disko prolapsas
Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.
Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.
Išvarža (disko prolapsas, disko prolapsas) dažniausiai pasireiškia žmonėms nuo 30 iki 50 metų. Dažnai tai nesukelia nepatogumų. Tačiau tai taip pat gali sukelti stiprų nugaros skausmą, jutimo sutrikimus ir net paralyžių - tada svarbu greitai veikti. Skaitykite viską apie išvaržos disko simptomus, tyrimus ir gydymą čia!
Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. G55M50M51
Išvaržytas diskas: trumpa apžvalga
- Galimi simptomai: priklausomai nuo incidento aukščio ir apimties, pvz., Nugaros skausmas, kuris gali spinduliuoti į koją ar ranką, jutimo sutrikimai (dilgčiojimas, dilgčiojimas, tirpimas) arba atitinkamos kojos ar rankos paralyžius, šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimas sutrikimai
- Priežastys: dažniausiai su amžiumi ir stresu susijęs susidėvėjimas, taip pat pratimų stoka ir nutukimas; rečiau sužalojimai, įgimti stuburo poslinkiai ar įgimtas jungiamojo audinio silpnumas
- Tyrimai: fizinis ir neurologinis tyrimas, kompiuterinė tomografija (CT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), elektromiografija (EMG), elektroneurografija (ENG), laboratoriniai tyrimai
- Gydymas: konservatyvios priemonės (pvz., Lengvas ar vidutinio sunkumo pratimas, sportas, atsipalaidavimo pratimai, šiluma, vaistai), chirurgija
- Prognozė: simptomai paprastai praeina savaime arba taikant konservatyvią terapiją; Chirurgija ne visada būna sėkminga, galimos ir komplikacijos bei recidyvai
Išvarža: simptomai
Kai kuriems pacientams disko išvarža sukelia tokius simptomus kaip skausmas, dilgčiojimas ar rankų ar kojų dilgčiojimas, tirpimas ar net paralyžius. Skundų priežastis yra ta, kad tarpslankstelinio disko vidinė šerdis išsikiša ir spaudžia nervus stuburo kanale.
Stuburo segmentai
Simptomai ne visada pasireiškia
Ne kiekvienas disko išvarža sukelia tokius simptomus kaip skausmas ar paralyžius. Tada jis dažnai aptinkamas tik atsitiktinai tyrimo metu.
Jei išvaržos diskas sukelia simptomus, tai rodo, kad slydęs diskas spaudžia atskiras nervų šaknis, nugaros smegenis ar nervų pluošto ryšulį juosmens srityje (cauda equina = arklio uodega).
Disko išvaržos anatomija
Išvaržos disko simptomai, kai spaudžiamas nervų šaknis
Išvaržos disko simptomai, kai spaudžiama nervo šaknis, priklauso nuo aukščio, kuriame yra pažeista nervo šaknis - juosmens, krūtinės ar gimdos kaklelio stuburo.
Išvaržytas diskas - juosmens stuburas:
Išvaržos disko simptomai beveik visada prasideda juosmens srityje, nes kūno svoris ypač stipriai spaudžia slankstelius ir tarpslankstelinius diskus. Gydytojai kalba apie juosmens disko išvaržą arba „juosmens disko išvaržą“. Simptomai dažniausiai atsiranda iš išvaržų diskų tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių (L4 / L5) arba tarp 5 juosmens slankstelio ir 1 -ojo stuburo slankstelio (L5 / S1).
Spaudimas juosmens stuburo nervų šaknims kartais sukelia stiprų apatinės nugaros dalies skausmą, kuris gali išspinduliuoti į koją (išilgai atitinkamos nervo šaknies tiekimo zonos). Taip pat galimi neurologiniai trūkumai, tokie kaip jutimo sutrikimai (pvz., Adatos, dilgčiojimas, tirpimas) ir paralyžius.
Ypač nepatogu, kai sėdmenų nervą veikia juosmens disko išvarža. Tai storiausias kūno nervas.Jį sudaro ketvirtoji ir penktoji juosmens stuburo nervų šaknys ir pirmosios dvi kryžkaulio nervų šaknys. Suspaudimo skausmą pacientai dažnai apibūdina kaip šaudymą ar elektrifikavimą. Jie eina nuo sėdmenų per šlaunies nugarą iki pėdos. Simptomai dažnai pasunkėja kosint, čiaudint ar judant. Gydytojai šį simptomą vadina išialgija.
Išvarža - kaklo stuburas:
Kartais gimdos kaklelio srityje atsiranda disko išvarža (gimdos kaklelio disko išvarža arba išvarža kaklo stuburo srityje). Pageidautina, kad jis paveiktų tarpslankstelinį diską tarp 5 ir 6 arba 6 ir 7 kaklo slankstelių. Tam gydytojai naudoja santrumpas HWK 5/6 arba HWK 6/7.
Gimdos kaklelio srities išvaržos simptomai gali būti skausmas, sklindantis į ranką. Parestezija (parestezija) ir trūkumo simptomai (raumenų paralyžius) toje vietoje, kur plinta pažeista nervų šaknis, taip pat yra galimi simptomai.
Išvaržytas diskas - krūtinės ląstos stuburas:
Stuburo išvarža krūtinės ląstos stubure yra labai reta. Čia diagnozė yra „krūtinės ląstos disko išvarža“ (arba trumpai tariant: „išvaržos disko krūtinės ląstos stuburas“). Simptomai gali būti nugaros skausmas, kuris dažniausiai pasireiškia tik paveiktai stuburo daliai. Skausmas retai spinduliuoja į suspausto nervo tiekimo sritį.
Slydimo disko simptomai, kai spaudžiamas nugaros smegenys
Nugaros smegenys tęsiasi nuo smegenų kamieno iki pirmojo ar antrojo juosmens slankstelio. Jei disko išvarža spaudžia nugaros smegenis, gali atsirasti stiprus kojos ar rankos skausmas, taip pat gali atsirasti jutimo sutrikimų (smeigtukai ir tirpimas). Didėjantis rankų ir (arba) kojų silpnumas taip pat yra galimos disko išvaržos pasekmės. Ženklai, kad išvarža diskas spaudžia nugaros smegenis, taip pat gali būti šlapimo pūslės ir žarnyno sfinkterio raumenų funkciniai sutrikimai. Juos lydi tirpimas išangės ir lytinių organų srityse ir jie laikomi neatidėliotinais - pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas!
