Širdies nepakankamumas

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė

Sophie Matzik yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Esant širdies nepakankamumui (širdies nepakankamumas, širdies nepakankamumas, miokardo nepakankamumas), širdis nebepajėgia aprūpinti organizmo pakankamai kraujo, taigi ir deguonies. Ši liga yra viena dažniausių mirties priežasčių Vokietijoje. Perskaitykite viską, ką reikia žinoti: Kas yra širdies nepakankamumas? Kokios priežastys? Kokie simptomai? Kaip diagnozuojamas ir gydomas širdies nepakankamumas?

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. I50

Širdies nepakankamumas: greita nuoroda

• Priežastys: visų pirma, vainikinių arterijų susiaurėjimas (koronarinė širdies liga), aukštas kraujospūdis, širdies raumenų ligos (kardiomiopatijos), širdies raumens uždegimas (miokarditas), širdies vožtuvų defektai, širdies aritmija, lėtinės plaučių ligos, širdis vožtuvų defektai, širdies priepuolis, padažnėjęs, kepenų cirozė, šalutinis vaistų poveikis
• Simptomai: priklausomai nuo stadijos, dusulys (dusulys) fizinio krūvio ar poilsio metu, sumažėjęs našumas, nuovargis, blyški arba mėlyna lūpų ir nagų lovos spalva, edema, ypač kulkšnių ir blauzdų srityje, gerklės kraujagyslės, greitas svorio padidėjimas , naktinis noras šlapintis, širdies plakimas, širdies aritmija, sumažėjęs kraujospūdis
• Diagnostika: fizinė Tyrimas, kraujospūdžio matavimas, širdies ir plaučių klausymas, kraujo mėginių ėmimas nustatant biocheminius širdies nepakankamumo žymenis BNP (smegenų natriuretinis peptidas), NT-proBNP ir MR-proANP (kuriuos išskiria širdies raumenį tempiantis dirgiklis) ), širdies ultragarsas, krūtinės ląstos rentgenograma, EKG / ilgalaikė EKG, širdies kateteris
• Gydymas: vaistai kraujospūdžiui mažinti (antihipertenziniai vaistai), praplovimui (diuretikai), širdies plakimui sulėtinti (pvz., Beta adrenoblokatoriai), tam tikrų hormonų (aldosterono antagonistų) poveikiui mažinti ir širdies jėgai stiprinti (pvz., ). Priklausomai nuo priežasties, operacija (pvz., Širdies vožtuvai, šuntas, širdies stimuliatorius), kartais širdies transplantacija

Širdies nepakankamumas: priežastys ir rizikos veiksniai

Sergant širdies nepakankamumu (širdies nepakankamumu), širdis nebėra tokia efektyvi kaip sveika širdis. Jis nebegali tinkamai aprūpinti organizmo audinių krauju (taigi ir deguonimi). Tai gali būti pavojinga gyvybei. Širdies nepakankamumas gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

Dažniausia širdies nepakankamumo priežastis yra vainikinių arterijų kalcifikacija (koronarinė širdies liga, ŠKL). Kalcio plokštelės susiaurina kraujagysles, tiekiančias širdies raumenį, ir kraujas nebegali tinkamai tekėti. Dėl to širdies raumuo yra nepakankamai aprūpintas ir nebe toks efektyvus.

Antroji pagrindinė priežastis yra aukštas kraujospūdis (hipertenzija). Esant aukštam kraujospūdžiui, širdis turi nuolat sunkiau siurbti, pavyzdžiui, prieš susiaurėjusias kraujagysles. Laikui bėgant širdies raumuo sustorėja, kad būtų galima padidinti spaudimą (hipertrofija). Tačiau ilgainiui jis negali atlaikyti šios apkrovos - ir siurbimo galia mažėja.

Kitos širdies nepakankamumo priežastys yra širdies aritmija ir širdies raumens uždegimas. Širdies pertvaros ir širdies vožtuvo defektai (įgimti ar įgyti) taip pat gali sukelti širdies nepakankamumą. Tas pats pasakytina apie skysčių kaupimąsi perikarde (perikardo arba perikardo efuzija, ypač perikardito atveju).

Širdies nepakankamumą taip pat gali sukelti širdies raumenų ligos (kardiomiopatijos). Tai savo ruožtu gali atsirasti, pavyzdžiui, dėl uždegimo ar per didelio alkoholio, narkotikų ar vaistų vartojimo. Ypatingas atvejis yra vadinamoji stresinė kardiomiopatija. Po rimto trauminio įvykio staiga atsiranda gyvybei pavojingas širdies nepakankamumas (dažniausiai moterims po menopauzės). Sergant šia liga, dar vadinama Tako Tsubo kardiomiopatija, širdies funkcija paprastai normalizuojasi. Taigi nėra nuolatinio širdies nepakankamumo. Todėl įveikus stresinę kardiomiopatiją gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė nesikeičia.

Metabolizmo ligos taip pat gali turėti įtakos širdies nepakankamumo vystymuisi. Pavyzdžiai yra cukrinis diabetas ir skydliaukės funkcijos sutrikimai (pvz., Hipertiroidizmas = padidėjęs skydliaukės aktyvumas).

Plaučių ligos, tokios kaip emfizema ar LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga), yra kitos galimos širdies nepakankamumo priežastys. Visų pirma, retesnis dešinės širdies nepakankamumas (dešinės širdies pusės funkcinis silpnumas) gali atsirasti dėl plaučių ligos. Kadangi sergančiuose plaučiuose dažniausiai pažeidžiami ir indai. Kraujas nebegali tinkamai jais tekėti (plaučių hipertenzija). Jis atsiremia į dešinę širdį ir apkrauna ją.

