Neuroboreliozė

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė

Fabianas Dupontas yra laisvai samdomas rašytojas medicinos skyriuje. Žmonių medicinos specialistas jau dirbo mokslinį darbą Belgijoje, Ispanijoje, Ruandoje, JAV, Didžiojoje Britanijoje, Pietų Afrikoje, Naujojoje Zelandijoje ir Šveicarijoje. Jo daktaro disertacija buvo sutelkta į tropinę neurologiją, tačiau jo ypatingas interesas yra tarptautinė visuomenės sveikata ir suprantamas medicinos faktų perdavimas.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Neuroboreliozė yra Laimo boreliozės forma. Jis vystosi, kai Borrelia bakterijos plinta organizme ir puola smegenis ar nervus. Atsiradę simptomai yra įvairūs. Tai gali apsunkinti diagnozę. Čia galite sužinoti daugiau apie neuroborreliozės simptomus, diagnozę ir gydymą.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. M01G01A68

Neuroboreliozė: simptomai ir eiga

Gydytojai skiria ankstyvą ir vėlyvą (lėtinę) neuroboreliozę. Ankstyvos neuroborreliozės simptomai trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, o vėliau - nuo kelių mėnesių iki metų.

Ankstyva neuroborreliozė: simptomai

Ankstyva neuroboreliozė pasireiškia tikriausiai daugiau nei 98 proc. Visų sergančiųjų neuroborelioze. Pirmieji simptomai atsiranda per kelias savaites ar kelis mėnesius po užsikrėtimo boreliozės sukėlėju (įkandus erkę).

Paprastai išsivysto skausmingas, nepūlingas nugaros smegenų smegenų dangalų ir nervų šaknų uždegimas. Gydytojai čia kalba apie meningopolirikulitą. Tai pasireiškia nepakeliamais nervų skausmais.Nukentėjusieji apibūdina skausmą kaip deginimą, dūrį, kandimą ar ašarojimą ir ypač kenčia jį naktį.

Be to, gali atsirasti paralyžius ir silpnumas. Pavyzdžiui, ankstyva neuroborreliozė dažnai siejama su vienašališku ar dvišaliu veido paralyžiumi (veido paralyžiumi). Jis pagrįstas 7 -ojo kaukolės nervo (veido ar veido nervo) uždegimu. Retais atvejais kiti kaukolės nervai yra uždegę sergant neuroborelioze. Galimos pasekmės yra akių raumenų paralyžius, klausos praradimas ir galvos svaigimas.

Vaikams, sergantiems ankstyva neuroborelioze, dažnai matomas tik atskiras veido paralyžius arba ūminis meningitas (meningitas). Pastarąjį gali lydėti tokie simptomai kaip galvos skausmas, kaklo sustingimas, fotofobija, pykinimas, vėmimas ir emocinis labilumas.

Vėlyvoji neuroboreliozė: simptomai

Vėlyvoji (lėtinė) neuroborreliozė yra reta. Pacientams neurologiniai simptomai klastingai vystosi per mėnesius ar metus, paprastai sukelia lėtinį, progresuojantį smegenų ir nugaros smegenų uždegimą (encefalomielitą).

Paprastai nukentėjusieji neskauda, ​​tačiau kenčia nuo eisenos sutrikimų ir šlapimo pūslės ištuštinimo problemų. Be to, vėlyva neuroborreliozė gali sukelti tokius simptomus kaip kalbos ir kalbos sutrikimai, klausos praradimas, koordinacijos sutrikimai, jutimo sutrikimai ir paralyžiaus simptomai.

Epilepsija ar organinis psichosindromas (su sutrikusia koncentracija ir sąmonė bei haliucinacijomis) retai išsivysto vėlesnės neuroborreliozės metu. Smegenų kraujagyslės taip pat retai užsidega (smegenų vaskulitas), o tai gali sukelti insultą. Izoliuotas meningitas (meningitas) pasireiškia labai retai.

