Sėklidės sukimas

ir Jensas Richteris, vyriausiasis redaktorius ir žmonių medicina

Marianas Grosseris Miunchene studijavo žmonių mediciną. Be to, daugeliu dalykų besidomintis gydytojas išdrįso padaryti įdomių aplinkkelių: studijuoti filosofiją ir meno istoriją, dirbti radijuje ir, galiausiai, „Netdoctor“.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Jensas Richteris yra „houseofgoldhealthproducts“ vyriausiasis redaktorius. Nuo 2020 m. Liepos mėn. Gydytojas ir žurnalistas taip pat buvo atsakingas už verslo operacijas ir strateginį „houseofgoldhealthproducts“ vystymą.

Daugiau Jens Richter įrašų Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Esant sėklidės sukimui, sėklidė sukasi aplink savo išilginę ašį ant spermatozoido. Tai sutraukia kraujagysles, tiekiančias sėklides. Sėklidės sukimasis yra labai skausmingas, be greito gydymo lytinės liaukos gali mirti. Paprastai sukimas yra operuojamas, kartais pakanka išorinio sukimosi per kapšelio odą. Skaitykite viską apie sėklidžių sukimo priežastis, simptomus ir gydymą!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. N44

Sėklidės sukimas: aprašymas

Sėklidžių sukimasis (dar žinomas kaip sėklidžių sukimasis ar sukimasis) aplink išilginę spermatozoidinio latako ir kraujagyslių laido ašį yra pavojinga komplikacija, nes gali sutraukti ar visiškai nutraukti kraujo tiekimą į sėklidę.

Jei sėklidžių sukimasis susiaurina tik veną (venos sėklidę), taigi ir veninį drenažą, o arterija (arteria testicularis) ir toliau siurbia kraują į sėklides dėl padidėjusio kraujospūdžio, atsiranda neužbaigtas sukimas. Kraujas kaupiasi sėklidėse, o tai taip pat gali sutrikdyti arterijų pritekėjimą. Tai gali sukelti sėklidžių audinio mirtį (hemoraginę sėklidžių nekrozę).

Jei sėklidės sukimasis nuo pat pradžių nutraukia tiek veninį nutekėjimą, tiek arterinį kraujo tiekimą, tai vadinama visišku sukimu. Čia taip pat greitai įvyksta audinių mirtis.

Jei abi sėklidės yra susuktos vienu metu, tai vadinama dvišaliu sėklidės sukimu.

Iš esmės sėklidžių sukimasis yra įmanomas bet kuriame amžiuje, tačiau pirmiausia jis pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais ir nuo 12 iki 18 metų. Su amžiumi sėklidžių sukimasis tampa vis retesnis.

Yra du pagrindiniai sėklidžių sukimo tipai: ekstravaginalinis ir intravaginalinis sėklidžių sukimas.

Ekstravaginalinis sėklidės sukimas

Šis variantas yra labiausiai paplitęs. Tai ypač pasireiškia kūdikiams ir mažiems vaikams iki dvejų metų: spermatozoidinis virvelė tada sukasi virš sėklidės membranos - jungiamojo audinio kišenės, kurioje sėklidė yra kapšelyje.

Intravaginalinis sėklidės sukimas

Šio tipo sėklidžių sukimasis, kuris dažniau pasitaiko paaugliams, atsiranda sėklidės membranoje, taigi ir arčiau pačios sėklidės.Čia taip pat sutrinka arba nutrūksta kraujo tiekimas dėl spermatozoido sukimo.

Hidatido sukimas

Vadinamasis hidatidinis sukimas, kai iš embriono laikotarpio prie sėklidžių pritvirtintos liekamosios struktūros susisuka, nėra tikras sėklidžių sukimas. Simptomai yra panašūs į sėklidžių sukimo simptomus, tačiau dažnai būna ne tokie ryškūs. Pačio sėklidžių audinio pažeidimas iš pradžių neįvyksta, tačiau negyvi sėklidžių priedai taip pat gali paveikti sėklidžių audinį ir sukelti apsinuodijimą krauju.

Sėklidės sukimas: simptomai

Pagrindinis sėklidžių sukimo simptomas yra staigus skausmas paveiktoje kapšelio pusėje. Skausmas paprastai stipriai padidėja spaudžiant ar dažnai net tik prisilietus, taip pat gali spinduliuoti į kirkšnies kanalą ir (arba) apatinę pilvo dalį atitinkamoje kūno pusėje.

