Imunosupresija

Atnaujinta

Dr. med. Philipp Nicol yra laisvai samdomas rašytojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos redakcijoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Imunosupresijos atveju susilpnėja paties organizmo gynybos sistema (imuninė sistema) - dėl ligos ar padidėjusio streso arba specialiai vartojant vaistus. Pavyzdžiui, vaistai imunitetui slopinti naudojami po organų persodinimo ir sergant įvairiomis autoimuninėmis ligomis. Daugiau apie temą skaitykite čia: Kada imunosupresija yra nurodyta kaip terapija? Kokia rizika? Kuo turiu pasirūpinti?

Kas yra imunosupresija?

Jei organizmo imuninė sistema yra nuslopinta ir ji nebegali tinkamai veikti, tai vadinama imunosupresija. Priklausomai nuo masto, organizmo gynyba tik susilpnėja arba net visiškai išjungiama. Jei norite suprasti, kodėl imunosupresija gali būti ir nepageidaujama, ir norima, pirmiausia turite suprasti, kaip veikia imuninė sistema.

Imuninės sistemos pagrindai

Mūsų kūno imuninė sistema turi pašalinti iš aplinkos patogenus (pvz., Virusus, bakterijas), teršalus, taip pat patogeninius ląstelių pokyčius (vėžio ląsteles). Tai vyksta įvairiais mechanizmais ir dalyvaujant įvairiems organams (pvz., Blužnies, limfmazgių), ląstelių tipams (ypač baltiesiems kraujo kūneliams = leukocitams) ir baltymams (pvz., Antikūnams).

Kalbant apie gynybos mechanizmus, išskiriama nespecifinė gynyba (įgimta imuninė sistema) ir specifinė gynyba (įgyta imuninė sistema). Nespecifinė imuninė gynyba egzistuoja nuo gimimo ir paprastai (nespecifiškai) gali atbaidyti patogenus. Tai atsitinka, pavyzdžiui, padedant odai ir gleivinėms (sudaro barjerą nuo įsibrovusių patogenų), „fagocitams“ (baltųjų kraujo kūnelių rūšims, kurios „suėda“ svetimas medžiagas), natūralioms žudikėms (baltųjų kraujo kūnelių rūšis) kurie gali sunaikinti užkrėstas ir vėžines ląsteles), taip pat įvairius baltymus (pvz., citokinus kaip imuninės sistemos pasiuntines).

Labai tikslinga kova su patogenais yra įmanoma su specialia imunine gynyba. Tai apima vadinamuosius B limfocitus - specialius baltuosius kraujo kūnelius, kurie, pradinio kontakto su patogenu metu, gali gaminti specifinius antikūnus prieš patogeną, atitinkančius būdingus baltymus (antigenus) įsibrovėlio paviršiuje.

Pačios kūno ląstelės taip pat neša įvairius baltymus ant savo paviršiaus. Paprastai imuninė sistema juos teisingai atpažįsta kaip „savo“ ir palieka ramybėje. Tačiau kartais imuninė sistema nukreipiama netinkamai - imuninė sistema puola paties organizmo baltymus ir juos naikina. Tada kalbama apie autoimuninę ligą.

Imunosupresija kaip terapija, šalutinis poveikis ar simptomas

Gydant autoimunines ligas, pacientas sąmoningai sukelia imunosupresiją, kad būtų apribotas netinkamas imuninės gynybos elgesys. Net po transplantacijos pacientams skiriami imunosupresantai. Taip siekiama užkirsti kelią imuninei sistemai pulti ir atmesti svetimkūnį.

Chemoterapija ir spindulinė terapija (spinduliuotė) dažnai naudojamos vėžiui gydyti. Abu gydymo būdai sukelia paciento imuninės sistemos slopinimą kaip šalutinį poveikį.

Be to, imunosupresija gali būti įvairių ligų simptomas. Du žinomi pavyzdžiai yra kraujo vėžys (leukemija) ir AIDS.Nors sergant leukemija, organizmas pats gamina defektinius baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) ir taip silpnina imuninę sistemą, AIDS atveju patogenas - HI virusas - sunaikina tam tikrus leukocitus. Imuninė sistema kartais nusilpsta net po didelio psichologinio ar fizinio streso.

