Apsinuodijimas krauju

Fabianas Dupontas yra laisvai samdomas rašytojas medicinos skyriuje. Žmonių medicinos specialistas jau dirbo mokslinį darbą Belgijoje, Ispanijoje, Ruandoje, JAV, Didžiojoje Britanijoje, Pietų Afrikoje, Naujojoje Zelandijoje ir Šveicarijoje. Jo daktaro disertacija buvo sutelkta į tropinę neurologiją, tačiau jo ypatingas interesas yra tarptautinė visuomenės sveikata ir suprantamas medicinos faktų perdavimas.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Apsinuodijimas krauju (sepsis) apibūdina uždegiminę organizmo reakciją į infekciją, kuri per kraują plinta visame kūne. Vokiškas žodis apsinuodijimas čia dažnai klaidingai suprantamas, nes tai iš tikrųjų yra imuninės gynybos reakcija, kuri negali pašalinti patogenų kraujo infekcijos. Daugiau apie apsinuodijimo krauju kūrimą ir gydymą skaitykite čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. A39A41A40R57P36R65

Apsinuodijimas krauju: aprašymas

Apsinuodijimą krauju sukelia ne patogenų buvimas kraujyje, kaip dažnai manoma, bet organizmo reakcija į juos. Apsinuodijimą krauju dažniausiai sukelia bakterijos. Retais atvejais apsinuodijimą krauju sukelia virusai, pirmuonys ar grybeliniai patogenai (Candida). Imuninė sistema stengiasi apsiginti nuo ligų sukėlėjų, tačiau ši kova kenkia ne tik įsibrovėliams, bet ir pačiam organizmui.Sepsis yra potencialiai pavojinga gyvybei liga, todėl ją reikia kuo skubiau gydyti nuosekliai. Sepsio apibrėžimas skiriamas priklausomai nuo apsinuodijimo krauju sunkumo.

Sepsio formos

Jei kraujyje randate bakterijų (bakteremija), tai nereiškia, kad apsinuodijote krauju. Toks radinys pats savaime neturi jokios ligos vertės. Pavyzdžiui, nedidelis kiekis bakterijų prasiskverbia į kraują per dantenų mikrotraumas valant dantis, nesukeliant viso kūno uždegiminės reakcijos. Sveika organizmo imuninė sistema gali lengvai susidoroti su tokiu nedideliu patogenų kiekiu. Tik tada, kai to nebėra ir dėl šios kovos susergama, kalbama apie apsinuodijimą krauju (sepsį). Svarbiausi apsinuodijimo krauju požymiai yra šie suaugusiesiems būdingi simptomai:

• kūno temperatūros nukrypimas aukštyn arba žemyn (38 ° C)
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (> 90 dūžių per minutę)
• padidėjęs kvėpavimo dažnis (> 20 įkvėpimų / min.)
• baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) kiekio kraujyje pokytis (12 000 / µL)

Jei šie punktai yra įvykdyti, kalbama apie SIRS (sisteminio uždegiminio atsako sindromą), bet dar ne apie sepsį.

SIRS (sisteminio uždegiminio atsako sindromas)

Daugiau apie sisteminės uždegiminės reakcijos organizme sukėlėjus ir įvykius galite sužinoti SIRS straipsnyje.

Apsinuodijimo krauju (sepsio) kriterijai įvykdomi, kai tik galima nustatyti infekcinę organizmo reakcijos priežastį. Jei organų veikla sutrikusi, kalbama apie sunkų sepsį pagal sepsio apibrėžimą. Organų nepakankamumą gali sukelti kraujo krešuliai, smarkiai sumažėjęs kraujospūdis arba reakcija į organizmo pasiuntines medžiagas, kurios iš tikrųjų padeda kovoti su patogenais. Mirties rizika dėl sunkaus sepsio yra apie 47 proc.