Slydimo disko simptomai, kai spaudžiamas arklio uodega
Nugaros smegenys tęsiasi apatiniame gale nervinių skaidulų pluošte, arklio uodegoje (cauda equina). Jis tęsiasi iki kryžkaulio, stuburo pratęsimo.
Slėgis prieš arklio uodegą (cauda equina sindromas) gali sukelti šlapinimosi ir tuštinimosi problemų. Be to, nukentėjusieji nebeturi jokių pojūčių išangės ir lytinių organų srityje arba šlaunų vidinėje pusėje. Kartais net paralyžiuojamos kojos. Jei turite tokių simptomų, turite nedelsdami eiti į ligoninę!
Įtariami disko išvaržos simptomai
Išvaržytas diskas ne visada sukelia tokius simptomus kaip nugaros skausmas, net jei rentgeno spinduliai rodo incidentą. Kartais įtampa, stuburo pakitimai (pvz., Dėl susidėvėjimo, uždegimo) ar neurologinės ligos yra tariamų disko išvaržų simptomų priežastis. Skausmas kojoje taip pat nėra aiškus ženklas - nuslydęs diskas su spaudimu nervų šaknims yra tik vienas iš kelių galimų paaiškinimų. Kartais yra kryžkaulio ir dubens sąnario užsikimšimas (kryžkaulio sąnario blokada). Daugeliu atvejų nugaros skausmo kojų skausmas negali būti priskirtas nervų šaknims.
-
Išvaržytas diskas - nukreiptas judesys gali to išvengti
Trys klausimai
Dr. med. Samer Ismail,
Neurochirurgijos specialistas -
1
Nugaros skausmas nebūtinai yra disko problemų požymis. Kokie yra disko išvaržos simptomai?
Dr. med. Samer IsmailTiesą sakant, maždaug 60 procentų gyventojų kenčia nuo nugaros skausmų be disko išvaržos. Tačiau jei skausmas spinduliuoja į koją, nukentėjusieji turėtų kreiptis į gydytoją. Jutimo sutrikimai, tokie kaip smeigtukai, dilgčiojimas ar tirpimas, dažnai būdingi disko išvaržai.
-
2
Kas padeda disko išvaržai?
Dr. med. Samer IsmailŽinoma, tai priklauso nuo to, kokia žala yra sunki ir ar išvaržos diskas yra ūmus. Ilgainiui tiksliniai judesiai yra ypač svarbūs: tempimo ir tempimo pratimai, izometrinė treniruotė su giliųjų raumenų formavimu, pratimų stabilizavimas ir tada raumenų formavimas prietaise. Operacija yra prasminga tik tuo atveju, jei yra paralyžiaus ir (arba) stipraus skausmo požymių, kurie išlieka ilgiau nei šešis mėnesius.
-
3
Kaip išvengti disko išvaržos?
Dr. med. Samer IsmailPrieš pasireiškiant simptomams, svarbu imtis veiksmų. Naudinga sustiprinti nugaros tiesiklius. Jie sudaro giliausią iš trijų nugaros raumenų sluoksnių ir stabilizuoja stuburą. Vietoj didelių svorių raumenims auginti geriau naudoti trosus, „Theraband“ ar savo svorį. Ir apsieikite be sporto su monotoniškomis judesių sekomis, tokiomis kaip golfas ar sunkumų kilnojimas.
-
Dr. med. Samer Ismail,
Neurochirurgijos specialistasMiuncheno Rytų stuburo centro vadovas ir neurochirurgijos centro vyriausiasis gydytojas, kurio specializacija yra minimaliai invazinė stuburo chirurginė technika, tarpslankstelinių diskų protezavimas ir stuburo stabilizavimas bei korekcija
Išvaržos diskas: tyrimai ir diagnozė
Jei turite neaiškių nugaros skausmų, pirmiausia turėtumėte pamatyti savo šeimos gydytoją. Jei įtariate disko išvaržą, jis gali nukreipti jus pas specialistą. Tai gali būti neurologas, neurochirurgas ar ortopedas.
Norint nustatyti disko išvaržą, paprastai pakanka apklausti pacientą (anamnezė), taip pat atlikti išsamų fizinį ir neurologinį tyrimą. Vaizdo gavimo procedūros (pvz., MRT) yra būtinos tik tam tikrais atvejais.
Gydytojo ir paciento pokalbis
Siekdamas išsiaiškinti įtarimą dėl disko išvaržos, gydytojas pirmiausia surinks paciento ligos istoriją (anamnezę). Pavyzdžiui, jis klausia:
- Kokių skundų turite? Kur tiksliai jie atsiranda?
- Kiek laiko simptomai egzistuoja ir kas juos sukėlė?
- Ar skausmas sustiprėja, pavyzdžiui, kosint, čiaudint ar judant?
- Ar turite problemų šlapinantis ar tuštinantis?
Informacija padeda gydytojui susiaurinti simptomų priežastį ir įvertinti, nuo kurio stuburo taško jie gali kilti.
Fizinis ir neurologinis tyrimas
Kitas žingsnis yra fiziniai ir neurologiniai tyrimai. Gydytojas atlieka stuburo ir nugaros raumenų srities lytėjimo, bakstelėjimo ir spaudimo tyrimus, kad nustatytų anomalijas ar skausmo taškus. Taip pat tiriamas stuburo judesių diapazonas. Taip pat tikrinama raumenų jėga, pažeistų rankų ar kojų pojūtis ir refleksai. Simptomų tipas ir vieta gydytojui dažnai nurodo stuburo aukštį, kuriame yra disko išvarža.
Vaizdo gavimo procedūros
Kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali padaryti matomą išvaržą. Tada gydytojas atpažįsta, pavyzdžiui, incidento mastą ir kuria kryptimi jis įvyko: Daugeliu atvejų yra vidutiniška disko išvarža. Proceso metu atsiradęs į želė panašus branduolys paslydo tarp tarpslankstelinių skylių ir stuburo kanalo.