Kada atliekate imunosupresiją?

Yra dvi pagrindinės dirbtinai sukeltos imunosupresijos, ty imunosupresinės terapijos, taikymo sritys: autoimuninės ligos ir organų transplantacija. Imuninė sistema yra ypač susilpnėjusi, nes kitaip ji pakenks pacientui. Tačiau intervencijos laipsnis abiem atvejais skiriasi.

Imunosupresija po organų transplantacijos

Organų transplantacija apima kito žmogaus organo implantaciją pacientui. Imuninė sistema naująjį organą pripažįsta svetimu, todėl jį puola - atsiranda organo atmetimas.

Šiuo atveju imuninė sistema tik atlieka savo darbą, tačiau jei ji nėra slopinama, pasekmės pacientui yra pavojingos gyvybei. Deja, po organų transplantacijos nėra kitos išeities, kaip tik visą gyvenimą trunkantis imunosupresija. Tai reiškia: pacientas turi nuolat vartoti vaistus, kurie slopina imunines reakcijas.

Imunosupresija sergant autoimuninėmis ligomis

Sergant autoimunine liga, imuninė sistema yra sutrikusi ir nukreipta prieš savo kūną (auto: graikų savarankiškai). Dirbtinis imunosupresija turėtų slopinti šį neteisingą imuninės sistemos nukreipimą. Autoimuninių ligų, gydytų imunosupresantais, pavyzdžiai:

• Reumatoidinis artritas
• Jungiamojo audinio ligos (kolagenozės: dermatomiozitas / polimiozitas, sisteminė raudonoji vilkligė)
• Kraujagyslių uždegimas (vaskulitas)
• Lėtinė uždegiminė žarnyno liga (Krono liga, opinis kolitas)
• autoimuninis kepenų uždegimas (autoimuninis hepatitas)
• Plaučių fibrozė, sarkoidinė
• Išsėtinė sklerozė (MS)
• Myasthenia gravis
• Inkstų ląstelių uždegimas (glomerulonefritas) - inkstų uždegimo rūšis

Ką daryti su imunosupresija?

Terapinį imunosupresiją galima suskirstyti į dvi dalis:

• Įvadinė fazė: pradžioje gydytojas skiria didelę vaistų dozę, kad kuo greičiau pasiektų didelę veikliosios medžiagos koncentraciją kraujyje (indukcija). Paprastai trys ar keturi skirtingi imunosupresantai yra derinami (trijų ar keturių kartų terapija).
• Palaikomoji fazė: po tam tikro laiko (pvz., Praėjus 3–12 mėnesių po organų transplantacijos) šią didelę imunosupresantų dozę galima sumažinti ir tęsti kaip palaikomąją terapiją naudojant du ar tris vaistus.

Dauguma autoimuninių ligų atsiranda paūmėjus. Ypač stipri intervencija reikalinga tokio uždegimo paūmėjimo metu (indukcinė terapija). Remisijos fazėse, kai liga tam tikra prasme yra „ramybės būsenos“, imuninė sistema paprastai yra slopinama žymiai lengvesne veikliąja medžiaga (palaikomoji terapija). Tikslas yra kiek įmanoma užkirsti kelią naujam uždegimo paūmėjimui arba bent jį atidėti.

Imunosupresantai (imunosupresantai)

Imunosupresantai yra vaistai, kurie gali slopinti imunines reakcijas selektyviai (pvz., Monokloniniai antikūnai) arba nespecifiniai (pvz., Gliukokortikoidai, kalcineurino inhibitoriai). Svarbiausi yra:

Kalcineurino inhibitoriai

Kalcineurinas yra fermentas, randamas įvairiose kūno ląstelėse, įskaitant tam tikras imuninės sistemos ląsteles. Ten tai svarbu signalui perduoti. Kalcineurino inhibitoriai neleidžia šiam signalui perduoti ir taip suaktyvinti imuninės sistemos. Imunosupresijai ypač dažnai naudojami kalcineurino inhibitoriai yra ciklosporinas ir takrolimuzas.

