Endokarditas

Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Endokardito atveju vidinis širdies sluoksnis (endokardas) tampa uždegimas, o svarbiausia - širdies vožtuvai. Endokarditą dažniausiai sukelia bakterinė infekcija, kurią reikia kuo greičiau gydyti antibiotikais. Širdies uždegimą rečiau sukelia kita liga (pvz., Grybelinė infekcija, autoimuninė liga). Skaitykite daugiau apie endokardito priežastis ir gydymą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. I33I09I01I38I39

Endokarditas: aprašymas

Endokarditas yra vidinio širdies gleivinės uždegimas, vadinamasis endokardas. Širdies sienelę sudaro trys skirtingi sluoksniai - vidinis endokardas. Jis sujungia prieširdžius ir širdies kameras, taip pat sudaro keturis širdies vožtuvus. Jie veikia kaip vožtuvai kraujui, kuris pumpuojamas per širdį kiekvieną kartą. Daugeliu atvejų endokarditas yra uždegęs vienas ar daugiau širdies vožtuvų, dažniausiai mitralinis vožtuvas ir (arba) aortos vožtuvas, o retai - dešinės širdies vožtuvai.

Paprastai infekcija su bakterijomis sukelia endokarditą, rečiau grybelines infekcijas. Taip pat yra neinfekcinių endokardito formų. Čia endokardas uždegamas, nesukeliant patogenų, pavyzdžiui, esant reumatinei karštinei. Neinfekcinė endokardito forma Vakarų šalyse tampa vis retesnė, o infekcinė-vis dažnesnė. Tai daugiausia lemia tai, kad šiomis dienomis tam tikros širdies operacijos atliekamos dažniau - tai taip pat gali būti infekcijos priežastis. Daugumai pagyvenusių žmonių išsivysto endokarditas.

Yra du infekcinio endokardito tipai:

• Ūminio eigos metu paciento būklė staiga greitai pablogėja (ūminis endokarditas).
• Poūmio pavidalo (endokarditas lenta) požymiai atrodo klastingi, todėl dažnai nėra tiesiogiai pripažįstami kaip endokardito simptomai.

Abiem atvejais svarbu, kad širdies uždegimas būtų diagnozuotas ir pradėtas gydyti kuo anksčiau, kad būtų išvengta sunkios ligos.

Endokarditas: simptomai

Endokardito simptomai skiriasi priklausomai nuo priežasties. Ūminį endokarditą dažnai sukelia stafilokokai. Tai pasireiškia staigiais ir greitai progresuojančiais simptomais. Visų pirma tai apima:

• karščiavimas
• šaltkrėtis
• Sumažėjęs našumas, silpnumas
• blyškumas
• Greitas širdies plakimas (tachikardija)
• Raumenų ir sąnarių skausmas
• Sąmonės drumstimas
• Širdies ir inkstų nepakankamumas iki organų

Uždegimas sukelia nuosėdas (trombozę ir patogenus) ant širdies vožtuvų.Nuo to gali būti atskirti maži, taip pat užkrečiami gabalai, kurie per kraują gali patekti į kitas kūno dalis. Ten jie uždaro mažus indus (embolija). Todėl aptariamas audinys gauna per mažai deguonies (išemija) ir žūva. Priklausomai nuo kūno regiono, šios septinės embolijos sukelia įvairius endokardito simptomus, tokius kaip:

• Vadinamasis septinis-embolinis bandos encefalitas centrinėje nervų sistemoje. Gali pasireikšti į insultą panašūs simptomai, galvos skausmas, kaklo sustingimas ar stiprus mieguistumas (mieguistumas).
• Ant odos embolijos sukelia kraujavimą. Gydytojai kalba apie Janeway pakitimus (neskausmingas kraujavimas rankų ir kojų paduose) arba Oslerio mazgai (skausmingas, mazgelinis kraujavimas pirštuose ir pirštuose). Mažiausi, punktualūs kraujavimai dažniausiai pastebimi ant nagų (petechija).
• Infarktai ir blužnies padidėjimas
• Inkstų priepuoliai
• Kraujagyslių okliuzija akyje ir kraujavimas tinklainėje

