Tinklainės atsiskyrimas

Clemensas Gödelis yra laisvai samdomas darbuotojas „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Tinklainės atsiskyrimas yra reta akies liga, kai akies gale esanti tinklainė atsiskiria. Nukentėjusieji suvokia šviesos blyksnius ir skundžiasi įvairiais regos sutrikimais. Jei negydoma, tinklainės atsiskyrimas gali sukelti aklumą, todėl tai yra oftalmologinė avarija. Skaitykite viską, ką reikia žinoti apie tinklainės atsiskyrimą!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. H33

Tinklainės atsiskyrimas: aprašymas

Atsiskyrus tinklainei (ablatio retinae, amotio retinae), akies obuolio vidų išklotinė tinklainė atsiskiria. Kadangi tinklainę daugiausia sudaro jutimo ląstelės, registruojančios, apdorojančios ir perduodančios vaizdinę informaciją, atsiskyrimas paprastai turi įtakos regėjimo veikimui.

Tinklainės atsiskyrimas yra gana reta liga. Kasmet nukenčia maždaug vienas iš 8 000 žmonių, ypač labai trumparegiai, kurių akinių stiprumas yra šešios ar daugiau dioptrijų. Ūminiai kursai dažniausiai stebimi žmonėms nuo 50 iki 70 metų. Be to, šeimose atsiranda tinklainės atsiskyrimas.

Liga yra ypač svarbi oftalmologijoje, nes negydytas tinklainės atsiskyrimas gali sukelti aklumą pažeistoje akyje. Kaip greitai tai įvyks, priklauso nuo tinklainės atsiskyrimo masto. 1920 -aisiais tinklainės atsiskyrimas buvo praktiškai neišgydoma liga. Laimei, tai pasikeitė dėl greito oftalmologijos vystymosi, todėl šiais laikais aklumo paprastai galima išvengti. Nepaisant to, kuo anksčiau bus gydomas tinklainės atsiskyrimas, tuo didesnė tikimybė pasveikti.

Tinklainės atsiskyrimas: simptomai

Liga pasireiškia keliais klasikiniais simptomais:

Tinklainės atsiskyrimas paprastai pastebimas iškreipto regėjimo forma. Būdingi šviesos blyksniai (fotopsija) paveiktoje akyje. Pacientai tai mato dažniausiai tamsoje. Poveikis atsiranda dėl tempimo jėgų, kurias tinklainė veikia iš akies viduje esančių struktūrų (pvz., Jungiamojo audinio virvelių).

Be to, kai kurie nukentėjusieji suvokia „suodžių lietų“ (dar vadinamą skraidančiais uodais) - juodus taškelius ar dribsnius, kurie atrodo judantys, tai yra, jie ne visada būna toje pačioje vietoje. „Suodžių lietaus“ priežastis dažniausiai yra ašaros ar kraujavimas tinklainėje.

Regos lauko praradimas (skotoma) taip pat yra vienas iš tinklainės atsiskyrimo simptomų. Kai kuriose srityse regėjimas yra visiškai prarastas. Nukentėjusieji dažnai praneša, kad tai pamažu plinta kaip juodas šešėlis regėjimo lauke. Tai kalba apie vis didesnį tinklainės atsiskyrimą. Didėjančio šešėlio pradžios taškas dažnai yra vieta, kur prasideda tinklainės atsiskyrimas. Pavyzdžiui, jei šešėlis nusileidžia kaip uždanga iš viršaus į apačią, tinklainės atsiskyrimas greičiausiai prasidėjo apačioje ir tęsiasi aukštyn.

Toks didėjantis regėjimo lauko praradimas yra absoliutus pavojaus signalas dėl ūmaus tinklainės atsiskyrimo! Tokių ženklų niekada nereikėtų ignoruoti!

Priklausomai nuo tinklainės atsiskyrimo priežasties, visi šie simptomai gali pasireikšti arba pasireikšti atskirai. Tačiau kartais amotio tinklainė ilgą laiką yra visiškai be simptomų. Tai daugiausia atsitinka, kai tinklainės atsiskyrimas yra mažas ir yra periferinėse tinklainės srityse.