Ląstelių dalijimosi inhibitoriai

Ląstelių dalijimosi inhibitoriai (ląstelių proliferacijos inhibitoriai) neleidžia sparčiai besidalijančioms ląstelėms daugintis. Šios ląstelės, viena vertus, apima vėžines ląsteles, bet ir imunines. Todėl ląstelių dalijimosi inhibitoriai tinka vėžiui ir autoimuninėms ligoms gydyti.

Priklausomai nuo užpuolimo vietos, skiriami citostatikai (pvz., Azatioprinas, mikofenolio rūgštis = MPA ir mikofenolato mofetilis = MMF) ir mTOR inhibitoriai (pvz., Everolimuzas ir sirolimuzas).

antikūnas

Imunosupresijai taip pat naudojami žmogaus sukurti antikūnai (pvz., Infliksimabas, adalimumabas, rituksimabas). Tai yra tarp vadinamųjų biologinių medžiagų - tai biotechnologiškai pagaminti vaistai.

Terapiniai antikūnai specifiškai jungiasi prie įvairių imuninių ląstelių baltymų ir taip juos slopina. Jie naudojami tam tikroms autoimuninėms ligoms ir navikinėms ligoms gydyti, bet ne imunosupresijai po organų persodinimo.

Kadangi biologiniai preparatai ypač stipriai slopina imuninę sistemą, jų negalima vartoti tam tikrose situacijose (pvz., Nėštumo metu arba ūminės ar lėtinės infekcijos atveju).

Gliukokortikoidai ("kortizonas")

Gliukokortikoidai (trumpai gliukokortikosteroidai arba steroidai) yra hormonai, kurie, viena vertus, natūraliai atsiranda organizme (gaminami antinksčių žievės), kita vertus, yra sintetiniai ir gaminami ir vartojami kaip vaistai. Šie sintetiniai gliukokortikoidai, be kita ko, turi stiprų priešuždegiminį ir šiek tiek imunosupresinį poveikį.

Kokia yra imunosupresijos rizika?

Tam tikra prasme terapinis imunosupresija yra dilema. Viena vertus, jūs turite slopinti imuninę sistemą, nes kitaip ji pakenks (pvz., Po organo persodinimo). Kita vertus, kiekvienam žmogui reikia veikiančios gynybos, kad, pavyzdžiui, galėtų apsiginti nuo patogenų. Be to, vartojami vaistai turi daugybę šalutinių poveikių.

Ar šie šalutiniai poveikiai pasireiškia ir kaip stipriai, labai priklauso nuo aptariamos ligos ir naudojamų vaistų kiekio.

Padidėjęs jautrumas infekcijoms ir navikams

Rimtas visų imunosupresantų šalutinis poveikis yra padidėjęs jautrumas infekcijai, ypač vartojant dideles dozes. Netgi palyginti nekenksmingos infekcijos, tokios kaip peršalimas, gali kelti pavojų žmogaus, sergančio imunosupresija, gyvybei. Priežastis: vaistai ne tik slopina nepageidaujamą imuninės sistemos, bet ir visos imuninės sistemos poveikį. Patogenai daug lengviau plinta per kūną. Todėl net ir esant nedidelėms infekcijoms, nukentėjusieji turi nedelsdami kreiptis į gydytoją ir galbūt į ligoninę, kur juos galima stebėti ir prireikus greitai gydyti.

Pacientams, kuriems yra ilgalaikis imuniteto slopinimas, taip pat padidėja vėžio išsivystymo rizika. Kadangi susilpnėjusi imuninė sistema nebeatpažįsta ir sunaikina išsigimusias ląsteles, piktybiniai navikai atsiranda dažniau nei sveikiems žmonėms. Todėl nukentėjusieji turėtų būti reguliariai tikrinami dėl tam tikrų navikų (naviko atranka).