Kartais būdingus simptomus lydi vegetatyviniai skundai. Tai pykinimas ir vėmimas, prakaitavimas ir pagreitėjęs širdies susitraukimų dažnis iki šoko. Negydant sėklidžių sukimo, sėklidės ir toliau išsipučia, o kapšelio oda parausta.

Maždaug trečdalis pacientų, sergančių sėklidžių sukimu, pirmą kartą patiria neužbaigtus sukimus, o tik trumpalaikiai simptomai vėl išnyksta, nes paveikta sėklidė sukasi atgal spontaniškai. Atrodo, kad tai nesukelia nuolatinės žalos, tačiau padidėja sėklidžių sukimo rizika, kurią reikia gydyti.

Ypatingas atvejis yra kūdikių sėklidžių sukimasis, nes jie rėkdami rodo skausmą, bet negali parodyti skausmo vietos. Difuzinis pilvo skausmas, bambos diegliai, motorinis neramumas, vėmimas ir atsisakymas valgyti gali rodyti sėklidžių sukimąsi.

Sėklidės susisukimas gali atsirasti ir su nenusileidusia (nenusileidusia) sėklide: sėklidės kyla pilve ir dažniausiai nusileidžia į kapšelį iki gimimo. Kartais šis nusileidimas neįvyksta - viena ar abi sėklidės lieka pilve (pilvo sėklidės) arba migruoja tik į kirkšnies kanalą (kirkšnies sėklides). Nusileidusios sėklidės sukimąsi sunku diagnozuoti. Dėl difuzinių simptomų dešinės pusės pilvo sėklidės sukimasis dažnai painiojamas su ūminiu apendicitu. Sukant kirkšnies sėklidę, kirkšnies srityje atsiranda skausmingas patinimas su paraudimu ir perkaitimu.

Sėklidžių sukimas: priežastys

Būtina sąlyga sėklidžių sukimui paprastai yra per didelis sėklidžių judrumas jų apvalkaluose ir jų pakaba dėl anatominių anomalijų. Dažnai pakanka mažų trigerių, sukeliančių sėklidžių sukimąsi.

Anatominiai sėklidžių sukimo rizikos veiksniai

Sėklidžių sukimo rizikos veiksnys yra, pavyzdžiui, netinkamas sėklidžių apvalkalų išdėstymas, pavyzdžiui, jei jie nepakankamai sulimpa vystymosi metu. Tai suteikia plokščioms, ovalioms sėklidėms per daug judėjimo laisvės. Rezultatas paprastai yra intravaginalinis sėklidės sukimas.

Be to, sėklidžių sukimas yra palankus, jei vadinamasis apatinis lytinių liaukų raištis yra nepakankamai išvystytas arba visai neišsivystęs. Ši struktūra, žinoma kaip gabernaculum sėklidė, naudojama gimdymui nusileisti sėklides į kapšelį (sėklidės nusileidimas arba nusileidimo sėklidė). Tada jis susidaro aplink du raiščius, laikančius sėklidę. Nepilnas sėklidžių nusileidimas (taip pat nenusileidusi sėklidė arba Maldecensus sėklidė) yra sėklidžių sukimo rizikos veiksnys.

Plonas raumuo (Musculus cremaster) eina kartu su kraujagyslėmis ir kraujagyslėmis, traukdamas sėklides link kūno, kad reguliuotų temperatūrą, apsaugotų nuo sužalojimų ar didelio seksualinio susijaudinimo. Jei jo prisitvirtinimas prie sėklidės yra nepalankus, jo susitraukimas keliu gali paskatinti sėklidės sukimąsi.

Galiausiai, ankstesnės kapšelio ar sėklidžių operacijos taip pat gali paskatinti sėklidžių sukimąsi. Pavyzdžiui, jei sėklidė nėra optimaliai pakeista per vadinamąją vandens pertrauką, tai gali padidinti sėklidės susisukimo riziką.

Tiesioginiai sėklidžių sukimo sukėlėjai

Jei anatominiai rizikos veiksniai yra ryškūs, sėklidžių sukimasis gali atsirasti labai greitai - net judant miego metu.

Be to, bet kokia fizinė veikla gali sukelti sėklidžių sukimąsi, kai tik sėklidės juda. Todėl trauma dažnai įvyksta sportuojant ar žaidžiant. Dviračių sportas yra ypatingas rizikos veiksnys, nes sėklidės nuolat „rieda“ per dviračio balno nosį.