Diskomforto sunkumas, kai tinklainė atsiskiria, visų pirma priklauso nuo to, kur pažeidimas atsiranda tinklainėje. Jei, pavyzdžiui, pažeidžiama tinklainės sritis, kurioje yra dauguma nervinių ląstelių („aštriausias regėjimo taškas“ arba geltonosios dėmės), regėjimas yra ypač sutrikęs.

Tinklainės atsiskyrimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Tinklainė yra tik maždaug 0,1–0,5 mm storio ir, paprasčiau tariant, susideda iš dviejų sluoksnių vienas ant kito: Viename sluoksnyje yra nervų ląstelės (stratum nervosum). Antrasis sluoksnis yra apačioje dugno kryptimi. Dėl tamsios spalvos jis vadinamas pigmentiniu sluoksniu.

Paprastai tarp šių dviejų tinklainės sluoksnių yra labai plonas, skysčiu užpildytas tarpas. Šioje spragoje yra nedidelis neigiamas slėgis, kuris „išsiurbia“ du sluoksnius. Dėl įvairių priežasčių viršutinis tinklainės sluoksnis gali nulupti nuo apačios - tai vadinama tinklainės atsiskyrimu.

Dviejų sluoksnių atskyrimas yra problemiškas, nes pigmentinis sluoksnis yra atsakingas už viršutinio nervinio sluoksnio maitinimą. Jei ryšys tarp dviejų sluoksnių nutrūksta, jutimo ląstelės po trumpo laiko miršta ir sukelia būdingus tinklainės atsiskyrimo simptomus.

Tinklainės atsiskyrimas yra labai dažnas dėl akies stiklakūnio (corpus vitreum) ligų. Stiklinis kūnas užpildo beveik du trečdalius akies vidaus. Jo želatininė medžiaga suteikia akies obuoliui stabilią formą. Tuo pačiu metu ji prispaudžia tinklainę prie dugno ir taip neleidžia viršutiniam tinklainės sluoksniui atsiriboti nuo apatinio. Todėl stiklakūnis vaidina labai svarbų vaidmenį stabilizuojant tinklainę.

Dažniausios tinklainės atsiskyrimo priežastys

Yra keletas priežasčių, dėl kurių skystis patenka į tarpą tarp dviejų tinklainės sluoksnių:

Regmatogeninis (su ašaromis susijęs) tinklainės atsiskyrimas

Esant dažniausiai pasitaikančiai tinklainės atsiskyrimo formai, vadinamajam regmatogeniniam amotijui, skystis prasiskverbia iš akies obuolio tarp dviejų tinklainės sluoksnių per nedidelį tinklainės plyšimą. Dėl to viršutinis tinklainės sluoksnis pakyla ir žūva. Tačiau ne kiekviena ašara sukelia tinklainės atsiskyrimą. Dažnai atsitinka, kad tai išlieka visiškai be simptomų.

Tinklainės įtrūkimai dažnai atsiranda pažeidus stiklakūnį, pavyzdžiui, kai žinomas užpakalinis stiklakūnio atsiskyrimas. Stiklinis humoras žlunga dėl su amžiumi susijusių skysčių netekimo ir tinklainėje suplyšia skylę, prie kurios ji priglunda nugara. Tai pastebima sutrikus regėjimui ir neryškiam regėjimui. Ypač greitai apsidairius, toks regos sutrikimas juda toliau nei tikrasis akių judesys. Taip yra todėl, kad skysčio judėjimas stiklakūnyje yra lėtesnis nei galvos. Todėl tai gali būti tinklainės atsiskyrimo požymis.

Kita tinklainės įtrūkimų priežastis yra smūgiai į akį (trauminis tinklainės plyšimas).

Trauminis (su trauka susijęs) tinklainės atsiskyrimas

Vadinamojoje su trauka susijusiame tinklainės atsiskyrime, dar vadinamame sudėtingu tinklainės atsiskyrimu, viršutinį tinklainės sluoksnį tiesiogine prasme ištraukia jungiamojo audinio sruogos akies viduje.

Tai daugiausia atsitinka sergant ligomis, kurių metu akies viduje susidaro sergantys jungiamieji audiniai. Šis jungiamasis audinys yra tvirtai pritvirtintas prie viršutinio tinklainės sluoksnio. Laikui bėgant, jungiamojo audinio virvelės susitraukia ir traukia viršutinį tinklainės sluoksnį. Tai sukelia apatinio tinklainės sluoksnio atsiskyrimą. Tokių ligų pavyzdžiai yra diabetinė retinopatija, tinklainės venų okliuzija, neišnešiotų kūdikių retinopatija, tinklainės nekrozė ir katarakta (po operacijos).