Toksiškas poveikis audiniams (toksiškumas)

Dauguma imunosupresinių vaistų yra nefrotoksiniai ir neurotoksiniai, o tai reiškia, kad jie turi toksišką poveikį inkstams ir nervų audiniams. Dėl to gali sutrikti inkstų funkcija (inkstų nepakankamumas) arba atsirasti neurologinių simptomų (pvz., Nenormalūs pojūčiai).

Kaulų čiulpų pažeidimas (mielosupresija)

Kaulų čiulpus taip pat dažnai puola imuniteto slopinimas. Sutrinka kraujo ląstelių (raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų) susidarymas. Galimos pasekmės yra padidėjęs jautrumas infekcijoms, anemija ir padidėjęs polinkis kraujuoti.

Padidėjęs riebalų ir cukraus kiekis kraujyje

Beveik visi imunosupresantai padidina lipidų kiekį kraujyje (hiperlipidemija). Daugeliu atvejų šios problemos negalima gydyti vien mažai riebalų turinčia dieta. Štai kodėl daugeliui pacientų skiriami papildomi riebalus mažinantys vaistai, pavyzdžiui, statinai.

Kitas šalutinis daugelio imunosupresantų (ypač steroidų) poveikis yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Gali išsivystyti net cukrinis diabetas, kurį gydytojas turi reguliariai tikrinti ir gydyti.

Osteoporozė ir aukštas kraujospūdis

Ypač dėl ilgalaikio gydymo steroidais gali sutrikti kaulų apykaita - rezultatas yra osteoporozė ir padidėjęs kaulų lūžis. Be to, žmonėms, kurių imuninė sistema nusilpusi, dažnai išsivysto aukštas kraujospūdis. Abu šalutiniai poveikiai turi būti gydomi vaistais.

Virškinimo trakto problemos

Kai kurie imunosupresantai yra blogai toleruojami virškinimo trakto. Pavyzdžiui, mikofenolato mofetilis arba azatioprinas gali sukelti pykinimą, vėmimą ar viduriavimą iškart po nurijimo. Šie šalutiniai poveikiai gali turėti didelės įtakos asmens gyvenimo kokybei. Jei vartojant imunosupresantus kyla tokių problemų, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Į ką turėčiau atkreipti dėmesį susilpnėjus imunitetui?

Terapinis imunosupresija yra didžiulė intervencija, kartais turinti didelį šalutinį poveikį. Tačiau dažnai tai yra vienintelis gydymo būdas.

Imunosupresantai skiriami didelėmis dozėmis iškart po transplantacijos. Šiuo laikotarpiu imuninė sistema yra labai pažeidžiama, todėl reikia kiek įmanoma užkirsti kelią sąlyčiui su mikrobais. Todėl pacientai, kuriems atlikta nauja transplantacija, yra izoliuoti ir dėvi veido kaukę. Lankytojai turi būti sveiki, net nedidelis peršalimas gali kelti pavojų transplantacijos recipientui.

Paspaudimas rankomis, glamonėjimas ir bučiavimas iš pradžių yra tabu - net jei tai sunku. Tas pats pasakytina apie skintas gėles, vaisius ir vaisių sultis - jos gali būti patogenų nešiotojos.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei netrukus po organo persodinimo atsiranda kuris nors iš šių įspėjamųjų požymių:

• Karščiavimas ar kiti infekcijos požymiai (silpnumas, nuovargis, kosulys, deginimo pojūtis šlapinantis)
• Skausmas persodinto organo srityje
• sumažėjęs arba padidėjęs šlapimo išsiskyrimas
• Svorio priaugimas
• Viduriavimas ar kruvinos išmatos

Abiem terapinio imunosupresijos atvejais - po organų transplantacijos ir sergant autoimuninėmis ligomis - galioja šie dalykai: Būtinai reguliariai vartokite nurodytus imunosupresantus. Tai vienintelis būdas užkirsti kelią organų atmetimui arba palengvinti autoimunines ligas. Taip pat turėtumėte reguliariai tikrinti vaisto koncentraciją kraujyje.

Žymos:  paauglys kelionių medicina plaukai