Šoninį išvaržinį diską galima atpažinti iš to, kad želatininis branduolys paslydo į šoną ir išėjo į tarpslankstelines angas. Jei jis spaudžia paveiktos pusės nervų šaknį, atsiranda vienpusių skundų.
Vidurinio disko išvarža yra mažiau paplitusi: tarpslankstelinio disko šerdies želatinė masė iškyla centre atgal stuburo kanalo (stuburo kanalo) kryptimi ir gali spausti tiesiai ant nugaros smegenų.
Kada yra reikalingi vaizdo išvaržos diskai su išvarža?
KT arba MRT yra būtini tik tuo atveju, jei pasikonsultavus su gydytoju ar atlikus fizinį patikrinimą paaiškėjo kliniškai reikšmingo disko išvaržos požymiai. Taip yra, pavyzdžiui, jei paralyžius atsiranda vienoje ar abiejose kojose, sutrinka šlapimo pūslės ar žarnyno veikla arba, nepaisant gydymo, simptomai išlieka savaites. Paprastai MRT yra pirmasis pasirinkimas.
Vaizdas taip pat reikalingas, jei nugaros skausmui būdingi simptomai, rodantys galimą naviką (karščiavimas, prakaitavimas naktį ar svorio kritimas). Šiais retais atvejais būtina vizualizuoti erdvę tarp nugaros smegenų ir nugaros smegenų maišelio (duralinė erdvė) naudojant rentgeno kontrastinę medžiagą (mielografiją arba mielo-CT).
Įprastas rentgeno tyrimas paprastai nėra naudingas, jei įtariamas disko išvarža, nes jame galima matyti tik kaulus, bet ne minkštųjų audinių struktūras, tokias kaip tarpslanksteliniai diskai ir nervinis audinys.
Vaizdo gavimo metodai ne visada padeda
Net jei MRT ar KT metu aptinkamas išvaržos diskas, tai nebūtinai turi būti simptomų, paskatinusių pacientą kreiptis į gydytoją, priežastis. Daugeliu atvejų disko išvarža veikia be simptomų (besimptomė).
Be to, vaizdavimo testai gali padėti paciento skausmą paversti lėtiniu. Nes žiūrint į savo stuburo nuotrauką, akivaizdu, kad tai gali turėti neigiamą psichologinį poveikį, kaip rodo tyrimai. Todėl, ypač esant difuziniam nugaros skausmui be neurologinių simptomų (pvz., Jutimo sutrikimų ar paralyžiaus), pirmiausia reikia palaukti. Vaizdo tyrimas nurodomas tik tuo atveju, jei simptomai nepagerėja po šešių ar aštuonių savaičių.
Įžvalgios stuburo nuotraukos
Raumenų ir nervų veiklos matavimas
Jei rankose ar kojose atsiranda paralyžius ar jutimo sutrikimas ir neaišku, ar tai tiesioginis disko išvaržos rezultatas, elektromiografija (EMG) ar elektroneurografija (ENG) gali suteikti tikrumo. Naudodamas EMG, gydantis gydytojas naudoja adatą atskirų raumenų elektriniam aktyvumui matuoti. Jei kyla abejonių, ENG gali atskleisti, kurios nervų šaknys yra išspaustos išvaržos disko, ar nėra kitų nervų ligų, pavyzdžiui, polineuropatija.
Laboratoriniai tyrimai
Retais atvejais tam tikros infekcinės ligos, tokios kaip Laimo liga ar herpes zoster, gali sukelti simptomus, panašius į išvaržą. Jei vaizdas neparodo jokių rezultatų, gydytojas gali paimti iš paciento kraujo mėginį ir galbūt smegenų skysčio mėginį. Šie mėginiai laboratorijoje tiriami dėl infekcinių ligų sukėlėjų, tokių kaip Borrelia ar herpes zoster virusai.
Gydytojas taip pat gali pasirūpinti, kad būtų nustatyti bendrieji kraujo parametrai. Tai apima uždegimo vertes, tokias kaip leukocitų ir C reaktyvaus baltymo (CRP) skaičius. Tai svarbu, pavyzdžiui, jei simptomai taip pat gali atsirasti dėl tarpslankstelinio disko ir gretimų slankstelių kūnų uždegimo (spondilodiskito).
Išvaržytas diskas: gydymas
Dauguma pacientų pirmiausia domisi: "Ką daryti, jei yra disko išvarža?". Atsakymas į šį klausimą daugiausia priklauso nuo simptomų. Daugiau nei 90 procentų pacientų pakanka konservatyvaus disko išvaržos gydymo, ty gydymo be operacijos. Tai ypač pasakytina, jei disko išvarža sukelia skausmą ar nedidelį raumenų silpnumą, tačiau nėra kitų / rimtesnių simptomų.
Tai apima paralyžių ir šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos funkcijos sutrikimus. Tokiais atvejais operacija paprastai atliekama. Taip pat galima apsvarstyti chirurginę intervenciją, jei simptomai išlieka, nepaisant konservatyvaus gydymo mažiausiai tris mėnesius.
Išvaržytas diskas: gydymas be operacijos
Kaip konservatyvaus disko išvaržos gydymo dalis, gydytojas dabar retai rekomenduoja imobilizaciją ar poilsį lovoje. Tačiau, pavyzdžiui, jei yra išvaržytas gimdos kaklelio diskas, gali prireikti imobilizuoti gimdos kaklelio stuburą naudojant kaklo apykaklę. Esant stipriam skausmui dėl stuburo juosmeninės dalies disko išvaržos, trumpą laiką gali padėti pakopinė lovos padėtis.
Daugeliu atvejų konservatyvi disko išvaržos terapija apima lengvą ar vidutinio sunkumo pratimą. Įprasta kasdienė veikla, kiek leidžia skausmas, yra patartina. Daugelis pacientų taip pat gauna fizioterapiją kaip ambulatorinės ar stacionarinės reabilitacijos dalį. Pavyzdžiui, terapeutas praktikuoja neskausmingus judesius su pacientu ir duoda patarimų kasdienei veiklai.
