Išsiplėtusi kardiomiopatija

Marianas Grosseris Miunchene studijavo žmonių mediciną. Be to, daugeliu dalykų besidomintis gydytojas išdrįso padaryti įdomių aplinkkelių: studijuoti filosofiją ir meno istoriją, dirbti radijuje ir, galiausiai, „Netdoctor“.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Išsiplėtusi kardiomiopatija yra ypatinga širdies raumenų ligos forma. Ypač plečiasi kairysis skilvelis. Nukentėjusieji kenčia nuo aritmijų ir širdies nepakankamumo simptomų. Priežastimis galima laikyti genetinius pokyčius ir įvairius aplinkos veiksnius. Ligos paprastai negalima išgydyti, tačiau simptomus galima palengvinti. Skaitykite viską apie išsiplėtusią kardiomiopatiją čia!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. I43I42

Išsiplėtusi kardiomiopatija: aprašymas

Išsiplėtusi kardiomiopatija (DCM) yra rimta liga, kai širdies raumenys keičia savo struktūrą. Jis nebeveikia tinkamai, todėl širdis išsiurbia mažiau kraujo į organizmo kraujotaką išsiuntimo fazėje (sistolėje). Be to, širdies raumuo paprastai nebegali tinkamai atsipalaiduoti, todėl sutrinka ir fazė, kurioje širdies kameros prisipildo kraujo (diastolė) ir turi išsiplėsti.

Ši kardiomiopatijos forma gavo savo pavadinimą, nes ypač kairioji širdies kamera išsiplečia, ty plečiasi. Ligai progresuojant, gali būti pažeistas ir dešinysis skilvelis bei prieširdžiai. Širdies sienos gali plonėti plečiantis.

Kam veikia išsiplėtusi kardiomiopatija?

Išsiplėtusi kardiomiopatija yra labiausiai paplitusi kardiomiopatija. Maždaug 50 procentų atvejų negalima nustatyti ligos priežasties (pirminio ar idiopatinio DCM). Kitos išsiplėtusios kardiomiopatijos yra įvairių ligų ir kenksmingų aplinkos veiksnių (antrinis DCM) rezultatas arba galutinė būsena. Idiopatinis DCM kasmet diagnozuojamas maždaug 6 iš 100 000 žmonių Vokietijoje. Dauguma pacientų diagnozuojant yra nuo 20 iki 40 metų, o vyrai serga maždaug dvigubai dažniau nei moterys.

Išsiplėtusi kardiomiopatija: simptomai

Pacientams, sergantiems DCM, dažnai būdingi širdies nepakankamumo (širdies nepakankamumo) simptomai. Viena vertus, dėl riboto veikimo širdis nesugeba aprūpinti organizmo pakankamai kraujo, taigi ir deguonies (cianozė) - gydytojai kalba apie nesėkmę į priekį.

Kita vertus, širdies nepakankamumas dažnai yra susijęs su atsilikimu. Tai reiškia, kad kraujas kaupiasi tose kraujagyslėse, kurios veda į širdį. Jei paveikta kairioji širdis (kairysis širdies nepakankamumas), tokia perkrova daugiausia veikia plaučius. Jei dešinysis skilvelis susilpnėjęs, kraujas kaupiasi venų induose, kurie ateina iš viso kūno.

Išsiplėtusi kardiomiopatija iš pradžių pastebima su progresuojančio kairiojo širdies nepakankamumo simptomais. Pacientai kenčia nuo:

Nuovargis ir sumažėjęs našumas. Nukentėjusieji dažnai skundžiasi bendru silpnumo jausmu.
Sunkus kvėpavimas fizinio krūvio metu (dusulys). Jei kardiomiopatija jau yra labai pažengusi, net ir ramybės būsenoje gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų (dusulys ramybės būsenoje).
Skysčių kaupimasis (plaučių edema) ir aplink plaučių audinį (pleuros efuzija), dėl to gali pablogėti dusulys. Kvėpuojant galite pastebėti plaučių edemą dėl barškančio triukšmo.
Krūtinės spaudimas (krūtinės angina). Šis jausmas taip pat atsiranda daugiausia fizinio krūvio metu.

Ligos eigoje išsiplėtusi kardiomiopatija dažnai pažeidžia ir dešinįjį skilvelį. Tokiais atvejais gydytojai kalba apie pasaulinį nepakankamumą. Be kairiojo širdies nepakankamumo simptomų, pacientai skundžiasi skysčių susilaikymu (edema), ypač kojose. Be to, kaklo venos dažnai išsikiša, nes kraujas kaupiasi iš galvos ir kaklo.

