Aortos stenozė

Dr. med. Julia Schwarz yra laisvai samdoma rašytoja medicinos skyriuje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Aortos vožtuvo stenozė yra labiausiai paplitęs širdies vožtuvo defektas, kurį reikia gydyti. Priežastis dažniausiai yra įgyta kalcifikacija. Kraujas, kuriame gausu deguonies, nebegali būti pakankamai pumpuojamas į didelę kraujotaką. Aortos vožtuvo stenozės simptomai yra nepakankamas smegenų aprūpinimas, galvos svaigimas ir sumažėjęs fizinis krūvis. Čia perskaitykite viską, ką reikia žinoti apie aortos stenozę.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. I08Q23I35I06

Aortos stenozė: aprašymas

Aortos vožtuvo stenozė (aortos stenozė) yra širdies vožtuvo defektas, kurį dažniausiai reikia gydyti. Žvelgiant vien į atvejų skaičių, mitralinio vožtuvo regurgitacija yra labiausiai paplitęs širdies vožtuvo defektas Europoje ir Šiaurės Amerikoje. Tačiau jo nereikia gydyti taip dažnai, kaip aortos vožtuvo stenozę.

Aortos vožtuvą sudaro trys pusmėnulio formos kišenės. Jis yra tarp kairiojo skilvelio ir pagrindinės arterijos (aortos). Jis ten veikia kaip vožtuvas, todėl kraujas gali tekėti tik viena kryptimi - būtent į didžiąją kraujotaką -, o ne atgal į širdį.

Šis "išėjimas" iš širdies susiaurėja dėl aortos vožtuvo stenozės. Dėl šio pasipriešinimo širdis turi daryti didesnę jėgą, kad atidarytų vožtuvą ir toliau siurbtų kraują. Dėl to širdies raumuo pastebimai sustorėja (hipertrofija). Laikui bėgant jis tampa vis mažiau lankstus ir silpnesnis, sumažėja siurbimo našumas. Ypač pažengusios aortos vožtuvo stenozės atveju raumenys galiausiai nebesugeba pernešti pakankamai deguonies prisotinto kraujo į organizmo kraujotaką.

Aortos stenozė: simptomai

Lengva ar vidutinio sunkumo aortos vožtuvo stenozė ilgą laiką nesukelia jokių simptomų. Tai ypač pasakytina apie tuos atvejus, kai nukentėjusieji beveik nesistengia fiziškai. Nes pirmieji simptomai atsiranda esant stresui.

Iš pradžių nukentėjusieji dažniausiai skundžiasi galvos svaigimu ir retkarčiais sutrikusia kraujotaka iki sąmonės netekimo (sinkopės). Taip yra dėl to, kad dėl aortos stenozės smegenyse trūksta kraujo. Širdis vargiai gali suspėti, ypač esant fizinio streso situacijoms (lipant laiptais ar sportuojant): dėl aortos vožtuvo stenozės širdis nebegali iš širdies išpumpuoti pakankamai kraujo, kad patenkintų padidėjusį organizmo deguonies poreikį fizinio krūvio metu.

Norint apsisaugoti nuo aortos vožtuvo stenozės, kairiajam skilveliui reikia daugiau raumenų jėgos. Laikui bėgant jis prisitaiko prie to padidėdamas (koncentrinė kairiosios širdies hipertrofija). Padidėjęs miokardo audinys taip pat padidina jo poreikį deguoniui. Be to, sustorėję raumenys sutraukia vainikines arterijas, kurios aprūpina širdį krauju ir deguonimi, ypač kai ji yra įtempta. Pacientai skundžiasi krūtinės spaudimu ar skausmu (krūtinės angina), net kai pačios vainikinės arterijos yra sveikos.

Nepakankamas širdies raumens aprūpinimas ir jo padidėjimas galiausiai gali sukelti širdies nepakankamumo simptomus ir (arba) širdies aritmijas (pvz., Prieširdžių virpėjimą). Jei kraujas nebegali būti tinkamai išpumpuotas iš širdies, jis atsitraukia nuo kairiojo skilvelio atgal į plaučius. Jei šis stagnacijos slėgis induose ir toliau didėja, skystis išeina ir nusėda audiniuose. Didėjant širdies silpnumui, skystis ilgainiui kaupiasi plaučių audinyje (plaučių edema), o pacientai skundžiasi sunkiu dusuliu.

Todėl atkreipkite dėmesį į pirmuosius širdies nepakankamumo požymius: sumažėja jūsų našumas, greitai susilpnėja ir jaučiate dusulį. Be to, kai kurie simptomai prasideda naktį, pavyzdžiui, kosulys.

Aortos stenozė: priežastys ir rizikos veiksniai

Aortos stenozė gali būti įgimta arba įgimta.