Kai kuriems žmonėms širdies nepakankamumas išsivysto dėl anemijos ar kitų organų ligų, tokių kaip kepenys ar inkstai. Retais atvejais AV fistulė (AV šuntas) sukelia širdies nepakankamumą. Tai nenormalus trumpasis jungimas tarp arterijos ir venos.

Kartais vaistai taip pat sukelia širdies nepakankamumą. Šis pavojus egzistuoja, pavyzdžiui, vartojant tam tikrus vaistus nuo aritmijų, tam tikrus vaistus nuo vėžio (vaistus nuo vėžio), apetitą slopinančius vaistus ir vaistus nuo migrenos (pvz., Ergotamino). Tačiau širdies navikai ar vėžinės gyvenvietės (metastazės) gali sukelti širdies nepakankamumą.

Sistolinis ir diastolinis širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumą paprastai sudaro du parametrai: sistolinis ir diastolinis.

Sąvoka sistolinis širdies nepakankamumas (dar vadinamas staziniu širdies nepakankamumu) apibūdina sumažėjusį širdies gebėjimą siurbti: sumažėja siurbimo funkcija ir kairiosios širdies kameros (skilvelio) išmetimo pajėgumas. Tai reiškia, kad organai nebepakankamai aprūpinami krauju. Be to, kraujas atsitraukia. Tai sukelia edemą, pavyzdžiui, rankose ir kojose arba plaučiuose.

Be sistolinio širdies nepakankamumo, dažniausiai pasireiškia ir diastolinis širdies nepakankamumas. Tai reiškia, kad širdies kameros nebeužpildytos krauju. Daugeliu atvejų kairysis skilvelis yra neįprastai pakitęs, todėl jis tampa mažiau lankstus ir negali paimti pakankamai kraujo. Dėl to į kraują pumpuojama mažiau kraujo. Tai lemia nepakankamą organizmo aprūpinimą deguonimi. Diastolinis širdies nepakankamumas dažniausiai pasireiškia senatvėje. Moterys serga dažniau nei vyrai.

Širdies nepakankamumas: klasifikacija

Širdies nepakankamumas gali būti klasifikuojamas pagal įvairius kriterijus:

• Priklausomai nuo pažeistos širdies srities, skiriamas kairysis, dešinysis ir pasaulinis širdies nepakankamumas (abi širdies pusės paveiktos).
• Priklausomai nuo ligos eigos, skiriamas ūminis širdies nepakankamumas ir lėtinis širdies nepakankamumas.
• Grubus suskirstymas pagal ligos būklę yra kompensuojamas širdies nepakankamumas ir dekompensuotas širdies nepakankamumas.
• Tikslesnį diferenciaciją siūlo NYHA širdies nepakankamumo klasifikacija, stadijų klasifikacija pagal skundo laipsnį, paskelbta Niujorko širdies asociacijos.

Europos širdies draugija (ESC) taip pat klasifikuoja širdies nepakankamumą pagal širdies išstūmimo pajėgumą. Jei kairioji širdis ir toliau siurbia pakankamai kraujo, gydytojai kalba apie išsaugotą išmetimo kiekį (išstūmimo frakcija = EF, normalioji vertė 60–70%). Priešingai, sumažėja išmetimo kiekis. Dėl to gaunama tokia klasifikacija:

• Širdies nepakankamumas su sumažėjusiu kairiojo skilvelio EF (HFrEF, EF <40%)
• Širdies nepakankamumas su vidutiniu EF (HFmrEF, EF = 40-49%)
• Širdies nepakankamumas su išsaugotu EF (HFpEF, EF yra bent 50%)

Širdies nepakankamumas: kairė, dešinė, pasaulinė

Esant dešiniojo širdies nepakankamumui, širdies nepakankamumas ypač veikia dešinįjį prieširdį ir širdies raumens dešinįjį skilvelį. Dešinė širdies pusė yra ta pusė, į kurią pirmiausia nukreipiamas deguonies prisotintas kraujas iš kūno. Iš ten jis siurbia kraują toliau į plaučius, kad „prisipildytų“ naujo deguonies. Tada praturtintas kraujas patenka į kairę širdies pusę, o iš ten - į kūno kraujotaką.

Padidėjęs slėgis plaučiuose dėl ligos sukelia kraujo tėkmės sustojimą: dešinysis skilvelis turi daugiau jėgos pumpuoti kraują į plaučius. Dėl to širdis laikui bėgant yra perkrauta ir pažeista (plaučių širdis / plaučių plaučiai). Dėl per didelio krūvio sutirštėja dešiniojo skilvelio sienelės raumenų sluoksnis.

Jei dešinė širdies pusė nebegali sukurti papildomos galios, kraujas kaupiasi tiekiančiuose induose (venose). Padidėjęs spaudimas venose sukelia vandens kaupimąsi (edemą) organizme, ypač kojose ir skrandyje.

Dešinysis širdies nepakankamumas dažniausiai išsivysto dėl lėtinio kairiojo širdies nepakankamumo.

Esant kairiojo širdies nepakankamumui, kairiosios širdies pusės siurbimo pajėgumų nebeužtenka. Dėl to kraujas nukrenta į plaučių kraujagysles (perpildytas plaučius). Tai ypač pavojinga, nes dėl to plaučiuose gali kauptis vanduo (plaučių edema).Kosulys ir dusulys yra būdingi simptomai.

Esant visuotiniam širdies nepakankamumui, sumažėja abiejų širdies dalių siurbimo galia. Taigi yra dešiniojo ir kairiojo širdies nepakankamumo simptomai.