Jei dėl šios endogeninės uždegiminės reakcijos kraujospūdžio nebegalima išlaikyti pakankamo lygio, kalbama apie „septinį šoką“. Šis galutinis apsinuodijimo krauju etapas kelia pavojų gyvybiškai svarbių organų aprūpinimui krauju ir sukelia mirtį daugiau nei pusei nukentėjusiųjų.

Septinis šokas

Straipsnyje „Septinis šokas“ galite sužinoti daugiau apie galimo apsinuodijimo krauju riziką.

Naujagimių sepsis

Ypatingas apsinuodijimo krauju atvejis yra vadinamasis naujagimio sepsis. Jame aprašomas kūdikių kraujo apsinuodijimas pirmąjį gyvenimo mėnesį. Paprastai skiriami du tipai, atsižvelgiant į tai, kaip greitai sepsis atsiranda po gimimo.Vadinamasis ankstyvasis sepsis, kurio sukėlėjas greičiausiai buvo perduotas motinai gimdymo metu, atsiranda per pirmąsias keturias gyvenimo dienas. Tada kalbama apie vėlai prasidėjusį sepsį. Tačiau nauji tyrimai rodo, kad šis poskyris neturi didelės reikšmės gydymui.

Naujagimių sepsio sepsio kriterijus nustatyti sunkiau nei suaugusiems pacientams. Naujagimio sepsio bijoma dėl jo žaibiškos eigos. Kūdikiams apsinuodijimas krauju daug greičiau gali virsti gyvybei pavojinga liga. Paprastai prieš gimdymą motina tiriama, ar makštyje nėra bakterijų, galinčių sukelti pavojų vaikui. Dėl šio tyrimo ir griežtų higienos taisyklių per pastarąjį dešimtmetį naujagimių sepsio atvejų dažnis pramoninėse šalyse smarkiai sumažėjo.

Apsinuodijimas krauju: simptomai

Viską, ką reikia žinoti apie tipinius sepsio požymius, galite perskaityti straipsnyje Apsinuodijimas krauju - simptomai.

Apsinuodijimas krauju: priežastys ir rizikos veiksniai

Iš esmės kiekviena infekcija gali sukelti sepsį (apsinuodijimą krauju), tačiau taip neturi būti. Apsinuodijimo krauju negalima išvengti tikslingai. Tačiau iš esmės patartina, kad bet kokia infekcija būtų gydoma gydytojo ankstyvoje stadijoje, net jei ji iš pradžių atrodo nekenksminga.

Sepsio (apsinuodijimo krauju) pradžioje yra lokalizuota infekcija, kurios priežastys dažniausiai yra bakterijos, kartais virusai, grybeliai (Candida sepsis) arba vadinamieji pirmuonys (vienaląsčiai organizmai). Imuninė sistema pradeda gynybines reakcijas nuo įsibrovėlių uždegimo forma: padidėja kraujo tekėjimas į aptariamą audinį, padidėja kraujagyslių pralaidumas. Tokiu būdu didelis kiekis baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) gali pasiekti infekcijos vietą ir patekti į audinį, kur jie pašalina patogenus ir sunaikintas ląsteles.

Tačiau sutelktos imuninės sistemos gynybos kartais nepakanka, kad būtų apribota infekcija, kur ji atsirado, ir galiausiai ji būtų pašalinta. Tada patogenai įgyja pranašumą: patogenai ir jų toksinai patenka į kraują. Pagal sepsio apibrėžimą šiuo atveju kalbama ne apie apsinuodijimą krauju, o iš pradžių apie bakteriemiją (bakterijas kraujyje).

Jei šios medžiagos sukelia viso kūno uždegiminę reakciją, kalbama apie tipišką sepsio eigą. Atitinkami sepsio simptomai yra susiję su šia viso kūno kova tarp imuninės sistemos ir patogenų. Viso kūno kraujagyslės išsiplečia ir dėl to sumažėja kraujospūdis, kraujo uždegimo požymiai smarkiai pakyla, širdis ir plaučiai padidėjusiu darbu stengiasi kompensuoti kraujo grįžtamojo srauto trūkumą ir jo praturtėjimą deguonimi, kuris padidina kvėpavimą ir širdies ritmą.

