Skrandžio aplinkkelis

Atnaujinta

Dr. med. Fabianas Sinowatzas yra laisvai samdomas darbuotojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos redakcijoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Skrandžio šuntavimas yra chirurginė procedūra, apeinanti nutukusių žmonių didelę skrandžio ir plonosios žarnos dalį ir taip juos išjungianti. Liko tik nedidelė skrandžio dalis, todėl pacientai jaučiasi sotūs net ir po labai mažo maisto kiekio. Rezultatas - greitas ir reikšmingas svorio metimas. Sužinokite viską apie operaciją, jos naudą ir riziką čia!

Kas yra skrandžio aplinkkelis?

Skrandžio šuntavimas (tiksliau: Roux-en-Y skrandžio aplinkkelis) yra labai dažnai naudojamas nutukimo chirurgijos metodas, siekiant sumažinti svorį. Pavadinimas kilęs iš šveicarų chirurgo „Roux“, kuris sukūrė pagrindinę operacijos techniką, vardo. „Y“ reiškia formą, kurioje žarnyno sekcijos yra sujungtos viena su kita, būtent Y formos.

Skrandžio šuntavimo sėkmė grindžiama dviem principais:

• skrandžio sumažėjimas, siekiant sumažinti suvalgomo maisto kiekį (apribojimas)
• svarbios plonosios žarnos (dvylikapirštės žarnos) viršutinės dalies pašalinimas, dėl to virškinimo sultys, kurios yra svarbios maisto suskaidymui, vėliau susimaišo su chyme (prastesnė maistinių medžiagų absorbcija = malabsorbcija)

Svorio netekimas po skrandžio šuntavimo yra labai efektyvus ir patikimas, tačiau jis turi tam tikrų apribojimų visam gyvenimui: Pacientai, kuriems taikomas Reoux-en-Y šuntavimas, gali toleruoti tik labai mažus valgius, nes po operacijos likusiame skrandyje („skrandžio maišelyje“) yra tik labai mažas tūrio. Prastesnis maistinių medžiagų panaudojimas taip pat reiškia, kad pacientai turi visą gyvenimą vartoti tam tikrus maisto papildus ir vitaminus (ypač vitamino B12, mikroelementų ir baltymų papildų), kad nesijaustų trūkumo simptomai. Kadangi kai kurios maistinės medžiagos lieka nesuvirškintos, storojoje žarnoje gali padidėti fermentacijos procesai. Tačiau po sėkmingo svorio mažinimo operaciją vargu ar galima pakeisti.

Pasiruoškite skrandžio apylankai

Prieš operaciją būtina atmesti patologinius skrandžio pokyčius. Šiuo tikslu skrandis tiriamas, pavyzdžiui, dėl ligų, tokių kaip skrandžio gleivinės uždegimas ar skrandžio opos, ir dėl galimos kolonizacijos su bakterija „Helicobacter pylori“, galinčia sukelti skrandžio opą. Be gastroskopijos ir skrandžio sulčių tyrimo, taip pat naudojamas viršutinės pilvo dalies ultragarsas, kuriuo galima aptikti tulžies akmenis. Jie turėtų būti pašalinti skrandžio šuntavimo operacijos metu, nes jie gali sukelti tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegimą.

Skrandžio šuntavimo operacijos seka

Skrandžio šuntavimo operacija trunka apie 90–150 minučių, priklausomai nuo paciento, ir atliekama taikant bendrąją nejautrą. Procedūrai paprastai reikia likti ligoninėje maždaug vieną dieną prieš operaciją (pasiruošimas operacijai ir anestezijai) plius 5–7 dienos po jos. Po skrandžio šuntavimo operacijos negalite dirbti maždaug tris savaites.