Širdies anatomija

Širdis yra padalinta į dešinę ir kairę. Deguonies prisotintas kraujas pumpuojamas į plaučius iš dešinės pusės, o deguonimi prisotintas kraujas - iš kairės.

Ūminis širdies nepakankamumas ir lėtinis širdies nepakankamumas

Ūminio širdies nepakankamumo atveju pirmieji simptomai pasireiškia labai greitai, nuo kelių valandų iki kelių dienų. Priežastys dažniausiai yra kitos ligos. Lėtinis širdies nepakankamumas vystosi lėtai, nuo kelių mėnesių iki metų.

Kompensuotas ir dekompensuotas širdies nepakankamumas

Sąvokos „kompensuotas širdies nepakankamumas“ ir „dekompensuotas širdies nepakankamumas“ apibūdina simptomus. Kompensuotas širdies nepakankamumas paprastai sukelia simptomus tik tada, kai yra sunkus. Kita vertus, širdis vis tiek gali užtikrinti reikiamą veiklą ramybės būsenoje, kad nebūtų jokių simptomų.

Kita vertus, dekompensuotas širdies nepakankamumas sukelia tokius simptomus kaip vandens susilaikymas (edema) ar dusulys (dusulys) net ramybės būsenoje ar esant mažam stresui.

Gydytojai dažniausiai vartoja šiuos terminus, kai jau žino apie širdies nepakankamumą. Jei simptomai yra kontroliuojami (pavyzdžiui, vartojant tinkamus vaistus), širdies nepakankamumas kompensuojamas. Tačiau, jei ši būklė išeina iš rankų (pvz., Dėl ūmių ligų ar tablečių trūkumo), širdies nepakankamumas laikomas dekompensuotu.

Širdies nepakankamumas: NYHA klasifikacija

NYHA (Niujorko širdies asociacija) sukūrė bendrai taikomą širdies nepakankamumo klasifikaciją pagal pastebimus simptomus:

• NYHA I: Nėra fizinių simptomų ramybėje ar kasdienio streso metu.
• NYHA II: nedideli fizinio atsparumo apribojimai (pvz., 2 laiptai), bet ramybės būsenoje nėra jokių simptomų.
• NYHA III: aukšti apribojimai net esant kasdieniam fiziniam stresui. Skundai, tokie kaip išsekimas, širdies aritmija, dusulys ir „krūtinės spaudimas“ (krūtinės angina), atsiranda net ir esant mažam stresui.
• NYHA IV: simptomai pasireiškia esant bet kokiam fiziniam krūviui ir ramybės būsenoje. Nukentėjusieji dažniausiai yra nejudrūs (prigulę prie lovos) ir priklauso nuo nuolatinės pagalbos kasdieniame gyvenime.

Širdies nepakankamumas: simptomai

Širdies nepakankamumas: kairiojo širdies nepakankamumo simptomai

Kairioji širdies dalis yra vieta, kur kraujas praeina po to, kai plaučiuose yra deguonies. Kai ši širdies pusė nebeveikia tinkamai, kraujas grįžta į plaučius. Dėl to atsiranda kosulys ir pasunkėja kvėpavimas (dusulys). Daugeliu atvejų dusulys atsiranda tik fizinio krūvio metu (dusulys pratimo metu) ir tik vėliau ramybės būsenoje (dusulys ramybės būsenoje). Daugeliui nukentėjusiųjų tai ypač pastebima naktį gulint, nes kraujas (taigi ir vanduo) lengviau teka atgal į silpną širdį.

Širdies nepakankamumo simptomai su „astma cardiale“

Jei kairysis širdies nepakankamumas tęsiasi, skystis iš plaučių kapiliarų nutekės į alveoles. Be dusulio, taip pat padidėja noras kosėti. Tuo pačiu metu bronchus gali spazminti. Šis simptomų kompleksas dar vadinamas astma cardiale (astma, susijusi su širdimi).

Jei skystis ir toliau patenka į plaučių audinį, išsivysto vadinamoji plaučių edema. Jo ypatybės yra stiprus dusulys ir „pūslių“ kvėpavimo triukšmas. Dėl nepakankamo deguonies tiekimo oda ir gleivinės tampa melsvos (cianozė). Kai kurie pacientai tada kosėja putojančiomis, kartais mėsos spalvos išskyromis. Jei skystis kaupiasi aplink plaučius pleuros ertmėje, gydytojai kalba apie pleuros efuziją. Tai taip pat yra vienas iš galimų širdies nepakankamumo simptomų.

Širdies nepakankamumu sergantys pacientai dėl kvėpavimo sutrikimų paprastai instinktyviai atsisėda stačia ir pakelta viršutine kūno dalimi. Tai palengvins simptomus. Be to, šioje padėtyje efektyviau galima panaudoti pagalbinius kvėpavimo raumenis.

Širdies nepakankamumas: dešiniojo širdies nepakankamumo simptomai

Deguonies prisotintas kraujas iš kūno teka į dešinę širdies dalį. Jis pumpuojamas iš dešiniojo skilvelio į plaučius, kur vėl prisotinamas deguonimi. Jei silpna širdis pažeidžia dešinę širdies pusę, užpakalis atsitraukia į kūno venas. Tipiški širdies nepakankamumo simptomai šiuo atveju yra vandens susilaikymas organizme (edema). Paprastai jie pirmiausia pasirodo kojose (kojų edema) - ypač ant kulkšnių ar užpakalinės pėdos dalies, vėliau - ir ant blauzdų. Gulintiems pacientams edema paprastai pirmiausia išsivysto virš kryžkaulio.