Įgyta aortos stenozė

Aortos vožtuvo stenozė daugeliu atvejų įgyjama, dažniausiai dėl susidėvėjimo procesų (kalcifikacijos) senatvėje. Šis procesas yra panašus į aterosklerozės.Todėl tokie rizikos veiksniai kaip padidėjęs lipidų kiekis kraujyje skatina aortos vožtuvo stenozės vystymąsi. Kalkės ir kolagenas nusėda vožtuvuose. Tai matomai sutirštėja ir sukietėja. Iš pradžių šie procesai buvo vadinami aortos vožtuvo skleroze, šie procesai ilgainiui sukelia vožtuvo susiaurėjimą, todėl gydytojai vėliau kalba apie aortos vožtuvo stenozę.

Reumatinis karščiavimas (kuris šiais laikais tapo retas dėl ankstyvo, nuoseklaus streptokokinės infekcijos gydymo antibiotikais) taip pat gali sukelti randus dėl autoimuninių reakcijų, taigi ir aortos vožtuvo stenozės: rando audinys yra mažiau lankstus nei sveikas audinys, o tai trukdo kraujui tekėti. širdį į aortą.

Įgimta aortos stenozė

Įgimta aortos vožtuvo stenozė yra daug retesnė ir sukelia simptomus net jauname amžiuje. Tai įgimtos aortos stenozės forma:

Širdies vožtuvą dažniausiai veikia susiaurėjimas (vožtuvo aortos vožtuvo stenozė). Paprastai jį sudaro tik dvi kišenės (dviburis aortos vožtuvas). Jei jis dar nėra susiaurėjęs, dviejų lapų aortos vožtuvai susiaurėja vidutiniškai dvidešimt metų anksčiau nei tinkamai suprojektuoti. Jei sritis virš aortos vožtuvo (t. Y. Aortos pradžia) susiaurėjo, kalbama apie supravalvulinę aortos stenozę. Esant subvalvulinei aortos vožtuvo stenozei, audinys žemiau širdies vožtuvo susiaurėja.

Aortos stenozė: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariama aortos vožtuvo stenozė, gydytojas pirmiausia klausia apie ligos istoriją ir galimus skundus (anamnezę), pavyzdžiui:

• Kiek esate aktyvus? (Kartais aortos vožtuvo stenozės simptomai nepasireiškia, nes paveiktas asmuo beveik nejuda!)
• Ar per pastaruosius kelis mėnesius jaučiatės vis labiau išsekęs?
• Ar greitai pavargstate fiziškai?
• Ar tai darydami jaučiate dusulį?
• Ar pastaruoju metu apalpo?
• Ar turite krūtinės skausmą ar spaudimą?

Tada gydytojas atliks fizinį egzaminą. Stetoskopu jis matuoja paciento kraujospūdį (gana žemą), jaučia pulsą ir klauso širdies. Aortos vožtuvo stenozės atveju širdies plakimo išstūmimo fazėje (sistolinėje) galima išgirsti tipišką širdies ūžesį. Šis širdies ūžesys dažniausiai vis dar girdimas miego arterijų lygyje.

Gydytojas geriausiai išgirsta aortos vožtuvo stenozę stetoskopu tarp antrojo ir trečiojo šonkaulių tiesiai dešinėje krūtinkaulio dalyje.

Siekiant patvirtinti „aortos vožtuvo stenozės“ diagnozę, vėliau paprastai atliekama aparatinė diagnostika:

rentgenas

Krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje gydytojas gali pamatyti bet kokio kairiojo skilvelio sienelės sustorėjimą ar aortos padidėjimą. Šoninė rentgeno nuotrauka netgi gali parodyti aortos vožtuvo kalcifikaciją.

Elektrokardiografija (EKG)

Paprastai, jei įtariama aortos vožtuvo stenozė, taip pat atliekama EKG. Kairiojo skilvelio sienelės sustorėjimas ypač akivaizdus tipiškame dantytame rašte.

Echokardiografija

Echokardiografija yra širdies ultragarsinis nuskaitymas. Tai labai geras būdas įvertinti aortos vožtuvo stenozę ir jos mastą. Be kitų dalykų, matuojamas kraujo tėkmės greitis susiaurėjus ir kraujo kiekis, kurį siurbia širdis. Taip pat galima nustatyti vožtuvo atidarymo plotą, t. Y. Kiek aortos vožtuvas dar atsidarys. Vožtuvo atidarymo sritis (paprastai suaugusiems nuo trijų iki keturių kvadratinių centimetrų) yra svarbi diagnostinė priemonė, skirta nustatyti aortos vožtuvo stenozės sunkumą:

• Lengva aortos stenozė: 1,5–2 kvadratiniai centimetrai
• Vidutinė aortos stenozė: nuo 1,0 iki 1,5 kvadratinių centimetrų
• Sunki aortos stenozė: mažiau nei kvadratinis centimetras

Norėdami atlikti echokardiografiją, tyrėjai ultragarso zondą uždeda ant krūtinės (krūtinės ląstos, TTE) arba nukreipia per stemplę prie pat širdies (transezofaginis, TEE). TEE yra arčiau širdies, todėl taip pat pateikia tikslesnius ultragarsinius vaizdus.