Po Laimo ligos sindromas

Ekspertai išskiria ligos būseną nuo patvirtintos vėlyvosios neuroboreliozės, kurią galima apibrėžti įvairiais terminais, tokiais kaip „po Laimo ligos sindromas“ arba „Laimo ligos sindromas po gydymo“ (PTLDS), kartais taip pat (po) Laimo encefalopatija "arba nespecifinė" lėtinė Laimo liga "vadinama.

Nespecifiniai lėtiniai skundai, tokie kaip nuolatinis nuovargis, vairavimo stoka ir prasta koncentracija, yra susiję su ankstesne Laimo ligos infekcija - be to, kad uždegiminis -infekcinis procesas negali būti įrodytas atliekant laboratorinę diagnostiką pagal visuotinai priimtus kriterijus.

Todėl pirmiausia reikėtų pagalvoti apie kitus klinikinius vaizdus, ​​tokius kaip kita lėtinė infekcija, autoimuninė liga ar depresija.

Antibakterinis gydymas neturi prasmės sergant boreliozės sindromu.

Neuroboreliozė: tyrimas ir diagnozė

Jei pacientas turi bent vieną iš aukščiau išvardytų simptomų ir praneša apie ankstesnį erkės įkandimą, gydytojas įtaria neuroborreliozę. Tai taip pat taikoma, jei pacientas neprisimena erkės įkandimo, bet jo galimybė egzistavo arba egzistavo (pasivaikščiojimai miške, sodininkystė ir kt.).

Laboratoriniai tyrimai

Norėdami išsiaiškinti įtarimą, gydytojas gali atlikti įvairius laboratorinius tyrimus.

Borrelijos antikūnų aptikimas

Šiuo tyrimu galima ištirti paciento kraują ir smegenų skystį (nervų skystį ar CSF), ar nėra specifinių antikūnų prieš Borrelia bakterijas. Tačiau tokių bandymų rezultatai ne visada gali būti aiškiai interpretuojami. Viena iš to priežasčių yra ta, kad Borrelia antikūnus vis dar galima aptikti, net jei infekcija buvo seniai ir jau seniai išgydyta.

Uždegiminių CSF pokyčių aptikimas

Jei nervų vandens mėginyje (skysčio mėginyje) iš tikrųjų randama borrelijos antikūnų, to nepakanka patikimai diagnozei nustatyti. Taip pat turi būti įmanoma aptikti uždegiminius nervinio vandens pokyčius. Tai apima padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių skaičių ir bendrą baltymų kiekį.

Tiesioginis patogeno aptikimas

Siekiant paremti neuroborreliozės diagnozę, patogeną taip pat galima aptikti tiesiogiai nervų vandenyje (specialiai apmokytose laboratorijose). Norėdami tai padaryti, iš paciento paimamas CSF mėginys ir bandoma jį panaudoti auginant Borrelia bakterijas (kultūrą) arba aptikti patogeno genetinės medžiagos fragmentus (naudojant polimerazės grandininę reakciją = PGR).

Tačiau tai veikia tik palyginti retais atvejais. Be to, Borelijos kultūra užima daug laiko. Be to, tik specialios laboratorijos gali patikimai atlikti šiuos tyrimus.

Todėl tiesioginis borreliozės sukėlėjų nustatymas įtariant neuroborreliozę dažniausiai rekomenduojamas tik išimtiniais atvejais. Tai gali būti naudinga, pavyzdžiui, jei pacientas dėl imunodeficito vargu ar gali gaminti antikūnus, todėl antikūnų tyrimai nėra labai prasmingi.

CXCL13 matavimas

Jau keletą metų neuroborreliozės diagnozė atskirais atvejais palaikoma matuojant CXCL13 lygį nervų vandenyje. CXCL13 yra vienas iš vadinamųjų chemokinų. Tai maži baltymai, kurie išsiskiria reaguojant į infekciją ar sužalojimą ir dalyvauja kontroliuojant atskiras imuninės sistemos gynybos ląsteles.