Pažengusiose dešiniojo širdies nepakankamumo stadijose vanduo taip pat kaupiamas organuose. Kiti būdingi širdies nepakankamumo simptomai yra organų funkcijos sutrikimas. Skrandžio perkrova (perkrovos gastritas) pasireiškia, pavyzdžiui, dėl apetito praradimo ir pykinimo, kepenų užgulimo dėl skausmo dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Be to, pilvo ertmėje gali kauptis skystis (ascitas, ascitas).

Vandens susilaikymas dažnai sukelia greitą svorio padidėjimą, dažnai daugiau nei du svarus per savaitę.

Šis patinimas gali išdžiovinti odą, nes spaudimas audinyje tampa per didelis. Galimos pasekmės yra uždegimas (egzema), kuris gali išsivystyti į atviras, blogai gydančias žaizdas.

Pasaulinis širdies nepakankamumas: simptomai

Jei organų silpnumas veikia abi širdies puses, kalbama apie visuotinį širdies nepakankamumą. Tada abiejų ligos formų simptomai (dešinės ir kairės širdies silpnumas) atsiranda kartu.

Daugiau širdies nepakankamumo simptomų

Širdies nepakankamumas sukelia vandens susilaikymą (edemą) visame kūne. Jie paleidžiami (mobilizuojami), ypač naktį, kai atitinkamas asmuo guli. Organizmas nori per inkstus išskirti išsiskyrusį skysčio perteklių. Štai kodėl nukentėjusieji naktį turi labai dažnai eiti į tualetą. Šis susikaupęs naktinis šlapinimasis vadinamas nokturija.

Kvėpavimas sutrinka, ypač pažengusiose širdies nepakankamumo stadijose. Įprasta forma yra vadinamasis Cheyne-Stokes kvėpavimas. Tai galima atpažinti iš to, kad kvėpavimo gylis, taigi ir kvėpavimo triukšmas periodiškai didėja ir mažėja. Tai atsiranda, kai centrinė nervų sistema nebetinkama aprūpinti krauju dėl pažengusio širdies nepakankamumo.

Fizinio krūvio metu širdis plaka labai greitai (širdies plakimas = tachikardija). Be to, gali pasireikšti širdies aritmija, ypač esant ryškiam širdies nepakankamumui. Aritmija gali tapti pavojinga gyvybei, todėl ją reikia nedelsiant gydyti.

Kitas klasikinis vėlyvos stadijos širdies nepakankamumo požymis yra žemas kraujospūdis.

Bendri ir labai dažni širdies nepakankamumo simptomai taip pat yra sumažėjęs našumas, nuovargis ir išsekimas.

Širdies nepakankamumas: tyrimai ir diagnozė

Širdies nepakankamumo diagnozė pagrįsta ligos istorijos įrašymu (anamneze), taip pat fizinėmis ir techninėmis apžiūromis.

Pokalbio anamnezės metu gydytojas, be kita ko, klausia paciento apie jo simptomus ir ar šeimoje jau nebuvo širdies ligų (genetinis polinkis).

Yra įvairių fizinio patikrinimo variantų, kurie skiriasi laiko ir pastangų požiūriu. Be to, fizinis tyrimas padeda atmesti kitas ligas, kurios taip pat sukelia širdies nepakankamumo simptomus, tokius kaip dusulys ir krūtinės skausmas (diferencinė diagnozė).

Širdies ultragarsas (echokardiografija)

Širdies veiklos klausymasis naudojant stetoskopą suteikia gydytojui pradinius širdies vožtuvo defekto ar silpno širdies raumens požymius. Klausantis plaučių, triukšmas yra širdies nepakankamumo požymis. Tai rodo vandens susilaikymą plaučiuose. Taip pat pasigirsta triukšmas, pavyzdžiui, sergant plaučių uždegimu. Gydytojas taip pat gali išgirsti trečią širdies plakimą (kitaip tai yra normalu tik vaikams ir paaugliams).

Jei kojose yra edema, į odą galima įspausti matomus įlenkimus. Jei gydytojas matuoja pulsą, jis gali keisti jo intensyvumą kiekvieną kartą (pulsus alternans). Tyrėjas taip pat atpažįsta išsikišusias kaklo venas - kraujo atsilikimo požymius.

Širdies funkciją galima įvertinti širdies ultragarsu (echokardiografija). Gydytojas gali pamatyti, ar nėra vožtuvų, širdies sienelių struktūros ar širdies vidaus defektų. Taip taip pat matoma sustorėjusi sienos struktūra ir širdies išmetimo galimybės.

Kraujo tėkmę, tekančią per širdį, galima vizualizuoti naudojant spalvotą Doplerio sonografiją. Tai yra ypatinga ultragarsinio tyrimo forma. Naudodamas ultragarso aparatą, gydytojas taip pat gali matyti skysčių sankaupas, pavyzdžiui, pilve (ascitas) ar krūtinėje (pleuros ertmės). Tuo pačiu metu jis tikrina tuščiąją veną ir organus, ar nėra perkrovos požymių.

Širdies aritmijas geriausia nustatyti atliekant ilgalaikę EKG. Atitinkamam asmeniui duodamas mažas nešiojamasis prietaisas, kurį galima parsinešti namo. Jis prijungtas prie elektrodų, kuriuos gydytojas uždeda virš paciento krūtinės ir nuolat registruoja širdies veiklą. Ilgalaikė EKG paprastai veikia 24 valandas. Tyrimas yra neskausmingas ir nekenkia pacientui.

