Lėtinis pankreatitas

ir Carola Felchner, mokslo žurnalistė

Dr. med. Julia Schwarz yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Carola Felchner yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje ir sertifikuota mokymo ir mitybos patarėja. Prieš tapdama laisvai samdoma žurnaliste, ji dirbo įvairiuose specializuotuose žurnaluose ir internetiniuose portaluose. Prieš pradėdama praktiką, ji studijavo vertimą ir vertimą žodžiu Kemptene ir Miunchene.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Lėtinis pankreatitas yra pasikartojantis kasos uždegimas. Iki 80 procentų atvejų tai sukelia per didelis alkoholio vartojimas. Tipiški simptomai yra diržo formos viršutinės pilvo dalies skausmas, svorio kritimas, nevirškinimas ir sutrikęs cukraus kiekis kraujyje. Čia galite perskaityti viską, ką reikia žinoti apie lėtinį pankreatitą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. K86

Lėtinis pankreatitas: aprašymas

Lėtinis pankreatitas yra nuolat pasikartojantis kasos uždegimas. Dėl to sergantis organas vis rečiau gali atlikti savo užduotis - t.y. gaminti virškinimo fermentus ir svarbius hormonus (pvz., Insuliną). Tai vis labiau riboja nukentėjusiųjų gyvenimo kokybę. Be to, lėtinis pankreatitas žymiai sumažina gyvenimo trukmę.

Vokietijoje kasmet nuo 1500 iki 8000 žmonių naujai diagnozuojamas lėtinis pankreatitas. Liga dažnai pasireiškia 3 ir 4 gyvenimo dešimtmečiais. Paprastai priežastis yra ilgalaikis alkoholio vartojimas. Lėtinis pankreatitas retai vystosi vaikystėje. Tada genetinis komponentas dažnai atlieka tam tikrą vaidmenį.

Lėtinis pankreatitas: simptomai

Lėtinis pankreatitas dažnai prasideda klastingai ir progresuoja lėtai. Iš pradžių simptomai dažnai būna tik lengvi ar vidutinio sunkumo: kaip ir ūminio pankreatito atveju, būdingas lėtinės formos simptomas yra epigastrinis skausmas, spinduliuojantis į nugarą ar pečius diržo pavidalu. Jie dažnai atsiranda valgant arba po jo ir gali trukti kelias dienas. Tačiau vėlyvoje ligos stadijoje pacientai dažnai nebejaučia skausmo viršutinėje pilvo dalyje.

Be skausmo, lėtinis pankreatitas gali sukelti tokius simptomus kaip apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas. Pacientai numeta svorio. Be to, yra riebus, nemalonaus kvapo tuštinimasis.

Kuo toliau lėtinis pankreatitas, tuo labiau sutrinka virškinimo fermentų gamyba riebalams virškinti. Didėjant kasos fermentų trūkumui, riebaluose tirpūs vitaminai (A, D, E, K) nebegali būti pakankamai pasisavinami iš maisto. Tai sukelia vitamino trūkumo simptomus: naktinį aklumą (vitamino A trūkumą), nuovargį ir eisenos sutrikimus (vitamino E trūkumą), polinkį kraujuoti (vitamino K trūkumą) ir minkštus kaulus (osteomaliaciją dėl vitamino D trūkumo).

Lėtinio pankreatito pažengusioje stadijoje taip pat sumažėja hormonų, skirtų cukraus kiekiui kraujyje reguliuoti, gamyba: insulino (mažina cukraus kiekį kraujyje) ir gliukagono (padidina cukraus kiekį kraujyje). Dėl to pacientui išsivysto diabetas (cukrinis diabetas).