Poūmė forma (endokarditas lenta) prasideda klastingai. Tipiškas poūmio endokardito sukėlėjas yra Streptococcus viridans. Sergantieji dažnai ilgą laiką karščiuoja. Šaltkrėtis atsiranda retkarčiais arba visai nepasireiškia. Sergantys žmonės dažnai skundžiasi prastu apetitu ir svorio kritimu. Nuolatinės uždegiminės reakcijos taip pat veikia kitus šio endokardito organus - dažniausiai nusėda imuninėje sistemoje (imuniniai kompleksai).

Dėl neinfekcinių priežasčių endokardito simptomai gali šiek tiek skirtis. Pavyzdžiui, sergant reumatiniu endokarditu, priešakyje dažniausiai yra kitų reumatinės karštinės požymių - pavyzdžiui, sąnarių skausmas, kuris klaidžioja iš vieno sąnario į kitą. Žmonės, sergantys raudonąja vilklige, dažnai ilgą laiką nepastebi, kai ant širdies vožtuvų susidaro nuosėdos (Libman-Sacks endokarditas). Kiti širdies sienelės sluoksniai gali uždegti (perikarditas, miokarditas) ir sukelti įvairius simptomus, tokius kaip krūtinės skausmas ir greitesnis širdies plakimas.

Endokarditas: priežastys ir rizikos veiksniai

Endokarditas gali sukelti daugybę priežasčių. Galimas ir infekcinis (bakterinis) endokarditas, ir neinfekcinė (abakterinė) forma.

Infekcinis endokarditas

Daugeliu atvejų infekcinio endokardito sukėlėjai yra bakterijos, ypač stafilokokai ir streptokokai, o kartais ir enterokokai. Dažniausias patogenas yra Staphylococcus aureus. Galimos ir kitos bakterijos bei grybeliai, bet retai. Grybelinės infekcijos sudaro apie vieną procentą endokardito ir dažniausiai pasireiškia pacientams, kurių imuninė sistema yra labai susilpnėjusi.

Bakterinis endokarditas visų pirma gresia pacientams, kuriems anksčiau buvo pažeista vidinė širdies dangalas, ant kurio patogenai gali lengviau įsikurti, pavyzdžiui:

• įgimtas ar įgytas širdies defektas (pvz., atviras arterinis latakas); nenatūralus kraujo turbulencija gali užpulti endokardą ir skatinti infekcijas.
• Širdies operacijos, ypač kai naudojami svetimkūniai; tai ypač pasakytina apie dirbtinius širdies vožtuvus, bet ir į veninius kateterius bei širdies stimuliatorių kabelius.

Endokarditas taip pat gali atsirasti, kai į kraują patenka daug bakterijų. Tai galima padaryti atliekant tam tikras operacijas dantų ir kvėpavimo takų srityje, taip pat per pūlinį arba su narkomanais, kurie naudoja injekcijas.

Tačiau endokarditas ne visada turi būti bakterinė vidinio širdies gleivinės infekcija. Kai kurios sąlygos taip pat gali sukelti neinfekcinį endokarditą:

Reumatinis endokarditas

Reumatinis endokarditas išsivysto tik pasibaigus bakterinei infekcijai. Praėjus maždaug vienai ar trims savaitėms po užsikrėtimo streptais (dažniausiai tonzilito ar gerklės skausmo forma), gali pasireikšti reumatinė karštinė. Sergančiam žmogui pakyla aukšta temperatūra ir uždega įvairūs sąnariai (klajojantis poliartritas). Kartais ant odos susidaro mazgeliai ir bėrimai (eritema annulare rheumaticum, eritema nodosum).