Kraujas krešėja greičiau dėl pasikeitusios kraujotakos, taip pat patogenų ir imuninės sistemos pažeidimo kraujagyslėms ir audiniams. Remiantis sepsio kriterijais, kalbama apie sunkų sepsį, kai tik organai pažeidžia savo funkcijas dėl mažų užsikimšusių indų (trombų) ar kitų kenksmingų medžiagų.

Jei širdies siurbimo galios nebeužtenka pernešti pakankamai kraujo į gyvybiškai svarbius organus, tai taip pat vadinama septiniu šoku.

Rizikos grupės: sepsis

Apsinuodijimą krauju iš esmės gali sukelti bet kokia lokali infekcija (pvz., Pneumonija ar šlapimo takų infekcijos). Neretai sepsio priežastis yra ligoninės infekcijos (hospitalinės). Apsinuodijimo krauju rizika yra ypač didelė, kai:

• labai jauni (naujagimiai), taip pat labai seni žmonės
• susilpnėjusi imuninė sistema (pvz., dėl chemoterapijos vėžiui gydyti arba didelės dozės kortizono terapijos gydant reumatą ar kvėpavimo takų ligas)
• Žaizdos ar sužalojimai (pvz., Dideli nudegimai)
• Tam tikri gydymo būdai ir tyrimai (pvz., Kateteriai kraujagyslėse, šlapimo kateteriai, žaizdų nusausinimas)
• Priklausomybės (pvz., Alkoholizmas, narkomanija)
• Genetinis polinkis į sepsį

Apsinuodijimas krauju: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariamas apsinuodijimas krauju, tikrinami šie sepsio kriterijai:

• Infekcijos buvimas, pvz., Mikrobiologiškai nustatant patogenus paciento mėginyje (kraujo mėginys, šlapimo mėginys, žaizdos tamponas) arba plaučių uždegimas pagal rentgeno spindulius
• Karščiavimas (ne mažiau kaip 38 laipsniai Celsijaus) arba žema temperatūra (36 laipsniai Celsijaus ar mažiau), išmatuotas termometru išangėje (tiesiojoje žarnoje), kraujagyslėje (intravaskulinė) arba šlapimo pūslėje (intravesikalinė)
• Širdies ritmas bent 90 dūžių per minutę (tachikardija)
• tam tikri didelio kraujo kiekio pokyčiai: leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) skaičius padidėjęs (≥ 12 000 / µL) arba sumažėjęs (≤ 4000 / µL) arba ≥ dešimt procentų nesubrendusių neutrofilų (baltųjų kraujo ląstelių pogrupis)
• Uždegiminių parametrų padidėjimas CRP (C reaktyvus baltymas) arba pro-kalcitoninas
• Sutrikusi organų funkcija, pavyzdžiui, smegenyse (dėmesio apribojimas, orientacijos sutrikimas, neramumas, sumišimas, kliedesys, koma, kūno dalies jausmo praradimas, judėjimo apribojimas), kepenys (padidėjęs kepenų fermentų ir bilirubino kiekis, pasikeitusi odos spalva), inkstai (sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, sumažėjęs kraujo pH, padidėjęs kreatinino kiekis), plaučiai (sumažėjęs deguonies kiekis ir padidėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje)
• Krešėjimo sutrikimai, trombocitų (trombocitų) skaičiaus sumažėjimas

Kai tik nustatomas organo funkcijos apribojimas, kalbama apie sunkų sepsį. Tai taip pat taikoma, jei sepsio priežastys dar nėra išaiškintos. Jei tada labai sumažėja kraujospūdis, kalbama apie septinį šoką.