Lėtinis pankreatitas: priežastys ir rizikos veiksniai

Lėtinį pankreatitą 80 procentų atvejų sukelia per didelis alkoholio vartojimas (piktnaudžiavimas alkoholiu). Alkoholis tiesiogiai pažeidžia kasos audinį ir silpnina imuninę sistemą. Alkoholis slopina tarpinės medžiagos interferono, kuris paprastai stimuliuoja imuninę sistemą, išsiskyrimą. Lėtinį pankreatitą taip pat gali sukelti šie veiksniai:

Genetiškai nustatytas (paveldimas pankreatitas)

Paveldimo pankreatito atveju kasa uždegama vaikystėje. Dėl genetinio defekto pasikeičia endogeninės medžiagos, kuri aktyvina virškinimo fermentus, tripsinogeno struktūra ir funkcijos. Virškinimo fermentai aktyvuojami kasoje, o ne plonojoje žarnoje. Jie "virškina" kasos audinį, o tai sukelia uždegiminę reakciją.

Pacientai, sergantys cistine fibroze, taip pat dažniau serga lėtiniu pankreatitu, nes tirštos gleivės neleidžia normaliai nutekėti kasos sekrecijai.

Vaistas

Vaistai taip pat gali sukelti lėtinį pankreatitą. Tai apima beta adrenoblokatorius, diuretikus, AKF inhibitorius, estrogenus ir vaistus nuo epilepsijos. Panašiai kaip ir alkoholis, vaistai pažeidžia kasos audinius ir sukelia jų uždegimą.

Kalcio perteklius padidėjusioje prieskydinių liaukų veikloje

Skydliaukė gamina parathormoną, kuris reguliuoja kalcio kiekį kraujyje. Jis mobilizuoja kalcį iš kaulų, kad padėtų padidinti kalcio kiekį kraujyje. Kai yra prieskydinių liaukų hormono perteklius, kalcio perteklius reaguoja su virškinimo fermentais kasoje. Susidaro akmenys, kurie gali sukelti lėtinį pankreatitą.

Trigliceridų perteklius (hipertrigliceridemija)

Tam tikrų kraujo lipidų (trigliceridų) perteklius, kurio vertė yra> 1000 mg / dl, retais atvejais taip pat sukelia lėtinį pankreatitą. Tikslus to mechanizmas dar nėra aiškiai žinomas. Manoma, kad skiliant trigliceridus (lipazės pagalba) susidaro laisvosios riebalų rūgštys, kurios sukelia kasos ląstelių uždegimą.

Autoimuninis pankreatitas

Autoimuninis pankreatitas yra reta lėtinio pankreatito forma. Organizmas vis dažniau gamina antikūnus, kurie puola jo paties kasos audinį. Gydymui kartais pakanka vienos kortizono terapijos, nesiimant jokių kitų terapinių priemonių.

Lėtinis pankreatitas: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariate lėtinį pankreatitą, kreipkitės į bendrosios praktikos gydytoją arba vidaus ligų ir gastroenterologijos specialistą. Tikslus jūsų skundų ir ankstesnių ligų aprašymas suteikia gydytojui vertingos informacijos apie jūsų sveikatos būklę (anamnezės aptarimas). Gydytojas gali užduoti šiuos klausimus:

  • Kur tiksliai tau skauda? Ar skausmas spinduliuoja?
  • Ar skausmas atsiranda po valgio?
  • Kiek alkoholio geriate? Ar turite priklausomybę nuo alkoholio?
  • Ar pastebėjote blizgantį, riebų viduriavimą?
  • Ar kada nors sirgote pankreatitu?
  • Ar kada nors apžiūros metu buvo nustatytas padidėjęs lipidų kiekis kraujyje arba padidėjęs kalcio kiekis?
  • Ar vartojate kokių nors vaistų?

Medicininė apžiūra

Gydytojas paprašys jūsų atsigulti ir atlaisvinti viršutinę kūno dalį, kad galėtų jus apžiūrėti. Lėtinis pankreatitas daugeliui paveiktų žmonių sukelia viršutinės pilvo dalies diržo formos skausmą, kuris gali spinduliuoti į nugarą ir galbūt į krūtinę. Gydytojas pirmiausia pasiklausys pilvo su stetoskopu. Tada jis atsargiai palpuos pilvą, atkreipdamas dėmesį į bet kokį skausmą.