Šiandien skrandžio šuntavimas atliekamas beveik išimtinai kaip vadinamoji minimaliai invazinė operacija. Ši technika, dar vadinama „rakto skylutės metodu“, nereikalauja didelio pilvo pjūvio. Vietoj to prietaisai ir maža kamera įkišami į pilvą per kelis dviejų centimetrų odos pjūvius. Minimaliai invazinėms operacijoms būdinga mažesnė chirurginė rizika nei atviroms operacijoms, todėl jos ypač tinka nutukusiems pacientams, kuriems operacijos metu ir po jos yra didesnė komplikacijų rizika.

Skrandžio šuntavimo operacija susideda iš kelių etapų:

1. Įvedęs bendrąją nejautrą, chirurgas per kelis odos pjūvius į pilvą įterpia instrumentus ir fotoaparatą su šviesos šaltiniu. Tada į pilvo ertmę įvedamos dujos (dažniausiai CO2), kad pilvo sienelė būtų šiek tiek pakelta nuo organų, o chirurgas turėtų daugiau vietos pilvo ertmėje ir geriau matytų organus.
2. Tik skrandis yra nupjautas tiesiai žemiau stemplės vadinamuoju segtuku („segtuku“). Susegiklis pjauna ir kabina tuo pačiu metu, kad nupjauti kraštai būtų nedelsiant uždaryti. Taigi stemplės gale yra likęs tik mažas skrandžio liekanas (vadinamasis skrandžio maišelis arba skrandžio maišelis). Jo tūris yra mažesnis nei 50 mililitrų. Likęs skrandis lieka kūne, tačiau viršutiniame gale yra uždarytas ir taip tam tikru mastu „uždaromas“.
3. Tada per plonąją žarną padaromas pjūvis vadinamojo tuščiosios žarnos („tuščios žarnos“) srityje. Apatinis pjūvio galas dabar yra ištrauktas ir prisiūtas prie skrandžio maišelio. Todėl ryšys taip pat žinomas kaip gastrojejuninė anastomozė.
4. Dabar likęs tuščiosios žarnos galas yra prisiūtas prie trečiosios plonosios žarnos dalies („ileum“), kad būtų sukurta „Y“ forma (Y-anastomozė). Čia virškinimo sultys iš dvylikapirštės žarnos (tulžies ir kasos išskyros) susimaišo su chyme.

Kam tinka skrandžio aplinkkelis

Skrandžio aplinkkelis tinka žmonėms, kurių kūno masės indeksas (KMI) viršija 40 kg / m² (nutukimo laipsnis III arba nutukimas permagna). Tačiau būtina sąlyga skrandžio šuntavimo operacijai bet kokiu atveju yra ta, kad visos neoperacinės priemonės nebuvo sėkmingos net po šešių ar dvylikos mėnesių. Šios priemonės apima, pavyzdžiui, profesionalius mitybos patarimus, pratimus ir elgesio terapiją (multimodalinė nutukimo koncepcija, MMK). Skrandžio šuntavimo operacijai jums turėtų būti ne mažiau kaip 18 metų ir ne daugiau kaip 65 metai, nors atskirais atvejais operaciją galima atlikti ir jaunesniems ar vyresniems žmonėms.

Skrandžio apylanka ypač rekomenduojama žmonėms, kurių nutukimas daugiausia atsiranda dėl didelio kalorijų turinčio maisto (saldumynų, riebalų) ir saldžių gėrimų vartojimo. Kadangi dabar jie yra suskaidomi prasčiau, todėl organizmas gali juos naudoti tik nedideliu mastu ir saugoti kaip kūno riebalus.

Jei dėl antsvorio jau yra medžiagų apykaitos ligų, tokių kaip cukrinis diabetas, aukštas kraujospūdis ar miego apnėjos sindromas, skrandžio apylanka gali būti naudinga nuo 35 kg / m² KMI.