Kadangi DCM keičiasi širdies raumens struktūra, taip pat sutrinka elektrinių dirgiklių generavimas ir perdavimas širdžiai. Todėl išsiplėtusi kardiomiopatija dažnai yra susijusi su širdies aritmijomis. Pacientai kartais tai jaučia kaip širdies suklupimą (širdies plakimą). Ligai progresuojant, aritmijos gali tapti pavojingesnės ir sukelti kraujotakos kolapsą, o blogiausiu atveju - net staigią širdies mirtį.

Išsiplėtusios kardiomiopatijos atveju ypač išsiplečia kairysis skilvelis. Tai savo ruožtu atitraukia pluošto žiedą, prie kurio yra pritvirtintas mitralinis vožtuvas. Vystantis DCM, atsiranda mitralinio regurgitacijos pavojus.

Dėl sutrikusios kraujotakos ausyse ir širdies kamerose išsiplėtusios kardiomiopatijos atveju kraujo krešuliai susidaro lengviau nei sveikiems žmonėms. Jei toks krešulys atsilaisvina, jis su kraujotaka gali patekti į arterijas ir jas užblokuoti. Tai gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip plaučių infarktas ar insultas.

Išsiplėtusi kardiomiopatija: priežastys ir rizikos veiksniai

Išsiplėtusi kardiomiopatija gali būti pirminė arba antrinė. Pirminis reiškia, kad jis atsiranda tiesiai širdies raumenyse ir tuo apsiriboja. Antrinėse formose DCM sukelia kitos ligos ar išorinis poveikis. Širdis ar kiti organai pažeidžiami tik dėl šių veiksnių.

Pirminė išsiplėtusi kardiomiopatija kai kuriais atvejais yra genetinė. Gerą ketvirtadalį ligų nukenčia ir kiti šeimos nariai. Dažnai pirminio DCM sukėlėjai nežinomi (idiopatiniai, apie 50 proc.).

Išsiplėtusi kardiomiopatija yra širdies raumenų ligos rūšis, kuri gana dažnai yra antrinė. Aktyviklių pavyzdžiai:

Ilgalaikis, per didelis alkoholio ir narkotikų (pvz., Kokaino) vartojimas. Visų pirma piktnaudžiavimas alkoholiu laikomas vienu iš pagrindinių išsiplėtusios kardiomiopatijos rizikos veiksnių.
Širdies raumens uždegimas (miokarditas), kurį sukelia, pavyzdžiui, virusai ar bakterijos (pavyzdžiai: Chagaso liga, Laimo boreliozė).
Širdies vožtuvo liga
Autoimuninės ligos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė (SLE).
Hormoniniai sutrikimai (ypač augimo ir skydliaukės hormonai)
Vaistai: Tam tikri vaistai nuo vėžio (citostatikai) gali sukelti išsiplėtusią širdies raumenų ligą kaip retą šalutinį poveikį.
Netinkama mityba
Spindulinė terapija krūtinės srityje
Įgimtos ligos, turinčios įtakos baltymų kaupimuisi raumenyse, pvz., Raumenų distrofijos.
Aplinkos toksinai: Ypač sunkieji metalai, tokie kaip švinas ar gyvsidabris, kaupiasi širdies raumenyse ir sutrikdo ląstelių metabolizmą.
Koronarinė širdies liga (CHD). Sergantiesiems širdies raumuo nuolat gauna per mažai deguonies, todėl keičia savo struktūrą (išeminė kardiomiopatija). Dėl to kaltas vainikinių arterijų susiaurėjimas.
Labai retais atvejais išsiplėtusi kardiomiopatija atsiranda nėštumo metu. Tačiau ryšiai čia vis dar neaiškūs.

Remiantis naujausiais apibrėžimais, kardiomiopatijos apima tik kardiomiopatijas, kurios nėra tiesioginis kitų širdies ir kraujagyslių ligų rezultatas. Atitinkamai, išeminė kardiomiopatija nėra įtraukta į išsiplėtusias kardiomiopatijas. Tačiau kai kuriuose vadovėliuose jie vis dar laikomi antriniu DCM.

Išsiplėtusi kardiomiopatija: tyrimai ir diagnozė

Pirmiausia gydytojas klausia paciento apie jo ligos istoriją (anamnezę). Jis ypač domisi, kokie paciento simptomai pasireiškia, kada jie atsiranda ir kiek laiko jie egzistuoja. Taip pat svarbu, ar pacientas geria daug alkoholio, vartoja kitus vaistus ar jau serga ankstesnėmis ligomis.