Beveik visiems pacientams, sergantiems ūmine neuroborelioze, CXCL13 lygis nervų vandenyje žymiai padidėja - dar prieš organizmui susiformavus specifiniams antikūnams prieš boreliozės sukėlėją. Ir dažniausiai jis patenka prasidėjus gydymui antibiotikais.

Tačiau CXCL13 lygis taip pat padidėja sergant kitomis ligomis. Be to, vis dar nėra standartizuotos procedūros, kaip nustatyti šį baltymą CSF. Todėl CXCL13 matavimas nervų vandenyje rekomenduojamas tik tuo atveju, jei kam nors pasireiškia ankstyvos neuroborreliozės simptomai, tačiau baltųjų kraujo kūnelių skaičius (vis dar) yra normalus ir (arba) (dar) negalima aptikti borrelijos antikūnų.

Tolesni tyrimai

Įtariant neuroborreliozę taip pat paprastai nustatomi bendri kraujo parametrai. Tai eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), baltieji kraujo kūneliai (leukocitai) ir C reaktyvusis baltymas (CRP). Šios vertės yra normalios arba šiek tiek padidėjusios sergant neuroborelioze ir paprastai gali reikšti (sisteminę) infekciją, kuri veikia visą kūną. Pagrindinis tokių kraujo parametrų nustatymo tikslas yra atmesti kitas galimų neuroborreliozės požymių priežastis.

Tam tikrais atvejais gydytojas atliks papildomus tyrimus. Jei įtaria, kad borelijos sukėlė smegenų kraujagyslių uždegimą (smegenų vaskulitą), jis pasirūpins magnetinio rezonanso tomografija (MRT, magnetinio rezonanso tomografija).

Neuroboreliozė: terapija

Neuroboreliozė (kaip ir įprasta boreliozė) gydoma antibiotikais. Galimi šie antibiotikai:

• Doksiciklinas (tabletės pavidalu)
• Ceftriaksonas (kaip infuzija)
• Cefotaksimas (kaip infuzija)
• Penicilinas G (kaip infuzija)

Kurį antibiotiką gydytojas pasirenka neuroborreliozės gydymui kiekvienu konkrečiu atveju, priklauso nuo individualių paciento aspektų. Be kita ko, svarbų vaidmenį atlieka paciento amžius, ar žinoma, kad jis yra alergiškas vienam iš antibiotikų, ar yra nėščia. Pavyzdžiui, nėščios moterys ir vaikai iki devynerių metų neturėtų būti gydomi doksiciklinu.

Gydymo antibiotikais trukmė priklauso nuo to, ar sergate ankstyva ar vėlyva neuroborrelioze: ankstyvos neuroborreliozės atveju antibiotikai paprastai skiriami 14 dienų, vėlesnės neuroboreliozės atveju - paprastai nuo 14 iki 21 dienos.

Ekspertai pataria nesiimti dar ilgesnio gydymo antibiotikais dėl dviejų priežasčių: viena vertus, nėra įrodymų, kad ilgesnis gydymas antibiotikais būtų veiksmingesnis už rekomenduojamą dviejų savaičių (ankstyva neuroboreliozė) arba dviejų ar trijų savaičių (vėlyvosios neuroboreliozės) terapiją. Kita vertus, ilgalaikis gydymas antibiotikais gali turėti rimtų šalutinių poveikių.

Pacientams, kuriems praėjus šešiems mėnesiams po gydymo antibiotikais vis dar pasireiškia sekinantys simptomai, gydytojai dar kartą išnagrinėja smegenų skysčio mėginį. Jei baltųjų kraujo kūnelių skaičius vis dar yra didelis ir nėra kito paaiškinimo nei neuroboreliozė, pakartokite gydymą antibiotikais.

Žymos:  moterų sveikata tcm žurnalas