Atlikęs širdies kateterio tyrimą, gydytojas gali patikrinti, ar susiaurėjusios vainikinės arterijos sukelia širdies nepakankamumą. Paprastai tyrimas atliekamas taikant vietinę nejautrą. Jei aptinkamos susiaurėjusios vietos, jas galima nedelsiant ištempti. Tam tikromis aplinkybėmis naudojami stentai (kraujagyslių atramos), kad vainikinė arterija būtų nuolat atidaryta. Be to, streso testai (pvz., Naudojant dviračių ergometrą) padeda įvertinti mastą. Kai kuriais atvejais širdis yra tokia silpna, kad šie tyrimai nebeįmanomi.

Kraujo spaudimas taip pat matuojamas, jei įtariamas širdies nepakankamumas. Taip pat gydytojas laboratorijoje nurodys atlikti įvairius šlapimo ir kraujo tyrimus. Be kita ko, atliekama šlapimo būklė ir kraujo tyrimas. Taip pat nustatomi elektrolitai (ypač natris ir kalis). Taip pat matuojami įvairūs organų parametrai, tokie kaip kreatininas, cukraus kiekis kraujyje nevalgius, kepenų fermentai, įskaitant krešėjimo vertes, ir baltymas-smegenų natriuretinis peptidas (BNP, taip pat NT-proBNP). Širdies nepakankamumas padidina BNP lygį, nes jis išsiskiria, kai širdis yra ištempta ir patiria stresą. Ši vertė yra glaudžiai susijusi su širdies nepakankamumo sunkumu (NYHA klasifikacija).

Šių tyrimų pagalba galima nustatyti, pavyzdžiui, kepenų, inkstų ar skydliaukės sutrikimus. Taip pat galima diagnozuoti padidėjusį lipidų kiekį kraujyje ir cukrinį diabetą.

Be to, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali padėti diagnozuoti širdies nepakankamumą.

Širdies nepakankamumas: gydymas

Širdies nepakankamumo terapija susideda iš kelių komponentų ir pirmiausia priklauso nuo širdies nepakankamumo sunkumo. Be vaistų terapijos, jūsų asmeninis gyvenimo būdas taip pat yra labai svarbus. Jei liga sunki, gali prireikti širdies stimuliatoriaus ar širdies transplantacijos.

Apskritai, širdies nepakankamumas yra progresuojanti liga, dažnai sukelianti mirtį. Todėl tarptautinių specialistų draugijų terapijos gairėse visiems pacientams rekomenduojama paliatyvi priežiūra. Tai, viena vertus, apima simptomų palengvinimą (pavyzdžiui, vartojant vaistus ar chirurgiją). Kita vertus, tai taip pat apima intensyvų gydytojo ir paciento bendravimą: visi svarbūs dalykai, susiję su diagnoze, terapija, eiga ir ligos prognoze, turėtų būti aptarti kartu. Taip pat turėtumėte pasirūpinti įgaliojimu ir gyvu testamentu. Dėl to pacientui ir jo artimiesiems lengviau susidoroti su liga.

Širdies nepakankamumas: vaistai

Taikant širdies nepakankamumo vaistų terapiją, siekiama užkirsti kelią ligos komplikacijoms ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Priklausomai nuo širdies nepakankamumo priežasties, naudojami įvairūs vaistai. Įrodyta, kad kai kurie vaistai pagerina prognozę, kiti pirmiausia palengvina esamus simptomus.

Širdies nepakankamumo gydymui labai dažnai naudojamos veikliosios medžiagos iš AKF inhibitorių grupės (pirmasis pasirinkimas) ir beta blokatoriai. Remiantis naujausiais tyrimais, jie turi gyvenimą prailginantį poveikį. Kad šie ir kiti vaistai tinkamai veiktų, juos reikia vartoti nuolat ir reguliariai, kaip nurodė gydytojas.

Apskritai širdies nepakankamumo gydymui yra įvairių veikliųjų medžiagų. Svarbiausi yra:

• AKF inhibitoriai: jie blokuoja baltymą, kuris yra atsakingas už organizmo kraujagyslių susiaurėjimą. Dėl to kraujagyslės išsiplečia ir kraujospūdis sumažėja. Tai palengvina širdį ir sulėtėja širdies raumens pertvarkymas dėl nuolatinės perkrovos. Paprastai gydytojas pirmiausia skiria AKF inhibitorius (NYHA I).
• AT-1 antagonistai (sartanai): jie blokuoja kraujospūdį didinančio hormono poveikį. Tačiau jie vartojami tik tuo atveju, jei pacientas netoleruoja AKF inhibitorių.
• Beta blokatoriai (beta receptorių blokatoriai): jie mažina kraujospūdį ir pulsą, užkerta kelią gyvybei pavojingoms širdies aritmijoms ir taip pagerina širdies nepakankamumo prognozę. Paprastai jie naudojami nuo II etapo NYHA, bet ir anksčiau, pavyzdžiui, jei įvyko širdies priepuolis.
• Mineralokortikoidų receptorių antagonistai (MRA): jie taip pat nurodomi NYHA II-IV stadijose, ypač kai širdis nebepumpuoja pakankamai (EF <35%). Jie padidina vandens išsiskyrimą iš organizmo, o tai galiausiai palengvina širdį. Šis gydymas turėtų padėti pakeisti žalingą širdies raumenų pertvarkymą kaip „antifibrotinę terapiją“.
• Sakubitrilis / valsartanas: Šis veikliųjų medžiagų derinys skiriamas tik tam tikrais lėtinio širdies nepakankamumo atvejais. Sakubitrilis yra vadinamasis neprilizino inhibitorius, todėl slopina organizme esančių hormonų, kurie plečia kraujagysles, skilimą. Valsartanas neutralizuoja kraujospūdį didinančio hormono angiotenzino poveikį.
• Ivabradinas: Šis vaistas sumažina širdies ritmą. Gydytojai jį skiria, jei širdies plakimas yra per greitas (> 70 / min.), Net vartojant beta adrenoblokatorius, arba jei jie netoleruojami.
• Digitalis: preparatai su digitalis pagerina širdies siurbimo galią. Tai nepailgina gyvenimo, bet padidina nukentėjusiųjų gyvenimo kokybę ir atsparumą. Digitalis (Digitoxin, Digoxin) yra naudojamas prieširdžių virpėjimo, dažnos širdies aritmijos, dažniui kontroliuoti.
• Diuretikai: Diuretikai yra vandens tabletės. Jie išskiria saugomą skystį, todėl širdis ir kraujagyslės patiria mažiau streso. Taigi jie visada naudojami, kai pacientas kenčia nuo edemos.
• Remiantis naujomis Europos širdies nepakankamumo gairėmis, standartinė terapija apima diuretikus, AKF inhibitorius ir beta adrenoblokatorius bei MRA NYHA II-IV stadijose.