Streso testai

Kartais ultragarsu gydytojai mato aortos vožtuvo stenozę, tačiau pacientas neturi jokių simptomų. Po to kartais atliekami tyrimai esant stresui, pavyzdžiui, naudojant dviračių ergometrą. Tam tikromis aplinkybėmis gali atsirasti skundų, kuriuos reikia toliau gydyti.

Širdies kateterio tyrimas

Atliekant kairiojo širdies širdies kateterio tyrimą, plonas plastikinis vamzdelis (kateteris) paprastai įkišamas į arteriją ant riešo arba kirkšnyje ir per aortą stumiamas į aortos vožtuvą. Gydytojai naudoja šį testą, kad nustatytų vainikinių arterijų ligą. Tai ypač svarbu, jei planuojama pakeisti širdies vožtuvą dėl aortos vožtuvo stenozės. Arba (ir priklausomai nuo individualios situacijos) gydytojai nurodo širdies kompiuterinę tomografiją su kontrastine medžiaga (kardio-CT).

Aortos stenozė: gydymas

Jei aortos vožtuvo stenozė yra lengva be simptomų, o tai įmanoma maždaug 50 procentų pacientų per ilgą laiką, pirmiausia gali būti taikomas konservatyvus (neinvazinis) gydymas: nukentėjęs asmuo turėtų vengti fizinio krūvio ir tinkamai pasirūpinti. pats save.

Vidutinio sunkumo ar sunki aortos vožtuvo stenozė paprastai jau sukelia simptomus. Jei pacientai, sergantys aukšto laipsnio aortos stenoze, vis dar neturi „jokių simptomų“, dažniausiai taip yra todėl, kad jie nesąmoningai fiziškai rūpinasi savimi, todėl simptomai nepasireiškia. Jei tokiems pacientams yra papildomų simptomų (pvz., Patologinis testavimas nepalankiausiomis sąlygomis ir pan.) Ir pacientams, kuriems yra simptomų, rekomenduojama chirurginė terapija.

Aortos stenozė: TAVI ir chirurgija

Gydytojai naudoja įvairias aortos stenozės procedūras:

Aortos vožtuvo keitimas yra ypač dažnas įgytoms stenozėms. Gydytojai arba operuoja atvirą širdį, arba įdeda naują vožtuvą minimaliai invaziniu būdu, atlikdami širdies kateterio tyrimą (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). Jaunesni pacientai, kuriems yra maža operacijos rizika, dažniausiai operuojami atvirai. Gydytojai taip pat pasisako už operaciją, jei būtinos papildomos intervencijos, tokios kaip šuntavimas.

Ross operacija daugiausia atliekama vaikams, turintiems įgimtą aortos vožtuvo stenozę, bet taip pat jauniems ir vidutinio amžiaus suaugusiems. Aortos vožtuvas pakeičiamas plaučių vožtuvu, esančiu tarp dešiniojo skilvelio ir didelės plaučių arterijos. Tai savo ruožtu keičiama į transplantaciją. Procedūra turi daug privalumų (ilgas vožtuvo tarnavimo laikas, gera hemodinamika), tačiau ji yra labai sudėtinga ir reikalauja donoro vožtuvo.

Jei operacijos negalima atlikti, pavyzdžiui, dėl senatvės ir gretutinių ligų, gydytojai rekomenduoja TAVI. Atliekant širdies kateterio tyrimą, jie nukreipia naują, dar sulankstytą vožtuvą (paprastai biologinį vožtuvą, pakabintą nuo metalinio tinklo stento) ant kateterio iki aortos vožtuvo. Ten balionas išstumia metalinį tinklelį, kuris galiausiai pritvirtina vožtuvą tarp kameros ir aortos. Kad naujajame vožtuve būtų vietos, aortos vožtuvo stenozė iš anksto išplėsta naudojant mažą balioną (baliono išsiplėtimas).

Vaikai, turintys įgimtą aortos vožtuvo stenozę, taip pat naudojami tik baliono išsiplėtimui (baliono vožtuvų plastika). Vožtuvo keitimas čia yra problemiškas, nes jis negali augti kartu su vaiku. Įgytos aortos vožtuvo stenozės atveju baliono išsiplėtimas turi didelį atkryčio dažnį (pasikartojimo dažnis). Todėl gydytojai šį metodą naudoja tik kritiniais atvejais, kad sutrumpintų laiką iki paskutinės terapijos.