Sėklidžių sukimas: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariamas sėklidės sukimasis, gydytojas turi nedelsdamas apžiūrėti pacientą. Atitinkamą pagrindinę informaciją, tokią kaip simptomų pradžia ir intensyvumas, žinomos nenusileidusios sėklidės, ankstesnės ar lydinčios infekcijos (ypač virusinės infekcijos), gydytojas gali gauti iš tėvų, o vyresnio amžiaus pacientų atveju - iš jų pačių.

Medicininė apžiūra

Gydytojas apžiūri paveiktą sėklidę ir ieško tokių dalykų kaip patinimas, paraudimas, asimetrija (palyginti su sveikomis sėklidėmis) ir mėlynės. Taip pat tiriama kirkšnies sritis ir pilvas (pilvas), siekiant nustatyti visas ligas, kurios su simptomais spinduliuoja į sėklides.

Specialūs tyrimai gali patvirtinti arba paneigti įtariamą sėklidės sukimąsi:

Jei skausmas išlieka nepakitęs arba net sustiprėja pakėlus paveiktą sėklidę (neigiamas Prehno ženklas), tai rodo sėklidės sukimąsi. Šis testas visų pirma naudojamas siekiant pašalinti sėklidžių / epididimio uždegimą (orchitą / epididimitą), kai skausmas mažinamas pakeliant kapšelį (teigiamas Prehno ženklas).

Gydytojas taip pat gali išbandyti kremasterio refleksą: kai glostomas šlaunies vidus, kremaso raumuo paprastai refleksyviai susitraukia ir taip traukia sėklidę iš tos pusės. Taip nėra su sėklidžių sukimu. Tačiau reikia pažymėti, kad kremasterio refleksas kūdikiams ir paaugliams pasireiškia ne taip aiškiai, kaip suaugusiesiems.

Atsistojus susuktą sėklidę, kapšelio oda traukiama į vidų. Tai vadinama „Ger ženklu“.

„Tenkhoff simbolis“ yra savotiškas traškėjimo garsas, kai liečiamas kapšelis. Tai taip pat rodo susuktą sėklidę.

Laboratorinis tyrimas

Siekiant pašalinti uždegimą (pvz., Sėklidžių uždegimą, epididimį, šlapimo takų infekciją) kaip simptomų priežastį, naudingi laboratoriniai tyrimai. Kraujyje matuojami svarbūs uždegiminiai parametrai, tokie kaip C reaktyvus baltymas, leukocitai ir nusėdimo greitis. Šlapime galima ištirti bakterijas ir nuosėdas.

Vaizdo diagnostika

Patikimiausias įtariamo sėklidės sukimo tyrimas yra sonografija (ultragarsas). Tai leidžia įvertinti sėklidžių audinio būklę ir gali parodyti patinimus ir užblokuotas kraujagysles. Tyrimo priedas yra Doplerio sonografija, kuri gali parodyti kraujotaką sėklidžių induose. Tačiau abu tyrimai reikalauja daug patirties ir juos turėtų atlikti urologijos specialistas.

Sėklidžių sukimąsi taip pat galima aptikti naudojant sėklidžių scintigrafiją. Šis specialus rentgeno tyrimo tipas matuoja, ar ir kaip greitai radioaktyvusis kontrastinis preparatas pasiskirsto sėklidžių audinyje. Su sėklidžių sukimu šis procesas vėluoja arba visai nevyksta. Šis metodas paprastai nenaudojamas norint išsiaiškinti sėklidžių sukimąsi, be kita ko, dėl radiacijos poveikio.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) taip pat gali būti naudojama labai patikimai parodyti sėklidžių ligas, tokias kaip susuktos sėklidės. Kadangi tyrimas užtrunka labai ilgai, ne visur ir yra labai brangus, tai nėra įprastas sėklidžių sukimo tyrimas.

Jei aparatu pagrįstos diagnozės rezultatai nėra įtikinami, tačiau simptomai rodo sėklidžių sukimąsi, reikia pradėti tinkamą gydymą.

