Tulžies diegliai

ir Sabine Schrör, medicinos žurnalistė

Hanna Rutkowski yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Sabine Schrör yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje. Kelne studijavo verslo administravimą ir viešuosius ryšius. Būdama laisvai samdoma redaktorė, ji daugiau nei 15 metų dirba įvairiose pramonės šakose. Sveikata yra viena mėgstamiausių jos temų.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Spazminis, stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje būdingas tulžies diegliams. Skundai gali plisti į petį ir nugarą ir trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Paprastai juos sukelia tulžies akmenys arba uždegusi tulžies pūslė. Moterys serga daug dažniau nei vyrai. Perskaitykite viską, ką reikia žinoti apie tulžies kolikų simptomus, priežastis ir gydymo galimybes.

Trumpa apžvalga

• Kas yra tulžies diegliai? Tulžies diegliai yra į mėšlungį panašus, stiprus skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, kuris paprastai spinduliuoja didelėje srityje, ypač į skrandį, nugarą ir petį. Jie gali trukti kelias minutes ar kelias valandas. Dažni lydintys simptomai yra pykinimas ir vėmimas.

• Kas sukelia tulžies kolikas? Tulžies kolikas dažniausiai sukelia tulžies akmenys. Šie užkemša ir dirgina tulžies latakus. Dėl to tulžies pūslė gali uždegti. Moterys serga dažniau nei vyrai. Riebi dieta ir nutukimas skatina tulžies akmenis ir dėl to tulžies kolikas.

• Kas atsitinka su negydytomis tulžies kolikomis? Jei tulžies kolika nėra išvalyta, kyla rimtų komplikacijų pavojus: tulžies latakas ir tulžies pūslė gali labai uždegti. Sunkiais atvejais tulžies pūslė gali „plyšti“. Kita vertus, tulžies takų navikas gali išsivystyti dėl lėtinio uždegimo.

• Ar turėčiau kreiptis į gydytoją, jei turiu tulžies dieglių? Būtinai pasikonsultuokite su gydytoju, jei sergate tulžies dieglių simptomais. Ypač ilgalaikiai diegliai rodo sunkią tulžies akmenų ligą.

• Kaip diagnozuojama tulžies kolika? Jei sergate tulžies diegliais, gydytojas apžiūrės jūsų pilvą ir paims kraują. Naudodamas ultragarso aparatą, jis paprastai gali atpažinti tulžies akmenis, uždegimą ir piktybinius tulžies pūslės pokyčius. Taip pat gali prireikti atspindėti tulžies pūslę ir kanalus - tai dažnai diagnozė ir terapija vienu metu.

• Kas padeda nuo tulžies kolikų? Ūminis tulžies dieglių skausmas gydomas skausmą malšinančiais vaistais (pvz., Metamizoliu, ibuprofenu, paracetamoliu) ir spazminiais vaistais. Smulkiems tulžies akmenims pašalinti naudojamas ir specialus rentgeno tyrimas-endoskopinė retrogradinė cholanigiopankreatografija (ERCP). Vidutinės trukmės laikotarpiu chirurginis tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija) yra pirmasis pasirinkimas, siekiant išvengti komplikacijų.

• Kaip išvengti tulžies kolikų? Galiausiai tulžies dieglių galima išvengti tik užkertant kelią tulžies akmenų susidarymui. Taigi pasirūpinkite subalansuota mityba, gerkite pakankamai ir stenkitės vengti ar sumažinti antsvorį.

Tulžies diegliai: aprašymas

Tulžies diegliai kyla iš tulžies pūslės (Vesica biliaris). Šis mažas tuščiaviduris kūnas yra žemiau kepenų saugomoje duobėje. Jis saugo ir sutirština kepenų gaminamą tulžį. Iš tulžies pūslės tulžis (trumpai tulžis) per tulžies lataką (ductus choledochus) pasiekia dvylikapirštę žarną, kur ji daugiausia reikalinga riebalų virškinimui.

Jei tulžies pūslė užsidega arba susidaro tulžies akmenys, gali atsirasti tulžies diegliai: tulžies pūslės spazmai, kuriuos lydi stiprus, į bangas panašus skausmas. Simptomai dažniausiai pasireiškia epizodais, todėl jie per tą laiką šiek tiek sumažėja, o tada vėl puola visa jėga.

Dažniausia tulžies dieglių priežastis yra tulžies akmenys. Moterys serga daug dažniau: maždaug kas penkta moteris, bet tik kas dešimtas vyras turi tulžies akmenų. Tačiau ne visi tulžies akmenų nešiotojai suserga tulžies diegliais - serga tik apie 25 proc.