Aortos stenozė: vaistai

Papildoma vaistų terapija siekiama pagerinti simptomus iki operacijos. Visų pirma, aortos vožtuvo stenozės pasekmės - širdies nepakankamumas ir širdies aritmija - kontroliuojamos, pavyzdžiui, vartojant beta adrenoblokatorius, širdies glikozidus ar diuretikus. Ilgalaikis veiksmingas gydymas neįmanomas vaistais, bet kokiu atveju stenozė turi būti pašalinta.

Pratimai aortos vožtuvo stenozei

Aortos vožtuvo stenozės atveju nėra bendrų rekomendacijų už ar prieš sportinę veiklą. Ligos tipas ir sunkumas visada yra lemiamas.

Pacientai kasmetinės kardiologinės patikros metu gali sužinoti, ar galima sportuoti. Gydantis gydytojas apžiūri širdies vožtuvą dėl galimo pažeidimo ir gali pateikti arba atnaujinti sportinės veiklos rekomendaciją.

Aortos vožtuvo stenozės treniruotės pradžia

Prieš pradedant sportuoti aortos vožtuvo stenozę turinčiam pacientui, būtina atlikti EKG.

Aortos vožtuvo stenozė jau seniai laikoma pratimų EKG išskyrimo kriterijumi. Tai taip pat vis dar taikoma pacientams, sergantiems simptominiu aukšto laipsnio AS. Tačiau, ypač pacientams, kuriems nėra simptomų, mankštos EKG gali padėti atskleisti galimus fizinio krūvio apribojimus.

Stresinė EKG atliekama griežtai prižiūrint gydytojui, nes nepageidaujamas šalutinis poveikis gali pasireikšti greitai.

Jei ergometre sumažėja kraujospūdis ar atsiranda širdies aritmija, pratimą reikia nedelsiant nutraukti.

Po tyrimo kardiologas gali naudoti duomenis, kad įvertintų paciento fizinio aktyvumo intensyvumą.

Tinkamas pratimas aortos vožtuvo stenozei

Pacientai, kuriems yra besimptomė vožtuvų stenozė, gali sportuoti skirtingo intensyvumo, priklausomai nuo individualaus sunkumo. Kol pacientas tampa fiziškai aktyvus, jo atsparumas visada turi būti patikrintas kaip našumo diagnozės dalis.

Šioje apžvalgoje parodyta, koks sportas yra įmanomas esant aortos vožtuvo stenozės sunkumui:

Sunkumo laipsnio šviesa (jokių nusiskundimų, normali amžiui tinkama siurblio funkcija širdies aide, normalus streso EKG):
Rekomendacija fiziniam aktyvumui: įmanomos visų rūšių sporto šakos; įskaitant konkurencinį sportą

Sunkumo laipsnio terpė (normali siurblio funkcija, normali įtampa EKG):
Rekomendacija fiziniam aktyvumui: Sportas su mažai ar vidutiniškai statiškais ir dinamiškais komponentais: ėjimas, važinėjimas dviračiu lygumoje, golfas, boulingas, joga, stalo tenisas, tinklinis, fechtavimas, minkštasis rutulys, šaudymas iš lanko, jodinėjimas žirgais

Sunkus sunkumas (sutrikusi širdies veikla):
Rekomendacija fiziniam aktyvumui: nėra varžybinio sporto; atskirais atvejais besimptomiams pacientams, vaikščiojantiems, važiuojantiems dviračiu lygumoje, golfui, boulingams, joga

Jei sergate aortos vožtuvo stenoze, visada laikykitės gydytojo rekomendacijų. Prieš pradėdami naują sportą ar keisdami treniruočių planą, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Aortos stenozė: ligos eiga ir prognozė

Neapdorota aortos stenozė gali turėti rimtų pasekmių: Pavyzdžiui, dėl neramių kraujo srautų kalcifikuotame aortos vožtuve gali susidaryti mažų kraujo krešulių. Jie gali patekti į kraują ir patekti į smegenis. Jei jie ten užkemša indą ir nutraukia kraujo tiekimą, tai vadinama insultu.

Aortos vožtuvo stenozė taip pat gali sukelti nenormalų širdies ritmą. Jei negydoma, tai gali sukelti skilvelių virpėjimą ir širdies mirtį. Galų gale progresuojanti aortos vožtuvo stenozė sukelia vis didesnį širdies nepakankamumą, kuris be tinkamos terapijos gali greitai tapti mirtinas.

Tačiau tinkamai gydant aortos stenozę, prognozė yra gera.

Žymos:  terapijos paliatyvi medicina akys