Intubacija

Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Intubacija yra terminas, naudojamas apibūdinti vamzdžio įvedimą į kvėpavimo taką, per kurį pacientas dirbtinai vėdinamas. Tai visada būtina, kai pacientas negali kvėpuoti savarankiškai, pavyzdžiui, operacijos ar reanimacijos metu. Žarna palaiko kvėpavimo takus, kurie priešingu atveju būtų užblokuoti dėl raumenų įtampos ar refleksų trūkumo. Perskaitykite viską apie intubacijos procesą, kai jis naudojamas, ir su tuo susijusią riziką.

Kas yra intubacija?

Intubacijos tikslas yra užtikrinti plaučių funkciją pacientams, kurie negali savarankiškai kvėpuoti. Intubacija taip pat yra svarbi priemonė, užtikrinanti, kad skrandžio turinys, seilės ar svetimkūniai nepatektų į trachėją. Tai taip pat leidžia gydytojams saugiai patekti į plaučius anestezijos dujų ir vaistų. Priklausomai nuo gydytojo patirties ir medicininių aplinkybių, yra skirtingos procedūros:

• Endotrachėjinė intubacija
• Intubacija su gerklų kauke
• Intubacija su gerklų vamzdeliu
• Skaidulinė optinė intubacija

Ligoninėse dažniausiai naudojama endotrachėjinė intubacija. Į paciento kvėpavimo takus įkišamas plastikinis vamzdelis, vadinamasis vamzdelis. Tai atliekama per burną arba nosį. Kai pacientas vėl gali kvėpuoti savarankiškai, mėgintuvėlis pašalinamas vadinamąja ekstubacija.

Kada atliekate intubaciją?

Intubacija atliekama šiose situacijose:

• Operacijos taikant bendrąją nejautrą
• koma
• mechaninis gaivinimas
• sunkūs sužalojimai ar veido ar gerklės patinimas su (gresiančiu) kvėpavimo takų obstrukcija
• Trachėjos ir bronchų tyrimas

Arba daugeliu atvejų ventiliacija taip pat gali būti užtikrinama per veido ar gerklų kaukę, kuri yra sandariai uždaryta virš burnos ir nosies. Tačiau endotrachėjinė intubacija naudojant mėgintuvėlį geriausiai apsaugo nuo skrandžio turinio, seilių ir svetimkūnių įkvėpimo. Ypač didelė rizika yra:

• vėdinti pacientus, kurie neseniai valgė ar gėrė.
• Chirurgija pilvo, krūtinės, veido ir kaklo srityse
• intubacija nėštumo metu
• paciento gaivinimas

Ką tu darai su intubacija?

Prieš faktinę intubaciją pacientas maždaug tris ar penkias minutes įkvepia gryno deguonies per kaukę, kuri yra arti burnos ir nosies (hiperoksidacija). Šis deguonies prisotinimas kraujyje leidžia geriau užbaigti intubaciją, nes organizmas kaupia nedidelį deguonies rezervą. Tuo pat metu anesteziologas pacientui suleidžia skausmą malšinančių ir migdomųjų vaistų, taip pat vaistų raumenims atpalaiduoti. Kai tik šis mišinys veiks, galima pradėti tikrąją intubaciją.

Endotrachėjinė intubacija

Atliekant endotrachėjinę intubaciją, paciento galva yra per daug ištiesta, kad patekimas per burną ir gerklę kvėpavimo takų kryptimi būtų kuo tiesesnis. Anesteziologas į burnos ertmę atsargiai įkiša metalinę mentelę, kuria nuspaudžia liežuvį ir neleidžia jam užblokuoti prieigos prie gerklų. Tai suteikia jam gerą vaizdą į gerklą ir balso stygas.

Intubacija per burną

Intubacijai per burnos ertmę (orotrachinė intubacija) vamzdelis dabar įkišamas tiesiai į burną. Vamzdis atsargiai įstumiamas į keletą centimetrų giliai į kvėpavimo taką išilgai metalinės mentelės tarp balso stygų. Vamzdelio gale yra mažas balionas, vadinamasis manžetė, kuris dabar pripučiamas. Tai visiškai užsandarina orą. Tai vienintelis būdas padaryti dirbtinę ventiliaciją esant teigiamam slėgiui.