Širdis taip pat gali būti įtraukta, pavyzdžiui, reumatinio endokardito forma. Jis vis dar vadinamas neinfekciniu endokarditu, nes šį uždegimą sukelia ne streptokokai, o imuninės sistemos gynybos mechanizmai, kurie klaidingai atakuoja paties kūno audinius. Gydytojai šį širdies vožtuvo uždegimą vadina endokarditu verrucosa, kurio metu susidaro mažos, rausvos vožtuvo nuosėdos.

Lupus endokarditas

Endokarditas taip pat gali pasireikšti sisteminės raudonosios vilkligės, autoimuninės ligos, priklausančios reumatinei grupei, kontekste. Tai vadinama Libman Sacks endokarditu. Panašiai kaip reumatinis endokarditas, organizmo gynyba sukelia uždegimą ir nuosėdas ant širdies vožtuvų (fibrino trombų).

Kitos endokardito formos

Retai pasitaiko ir endokarditas, susijęs su Löfflerio sindromu (hipereozinofiliniu sindromu) - uždegimine liga, kuri dažniausiai pažeidžia plaučių audinį. Sergant Löfflerio endokarditu (dar vadinamu parietaliniu fibroplastiniu endokarditu), vidinis širdies sluoksnis sustorėja. Ant jo kaupiasi tam tikros imuninės ląstelės (eozinofiliniai granulocitai). Tačiau šioje formoje pirmiausia dalyvauja širdies sienos.

Karcinoidinis sindromas - liga, kai navikas vis dažniau išskiria tam tikras medžiagas (ypač serotoniną), gali užpulti širdies vožtuvus ir sukelti endokardo fibrozę. Trombozinis endokarditas yra tada, kai dėl kitų sunkių ligų kraujo ląstelės prisitvirtina prie širdies vožtuvo. Šios ligos apima vėžį, sunkią mitybos nepakankamumą ar sunkų inkstų silpnumą, nuolat padidėjusį karbamido kiekį.

Endokarditas: tyrimai ir diagnozė

Norėdami diagnozuoti endokarditą, gydytojas pirmiausia klausia apie ligos istoriją (anamnezę). Pavyzdžiui, jis klausia, ar pacientas žino apie širdies ydą ir ar galėjo būti atlikta širdies intervencija. Tačiau kitos operacijos (pavyzdžiui, pas odontologą) gali suteikti svarbios informacijos. Tai taip pat taikoma ankstesnėms infekcijoms, autoimuninėms ligoms ir narkotikų vartojimui. Pavyzdžiui, fizinio egzamino metu gydytojai matuoja kūno temperatūrą ir klausosi širdies stetoskopu.

Jei įtariamas endokarditas, atliekama echokardiografija (dar vadinama ultragarsine kardiografija - UKG). Širdis ultragarsu apžiūrima per krūtinę. Tolesni tyrimai bus atliekami, jei yra nukrypimų ar atitinkamam asmeniui yra padidėjusi endokardito rizika (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems dirbtiniais širdies vožtuvais). Širdies ultragarsas, atliekamas per stemplę (transezofaginė echokardiograma, TEE), suteikia dar tikslesnį širdies vaizdą. Todėl, jei TEE nėra vožtuvo nuosėdų, endokarditas yra labai mažai tikėtinas.

Paciento kraujo tyrimas taip pat yra ypač svarbus, nes jis gali suteikti informacijos apie priežastį. Šiuo tikslu kraujas laboratorijoje tiriamas, ar nėra patogenų, galinčių sukelti infekcinį endokarditą (kraujo pasėlius). Jei gemalas randamas, jį galima specialiai gydyti tinkamu antibiotiku. Jei endokardito priežastis lieka neaiški, atliekami tolesni tyrimai, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba audinio mėginio pašalinimas iš vidinio širdies gleivinės (endokardo biopsija).