Tulžies diegliai: pagrindiniai simptomai

Tulžies diegliai gali trukti nuo 15 minučių iki penkių valandų. Skausmas paprastai laikui bėgant didėja ir spinduliuoja nuo viršutinės pilvo dalies iki nugaros ir dešinio peties.

Pagrindiniai tulžies dieglių simptomai

• staigus smurtinis, mėšlungio skausmas viršutinėje pilvo dalyje

• pykinimas
• Vėmimas
• Gelta (gelta)
• Karščiavimas su šaltkrėčiu
• Šviesios spalvos (pakitusios spalvos) išmatos dėl tulžies pigmentų trūkumo (jei tulžies lataką užkemša, pavyzdžiui, tulžies akmuo) arba riebi išmatos (dėl sutrikusio riebalų suskaidymo)
• tamsus šlapimas

Tulžies diegliai: priežastys

Pagrindinė tulžies dieglių priežastis yra tulžies akmenys, blokuojantys tulžies latakus. Maždaug 15 procentų gyventojų turi šiuos akmeninius palydovus, tačiau tik ketvirtadalis jų sukelia tipinius skundus.

Tulžies akmenys (tulžies akmenligė)

Be skysčio, tulžyje taip pat yra tokių medžiagų kaip cholesterolis, tulžies druskos, tulžies pigmentas bilirubinas ir lecitinas. Jei jų santykis pasikeičia, kietos medžiagos gali nusėsti, sustingti ir susidaryti tulžies akmenys. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, laikantis daug riebalų turinčios dietos: tada padidėja cholesterolio dalis, kuri vėliau gali būti nusodinta kaip cholesterolio akmuo tulžies pūslėje. Taip pat yra vadinamųjų bilirubino akmenų, kurie atsiranda pasikeitus tulžies druskų ir tulžies pigmento bilirubino santykiui.

Priklausomai nuo to, kur yra tulžies akmuo, išskiriami tulžies latakų akmenys (choledocholitiazė) ir tulžies pūslės akmenys (cholecistolitiazė).

Tulžies akmenys dažnai sukelia diskomfortą tik tada, kai jie kartu su tulžimi patenka į siaurą tulžies lataką (ductus common tulžies lataką) ir jį užkemša arba sutraukia. Tada tulžies pūslė pakartotinai susitraukia traukuliu, kad pažeidžiantys akmenys patektų toliau į plonąją žarną. Be to, šiurkštūs akmenys dirgina tulžies latakų sieną, o tai gali sukelti lengvą diskomfortą praėjus kelioms dienoms po dieglių. Tačiau patys diegliai staiga išnyksta, kai tik tulžies akmenys praeina iš latako ir patenka į plonąją žarną.

Tačiau tulžies akmenys, kurie, atrodo, tyliai ir nepastebimai guli tulžies pūslėje, laikui bėgant taip pat gali sukelti problemų. Nes jie gali sukelti tulžies pūslės uždegimą (cholescistitą).

Tulžies akmenų rizikos veiksniai

Yra keletas rizikos veiksnių, dėl kurių padidėja tulžies akmenų atsiradimo tikimybė. Jie vadinami „penkiais F“:

• Moteris: moterys serga du kartus dažniau nei vyrai.
• Vaisingas: moteriškasis hormonas estrogenas tikriausiai vaidina svarbų vaidmenį formuojant tulžies akmenis. Tai patvirtina faktas, kad tulžies akmenys dažniau atsiranda nėštumo metu ir vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra estrogenų (tabletes, hormonų terapiją).
• Riebalai: nutukę žmonės turi didesnę tulžies akmenų riziką.
• Keturiasdešimt: tulžies akmenų skundai dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms.
• Sąžininga: šviesios odos žmonės dažniau serga tulžies akmenimis nei tamsiaodžiai.

Komplikacijos ir galimos antrinės ligos

Iki trečdalio visų tulžies kolikų sergančių pacientų atsiranda komplikacijų ar kitų ligų, pavyzdžiui:

• Tulžies pūslės proveržis: kai tulžies akmuo užblokuoja tulžies lataką, tulžis kaupiasi tulžies pūslėje. Dėl to tulžies pūslė gali sprogti (tulžies pūslės perforacija), todėl tulžis patenka į pilvą. Tai gali sukelti gyvybei pavojingą pilvaplėvės uždegimą (peritonitą), todėl tulžies pūslė turi būti kuo greičiau pašalinta chirurginiu būdu. Be tulžies kolikų, būdingi tulžies pūslės perforacijos simptomai yra pykinimas ir vėmimas.
• Tulžies latakų uždegimas: sergant ūminiu cholangitu, tulžies pūslės akmenligės užkimštas tulžies latakas yra uždegimas pūliais. Ūminiam cholangitui būdingi trys simptomai (Charcot's triad II): gelta (gelta), karščiavimas ir stiprus epigastrinis skausmas.
• Tulžies pūslės uždegimas: tulžies akmenys yra šiurkštūs. Trintis gali sudirginti tulžies pūslės sienelę ir sukelti jos uždegimą (cholecistitas). Jei tai atsitinka staiga, būdinga karščiavimas, į dieglį panašus skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir didelis uždegimas kraujyje. Tulžies pūslė taip pat gali išsivystyti dėl bakterinės infekcijos (tulžies pūslės empiema). Ši lėtinė tulžies pūslės uždegimo forma gali išsivystyti į tulžies pūslės vėžį.
• Tulžies pūslės padidėjimas: jei tulžies skystis kaupiasi tulžies latakuose, tulžies pūslė gali apčiuopiamai padidėti. Gydytojai kalba apie tulžies pūslės hidroskopiją. Jei negydoma, jis gali išsivystyti į uždegimą.
• Tulžies pūslės vėžys: lėtinis tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas) ir tulžies akmenys padidina tulžies pūslės vėžio (tulžies pūslės vėžio) riziką. Tačiau tai dažniausiai išsivysto tik senatvėje. Simptomai yra apetito praradimas, nepageidaujamas svorio kritimas, gelta (gelta), pykinimas ir vėmimas bei tulžies kolika.

Tulžies diegliai: kada reikia kreiptis į gydytoją?

Visada turėtumėte kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju, kuris pašalins stiprų, staiga prasidėjusį viršutinės pilvo dalies skausmą. Nes už jos gali būti tulžies akmenys. Ir tai ne visada išnyksta savaime. Kartais jie visam laikui užkemša tulžies latakus, o tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Blogiausiu atveju tulžis gali sprogti dėl susikaupusio tulžies skysčio (tulžies pūslės plyšimas). Be to, tulžies akmenys gali užkimšti gretimą kasos kanalą ir taip sukelti potencialiai pavojingą pankreatitą.

Būtinai kreipkitės į gydytoją, jei pastebėjote tipiškus tulžies dieglių simptomus: viršutinės pilvo dalies skausmą, pykinimą, vėmimą, gelta (gelta), karščiavimą su šaltkrėčiu, riebią išmatą ar išblyškusią (pakitusią) išmatą, tamsų šlapimą.

Tulžies diegliai: ką daro gydytojas?

Tulžies diegliai dažniausiai siejami su simptomais, kurie yra tokie būdingi, kad gydytojas paprastai juos atpažįsta iš karto. Nepaisant to, turėtumėte kuo tiksliau aprašyti savo simptomus gydytojui. Šios pirminės konsultacijos, skirtos surinkti jūsų ligos istoriją (anamnezę), metu gydytojas paklaus, pavyzdžiui, nuo kada ir kur tiksliai skaudėjo ir kaip tai išreiškiama. Jis taip pat klausia apie virškinimo sutrikimus, nes tulžies pūslės ligos visada veikia riebalų virškinimą ir tuštinimąsi (pvz., Šviesios išmatos dėl tulžies pigmentų trūkumo). Kita vertus, šlapimas paprastai yra tamsesnis nei įprasta.

Medicininė apžiūra

Fizinio egzamino metu gydytojas palpuoja skrandį. Jis gali nustatyti, ar blužnis ir kepenys yra padidėję, ar skrandis kietas ar minkštas. Gydytojui ypač svarbūs du specialūs tyrimo metodai:

• Murphy ženklas: gydytojas prašo paciento giliai įkvėpti, spaudžiant pirštus po dešiniuoju šonkaulių lanku. Jei tai skauda, ​​pacientas staiga nustoja giliai įkvėpti. Tai rodo tulžies akmenų ligą (cholelitiazę) arba tulžies latakų uždegimą (cholecistitą).
• Kurjerio ženklas: tyrimas atliekamas lygiai taip pat, kaip ir Murphy ženklo, tačiau nesukelia pacientui skausmo. Tačiau gydytojas nustato, kad tulžies pūslė yra išsipūtusi - tai rodo, kad tulžies lataką užkemša navikas ar randai.

Kraujo tyrimas

Gydytojas taip pat paims kraują, kad atliktų specifinius kepenų, tulžies ir kasos tyrimus. Tai apima, pavyzdžiui:

• Šarminė fosfatazė (AP): jei ši vertė padidėja, tai kartu su kitomis kepenų vertėmis rodo kepenų ar kaulų ligas.
• „Gamma-GT“: ši vertė padidėja, ypač sutrikus kepenų tulžies nutekėjimui.
• GPT (ALT): Šis fermentas randamas tik kepenyse ir padidėja, kai yra pažeistas.
• Bilirubinas: tulžies pigmentas kaupiasi kraujyje dėl tulžies nutekėjimo sutrikimo.
• Lipazė: Jei ši vertė padidėja, tai gali reikšti kasos uždegimą.