Ilgainiui taip pat labai svarbu reguliariai mankštintis, kai yra disko išvarža: viena vertus, perjungimas tarp tarpslankstelinių diskų pakrovimo ir iškrovimo skatina jų mitybą. Kita vertus, fizinis aktyvumas stiprina pagrindinius raumenis, o tai palengvina tarpslankstelinius diskus. Todėl labai rekomenduojama atlikti pratimus nugaros ir pilvo raumenims stiprinti, jei diskas slysta. Kineziterapeutai gali parodyti pacientams šiuos pratimus kaip nugaros mokyklos dalį. Vėliau pacientai turėtų reguliariai mankštintis.
Be to, jei turite diską su išvarža, galite ir turėtumėte sportuoti, jei jis tinka diskams. Tai taikoma, pavyzdžiui, aerobikai, bėgimui, plaukimui nugara, lygumų slidinėjimui ir šokiams. Tenisas, kalnų slidinėjimas, futbolas, rankinis ir tinklinis, golfas, ledo ritulys, dziudo, karatė, gimnastika, kanojos, boulingas, imtynės, irklavimas ir skvošas yra mažiau naudingi tarpslanksteliniams diskams.
Kiekvienas, kuris nenori apsieiti be tokio sporto, kuris kenkia tarpslanksteliniams diskams, turėtų atlikti mankštą ir jėgos treniruotes, kad kompensuotų, pavyzdžiui, bėgimą, važiavimą dviračiu ar plaukimą. Kilus neaiškumams, pacientai turėtų aptarti sporto veiklos pobūdį ir mastą su savo gydytoju ar kineziterapeutu.
Daugelis žmonių, kuriems skauda nugarą dėl išvaržos disko (ar dėl kitų priežasčių), taip pat naudingi atsipalaidavimo pratimams. Tai gali padėti, pavyzdžiui, sumažinti su skausmu susijusią raumenų įtampą.
Šilumos programos turi tą patį poveikį. Štai kodėl jie taip pat dažnai yra konservatyvaus disko išvaržos gydymo dalis.
Jei reikia, disko išvaržoms naudojami vaistai. Visų pirma tai apima skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, diklofenakas ir kt.). Be skausmo malšinimo, jie taip pat turi priešuždegiminį ir dekongestantinį poveikį. Taip pat gali būti naudojamos kitos veikliosios medžiagos, tokios kaip COX-2 inhibitoriai ir kortizonas. Jie taip pat turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį. Jei skausmas yra labai stiprus, gydytojas gali skirti trumpalaikių opiatų.
Gydytojas turi atidžiai stebėti diskų išvaržų skausmo terapiją, kad būtų išvengta rimto šalutinio poveikio. Naudodami skausmą malšinančius vaistus, pacientai turi griežtai laikytis gydytojo nurodymų.
Kai kuriais atvejais gydytojas taip pat paskirs raumenis atpalaiduojančius vaistus (raumenis atpalaiduojančius vaistus), nes raumenys gali įsitempti ir sukietėti dėl skausmo ir galimai palengvinančios laikysenos. Kartais antidepresantai taip pat yra naudingi, pavyzdžiui, esant stipriam ar lėtiniam skausmui.
Fizioterapija išvaržos diskui
Išvarža: kada reikia operuoti?
Gydytojas ir pacientas kartu nusprendžia, ar reikia atlikti išvaržos disko operaciją. Disko operacijos kriterijai yra šie:
- Simptomai, rodantys spaudimą nugaros smegenims (operacija greitai ar iš karto)
- sunkus paralyžius arba pablogėjimas (nedelsiant atliekama operacija)
- Simptomai spaudimui cauda equina (neatidėliotina operacija)
- mažėja skausmas ir didėja paralyžius (greita operacija, nes yra rizika, kad nervų šaknys jau mirs)
Yra įvairių chirurginių metodų, kaip gydyti išvaržą. Mikrochirurginės procedūros šiandien yra standartinės. Jie sumažina randų riziką. Arba tam tikrais atvejais yra galimos minimaliai invazinės disko išvaržos procedūros.
Išvaržų diskų chirurgija: mikrochirurginė diskektomija
Plačiausiai naudojama chirurginio išvaržos disko gydymo technika yra mikrochirurginė diskektomija (diskas = diskas, ektomija = pašalinimas). Pažeistas tarpslankstelinis diskas pašalinamas chirurginiu mikroskopu ir mažiausiu specialiu instrumentu. Tai turėtų palengvinti stuburo nervus, kuriuos sutraukia išvarža ir sukelia diskomfortą.
Norint įterpti chirurginius instrumentus, reikia atlikti tik nedidelius pjūvius. Štai kodėl mikrochirurginės operacijos technologija yra viena iš minimaliai invazinių procedūrų.
Mikrochirurginė diskektomija gali pašalinti visus išvaržus diskus - nepriklausomai nuo to, kokia kryptimi disko dalis paslydo. Be to, chirurgas gali tiesiogiai matyti, ar sutrikęs stuburo nervas buvo atleistas nuo bet kokio spaudimo.
Operacijos eiga
Mikrochirurginė diskektomija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pacientas yra atsiklaupęs, o viršutinė kūno dalis yra ant operacinio stalo.Tai padidina atstumą tarp slankstelių lankų ir palengvina stuburo kanalo atidarymą.
Pradžioje chirurgas daro nedidelį odos pjūvį ant sergančio disko srities. Tada jis atsargiai pastumia nugaros raumenis į šoną ir iš dalies (kiek reikia) perpjauna gelsvą raištį (ligamentum flavum), jungiantį stuburo kūnus. Tai leidžia chirurgui mikroskopu žiūrėti tiesiai į stuburo kanalą. Kartais jam taip pat reikia pašalinti nedidelį kaulo gabalėlį iš stuburo arkos, kad pagerėtų regėjimas.