Kai endokarditą sunku diagnozuoti, gydytojai kartais atlieka papildomus tyrimus, tokius kaip kompiuterinė tomografija (CT) arba pozitronų emisijos tomografija (PET). Kad jie galėtų geriau įvertinti, ar iš tikrųjų yra širdies vožtuvų uždegimas, endokardito gairėse nustatyti vadinamieji Duke kriterijai. Jei yra tam tikras šių kriterijų derinys, endokarditas laikomas patvirtintu.

Endokarditas: gydymas

Skirtingi specialistai - dažniausiai kardiologai, mikrobiologai, infektologai ir širdies chirurgai - kiekvienu konkrečiu atveju nusprendžia, kokia endokardito terapija yra teisinga. Sergant bakteriniu endokarditu, svarbiausia priemonė yra greitas ir veiksmingas gydymas antibiotikais. Paprastai antibiotikai skiriami į veną (t. Y. Tiesiai į veną). Gydytojai kuo tiksliau pritaiko antibiotiko pasirinkimą prie sukėlėjo - jei randamas gemalas. Reguliariai atlikdami kraujo tyrimus, jie tikrina, ar terapija reaguoja.

Maždaug kas dešimtu atveju patogeno aptikti nepavyksta (vadinamasis kultūrai neigiamas endokarditas). Nepaisant to, antibiotikų vartojimas yra pateisinamas, net jei įtariamas endokarditas. Kadangi paciento gyvenimas priklauso nuo greito gydymo. Tokiais atvejais gydytojai išbando antibiotikų derinį, kuris apima beveik visus patogenus.

Antibiotikų nepakanka maždaug kas antram pacientui, sergančiam infekciniu endokarditu. Operacija būtina, pavyzdžiui, jei uždegimas stipriai pažeidė širdies vožtuvus ir yra širdies nepakankamumo pavojus. Tokiu atveju gydytojai paprastai pašalina sergantį audinį ir į paciento vidų įdeda vieną ar kelis dirbtinius širdies vožtuvus.

Dėl neinfekcinių priežasčių svarbiausia endokardito terapijos dalis yra pagrindinės ligos gydymas. Pavyzdžiui, pacientai, sergantys sistemine raudonąja vilklige, gali padėti kortizono preparatais, kurie sulėtina autoimuninę reakciją. Sergant reumatine karštine, viena vertus, su streptokoku kovojama antibiotikais, kita vertus, gynybinė reakcija slopinama priešuždegiminiais vaistais. Siekiant išvengti reumatinės karštinės, gydytojai skiria antibiotikus ankstesniam gerklės skausmui ar tonzilitui, jei greito streptokokinio tyrimo rezultatas yra teigiamas.

Endokarditas: profilaktika

Kokių priemonių galite imtis, kad išvengtumėte endokardito, galite sužinoti čia.

Endokarditas: ligos eiga ir prognozė

Endokardito prognozė priklauso nuo kelių veiksnių:

• Diagnozės laikas
• Širdies gleivinės uždegimo priežastis
• (Išankstinis) širdies pažeidimas
• Ligonio amžius
• Paciento imuninė sistema
• Lėtinės ligos (pvz., Cukrinis diabetas)
• Sergant bakteriniu endokarditu: patogeno jautrumas antibiotikams

Komplikacijos, atsirandančios, kai augimas ar nuosėdos ant endokardo atsipalaiduoja, yra gana dažnos sergant endokarditu. Jei šie „gabalėliai“ patenka į kraują, jie gali užkimšti kraujagyslę ir taip sukelti insultą ar emboliją.

Šiandien infekcinį endokarditą galima sėkmingai gydyti maždaug trimis iš keturių atvejų. Tačiau jei tai pripažįstama per vėlai arba jei asmuo yra vyresnis ir serga keliomis ligomis, tikimybė, kad tai bus mirtina, padidėja. Be gydymo, endokarditas (beveik) visada sukelia mirtį.

Žymos:  menopauzė terapijos ligoninė