Kiekvienas vaistas taip pat gali turėti šalutinį poveikį. Pavyzdžiui, dažnas AKF inhibitorių šalutinis poveikis yra sausas kosulys. Tačiau tai paprastai yra nekenksminga. AT1 antagonistai ir diuretikai gali sutrikdyti kraujo druskos pusiausvyrą, o beta blokatoriai gali labai sulėtinti širdies plakimą. Jei pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, pasireiškia šalutinis vaistų poveikis, jie turi apie tai pranešti gydytojui. Jis arba ji gali koreguoti dozę arba galbūt net paskirti kitokį preparatą.

Gudobelė nuo širdies nepakankamumo

Žolelių medicina rekomenduoja gudobelės preparatus širdies nepakankamumui. Teigiama, kad jie pagerina susitraukimo jėgą ir širdies raumens aprūpinimą deguonimi. Jie taip pat neutralizuoja širdies aritmijas (antiaritminis poveikis). Moksliniu požiūriu nebuvo įrodytas joks tinkamas ir patikimas gudobelės veiksmingumas sergant širdies nepakankamumu. Jei pacientai vis tiek nori išbandyti tokius vaistinių augalų preparatus, tai pasitarę su gydytoju ar vaistininku ir papildydami įprastą medicininį širdies nepakankamumo gydymą.

Geležies keitimas infuzijos būdu nurodomas, jei feritino vertė yra mažesnė nei 100 mikrogramų litre arba transferino prisotinimas yra mažesnis nei 20 proc. Ši priemonė gali palengvinti kvėpavimą. Kadangi geležis yra pagrindinis mūsų deguonies pernešėjų kraujyje komponentas, raudonieji kraujo kūneliai (eritrocitai). Geležies trūkumas anksčiau ar vėliau sukelia anemiją, kuri skatina širdies nepakankamumą.

Gudobelė nuo širdies nepakankamumo

Sakoma, kad gudobelės ekstraktai padidina širdies susitraukimo jėgą, pagerina širdies raumens aprūpinimą deguonimi ir turi antiaritminį poveikį.

Širdies stimuliatorius nuo širdies nepakankamumo

Žmonėms, sergantiems pažengusia širdies nepakankamumu, vadinamąjį biventrikulinį širdies stimuliatorių (CRT = širdies resinchronizavimo terapija) galima derinti su vaistų terapija. Abu kartu gali kompensuoti silpną širdį. CRT širdies stimuliatoriaus laidai įkišami į širdies kameras, kad jie vėl plaktų tuo pačiu ritmu.

Pacientams, išgyvenusiems širdies sustojimą arba kenčiantiems nuo pavojingų širdies aritmijų, naudingas implantuojamas defibriliatorius (implantuojamas kardioverteris / defibriliatorius, TLK).Prietaisas naudojamas kaip širdies stimuliatorius. Aptikęs pavojingą ritmo sutrikimą, jis sukels elektros šoką.

Kartais gydytojai taip pat naudoja abiejų sistemų kombinuotą prietaisą, vadinamąją CRT-ICD sistemą (taip pat CRT-D sistemą).

Chirurginės priemonės

Jei, nepaisant esamo gydymo, širdies nepakankamumas pablogėja, gali prireikti seną širdį pakeisti nauja (širdies transplantacija). Pacientai gali gauti donoro širdį arba dirbtinę širdį. Tai gali sukelti įvairių komplikacijų, tokių kaip atmetimo reakcijos.

Siaurėjusios vainikinės arterijos (koronarinė širdies liga, ŠKL) yra viena dažniausių širdies nepakankamumo priežasčių. Sutrikusią kraujotaką galima pagerinti chirurginiu būdu, išplečiant kraujagysles, atliekant širdies kateterio tyrimą (baliono išsiplėtimas, galbūt sumontavus stentą = kraujagyslių atrama). Taip pat galite naudoti aplinkkelį.

Jei širdies nepakankamumo priežastis yra sugedę širdies vožtuvai, taip pat gali prireikti operacijos. Kartais galimas širdies vožtuvo „remontas“ (rekonstrukcija). Kitais atvejais sugedęs širdies vožtuvas pakeičiamas (biologinis ar mechaninis vožtuvo protezavimas).

