboratorinės vertės vaistažolių namų gynimo priemonės dieta