Kuriems skrandžio aplinkkelis netinka

Įvairios fizinės ir psichinės ligos prieštarauja nutukimo operacijoms, tokioms kaip skrandžio šuntavimas. Ypač po ankstesnių operacijų ar skrandžio apsigimimų, skrandžio opų ir priklausomybių, taip pat negydytų valgymo sutrikimų, tokių kaip „besaikis valgymas“ ar bulimija, negalima taikyti skrandžio šuntavimo. Nėščios moterys taip pat turi vengti skrandžio aplinkkelio.

Skrandžio šuntavimo operacijos efektyvumas

Skrandžio šuntavimas yra labai efektyvi procedūra, tačiau tik nedaugelis pacientų pasiekia normalų svorį (KMI ≤ 25 kg / m²). Tyrimai parodė, kad skrandžio šuntavimo būdu galima numesti svorį apie 60–70 procentų antsvorio, t. Y. Svorio, kuris atskiria nukentėjusiuosius nuo normalaus svorio.

Be grynai kosmetinio poveikio, svorio netekimas po skrandžio šuntavimo operacijos, visų pirma, turi teigiamą poveikį medžiagų apykaitai. Pavyzdžiui, daugeliu atvejų esamas cukrinis diabetas labai pagerėja ir kartais net išgydomas atliekant šią procedūrą. Daugeliu atvejų cukraus kiekis kraujyje sumažėja netrukus po operacijos, nors pacientas dar nėra numetęs jokio svarbaus svorio. To priežastys dar nėra išaiškintos. Manoma, kad operacija sukelia įvairius hormoninius pokyčius (pavyzdžiui, hormonų ghrelin, gliukagonas, GIP ir kt.), Kurie teigiamai veikia medžiagų apykaitą.

Skrandžio šuntavimo pranašumai prieš kitas procedūras

Kadangi skrandžio šuntavimo operacija apjungia du principus (apribojimą ir malabsorbciją, žr. Aukščiau), procedūra yra itin efektyvi ir ypač efektyvi, kai pacientas tampa antsvorio dėl per didelio kaloringo skysto ar minkšto maisto vartojimo. Šiems vadinamiesiems „saldumynų valgytojams“ nepakaktų skrandžio tūrio sumažėjimo, kurį pasiekė skrandžio juosta, skrandžio balionas ar skrandžio rankovė.

Šalutiniai poveikiai

Yra keletas šalutinių poveikių, susijusių su skrandžio aplinkkeliu. Kiek jie bus stiprūs, skiriasi kiekvienam asmeniui, todėl negalima tiksliai nuspėti. Svarbiausi yra šie:

Virškinimo sutrikimai dėl malabsorbcijos: vidurių pūtimas, pilvo skausmas, pykinimas, pilvo pūtimas

Geležies trūkumas ir anemija (anemija): didelė dalis geležies, kurią galima vartoti su maistu, paprastai absorbuojama dvylikapirštėje žarnoje. Kadangi skrandžio aplinkkeliu maistas apeina dvylikapirštę žarną, geležies pasisavinimas yra sunkesnis. Geležies trūkumo išvengiama papildoma geležies doze.

Vitamino B12 trūkumas (ypatinga anemijos forma): Vitaminas B12 absorbuojamas paskutinėje plonosios žarnos dalyje (galinėje žarnos dalyje). Tačiau tam reikia pagalbinės medžiagos, vadinamojo vidinio faktoriaus, kurią sudaro skrandis. Tačiau naudojant skrandžio aplinkkelį maistas apeina skrandį ir taip susidaro mažiau vidinio faktoriaus. Todėl vitaminas B12 turi būti reguliariai švirkščiamas į venos raumenis. Taip pat yra vitamino B-12 preparatų, skirtų absorbuoti tiesiai per burnos gleivinę (vartojant po liežuviu). Apie jų veiksmingumą dar diskutuojama.

Vitamino D trūkumas: dar nėra išsiaiškinta, kodėl skrandžio aplinkkelis gali sukelti vitamino D trūkumą. Vitaminą D galima lengvai papildyti maistu (per burną).