Naudodamas specialius instrumentus, jis vizualiai apžiūrėdamas stuburo nervą atpalaiduoja išvaržą ir pašalina jį sugriebiančiomis žnyplėmis. Didesnius tarpslankstelinio disko pluošto žiedo defektus galima susiūti mikrochirurginiu būdu. Taip pat galima pašalinti disko dalis (sekvesterius), patekusias į stuburo kanalą. Paskutiniame disko operacijos etape chirurgas uždaro odą keliais siūlais.
Galimos komplikacijos
Mikrochirurginė diskų operacija gali sužeisti nervą, kurį reikia palengvinti. Galimos pasekmės - jutimo ir judesių sutrikimai kojose, šlapimo pūslės ir žarnyno funkciniai sutrikimai, lytiniai sutrikimai. Tokios komplikacijos yra retos.
Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, atliekant šią tarpslankstelinio disko operaciją taip pat yra tam tikra anestezijos rizika, taip pat infekcijų, žaizdų gijimo sutrikimų ir antrinio kraujavimo rizika.
Kai kuriems pacientams po kelių savaičių ar mėnesių atsiranda traukiantis kojų skausmas ar dilgčiojimo pojūtis, net ir optimaliai atlikus tarpslankstelinio disko operaciją ir pašalinus pjūvį. Ši vėlyva pasekmė vadinama „nesėkmingos nugaros operacijos sindromu“.
Po operacijos
Kaip ir atliekant bet kokią anestezijos operaciją, kartais pirmąją dieną po operacijos šlapimo pūslę reikia ištuštinti kateteriu. Tačiau po labai trumpo laiko šlapimo pūslės ir žarnyno funkcijos normalizuojasi. Paprastai pacientas gali atsikelti operacijos dienos vakare.
Pirmąją dieną po operacijos pacientui pradedami kineziterapijos pratimai su išvaržos disku. Tai turėtų vėl sustiprinti jo raumenis ir raiščius.Psichologai, mitybos specialistai ir ergoterapeutai taip pat dirba reabilitacijos specialistais po disko išvaržos.
Ligoninė paprastai trunka tik kelias dienas. Ilgalaikė tarpslankstelinio disko operacijos sėkmė tikrinama praėjus šešiems ar dvylikai mėnesių po mikrochirurginės diskektomijos. Čia padeda vaizdo gavimo procedūros.
Išvaržos disko chirurgija: atvira diskektomija
Prieš įvedant chirurginį mikroskopą, išvaržos diskai dažnai buvo operuojami naudojant įprastą atvirą techniką pagal didesnę prieigą (didesni pjūviai). Šiandien atvira diskektomija atliekama retai, pavyzdžiui, esant stuburo apsigimimams. Jo rezultatai yra panašūs į mikrochirurginės diskektomijos rezultatus. Tačiau dažniau pasitaiko rimtų komplikacijų.
Operacijos eiga
Atvira diskektomija iš esmės yra tokia pati kaip ir mikrochirurginės išvaržos disko operacija, tačiau daromi didesni pjūviai ir chirurginė sritis vertinama ne mikrooptika, o iš išorės.
Galimos komplikacijos
Galimos atviros diskektomijos komplikacijos yra panašios į mikrochirurginės diskektomijos komplikacijas, tačiau pasitaiko dažniau.
Po operacijos
Kartais šlapimo pūslę pirmąją dieną po atviro disko operacijos tenka ištuštinti kateteriu. Šlapimo pūslės ir žarnyno funkcijos normalizuojasi per labai trumpą laiką.
Paprastai pacientui leidžiama vėl atsikelti operacijos dienos vakare. Fizioterapiniai pratimai paprastai pradedami kitą dieną, siekiant vėl sustiprinti nugaros raumenis ir raiščius. Paprastai ligoniui tenka likti tik kelias dienas.
Išvaržų diskų chirurgija: endoskopinė diskektomija
Be mikrochirurginio metodo, minimaliai invazinės tarpslankstelinių diskų chirurgijos metodai taip pat apima vadinamuosius perkutaninius endoskopinius metodus. Tarpslankstelinis diskas čia pašalinamas naudojant endoskopus, vaizdo sistemas ir mikroinstrumentus (kai kurie iš jų varomi varikliu), kurie įkišami per mažus odos pjūvius. Paprastai pacientas yra pusiau pabudęs ir jam taikoma vietinė nejautra. Tai leidžia jam bendrauti su chirurgu.
Ne kiekvienam pacientui galima atlikti endoskopinę išvaržos disko operaciją. Netinkama, pavyzdžiui, jei tarpslankstelinio disko dalys atsiskyrė (disko išvarža) ir nuslydo aukštyn arba žemyn stuburo kanale. Endoskopinė diskektomija ne visada gali būti naudojama disko išvaržoms pereinamojoje srityje tarp juosmens ir kryžkaulio. Nes čia šlaunikaulio galas blokuoja instrumentų kelią.
Beje: Taikant endoskopinius metodus, galima ne tik pašalinti visą tarpslankstelinį diską (diskektomija), bet ir prireikus tik branduolio dalis. Tada kalbama apie perkutaninę endoskopinę nukleotomiją.
Operacijos eiga
Endoskopinio disko operacijos metu pacientas guli ant pilvo. Oda virš pažeistos stuburo dalies yra dezinfekuojama ir lokaliai anestezuojama. Vienas ar du maži metaliniai vamzdeliai įstumiami į disko erdvę per vieną ar du mažus pjūvius, valdomi rentgeno spinduliais. Tai darbinės rankovės, kurių skersmuo yra nuo trijų iki aštuonių milimetrų. Jie leidžia į tarpslankstelinio disko vietą įterpti tokius instrumentus kaip mažos griebimo žnyplės ir endoskopas. Pastarasis turi specialų apšvietimą ir optiką. Vaizdai iš operacinės zonos kūno viduje projektuojami į vaizdo monitorių, kur juos gali matyti chirurgas.
Dabar chirurgas gali selektyviai pašalinti nervą spaudžiantį tarpslankstelinio disko audinį. Po endoskopinio disko operacijos jis siuva pjūvius viena ar dviem siūlėmis arba padengia jas specialiais pleistrais.