Apsinuodijimas krauju: gydymas

Būtina sėkmingo sepsio gydymo sąlyga yra pagrindinės ligos - tai yra infekcijos, dėl kurios atsirado apsinuodijimas krauju, gydymas. Tai galima padaryti chirurginiu būdu arba naudojant vaistus. Taigi apsinuodijimo krauju gydymas visada prasideda nuo infekcijos šaltinio paieškos. Pavyzdžiui, uždegimą sukeliantis priedėlis arba užkrėstas sąnario protezas gali būti trigeris. Netgi iš pažiūros kasdieniški dalykai, tokie kaip kraujagyslių prieiga prie rankos ar šlapimo kateteris, gali sukelti apsinuodijimą krauju.

Dažniausiai dėmesys sutelkiamas į plaučius, pilvą, šlapimo takus, odą, kaulus ir sąnarius, dantis ar centrinę nervų sistemą (pvz., Meningitas, encefalitas). Užsikrėtimo šaltinis gali būti ir svetimos medžiagos organizme, pavyzdžiui, varžtai ir plokštelės, naudojamos kaulų chirurgijoje, arba „spiralė“ (IUD) kontracepcijai.

Jei įmanoma, ši atspirties taško sepsis pašalinama kuo greičiau - techniniame žargone ši procedūra vadinama „ištaisymu“. Tačiau maždaug 20 procentų sepsio pacientų infekcijos kilmės nepavyksta nustatyti.

Paprasto sepsio gydymas

Esant paprastam sepsiui, paprastai nebūtina būti intensyviosios terapijos skyriuje. Šiuo atveju pakanka pašalinti infekcijos šaltinį ir pradėti gydymą antibiotikais, nes dažniausiai bakterijos yra atsakingos už apsinuodijimą krauju. Jei tai grybelinė (Candida sepsis), virusinė ar parazitinė infekcija, ją reikia atitinkamai gydyti.

Sunkaus sepsio gydymas

Esant sunkiam apsinuodijimui krauju, reikia ne tik pašalinti infekcijos šaltinį ir gydyti antibiotikais, bet ir atsižvelgti į ribotas organų funkcijas. Taikant šį pavojingesnį sepsio kursą, intensyvios terapijos skyriaus įranga iš tikrųjų visada yra būtina.

Bet kokiu atveju patogenas turi būti tiksliai įvardytas ir išanalizuotas, kad būtų galima pasirinkti geriausią gydymą. Priklausomai nuo patogeno, galite pasirinkti, pavyzdžiui, antibiotiką arba priešgrybelinį agentą (antimycotic).

Papildomos sepsio gydymo priemonės intensyviosios terapijos skyriuje apima:

• skysčių pakeitimas infuzija ir galbūt maistinių medžiagų tirpalai, jei pacientas nebegali valgyti. Pastarąjį taip pat galima padaryti vamzdeliu per nosį į skrandį (skrandžio vamzdelis)
• jei reikia, kraujo ląstelių ir plazmos pakeitimas perpylimu
• Palaikomų organų funkcijos palaikymas, pavyzdžiui, dirbtinė ventiliacija (artėjančio) plaučių nepakankamumo ar dializės atveju, o tai atleidžia inkstus nuo kraujo filtravimo.
• skausmą malšinančių ir raminamųjų vaistų skyrimas
• Jei reikia, insulino terapija mažina cukraus kiekį kraujyje, nes kai kuriems pacientams, sergantiems sepsiu, padidėja cukraus kiekis kraujyje
• Vadinamosios stresinės opos - skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, kurią sukelia stresas ir kuri gali sukelti kraujavimą, profilaktika. Dažniausiai naudojami protonų siurblio inhibitoriai arba histamino-2 receptorių blokatoriai.
• antikoaguliantų vartojimas, siekiant užkirsti kelią kraujo krešuliams (trombozei), kurie gali išsivystyti bet kurioje kūno vietoje sunkaus sepsio atveju

Sunkiais atvejais gali būti svarstomas naujesnis gydymas dirbtiniais antikūnais (imunoglobulinais). Tačiau vis dar trūksta žinių, kokie antikūnai yra efektyviausi, kokia sepsio forma. Dėl šios priežasties šis kraujo apsinuodijimo gydymas kol kas nerekomenduojamas kaip standartas.