Širdies nepakankamumas: ką galite padaryti patys

Jei gydytojas diagnozavo širdies nepakankamumą, būtina laikytis sveiko gyvenimo būdo. Tai sumažina rizikos veiksnius ir pagerina gyvenimo kokybę. Todėl turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

1. Dieta: valgykite pakankamai vaisių ir daržovių. Jei įmanoma, venkite gyvulinių riebalų ir valgykite mažai druskos. Druska užtikrina vandens kaupimą organizme. Tada širdis turi sunkiau dirbti.
2. Skysčių suvartojimas: dienos skysčių kiekį reikia aptarti su gydytoju. Apskritai, jei turite silpną širdį, niekada neturėtumėte gerti trijų ar daugiau litrų per dieną. Daugeliu atvejų idealus skysčio suvartojimas yra apie 1,5 litro per dieną.
3. Pratimai: veiksminga širdies nepakankamumo terapija visada apima mankštą ir vidutinį fizinį aktyvumą. Pavyzdžiui, kasdieniame gyvenime galite nueiti į darbą pėsčiomis ir lipti laiptais, o ne liftu. Taip pat rekomenduojami pasivaikščiojimai, lengvi jėgos ir koordinacijos pratimai, plaukimas, važiavimas dviračiu ir ėjimas. Taip pat galite prisijungti prie širdies ligonių sporto grupės (reabilitacinis sportas). Aptarkite su savo gydytoju, kokia fizinė veikla ir sportas yra prasmingi jūsų atveju ir kokiu mastu jums leidžiama sportuoti.
4. Kūno svoris: antsvoris labai neigiamai veikia širdies nepakankamumą. Jei jūsų kūno masės indeksas (KMI) yra didesnis nei 40, tikrai turėtumėte sumažinti savo svorį. Svorio netekimas turėtų būti kontroliuojamas ir lėtai, bet kuriuo atveju prižiūrint gydytojui. Pacientai, kurių širdies svoris normalus, taip pat turėtų reguliariai tikrinti savo svorį, pageidautina kasdien. Labai greitas ir didelis svorio padidėjimas gali rodyti vandens susilaikymą organizme. Nykščio taisyklė: jei priaugate daugiau nei vienu kilogramu per naktį, daugiau nei du kilogramus per tris naktis arba daugiau nei 2,5 kilogramo per savaitę, būtinai turite kreiptis į gydytoją.
5. Alkoholis: Sumažinkite alkoholio vartojimą, nes alkoholis gali pažeisti širdies raumenų ląsteles. Moterims patariama nevartoti daugiau kaip dvylika gramų gryno alkoholio (standartinio gėrimo) per dieną. Vyrai neturėtų vartoti daugiau kaip 24 gramų gryno alkoholio (atitinka du standartinius gėrimus) per dieną. Pacientai, kurių širdies nepakankamumą sukelia per didelis alkoholio vartojimas (alkoholiui toksiška kardiomiopatija), turėtų visiškai vengti alkoholio.
6. Rūkymas: Geriausia visiškai mesti rūkyti!
7. Skiepai: skiepytis nuo gripo kasmet, o nuo pneumokokų - kas šešerius metus.
8. Žurnalas: laikykite visų pastebėtų skundų žurnalą. Taigi kito apsilankymo pas gydytoją metu negalite nieko pamiršti.

Pratimai širdies nepakankamumui

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, jau seniai rekomenduojama fiziškai pailsėti ir vengti fizinio krūvio. Tačiau daugelis mokslinių tyrimų parodė teigiamą vidutinio ištvermės treniruotės poveikį širdies nepakankamumui. Fizinis aktyvumas yra ne tik saugus, bet ir svarbi gydymo dalis.

Pratimai sergant širdies nepakankamumu pagerina nukentėjusiųjų fizinę veiklą ir gyvenimo kokybę. Tačiau vis dar neaišku, ar veikla taip pat turi įtakos pacientų gyvenimo trukmei.

Įspėjimas: sergant ūmiomis ligomis, tokiomis kaip ūminis koronarinis sindromas, dusulys ramybės būsenoje, vandens susilaikymas audiniuose ar miokardo uždegimas per pastarąsias dvi dienas, pacientas neturėtų dalyvauti jokiame sporte.

Pradėkite treniruotis su širdies nepakankamumu

Prieš pradėdamas sportuoti, gydytojas atlieka spiroergometriją. Tai leidžia jam nustatyti maksimalų paciento našumą. Tada pacientas gauna specialų mokymo planą.

Kokia sporto šaka skirta širdies nepakankamumui?

Nėra universalaus mokymo plano žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu. Kaip ir pramoginio sporto atveju, pratimų kaita yra svarbi siekiant pažangos. Pratimai širdies nepakankamumui susideda iš trijų komponentų:

• Aukšto intensyvumo intervalinės treniruotės (HIT): tris kartus per savaitę
• vidutinės ištvermės treniruotės: nuo trijų iki penkių kartų per savaitę
• Jėgos ir ištvermės treniruotės: du ar tris kartus per savaitę

Aukšto intensyvumo intervalinės treniruotės (HIT)

HIT paprastai prasideda nuo aktyvios „poilsio fazės“. Tai reiškia, kad sportininkas juda vidutinio intensyvumo, t. Y. 50 procentų savo maksimalaus našumo. Paprastai trukmė yra nuo trijų iki penkių minučių. Po to seka intensyvus treniruočių etapas, kurio apkrova yra nuo 60 iki 100 procentų maksimalaus našumo. Jis tai daro iki trijų minučių.

Pastaba: HIT treniruočių etapų trukmė visada turi būti pritaikyta prie atitinkamo asmens sveikatos ir tinkamumo.

Naudojant HIT, poilsio ir intensyvi fazė keičiasi ir sudaro ciklą. Treniruočių metu vienas po kito seka keli ciklai. Vienetą sudarančių ciklų skaičius visada yra pritaikomas prie paciento veiklos ir proto būsenos. Treniruotė iš viso trunka nuo 15 iki 30 minučių.