Galimos komplikacijos
Endoskopinės diskų operacijos komplikacijų dažnis yra palyginti mažas. Nepaisant to, yra tam tikra rizika pažeisti nervus. Galimos pasekmės yra jutimo ir judesių sutrikimai kojose, taip pat šlapimo pūslės ir žarnyno funkciniai sutrikimai.
Kaip ir bet kuri operacija, taip pat yra infekcijų, žaizdų gijimo sutrikimų ir antrinio kraujavimo pavojus.
Palyginti su mikrochirurgine diskektomija, atkryčio dažnis (pasikartojimo dažnis) yra didesnis atliekant endoskopines diskų operacijas.
Po operacijos
Jei endoskopinio disko operacija vyko sklandžiai, pacientas gali vėl atsikelti per tris valandas ir tą pačią dieną arba kitą rytą išvykti iš ligoninės. Fizioterapijos pratimus reikia pradėti kitą dieną po operacijos.
Tarpslankstelinių diskų operacija su nepažeistu pluoštiniu žiedu
Jei kas nors turi tik nedidelį išvaržos diską, kuriame pluoštinis žiedas vis dar nepažeistas, želatininio branduolio srityje paveiktas tarpslankstelinis diskas kartais gali būti sumažintas arba sumažintas taikant minimaliai invazinę procedūrą. Tai sumažina spaudimą nervų šaknims ar nugaros smegenims. Ši technika taip pat gali būti naudojama išsikišusiems tarpslanksteliniams diskams (pluoštinis žiedas čia visada nepažeistas).
Minimaliai invazinių intervencijų privalumas yra tas, kad jiems reikia tik nedidelių odos pjūvių, jie yra mažiau rizikingi nei atviros operacijos ir paprastai gali būti atliekami ambulatoriškai. Tačiau jie tinka tik nedaugeliui pacientų.
Operacijos eiga
Šios minimaliai invazinės disko operacijos metu oda, paveikta stuburo, pirmiausia dezinfekuojama ir lokaliai anestezuojama. Kartais pacientas taip pat užmiega prieblandoje. Dabar gydytojas atsargiai įkiša tuščiavidurę adatą (kaniulę) į pažeisto tarpslankstelinio disko centrą, kontroliuodamas vaizdą. Jis gali įkišti darbo instrumentus per tuščiavidurį kanalą, kad sumažėtų arba susitrauktų želatininio branduolio audinys:
Pavyzdžiui, tai gali būti lazeris, leidžiantis želatiniam branduoliui tarpslankstelinio disko viduje išgaruoti per atskirus šviesos blyksnius (disko lazerio dekompresija). Želatinę šerdį sudaro daugiau nei 90 procentų vandens. Išgarinus audinį, sumažėja šerdies tūris. Be to, karštis naikina „skausmo receptorius“ (nociceptorius).
Esant terminiams pažeidimams, chirurgas rentgeno spinduliais įstumia termokatetrą į tarpslankstelinio disko vidų. Kateteris įkaitinamas iki 90 laipsnių Celsijaus, todėl dalis tarpslankstelinio disko audinio užverda. Tuo pačiu metu šiluma turėtų sutvirtinti išorinį pluošto žiedą. Taip pat sunaikinama dalis skausmui laidžių nervų.
Vadinamoje nukleoplastika gydytojas naudoja radijo dažnius šilumai generuoti ir audiniui išgaruoti.
Gydytojas taip pat gali per kaniulę įkišti dekompresorių į tarpslankstelinio disko vidų. Jo gale yra greitai besisukantis spiralinis siūlas. Jis įsipjauna į audinį ir tuo pačiu gali išsiurbti iki vieno gramo želatinos masės.
Chemonukleolizės metu suleidžiamas fermentas chymopapain, kuris chemiškai suskystina želatininį branduolį tarpslankstelinio disko viduje. Po tam tikro laukimo laiko suskystinta šerdies masė išsiurbiama per kaniulę. Čia labai svarbu, kad aptariamo tarpslankstelinio disko pluoštinis žiedas būtų visiškai nepažeistas. Priešingu atveju agresyvus fermentas gali ištrūkti ir labai pakenkti aplinkiniams audiniams (pvz., Nerviniam audiniui).
Galimos komplikacijos
Viena iš galimų minimaliai invazinių diskų operacijų komplikacijų yra bakterinis disko uždegimas (spondilodiskitas). Jis gali plisti į visą stuburo kūną. Štai kodėl pacientui kaip prevencinė priemonė paprastai skiriamas antibiotikas.
Po operacijos
Pirmosiomis savaitėmis po minimaliai invazinės disko operacijos pacientas turi šiek tiek fiziškai rūpintis. Kartais šiuo laikotarpiu pacientui palengvinti skiriamas korsetas (elastinis liemuo).
Išvaržų diskų chirurgija: implantai
Kaip chirurginio disko išvaržos gydymo dalis, susidėvėjęs diskas kartais pakeičiamas protezu, kad būtų išsaugotas stuburo judrumas. Tarpslankstelinio disko implantas skirtas išlaikyti atstumą tarp slankstelių ir normalų jų judrumą bei malšinti skausmą.
Kol kas neaišku, kuriems pacientams bus naudingas tarpslankstelinio disko implantas ir kaip atrodys ilgalaikė sėkmė. Vykdomi tyrimai iki šiol davė teigiamų rezultatų. Tačiau realių ilgalaikių rezultatų vis dar nėra, juolab kad dauguma pacientų tarpslankstelinio disko operacijos metu yra vidutinio amžiaus, todėl jiems, ko gero, dar daug laiko.
Branduolio pulposo pakeitimas
Ankstyvoje tarpslankstelinio disko susidėvėjimo stadijoje (tarpslankstelinio disko degeneracija) galima pakeisti ar palaikyti tarpslankstelinio disko želatininę šerdį (branduolio pulposus). Gydytojai dažniausiai naudoja hidrogelio pagalves kaip dirbtinę želatininę šerdį. Šis gelis yra labai artimas biocheminėms ir mechaninėms natūralios želatinos šerdies savybėms, nes gali sugerti skystį. Kaip ir tarpslankstelinis diskas, jis sugeria vandenį, kai palengvėja, ir vėl jį išleidžia, kai jis yra veikiamas.