Kraujo tyrimas

Esant ūmiam uždegimo paūmėjimui, gali padidėti kasos fermentų kiekis kraujyje. Riebalus skaidantis kasos fermentas lipazė vis dažniau patenka į kraują. Taip pat gali padidėti angliavandenius skaidantis fermento amilazės ir baltymų skaidymo fermento elastazės kiekis. Tačiau ne visiems pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, virškinimo fermentų kiekis kraujyje nėra padidėjęs.

Išmatų tyrimas

Kasos gaminamas fermento elastazė išsiskiria į žarnyną ir išsiskiria nesuvirškintas. Jei kasa neveikia tinkamai, atitinkamai į žarnyną patenka mažesnis elastazės kiekis - atitinkamai sumažėja ir elastazės lygis išmatose. Jei įtariamas lėtinis pankreatitas, gydytojas, atlikdamas išmatų tyrimą, išmatuos elastazės koncentraciją išmatose. Šis tyrimas laikomas pasirinktu lėtinio pankreatito diagnozavimo metodu.

Jei koncentracija yra mažesnė nei 200 mikrogramų vienam gramui išmatų, pažeidžiama eksokrininė kasos funkcija. Jei elastazės-1 koncentracija išmatose yra mažesnė nei 100 mikrogramų, disfunkcija klasifikuojama kaip sunki.

Be to, galima nustatyti riebalų ir virškinimo fermento chimotripsino kiekį išmatose. Padidėjęs riebalų išsiskyrimas ir sumažėjusi chimotripsino koncentracija išmatose taip pat rodo kasos disfunkciją, taigi ir lėtinį pankreatitą.

Vaizdo gavimo procedūros

Norint diagnozuoti lėtinį pankreatitą, reikia atlikti ultragarsinį pilvo tyrimą (pilvo sonografiją), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba kompiuterinę tomografiją (KT). Naudojant vaizdo gavimo priemones, galima įvertinti audinių pažeidimo mastą. Naudojant endoskopinę retrogradinę cholangio-pankreatografiją (ERCP), galima išsiaiškinti, ar kasos ar tulžies latakų srities navikas yra simptomų priežastis.

Ultragarsinis tyrimas

Dėl pasikartojančių uždegimo priepuolių kasos audinys laikui bėgant randėja ir susidaro kalcifikacijos. Pilvo ultragarsinis tyrimas (pilvo ultragarsas) gali suteikti pradinių įkalčių. Jei yra tokių kalcifikacijų, tai laikoma lėtinio pankreatito įrodymu. Kadangi kasa yra už kitų pilvo organų, ultragarsu dažnai jos optimaliai neatspindi. Šiuo atveju gydytojas naudoja kitus vaizdavimo metodus, tokius kaip kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ar ERCP.

Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija

Jei įtariamas lėtinis pankreatitas, kompiuterinė tomografija (KT) suteikia išsamų kasos vaizdą. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) taip pat suteikia dar tikslesnį vaizdinį vaizdą. Lėtinis pankreatitas nuotraukose paprastai pasireiškia kaip kasos audinio kalcifikacija, taip pat kasos kanalo arba vadinamųjų kasos pseudocistų pasikeitimas. Kasos navikai taip pat gali būti nustatyti naudojant šiuos du metodus.

Endoskopinė cholangio-pankreatografija (ERCP)

Kadangi lėtinis pankreatitas ilgainiui gali sukelti naviką (kasos karcinomą), daugeliu atvejų atliekama endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Dėl ERCP gydytojas mažu vamzdeliu pjauna stemplę į skrandį ir toliau dvylikapirštę žarną. Tokiu būdu jis gali tiksliai apžiūrėti kasos ir tulžies jungiamąjį kanalą ir galbūt atpažinti lėtinio pankreatito priežastį. Tada jis į ortakį suleidžia rentgeno kontrastinę medžiagą. Tai leidžia rentgeno nuotraukoje matyti kasos ir tulžies latakus, taip pat visas srauto kliūtis (pvz., Naviką).