Sėklidės sukimas: gydymas

Pagrindinis sėklidžių sukimo gydymo prioritetas yra greitis! Kuo daugiau laiko užtrunka kraujo tiekimas, tuo didesnė tikimybė, kad sėklidė bus prarasta. Specialistų knygose ir studijose šis laikas yra nuo šešių iki aštuonių valandų, todėl sėklidžių išsaugojimo procedūra turėtų būti atlikta kuo anksčiau.

Atvira sėklidžių sukimo terapija

Sėklidės sukimasis beveik visada gydomas chirurginiu būdu - geriausia per pirmąsias keturias - šešias valandas. Norėdami tai padaryti, gydytojas atidaro kapšelį tiesiai arba per kirkšnies kanalą. Jei sėklidė yra atidengta, ji turi nustatyti sėklidės sukimosi kryptį ir atitinkamai pasukti sėklidę į pradinę padėtį.

Norėdami nustatyti, ar sėklidė atsigavo, palaukite iki 30 minučių ir patikrinkite, ar kraujo tėkmė induose vėl prasideda. Jei ne, sėklidžių audinys jau mirė ir nekrozinė sėklidė turi būti pašalinta.

Jei neaišku, kiek sėklidė jau buvo pažeista, ji dažniausiai paliekama kapšelyje. Daroma prielaida, kad net jei sėklidžių audinys yra iš dalies sunaikintas, vis tiek yra tam tikra liekamoji funkcija, kuri gali prisidėti prie hormonų ir spermos ląstelių gamybos.

Dabar sėklidė pritvirtinta kapšelio apačioje, kad sumažėtų rizika, kad ji vėl susisuks. Tai vadinama orchidopeksija. Šis tvirtinimas yra būtinas, nes priešingu atveju sėklidžių sukimo atsinaujinimo rizika būtų ypač didelė. Orchidopexy visiškai neatmeta tolesnio sukimosi.

Kadangi nukentėjusieji taip pat labiau linkę sukti sėklides priešingoje pusėje, sėklidė taip pat susiuvama prie kapšelio - dažniausiai tos pačios operacijos metu. Tačiau ši procedūra atidedama, jei susukta sėklidė jau buvo smarkiai pažeista, kad neapsunkintų gijimo proceso.

Po operacijos sėklides reikia atvėsinti, kad sumažėtų skausmas, ir padėti jas ant vadinamojo sėklidžių suoliuko. Tai labai minkštos pagalvėlės, kurios guldomos po kapšeliu.

Neoperacinė sėklidžių sukimo terapija

Sėklidžių sukimąsi kartais galima gydyti be operacijos. Tada patyręs egzaminuotojas bando pasukti sėklidę atgal per odą, naudodamas rankenas iš išorės. Jei tai greitai palengvina skausmą ir palpuojant viskas vėl atrodo normaliai, tai byloja apie gydymo sėkmę. Bet kokiu atveju abi sėklidės turi būti prisiūtos prie kapšelio per 12–24 valandas (orchidopeksija), kad būtų išvengta tolesnio sėklidžių sukimo.

Dėl didelio procedūros neapibrėžtumo rankinė terapija nenaudojama kaip alternatyva chirurginiam gydymui, o kaip pradinis gydymas avarinėse situacijose, jei dėl tam tikrų priežasčių neįmanoma greitai atlikti operacijos.

Sėklidžių sukimas: ligos eiga ir prognozė

Jei sėklidžių sukimasis bus gydomas per pirmąsias kelias valandas nuo simptomų atsiradimo, sėklidė paprastai visiškai atsigaus. Tačiau kuo ilgiau buvo nutrauktas kraujo tiekimas, tuo mažesnė tikimybė išlaikyti funkcinį sėklidžių audinį.

Ilgą laiką buvęs sėklidės sukimas taip pat gali kelti pavojų kitos pusės sėklidėms, nes tam tikri kraujagyslių refleksai ir pasiuntinės medžiagos taip pat gali sutrikdyti jo aprūpinimą krauju. Vadinamieji autoantikūnai, kurie iš tikrųjų yra nukreipti prieš negyvus sėklidžių audinius, taip pat gali užpulti sveikas sėklides (priešingas sėklidžių pažeidimas).

36–39 proc. Pacientų, sergančių sėklidžių sukimu, vaisingumas yra ribotas.

Po sėklidės sukimosi visada reikia atlikti dvišalę orchidopeksiją. Prisirišimas prie kapšelio audinio gali labai sumažinti sėklidžių sukimo riziką.

Žymos:  fitnesas terapijos knygos patarimas