Septinio šoko gydymas

Be minėtų intervencijų, yra papildoma septinio šoko problema - reikia užtikrinti pakankamą kraujospūdį ir širdies siurbimo funkciją, kad ir toliau būtų galima aprūpinti visus organus pakankamu kraujo kiekiu.

Vadinamosios vazopresorinės (vazokonstrikcinės) medžiagos padidina kraujospūdį, kai jis nukrito dėl septinio šoko. (žr. sepsio kriterijus skyriuje „Simptomai“).

Taip pat stengiamasi, kad kraujagyslės būtų pilnos būklės, infuzijos būdu tiekiant daug skysčių, nes daug kraujo patenka į periferiją (rankas, kojas, audinius), taip pat į audinius ir nebėga atgal į širdis pakankamai greitai. Dažniausiai šiuo metu pacientas taip pat turi būti dirbtinai vėdinamas.

Apsinuodijimas krauju: ligos eiga ir prognozė

Apsinuodijimo krauju eiga paprastai visada yra ta pati: bakterijos patenka į kraują iš bet kurios kūno vietos ir plinta per kraują (bakteriemija). Jei organizmas negali apriboti infekcijos, atsiranda sepsis. Negydant kova su apsinuodijimo krauju sukėlėjais vis labiau plečiasi, kol galiausiai pažeidžia kraujagysles ir organus (sunkus sepsis). Jo progresavimo greitis priklauso nuo sukėlėjo, paciento amžiaus ir jo imuninės sistemos efektyvumo.

Tolesniame sepsio eigoje gali atsirasti širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Tada nebegarantuojama kraujotaka į gyvybiškai svarbius organus ir kalbama apie septinį šoką. Kuo anksčiau pradėsite gydymą, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti. Organų pažeidimas dažnai palieka žalą visam gyvenimui - pavyzdžiui, sutrinka ar sutrinka inkstų funkcija, todėl būtina visą gyvenimą trunkanti dializė (kraujo plovimas).

Kai kuriems pacientams apsinuodijimas krauju negali būti sėkmingai gydomas, o sepsis sukelia mirtį. Apytiksliai galima sakyti, kad mirties nuo sepsio rizika padidėja maždaug vienu procentu per valandą, kai atitinkamas asmuo nėra tinkamai gydomas. Po dienos be gydymo rizika jau yra 24 proc. Sergant sunkiu sepsiu ir pažeidus organus, 47 procentai pacientų šios ligos neišgyvena. Esant septiniam šokui, apie 60 proc. Miršta nuo kraujotakos sutrikimų dėl apsinuodijimo krauju.

Pavojus dėl žalos

Net ir išrašius iš ligoninės, daugelis pacientų vis dar kenčia nuo ilgalaikio apsinuodijimo krauju padarinių, tokių kaip nervų pažeidimai (polineuropatijos), raumenų silpnumas ar potrauminis stresas, taip pat depresija. (mikroskopinis nervų pažeidimas)

Geriausias būdas išvengti apsinuodijimo krauju pasekmių yra ankstyvoje stadijoje informuoti gydytoją apie visus simptomus. Tai ypač pasakytina apie žmones, kurie yra apgyvendinti ligoninėse ar priežiūros įstaigose, taip pat pacientams, kurių imuninė sistema sutrikusi ir neseniai operuoti. Šios pacientų grupės turėtų nedelsdamos pranešti gydytojui, jei karščiuoja, šaltkrėtis, dusulys ir (arba) svaigsta galva.

Ligoninėse taip pat svarbi prevencija. Higienos priemonės, gera žaizdų priežiūra ir nuosekli imuniteto sutrikimų turinčių pacientų apsauga daugeliu atvejų gali užkirsti kelią apsinuodijimui krauju.

Žymos:  prevencija miegoti paauglys