Po pokalbio atliekamas fizinis patikrinimas. Gydytojai plika akimi gali pamatyti kai kuriuos širdies nepakankamumo požymius. Pavyzdžiui, nukentėjusiųjų oda dažnai atrodo melsva dėl lėtinio deguonies trūkumo (cianozės). Plaučių edema gali būti pastebėta kaip barškantis triukšmas klausantis plaučių.

Daugeliui širdies raumenų ligų pasireiškia panašūs simptomai. Norint tiksliai nustatyti, kokio tipo kardiomiopatija yra, reikalinga speciali diagnostika ir medicinos prietaisų palaikymas. Svarbiausi tyrimai yra šie:

Širdies ultragarsas (echokardiografija): DCM atveju ypač pastebima padidėjusi kairioji širdis. Širdies sienos gali būti plonesnės nei įprasta ir juda nereguliariai. Ypač pažengusios išsiplėtusios kardiomiopatijos atveju gydytojas matuoja sumažėjusį išstūmimo greitį (išstūmimo frakciją, EF).
Elektrokardiograma (EKG): Daugelis pacientų, sergančių DCM, turi ypatingą širdies elektrinės veiklos sutrikimą EKG, kuris vadinamas kairiojo pluošto šakos bloku.
Krūtinės ląstos rentgenograma: dėl padidėjusio kairiojo skilvelio širdis atrodo padidėjusi rentgeno spinduliais (kardiomegalija). Iš to taip pat galima atpažinti plaučių užgulimą.
Širdies kateterizacija. Taikant šį metodą galima ištirti vainikines arterijas (koronarinė angiografija) ir paimti audinių mėginius iš širdies raumens (miokardo biopsija). Audinių tyrimas mikroskopu leidžia patikimai diagnozuoti.

Taip pat yra tam tikrų kraujo verčių, kurias galima padidinti vartojant DCM. Tačiau šios išvados vargu ar yra specifinės, tačiau pasitaiko sergant daugeliu širdies ir kitų ligų. Pavyzdžiui, didelis BNP lygis paprastai rodo širdies nepakankamumą.

Išsiplėtusi kardiomiopatija: gydymas

Kai tik įmanoma, bandoma gydyti išsiplėtusios kardiomiopatijos priežastį. Pavyzdžiui, kovojama su bakterijomis, jei jos yra širdies uždegimo priežastis arba kompensuojamas galimas hormoninis disbalansas. Jei alkoholis ar narkotikai yra atsakingi už DCM, svarbu, kad pacientas vengtų šių kenksmingų medžiagų.

Jei priežastis nežinoma ir (arba) jos negalima gydyti, galima tik simptominis DCM gydymas. Tuomet prioritetas yra palengvinti širdies nepakankamumo simptomus ir kiek įmanoma atitolinti jų progresavimą. Tam yra įvairių vaistų grupių, tokių kaip beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai ir diuretikai. „Kraują skystinantys“ vaistai yra skirti išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Iš esmės pacientams, sergantiems išsiplėtusia kardiomiopatija, reikia atsipalaiduoti, kad neužgožtų silpnos širdies. Tačiau „dozuotas mokymas“ turi pranašumų prieš visišką imobilizaciją.

Pažangaus DCM atveju prasminga į pacientą įdėti defibriliatorių (TLK implantacija). Tai gali užkirsti kelią didelėms aritmijoms sukelti staigią širdies mirtį. Jei širdis yra labai pažeista, išsiplėtusi kardiomiopatija greitai progresuoja, nepaisant gydymo, ir nėra kito būdo padėti pacientui, paskutinis galimas gydymo būdas yra širdies persodinimas. DCM yra dažniausia širdies operacijų „persodinimo“ priežastis.

Išsiplėtusi kardiomiopatija: ligos eiga ir prognozė

Ligos prognozė yra nepalanki išsiplėtusiai kardiomiopatijai. Gyvenimo trukmė ir ligos eiga galiausiai priklauso nuo širdies nepakankamumo laipsnio. Tinkami vaistai gali palaikyti širdį, bet negali sustabdyti ar net pakeisti ligos progresavimo. DCM vis labiau riboja nukentėjusiųjų kasdienį gyvenimą.

80–90 procentų pacientų, sergančių DCM, miršta per pirmuosius dešimt diagnozės metų. Dažnai priežastis yra širdies nepakankamumas ar staigi širdies mirtis.

Patys pacientai vargu ar gali paveikti ligos eigą. Tačiau tie, kurie apsieina be narkotikų ir tik saikingai vartoja alkoholį, vengia bent dviejų išsiplėtusios kardiomiopatijos rizikos veiksnių.

Žymos: nėštumas stresas paauglys