Priklausomai nuo tyrimų apimties ir procedūros, šiai tarpslankstelinio disko operacijai dažnai pakanka vietinės ar trumpos anestezijos. Hidrogelis paprastai įvedamas tuščiavidure adata (rentgeno vaizde). Nukentėjusieji dažnai gali atsikelti tą pačią dieną ir kitą dieną laisvai judėti. Šis procesas toliau tobulinamas ir stebimas atliekant klinikinius tyrimus visame pasaulyje. Apie ilgalaikius rezultatus mažai žinoma.
Visiškas tarpslankstelinio disko pakeitimas
Visiškai pakeitus diską, pašalinamas tarpslankstelinis diskas ir gretimų slankstelių pagrindo bei dangtelio plokštelių dalys. Daugelyje modelių tarpslankstelinio disko pakeitimą sudaro titanu padengtos pagrindo ir dangtelio plokštės bei polietileno įdėklas (labai panašus į žinomus klubo protezus).
Tarpslankstelinio disko operacijos procedūra: pašalinamas senas tarpslankstelinis diskas; Be to, dalis kremzlių, esančių ant gretimų slankstelių pagrindo ir dangtelio, yra nuplėšiamos. Fluoroskopijos pagalba nustatomas tarpslankstelinio disko dydis ir parenkamas tinkamas implantas. Priklausomai nuo modelio, chirurgas dabar nukaldina nedidelį, vertikalų plyšį gretimų slankstelių pagrindo ir dangtelio plokštėse. Jis naudojamas protezui pritvirtinti. Tada chirurgas įdiegia disko pakeitimą. Stuburo spaudimas stabilizuoja implantą. Per tris ar šešis mėnesius kaulinė medžiaga išauga į specialiai padengtą viso disko protezo pagrindą ir dangtelį.
Pirmą dieną po operacijos pacientas gali atsikelti. Pirmosiomis savaitėmis jam neleidžiama kelti sunkių krovinių ir jis turi vengti ekstremalių judesių. Stabilizavimui naudojamas elastingas liemuo, kurį pacientas gali užsidėti pats.
Pacientams, kuriems yra osteoporozė (kaulų netekimas) arba kurių nestabilūs judesiai slanksteliuose, kuriuos reikia gydyti, negalima visiškai pakeisti disko.
Išvaržytas diskas: priežastys ir rizikos veiksniai
Jei tarpslankstelinis diskas - amortizatorius tarp dviejų slankstelių - slysta, vidinė želatininė tarpslankstelinio disko šerdis slysta. Išeina kietas, pluoštinis tarpslankstelinio disko dangalas (žiedinis žiedas) ir branduolio želė. Jis gali spausti nervus (stuburo nervus), kilusius iš nugaros smegenų, ir sukelti diskomfortą. Kartais atsiskyrusios želatinos branduolio dalys slysta į stuburo kanalą. Tuomet diagnozė yra „disko išvarža“.
Išvarža - įvairios formos
Išvaržos disko priežastis dažniausiai yra su amžiumi ir stresu susijusi tarpslankstelinio disko jungiamojo audinio žiedo degeneracija: dėl didelio streso jis praranda stabilizuojančią funkciją ir suplyšta. Kai kurie želatininiai branduoliai gali ištekėti ir spausti nervų šaknis ar nugaros smegenis. Iš 50 metų amžiaus išvaržų diskų dažnis vėl mažėja, nes tada branduolys praranda vis daugiau skysčių, todėl nutekėja rečiau.
Be to, sėdimas gyvenimo būdas ir nutukimas yra svarbūs išvaržų diskų rizikos veiksniai. Paprastai pilvo ir nugaros raumenys taip pat yra silpni. Toks kūno nestabilumas skatina neteisingą tarpslankstelinių diskų apkrovimą, nes stuburą palengvina tik stiprūs liemens raumenys.
Galimi disko išvaržos veiksniai yra laikysenos klaidos, trūkčiojantys judesiai ir sportas, kurio metu stuburas yra purtomas (jodinėjimas, važinėjimas dviračiu) arba susuktas (tenisas, skvošas). Tas pats pasakytina apie sunkų fizinį darbą, pavyzdžiui, sunkių krovinių kėlimą. Tačiau vien tai negali sukelti disko išvaržos. Tai gali atsitikti tik tuo atveju, jei diskas jau turi nusidėvėjimo požymių.
Sužalojimai (pvz., Nukritę laiptai ar eismo įvykiai), taip pat įgimti stuburo poslinkiai yra retesnės disko išvaržos priežastys.
Kai kuriems žmonėms įgimtas jungiamojo audinio silpnumas prisideda prie disko išvaržos vystymosi.
Disko išsikišimas (disko išsikišimas) turi būti atskirtas nuo disko išvaržos (disko prolapsas). Čia vidinis tarpslankstelinio disko audinys pasislenka į išorę be tarpslankstelinio disko plyšimo žiedo. Nepaisant to, gali atsirasti tokių skundų kaip skausmas ir jutimo sutrikimai. Gerai žinomas pavyzdys yra lumbago (lumbago): tai reiškia ūmų šaudymą, stiprų skausmą juosmens slanksteliuose.
Išvaržytas diskas: kaklo stuburas
Su amžiumi susijęs slankstelių sąnarių ir tarpslankstelinių diskų susidėvėjimas yra pagrindinė priežastis, dėl kurios kaklo stuburo srityje gali atsirasti išvarža, ypač vyresnio amžiaus žmonėms: bėgant metams slankstelių sąnariai atsipalaiduoja ir keičiasi, o tarpslanksteliniai diskai vis labiau susidėvi.
Išvaržos disko poveikis kaklo stuburui dažniausiai veikia pečius, rankas ir krūtinės sritį, nes jį tiekiantys nervai palieka nugaros smegenis tokiu lygiu.
Kai jaunesni žmonės turi išvaržą gimdos kaklelio diską, priežastis dažnai yra sužalojimas ar nelaimė. Pavyzdžiui, staigus galvos pasukimas gali sukelti disko išvaržą tarp kaklo slankstelių.