Žmonės, sergantys širdies nepakankamumu, turėtų atlikti didelio intensyvumo intervalines treniruotes tris kartus per savaitę.

Vidutinės ištvermės treniruotės

Esant vidutinio stiprumo treniruotėms, treniruočių intensyvumas išlieka toks pat ilgesnį laiką. Pradžioje pacientas turėtų treniruotis 40–50 proc. Jei jis palaiko šį intensyvumą 10–15 minučių, intensyvumą galima padidinti.

Atitinkamas asmuo laikosi vadinamosios ÖLI taisyklės (= dažniau, ilgiau, intensyviau). Tai reiškia, kad pirmiausia padidinamas treniruočių dažnis, vėliau - trukmė ir galiausiai intensyvumas.

Taigi, jei ištvermės treniruotę galima atlikti 15 minučių, treniruočių dažnis padidinamas iki trijų iki penkių vienetų per savaitę. Kitame etape pratimai pratęsiami: vietoj 15 minučių pacientas treniruojasi nuo 30 iki 45 minučių. Galiausiai padidinamas intensyvumas: vietoj 40% maksimalaus našumo jis pirmiausia pasiekia 50 proc., Paskui iki 70 proc., O paskui - iki 80 proc.

Tinkami ištvermės mokymai žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, yra, pavyzdžiui:

• (greitas) ėjimas
• Ėjimas / šiaurietiškas ėjimas
• bėgiojimas
• Step aerobika
• Dviračių ar dviračių ergometras
• Lipimas laiptais (pvz., Ant laiptelio)
• plaukti
• Irklavimas

Širdies nepakankamumui rekomenduojama nuo trijų iki penkių vienetų ištvermės treniruotės po 15–30 minučių.

Stiprybės ištvermė

Stiprumo ir pasipriešinimo treniruotės taip pat svarbios tiems, kurie serga širdies nepakankamumu. Kadangi daugelis sergančiųjų rodo vadinamąjį išsekimo sindromą pažengusioje stadijoje. Dėl to sumažėja raumenų masė ir prarandama jėga.

Rekomenduojame dinamiškas jėgos ir ištvermės treniruotes su nedideliu svoriu ir daug pakartojimų. Norint sukurti treniruočių planą, tikslinga nustatyti vadinamąjį „vieno pakartojimo maksimumą“ (1 RM), t. Y. Maksimalų vieno pakartojimo svorį.

Idealiu atveju pacientas pradeda sportuoti mažesniu nei 30 procentų 1-RM intensyvumu penkis ar dešimt pakartojimų. Tada mokymas lėtai didinamas iki 30–50 procentų 1-RM, atliekant 15–25 pakartojimus.

Pastaba: šiame mokyme ypač svarbus teisingas kvėpavimas: nepaisant krūvio, reikia vengti kvėpavimo slėgiu.

Pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, turėtų atlikti jėgos ir ištvermės treniruotes du ar tris kartus per savaitę.

Širdies nepakankamumas: ligos eiga ir prognozė

Širdies nepakankamumas nepagydomas. Tik kai kuriais atvejais simptomus galima sumažinti tiek, kad būtų galima visiškai nesutrikdyti gyvenimo. Tačiau kiekvienas pacientas gali daryti įtaką, ar liga progresuoja ir kiek. Pakeitę savo gyvenimo būdą ir atidžiau kovodami su liga, nukentėjusieji gali daug padaryti, kad pagerėtų jų prognozė.

Be gyvenimo būdo, pacientai visų pirma turi atsižvelgti į atitiktį. Atsižvelgdamas į gydymo lojalumą ar laikymąsi, gydytojas apibūdina, kiek pacientai laikosi nustatytos ir aptartos terapijos. Tai apima, pavyzdžiui, reguliarų vartojamų vaistų vartojimą, net jei šiuo metu gali nebūti jokių simptomų. Iš anksto galima išvengti komplikacijų ir bendros būklės pablogėjimo.

Atitiktis taip pat apima reguliarius patikrinimus su šeimos gydytoju. Jei kraujo rodikliai (pvz., Elektrolitų, inkstų) yra už normos ribų, reikia dažniau tikrinti.

Taip pat svarbu širdies nepakankamumo atveju: jei įtariate, kad jūsų būklė pablogėjo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!

Širdies nepakankamumas: gyvenimo trukmė

Statistiškai pusė visų pacientų miršta per penkerius metus nuo diagnozės „širdies nepakankamumas“. Tačiau dėl nuolat tobulėjančios medicininės priežiūros pastaraisiais metais pailgėjo pacientų gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė. Tie, kurie nukentėjo, dabar turi geresnę prognozę ir, nepaisant ligos, vis dar turi palyginti ilgą gyvenimo trukmę. Atskirais atvejais tai priklauso nuo ligos tipo (genezės), nukentėjusio asmens amžiaus, galimų gretutinių ligų ir asmeninio gyvenimo būdo.

Mirties liudijimuose mirties priežastis dažnai nurodoma „širdies nepakankamumas“. Tai reiškia ūminį širdies nepakankamumą, kuris daugeliu atvejų sukelia mirtį.

Papildoma informacija

Knygų rekomendacijos:

• Vokietijos širdies fondo specialus tomas apie širdies nepakankamumą

Gairės:

• Vokietijos kardiologų draugijos kišeninės gairės „Širdies nepakankamumas“ (nuo: 2016 m.)
• Mokslinių medicinos draugijų darbo grupės (AWMF) nacionalinės priežiūros gairės „Lėtinis širdies nepakankamumas“ ir kt. (Būsena: 2017 m.)

Žymos:  vyro sveikata sveikos pėdos maitinimas