Lėtinis pankreatitas: gydymas

Svarbiausia lėtinio pankreatito priemonė yra absoliutus ir nuolatinis susilaikymas nuo alkoholio. Tik susilaikymas apsaugo nuo tolesnio uždegimo ir taip nuolatinio kasos audinio sunaikinimo. Neabejotinai turėtumėte kreiptis pagalbos į alkoholį, nes labai mažai žmonių sugeba susilaikyti nuo alkoholio. Bent jau žmonėms, kurie yra fiziškai priklausomi nuo alkoholio, pirmas žingsnis yra detoksikacija klinikoje, kurioje fiziniai abstinencijos simptomai įveikiami prižiūrint gydytojui ir, jei reikia, palaikant. Po to imamasi kitų tinkamų priemonių. Tai apima ambulatorinę ar stacionarią priklausomybės terapiją, siekiant kontroliuoti psichologinę priklausomybę nuo alkoholio, ir apsilankymą savitarpio pagalbos grupėse, palaikančiose šį procesą.

Žmonės, sergantys lėtiniu pankreatitu, turi skirti daugiau dėmesio savo mitybai. Kai kurie dėl ligos numetė daug svorio ir jiems vėl reikia kaupti savo fizines atsargas. Tačiau svarbu, kaip ir ką valgo pacientai: idealiu atveju porcijos turėtų būti mažos, jose turi būti mažai angliavandenių ir riebalų. Norint suskaidyti angliavandenius, organizmui reikia amilazės iš kasos, kurios reikėtų taupyti. Kita vertus, riebus maistas dažnai yra labai blogai toleruojamas dėl lėtinio pankreatito sekrecijos trūkumo ir sukelia vidurių pūtimą bei riebią išmatą. Riebalai, turintys vidutinės grandinės riebalų rūgščių (MCT), tokių kaip kokoso riebaluose ir palmių branduolių aliejuje arba specialiuose dietiniuose maisto produktuose, yra geriau toleruojami. Jiems nebūtina skaidyti fermentų, kad jie įsigertų į žarnyną.

Be to, lėtinio pankreatito simptomus galima palengvinti vaistų ir chirurginių procedūrų pagalba.

Lėtinis pankreatitas - vaistai

Ūminio uždegimo paūmėjimo atveju skausmo terapija atitinka ūminės pankreatito formos gydymą. Pacientams skiriami opioidai skausmui malšinti buprenorfino arba petidino pavidalu. Be to, pacientai gali vartoti riebalus skaidančią fermento lipazę valgio metu tablečių pavidalu. Tai pašalina virškinimo trakto diskomfortą.

Kai kuriems pacientams dėl riebalų virškinimo sutrikimo trūksta riebaluose tirpių vitaminų (vitaminų A, D, E, K). Jie suleidžiami tiesiai į kraują per raumenis. Taip galima apeiti žarnyną.

Pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu pankreatitu, kasa dažnai būna taip stipriai pažeista, kad nebegali reguliuoti cukraus kiekio kraujyje - vystosi diabetas. Tokiu atveju pacientams taip pat reikės insulino terapijos.

Lėtinis pankreatitas - chirurginė procedūra

Lėtinis pankreatitas dažnai sukelia kalcifikaciją, dėl kurios gali atsirasti akmenų kasos kanale arba susiaurėti. Taikant specialų endoskopinį metodą, endoskopinę cholangio-pankreatografiją (ERCP), galima vėl padidinti tulžies ir kasos jungtį. Norėdami tai padaryti, gydytojas įdeda nedidelį vamzdelį į pankread kanalą. Tada virš jo pripučiamas mažas balionas, kuris vėl ištempia praėjimą. Kai kuriais atvejais taip pat įdedamas mažas vamzdelis (stentas), kad būtų išvengta pakartotinio susiaurėjimo. Gydytojai gali naudoti elektros smūgio bangas, kad sulaužytų akmenis kasos kanale, kad pagerėtų drenažas.