Eksudacinis (skysčių sukeltas) tinklainės atsiskyrimas

Vadinamasis gyslainis yra po apatiniu tinklainės sluoksniu. Tai labai kraujagyslinis sluoksnis, aprūpinantis dengiamą tinklainę krauju. Kai skystis prasiskverbia tarp dviejų tinklainės sluoksnių iš gyslainės kraujagyslių, viršutinis tinklainės sluoksnis atsiskiria.Pagrindinės skysčių nutekėjimo iš gyslainės indų priežastys yra uždegimas arba navikai.

Kombinuotas trauminis-regmatogeninis

Su traukos sukeltu regmatogeniniu tinklainės atsiskyrimu, tinklainės plyšimas ir jungiamojo audinio sruogų traukimas akies viduje yra atsakingi už tinklainės atsiskyrimą. Plyšimas dažniausiai atsiranda dėl traukimo, kurį dažnai sukelia jungiamojo audinio peraugimas. Ši forma būdinga diabetikams.

Tinklainės atsiskyrimo rizikos veiksniai

Įvairūs rizikos veiksniai padidina tinklainės atsiskyrimo tikimybę. Į kurį įeina:

• Akies operacijos (pvz., Katarakta)
• pasikartojantis akies uždegimas
• atsitiktiniai sužalojimai
• Trumparegystė (trumparegystė): trumparegiams žmonėms akies obuolys yra per ilgas, todėl tinklainė jau yra šiek tiek įtempta, todėl gali lengviau plyšti. Maždaug septyni procentai visų trumparegiškų žmonių kenčia nuo tinklainės atsiskyrimo. Normaliai matančiose populiacijose tai tik apie 0,2 proc.

Kiti rizikos veiksniai yra akių ligos, tokios kaip diabetinė retinopatija, Coats liga ir priešlaikinė retinopatija. Sergant šiomis ligomis, rekomenduojama reguliariai atlikti oftalmologinius tyrimus, kad būtų galima anksti aptikti patologiškai pakitusią tinklainę.

Tinklainės atsiskyrimas: tyrimai ir diagnozė

Oftalmologai yra tinklainės atskyrimo specialistai. Klinika su oftalmologijos skyriumi (oftalmologija) taip pat yra tinkamas kontaktas. Tai ypač pasakytina, jei simptomai atsiranda staiga ir greitai.

anamnezė

Pirmasis žingsnis, įtarus tinklainės atsiskyrimą, yra išsami gydytojo ir paciento diskusija, siekiant surinkti ligos istoriją (anamnezė). Gydytojas, be kita ko, gali užduoti šiuos klausimus:

• Ar simptomai atsirado staiga?
• Ar matote juodus taškus, linijas ar šviesos blyksnius?
• Ar matote šešėlius savo regėjimo lauke?
• Ar pastebėjote regėjimo pablogėjimą?
• Ar žinote kokių nors pagrindinių ligų (pvz., Cukrinio diabeto)?

Dažnai paciento aprašyti simptomai jau rodo tinklainės atsiskyrimą.

Tyrimai

Iš esmės galioja taip: Net jei regos sutrikimai atsiranda tik vienoje akyje, visada reikia apžiūrėti abi akis.

Pirmiausia nustatomas regėjimo aštrumas. Tai gali būti naudojama norint nustatyti, ar regėjimas sumažėjęs.

Svarbiausias tyrimas, įtarus tinklainės atsiskyrimą, yra oftalmoskopija (oftalmoskopija, funduskopija). Tam oftalmologas dažniausiai naudoja vadinamąją plyšinę lempą. Tačiau prieš tai darydamas jis įlašins į tavo akis vaistą, kuris išsiplės mokinius. Taip jam lengviau matyti tinklainę. Tada gydytojas žiūri į dugną su plyšine lempa ir gali tiesiogiai matyti tinklainę. Tinklainės atsiskyrimo atveju dažniausiai pastebimi į burbulus panašūs tinklainės atsiskyrimai. Kiti sutrikimai, priklausomai nuo amotio tinklainės priežasties, yra šie:

• Regmatogeninis tinklainės atsiskyrimas: galimi tinklainės defektai, tokie kaip (pasagos formos) plyšimas arba raudona apvadinė skylė, apsupta burbuliukų.
• Traukiamasis tinklainės atsiskyrimas: pilkos jungiamojo audinio sruogos prieš tinklainę
• eksudacinis tinklainės atsiskyrimas: kraujavimas ir riebalų sankaupos

Jei šis tyrimas nesuteikia aiškios diagnozės, oftalmologas taip pat gali naudoti ultragarsą tinklainei ištirti. Jei tinklainės atsiskyrimas vyksta geltonosios dėmės srityje, taip pat gali būti naudinga vadinamoji optinės koherencijos tomografija (UŠT).

Tinklainės atsiskyrimas: gydymas

Tinklainės atsiskyrimas yra oftalmologinė avarija! Taigi, jei atsiranda kokių nors tinklainės atsiskyrimo simptomų, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į oftalmologą. Kuo anksčiau bus gydomas tinklainės atsiskyrimas, tuo greičiau atsiskyrusi tinklainė atsigaus.

Šiuo metu vaistų nėra. Vietoj to, yra keletas intervencijų, kurios gali būti panaudotos norint vėl pritvirtinti viršutinį tinklainės sluoksnį prie apatinio sluoksnio ir taip ištaisyti žalą. Šios tinklainės chirurginės priemonės paprastai reikalauja kelių dienų buvimo ligoninėje. Užbaigus tinklainės atskyrimo terapiją, patartina reguliariai tikrinti oftalmologą.

Žemiau rasite išsamesnės informacijos apie chirurginius tinklainės atskyrimo metodus.

Lazerio ar šalčio zondas ankstyvosiose stadijose

Ankstyvosiose ligos stadijose, kai tinklainėje yra tik nedidelis plyšimas arba tik nedidelis tinklainės atsiskyrimas, viršutinį tinklainės sluoksnį galima iš naujo prijungti prie apatinio sluoksnio atliekant ambulatorinę procedūrą, naudojant specialų lazerį (fotokoaguliaciją) arba šalčio zondas (kriopeksija): ten, kur lazeris ar šalčio zondas patenka į tinklainę, ant dugno atsiranda nedideli randai, kurie vėl tvirtai sujungia du tinklainės sluoksnius ir pritvirtina juos prie dugno. Plyšimas išlieka, tačiau aplink pažeistą tinklainę pataisoma. Regos praradimas paprastai yra nedidelis.

Lazerio ir šalčio zondas yra ypač svarbūs kaip prevencinė intervencija, ty uždaryti įtrūkimus prieš atsirandant tinklainei. Praėjus dviem savaitėms po procedūros, buvo sukurti stabilūs randai ir išvengta tinklainės atsiskyrimo rizikos. Tačiau reikia prisiminti, kad be simptomų tinklainės plyšimas daugeliu atvejų visiškai nesukelia tinklainės atsiskyrimo.

Terapinis metodas plačiam tinklainės atsiskyrimui

Esant dideliam tinklainės atsiskyrimui, dažniausiai naudojamos šios procedūros:

Dantų chirurginės procedūros

Veiksmingas pasirinkimas gydant didesnius tinklainės atsiskyrimus yra akies obuolio įlenkimas iš išorės: chirurginiu būdu pritvirtintas plomba arba akies obuolis daro spaudimą akies obuoliui iš išorės, o atsiskyręs viršutinis tinklainės sluoksnis vėl prispaudžiamas prie apatinio sluoksnio.

Plomba ir sandariklis yra pagaminti iš silikono ir daugiausia skiriasi savo forma. Nors plomba yra gana plokščia, karpinė yra tam tikra kilpa, kuri apskrito formos akį supa ir ją įlenkia. Kad jie priliptų prie akies, jie yra prisiūti prie išorinio akies obuolio sluoksnio (dermos = skleros).

Įtraukimo chirurginės procedūros dažniausiai naudojamos tais atvejais, kai susitraukiantis stiklakūnio humoras traukia tinklainę. Procedūra paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą, trunka apie 20–60 minučių ir, priklausomai nuo kurso, stacionare reikia būti maždaug nuo trijų iki septynių dienų.