Daugiau apie gimdos kaklelio disko iškritimo priežastis, simptomus ir gydymą galite perskaityti straipsnyje „Paslydęs diskas“.
Išvaržytas diskas: ligos eiga ir prognozė
Maždaug 90 iš 100 pacientų skausmas ir judėjimo apribojimai, kuriuos sukelia ūminis išvarža, išnyksta per šešias savaites. Tikėtina, kad išstumtas ar nutekėjęs disko audinys pašalinamas iš kūno arba pasislenka, todėl sumažėja nervų ar nugaros smegenų spaudimas.
Jei gydymas yra būtinas, paprastai pakanka konservatyvių priemonių. Todėl jie dažnai yra pasirinkta disko išvaržos terapija. Regeneracijos trukmė ir atsigavimo galimybės priklauso nuo disko išvaržos sunkumo.
Net po sėkmingo gydymo gali atsirasti naujas incidentas tame pačiame diske arba tarp kitų slankstelių kūnų.Todėl kiekvienas, išgyvenęs disko išvaržą, turėtų reguliariai treniruoti savo pagrindinius raumenis ir imtis tolesnių patarimų, kad išvengtų disko išvaržos (žr. Toliau).
Po operacijos
Reikėtų atidžiai apsvarstyti disko išvaržos operaciją. Dažnai tai pavyksta, tačiau visada yra pacientų, kuriems procedūra ilgainiui neatneša norimo skausmo. Gydytojai kalba apie nesėkmingą nugaros operacijos sindromą arba postdiskektomijos sindromą. Tai kyla iš to, kad procedūra nepašalino tikrosios skausmo priežasties arba sukūrė naujas skausmo priežastis. Tai gali būti, pavyzdžiui, uždegimas ir randai chirurginėje srityje.
Kaip dar viena tarpslankstelinio disko operacijos komplikacija, intervencijos metu gali būti pažeisti nervai ir kraujagyslės.
Dėl įvairių priežasčių po disko operacijos pacientas gali jaustis blogiau nei anksčiau. Taip pat gali prireikti tolesnių veiksmų. Taip gali būti ir tuo atveju, jei operuotam pacientui vėliau atsiranda išvaržų.
Todėl diską su išvarža reikia operuoti tik tuo atveju, jei to reikia skubiai, pavyzdžiui, dėl to, kad jis sukelia paralyžių. Be to, laukiama nauda turėtų būti žymiai didesnė už riziką. Siekiant pagerinti rezultatus, daugelis pacientų po operacijos lieka reabilitacijos klinikose.
Kol kas nėra galimybės iš anksto išsiaiškinti, kuriems pacientams, turintiems disko išvaržą, labiausiai bus naudinga tarpslankstelinio disko operacija.
Išvaržytas diskas: prevencija
Sveiki, stiprūs pagrindiniai raumenys yra būtina sąlyga, kad kūnas galėtų susidoroti su kasdieniais iššūkiais. Jei laikysitės kelių taisyklių, galite ką nors padaryti dėl disko išvaržos. Prevencinės priemonės apima:
- Atkreipkite dėmesį į savo kūno svorį: antsvoris apkrauna nugarą ir skatina disko išvaržą.
- Reguliariai mankštinkitės: žygiai pėsčiomis, bėgiojimas, slidinėjimas slidėmis, ropojimas ir plaukimas nugara, šokiai, vandens aerobika ir kitos gimnastikos rūšys, stiprinančios nugaros raumenis, yra ypač naudingos jūsų nugarai.
- Tam tikros atsipalaidavimo technikos, tokios kaip joga, tai chi ir pilatesas, taip pat skatina gerą laikyseną ir padeda sustiprinti jūsų šerdį ir nugarą. Tai geriausias stuburo ir tarpslankstelinių diskų palengvinimas.
- Jei įmanoma, sėdėkite tiesiai ant įprastos aukštos kėdės. Dažnai keiskite sėdėjimo padėtį. Kartu atliekamos jėgos treniruotės stabilizuoja pagrindinius raumenis.
- Padėkite dažnai naudojamus objektus lengvai pasiekiamame aukštyje: akys ir rankos atsipalaiduoja ir neleidžiate perkrauti kaklo stuburo. Tai taip pat svarbu nugarai palankioje darbo vietoje.
- Venkite gilių ir minkštų sėdimų vietų; Rekomenduojama naudoti pleišto formos sėdynės pagalvę.
- Darbas stovint: Darbo vieta turi būti pakankamai aukšta, kad galėtumėte (nuolat) stovėti vertikaliai.
- Niekada nekelkite labai sunkių daiktų tiesiomis kojomis ir sulenktu stuburu: sulenkite kelius, laikykite stuburą tiesiai ir pakelkite krovinį „iš kojų“.
- Paskirstykite krūvį abiem rankomis, kad stuburas būtų apkrautas tolygiai.
- Nelenkite stuburo į priešingą pusę, kai vežate krovinius.
- Nešdami krovinius, rankas laikykite arti kūno: neperkelkite svorio atgal ir venkite tuščiavidurės nugaros.
- Įsitikinkite, kad miegant stuburas negali susisukti. Tikslinga turėti gerą čiužinį (kietumas turi atitikti kūno svorį), taip pat rėmo rėmas ir galbūt maža pagalvė, palaikanti natūralią stuburo formą.
Žmonės, kuriems jau buvo išvaržytas diskas, taip pat turėtų laikytis šio patarimo.
Papildoma informacija
Knygos
- Tarpslankstelinių diskų liga - ką daryti?: Su geriausiais kasdienio gyvenimo pratimais (Paul Th. Oldenkott ir kt., 2013, Goldmann Verlag)
Gairės
- Vokietijos ortopedijos ir ortopedinės chirurgijos draugijos (DGOOC) S2k gairė „Konservatyvi ir reabilitacinė disko išvaržų priežiūra su radikuliniais simptomais“ (būsena: 2014 m.)
- Vokietijos neurologijos draugijos S2k gairė „Juosmens radikulopatija“ (nuo 2012 m.)
- Vokietijos neurologų draugijos S1 gairė „Gimdos kaklelio radikulopatija“ (nuo 2012 m.)