Lėtinis pankreatitas: eiga ir prognozė

Lėtinio pankreatito prognozė priklauso nuo to, kaip ryškios gretutinės ligos, tokios kaip priklausomybė nuo alkoholio, ir kaip nuosekliai laikomasi rekomenduojamų terapinių priemonių. Ilgainiui lėtinis pankreatitas sukelia audinių pakitimus, kurie gali sukelti įvairių komplikacijų, tokių kaip kasos pseudocistos, kraujo krešuliai blužnies venoje ar vartų venoje. Pažengusioje stadijoje lėtinis pankreatitas taip pat padidina riziką susirgti kasos vėžiu.

Lėtinis pankreatitas - prognozė

Lėtinis pankreatitas paprastai trunka kelerius metus ir dažniausiai yra susijęs su kitomis ligomis. Nors pati mirtis retai būna mirtina, paciento gyvenimo trukmė gerokai sutrumpėja dėl dažnai sunkių lydinčių ir antrinių ligų. Lėtinis alkoholio vartojimas, kuris pasireiškia 80 procentų nukentėjusiųjų, labai sumažina gyvenimo trukmę. Jei dėl lėtinio pankreatito sutrinka kasos funkcinė funkcija, nukentėjusieji dažnai kenčia nuo lėtinio viduriavimo ir su tuo susijusio svorio mažėjimo. Dėl nepakankamo svorio susilpnėja visas organizmas, todėl nukentėjusieji tampa jautresni infekcijoms. Taip pat dažniau pasitaiko komplikacijų. Maždaug 50 procentų pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, miršta per 10–15 metų.

Lėtinis pankreatitas - komplikacijos

Lėtinis pankreatitas yra susijęs su audinių pažeidimu ilgainiui. Tai padidina šių komplikacijų riziką. Tai įtraukia:

Kasos pseudocistos

Dėl uždegiminių audinių pokyčių gali susidaryti vadinamosios kasos pseudocistos. Tai yra kapsulės kaupiamos skysčio sankaupos, apsuptos žaizdų gijimo audinio ir kolageno skaidulų. Tačiau, palyginti su tikromis cistomis, skysčių sankaupos nėra uždarytos tikra siena. Kasos pseudocistos gali išnykti savaime per šešias savaites. Tačiau kai kuriais atvejais jie užsikrečia arba suplyšta. Jei pacientas kenčia nuo simptomų, paprastai chirurginiu būdu uždedamas mažas mėgintuvėlis, kad pseudocistos turinį būtų galima nuolat nusausinti.

Blužnies venų ir vartų venų trombozė

Sunkus, lėtinis pankreatitas dėl kalcifikacijų ir struktūrinių pokyčių gali išspausti blužnies veną arba vartų veną ir taip sukelti kraujo krešulių susidarymą (trombozę) šiuose induose. Priklausomai nuo krešulio dydžio, kraujas gali atsirasti vartų venoje, kuri veda į kepenis. Tai ypač pasakytina, jei pacientas serga kepenų ciroze dėl ilgalaikio alkoholio vartojimo. Vartų venoje išsivysto padidėjęs kraujospūdis, dėl kurio pilve gali kauptis skystis (ascitas). Be to, susikaupus kraujui prieš kepenis, gali susidaryti vadinamosios įkaito grandinės, per kurias kraujas teka iš vartų venos tiesiai atgal į dešinę širdį.

Kasos vėžys

Kaip vėlyva lėtinio pankreatito komplikacija, kasos karcinoma gali išsivystyti pažengusioje stadijoje. Dėl nuolatinio uždegimo kasos audinio mirštančios ląstelės turi būti nuolat keičiamos. Be to, sveikos ląstelės dalijasi daug dažniau nei įprastai.Kiekvieno dalijimosi metu gali atsirasti klaidų - blogiausiu atveju ląstelė gali išsigimti. Tokios ląstelės nebeturi pakankamai savo atstatymo mechanizmų ir tada eksponentiškai dalijasi - vystosi navikas. Todėl lėtinį pankreatitą reikia anksti atpažinti ir gydyti.

Žymos:  prevencija anatomija sporto fitnesas 

Įdomios Straipsniai

add