Stiklinio kūno pašalinimas (vitrektomija)

Naujausias tinklainės atsiskyrimo gydymo metodas yra stiklakūnio pašalinimas ir pakeitimas. Ši vadinamoji vitrektomija paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka apie 30–60 minučių. Tam reikia stacionaro buvimo maždaug nuo trijų iki septynių dienų.

Procedūros metu į akis atliekami trys nedideli punkcijos: vienas - smulkiems chirurginiams instrumentams įkišti, antrasis - šviesos šaltiniui, trečias - drėkinimo kanalizacijai. Pirmiausia išsiurbiamas į gelį panašus stiklo korpusas. Tada į akį įvedamas specialus skystis, kuris išstumia atskirtą viršutinę skysčio akį, susikaupusią tarp dviejų atskirų tinklainės sluoksnių. Dėl to viršutinis tinklainės sluoksnis vėl atsiremia į apatinį.

Kitame etape šis skystis taip pat vėl išsiurbiamas. Galiausiai akies vidus užpildytas silikonine alyva, dujomis arba Ringerio tirpalu (specialiu elektrolito tirpalu). Tai atkuria reikiamą spaudimą akies obuolyje ir neleidžia tinklainei vėl atsiriboti. Dujos paprastai absorbuojamos audiniuose per kelias savaites. Jei buvo naudojamas silikoninis aliejus, jį reikia pašalinti maždaug po dviejų ar septynių mėnesių. Vėliau akyje paprastai susidaro pakankamai kūno skysčių, kad būtų išlaikytas spaudimas akyje.

Po procedūros iš pradžių neleidžiama nieko skaityti, tačiau dažniausiai nereikia gulėti lovoje. Maždaug po dviejų ar trijų savaičių paprastai nebėra jokių apribojimų. Jei stiklakūnio skysčiui pakeisti buvo naudojamas dujų mišinys, gydytojas gali pateikti pacientui papildomų rekomendacijų (pvz., Kurį laiką nevykti lėktuvu).

Tinklainės atsiskyrimas: ligos eiga ir prognozė

Be gydymo tinklainės atsiskyrimas palaipsniui blogėja. Beveik visada atsiranda aklumas. Paprastai kuo greičiau diagnozuojama ir gydoma, tuo geresnė prognozė. Tačiau tai taip pat priklauso nuo to, kuri tinklainės sritis yra paveikta ir kokia konkreti priežastis yra atsakinga už tinklainės atsiskyrimą.

Regmatogeninis tinklainės atsiskyrimas, kurį sukelia įtrūkimai, turi geriausią prognozę. Beveik visais atvejais tai galima ištaisyti chirurginiu būdu. Tačiau, jei tinklainės atsiskyrimas yra aštriausio regėjimo taške, regėjimo laukas paprastai yra ribotas ir regėjimas sumažėja, nepaisant gydymo. Tinklainės atsiskyrimas, trunkantis vos kelias valandas, ten sukelia negrįžtamą žalą. Tačiau sunkius sutrikimus dažnai galima palengvinti arba jų išvengti, jei gydymas pradedamas greitai.

Komplikacijos

Ilgalaikis tinklainės atsiskyrimas gali sukelti vadinamąją proliferacinę vitreoretinopatiją. Tai reaktyvus audinių plitimas aplink stiklakūnį, kuris gali sukelti rimtus regos sutrikimus ir net apakimą.

Kita tinklainės atsiskyrimo komplikacija yra antrosios akies įsitraukimas.Jei, pavyzdžiui, vieną akį pažeidžia regmatogeninis tinklainės atsiskyrimas, yra 20 procentų rizika, kad laikui bėgant kitos akies tinklainė atsiskleis.

Tinklainės atsiskyrimas: prevencija

Šiek tiek mažiau nei pusės visų tinklainės atsiskyrimų galima išvengti taikant prevencines priemones.

Pacientams, kuriems gresia pavojus nuo 40 metų, kartą per metus reikia atlikti tinklainės patikrinimą (oftalmoskopą). Jei sveikose akyse pastebimos tinklainės skylės, galima ir kartais patartina jas profilaktiškai gydyti lazeriu ar šaltu. Jei tinklainės atsiskyrimo simptomai staiga pablogėja arba atsiranda (vėl), reikia nedelsiant kreiptis į oftalmologą.

Žymos:  dieta Ligos alkoholio narkotikai