Kiti tyrimo metodai

Pilvo ultragarsinis tyrimas (pilvo echoskopija) yra pasirinktas būdas patekti į tulžies dieglių apačią. Tuo galima atpažinti ne tik tulžies akmenis, bet ir tulžies pūslės pokyčius, tokius kaip navikai, polipai ar uždegimai. Pavyzdžiui, kartu su fizine apžiūra ir teigiamu Murphy ženklu gydytojas paprastai gali labai tiksliai nustatyti, ar tulžies pūslė yra uždegusi, ar nėra tulžies akmenų.

Endoskopinė retrogradinė cholanigiopankreatografija (ERCP) leidžia diagnozuoti ir gydyti tuo pačiu metu. Gydytojas ploną vamzdelį su maža kamera priekyje (endoskopu) veda per burną ir į dvylikapirštę žarną, kur jungiasi tulžies latakų sistema (dažniausiai kartu su kasos lataku). Dabar jis į ortakių sistemą suleidžia rentgeno kontrastinę medžiagą. Tada ši kamieno sritis rentgeno spinduliais. Rentgeno nuotraukoje aiškiai matyti patologiniai pokyčiai, tokie kaip tulžies takų susiaurėjimas, kurį sukelia tulžies akmuo. Tada gydytojas gali nedelsdamas per vamzdinį endoskopą įkišti smulkių medicininių instrumentų, kad pašalintų tulžies akmenį.

gydymas

Jei yra ūminis tulžies kolika, kurią sukelia tulžies akmenys, gydytojas pirmiausia skirs prieštraukulinius vaistus (antispazminius) ir stiprius skausmą malšinančius vaistus. Atliekant išsamesnę priežasties paiešką naudojant ERCP - kaip minėta aukščiau - dažnai jau galima atlikti priežastinį gydymą (pvz., Pašalinti tulžies akmenį, išplėsti tulžies latako susiaurėjimą naudojant vamzdelį = stentą) .

Mažesnius tulžies pūslės ar tulžies latakų akmenis kartais galima ištirpinti vaistais (su ursodeoksicholio rūgštimi = UDCA). Tačiau daugeliu atvejų, norint išvengti rimtų komplikacijų, būtina visiškai pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomija). Šiandien procedūra daugiausia atliekama laparoskopiškai: reikalingi medicinos instrumentai įvedami per mažus pilvo pjūvius. Priešingai, norint pašalinti tulžies pūslę retai reikia didelio pilvo pjūvio.

Tulžies diegliai: tai galite padaryti patys

Siekiant sutrumpinti laiką iki apsilankymo pas gydytoją, ūminių tulžies kolikų simptomus dažnai galima palengvinti šiais patarimais:

• Karšto vandens butelis: Karšto vandens butelis ant skrandžio yra lengviausias ir greičiausias būdas sumažinti stiprų skausmą. Šiluma gali atpalaiduoti mėšlungio raumenis.
• Karšti įvyniojimai: pilvo įvyniojimas su medvilniniais rankšluosčiais, įmirkytas karštu vandeniu, taip pat atpalaiduoja skaudantį skrandį.
• Venkite maisto ir saldžių gėrimų: tulžies dieglių metu neturėtumėte valgyti ir gerti kaloringų gėrimų, tokių kaip limonadas ar sultys. Tai neleis tulžies pūslei išsilieti tulžies, o tai sukeltų dar daugiau skausmo.

Tulžies kolika: kaip to išvengti

Galiausiai vienintelis būdas išvengti skausmingų, labai nepatogių tulžies kolikų yra užkirsti kelią tulžies akmenų susidarymui:

• Mažo riebumo dieta: įsitikinkite, kad laikotės subalansuotos, daug skaidulų turinčios ir mažai riebalų turinčios dietos. Venkite sunkių padažų ir kepto maisto, reguliariai valgykite šviežių vaisių ir daržovių.
• Vengti nutukimo: laikydamiesi sveikos, subalansuotos mitybos ir pakankamai judėdami, galite sumažinti nutukimą arba jo išvengti.
• Gerkite daug: įsitikinkite, kad geriate pakankamai. Skysčių trūkumas skatina tulžies ir inkstų akmenų susidarymą ir taip skatina tulžies dieglių vystymąsi.

Žymos:  oda simptomai namų gynimo priemonės