Dempingo sindromas: Dempingo sindromas (nuo anglų iki dump = iki kritimo) yra simptomų serija (galvos svaigimas, pykinimas, prakaitavimas ar širdies plakimas), atsirandantys nedelsiant (staiga) ištuštinus maistą iš stemplės į plonosios žarnos skardinę. Kadangi skrandžio maišelyje nėra apatinio skrandžio sfinkterio (vartininko). Maisto minkštimas per osmosines jėgas pritraukia vandenį iš aplinkinių audinių ir plonosios žarnos kraujagyslių. Tai sumažina skysčių kiekį kraujotakos sistemoje, dėl to gali sumažėti kraujospūdis.Dempingo sindromas atsiranda ypač po labai saldžių gėrimų ar riebaus maisto.

Skrandžio opa skrandžio maišelyje: Po skrandžio šuntavimo operacijos padidėja skrandžio opos rizika skrandžio maišelyje. Tai galima ištaisyti rūgštį mažinančiais vaistais, vadinamais protonų siurblio inhibitoriais (PPI), kuriuos reikia vartoti visam laikui, jei po skrandžio šuntavimo operacijos atsiranda skrandžio opa.

Raumenų masės netekimas: greitas svorio netekimas dažnai siejamas su raumenų masės praradimu, nes organizmas stengiasi kompensuoti santykinį angliavandenių trūkumą skaidydamas kūno baltymus (ypač dėl mažiau įtemptų raumenų ląstelių). Reguliarus pratimas gali sustabdyti šį poveikį. Žmonėms, turintiems antsvorį, ypač patartina sąnariams palankios sporto šakos, tokios kaip lengvas svoris, dviračių sportas, plaukimas ar vandens bėgiojimas.

Skrandžio aplinkkelis: rizika ir komplikacijos

Skrandžio šuntavimas yra pagrindinė pilvo operacija, kuri dramatiškai keičia įprastą virškinimo sistemos anatomiją. Iš esmės operacijos rizika yra maža, tačiau, kaip ir visų chirurginių procedūrų atveju, negalima atmesti komplikacijų. Neapibrėžta operacinė rizika apima:

• Anestezijos komplikacijos
• Organų ir kraujagyslių pažeidimai su kraujavimu
• Vidinių ir išorinių žaizdų infekcijos
• Dirbtinių organų jungčių nutekėjimas (anastomozės) su pilvaplėvės uždegimo rizika (peritonitu)
• Žaizdų gijimo sutrikimai
• Normalių virškinimo trakto judesių sutrikimai (žarnyno atonija)

Skrandžio aplinkkelis: mityba po operacijos

Žmonės, turintys skrandžio aplinkkelį, visą gyvenimą turi laikytis šių mitybos taisyklių, kad išvengtų virškinimo problemų:

• Labai gerai sukramtykite maistą
• valgyti mažomis porcijomis
• Venkite maisto ir gėrimų, kuriuose yra daug cukraus
• Venkite labai ilgo pluošto mėsos ar daržovių
• Vartokite maisto papildus (žr. Aukščiau)

Vaistai po skrandžio šuntavimo

Kai kurie vaistai absorbuojami organizme po skrandžio apėjimo su pakitusia dinamika arba mažesniais kiekiais. Todėl gydytojui reikia koreguoti daugelio vaistų dozę.

Skrandžio aplinkkelis: kaina

Skrandžio šuntavimo išlaidos labai skiriasi priklausomai nuo klinikos. Jie yra nuo 6500 iki 15 000 eurų. Skrandžio aplinkkelis šiuo metu nėra standartinė privalomųjų privalomųjų sveikatos draudimo bendrovių nauda. Tai reiškia, kad skrandžio šuntavimo išlaidos padengiamos tik pateikus ir tik tam tikromis sąlygomis. Prieš pateikdami paraišką, išsamiai sužinokite apie būtinus reikalavimus!

Žymos:  narkotikai plaukai sveikos pėdos