Intubacija per nosį

Kitas variantas - įkišti ventiliacijos vamzdelį virš nosies (nosiaryklės intubacija). Šiuo tikslu, sušvirkštus nosies lašų, ​​vamzdelis, padengtas lubrikantu, atsargiai stumiamas pro šnervę, kol atsidurs gerklėje. Jei reikia, jį iš specialių žnyplių galima nukreipti iš vėjo vamzdžio.

Teisingos padėties korekcija

Norėdami patikrinti, ar vamzdelis tikrai yra kvėpavimo takuose, o ne stemplėje, į jį su gaivikliu pučiamas oras. Tuo pačiu metu gydytojas stetoskopu klauso paciento skrandžio srityje. Jei girdimas burbuliuojantis triukšmas, vamzdelis yra stemplėje ir jo padėtis turi būti nedelsiant ištaisyta.

Jei nieko negalima išgirsti ir pacientą galima vėdinti maišeliu be didelio spaudimo, krūtinė dabar turėtų pakilti ir nusileisti vienu metu. Net naudodami stetoskopą turėtumėte girdėti tolygų kvėpavimo garsą abiejose krūtinės pusėse. Tai svarbu siekiant užtikrinti, kad vamzdelis nebūtų peržengęs trachėjos išsišakojimo į vieną iš pagrindinių bronchų. Tada būtų vėdinama tik viena plaučių pusė, dažniausiai dešinė.

Be to, anglies dioksido kiekį išeinančiame ore galima patikrinti specialiu prietaisu. Jei vamzdelis yra plaučiuose, jis turi būti didesnis nei įeinančio oro.

Metalinė mentele nuimama, o išorinis vamzdelio galas gipso juostelėmis pritvirtinamas prie skruosto, burnos ir nosies, kad neslystų. Intubuotas asmuo dabar prijungtas prie ventiliatoriaus vamzdeliais.

Ekstubacija

Po operacijos anesteziologas pašalina mėgintuvėlį. Pirma, čiulpiamos gerklės seilės, kad ekstubacijos metu jos nepatektų į trachėją. Tada balionas ištuštinamas, o vamzdis ištraukiamas iš vėjo vamzdžio.

Intubacija su gerklų kauke ir gerklų vamzdeliu

Ypač kritiniais atvejais ar su tam tikrais sužalojimais gydytojas nebūtinai turi galimybę per daug ištiesti gimdos kaklelio stuburą ir intubacijos vamzdeliu patekti į trachėją. Tokiems atvejams buvo sukurta gerklų kaukė.Šiuo atveju vamzdžio gale yra nuožulnus, ovalus karoliukas. Gerklų kaukė taip pat įkišama į gerklę, bet paskui lieka prieš gerklas ir užsandarina ją prie stemplės. Tada „gerklų kaukės“ išsipūtimas pripučiamas, kad būtų galima vėdinti esant teigiamam slėgiui.

Intubavimas gerklų vamzdeliu veikia panašiu principu. Čia taip pat yra užblokuotas stemplė, tačiau aklas, suapvalintas vamzdžio galas. Toliau, antra anga virš gerklų leidžia keistis dujomis.

Skaidulinė optinė intubacija

Jei endotrachėjinė intubacija yra sunki dėl anatominių priežasčių, ją galima atlikti regint. Tam naudojama vadinamoji šviesolaidžio intubacija. Pavyzdžiui, gali prireikti, kai pacientas

• turi tik mažą burnos angą
• turi ribotą gimdos kaklelio stuburo mobilumą
• kenčia nuo žandikaulio uždegimo ar palaidų dantų
• turi didelį, nejudantį liežuvį

Skirtumas nuo įprastos intubacijos yra tas, kad gydantis gydytojas pirmiausia nutiesia kelią per šnervę vadinamuoju bronchoskopu. Šis plonas ir lankstus prietaisas turi kilnojamąją optiką ir šviesos šaltinį. Po to, kai pacientui buvo suteiktas tirpinantis nosies purškalas, bronchoskopas įkišamas per apatinę nosies ertmę. Kai gydytojas nuvyko į kvėpavimo taką, pacientas anestezuojamas, o ventiliacijos vamzdelis per endoskopą įstumiamas į kvėpavimo taką.

Kokia yra intubacijos rizika?

Intubacija gali sukelti įvairių komplikacijų, ypač kritinėse situacijose. Pavyzdžiui:

• Dantų pažeidimas
• Nosies, burnos, gerklės ir kvėpavimo takų gleivinės pažeidimas, dėl kurio gali prasidėti kraujavimas
• Sumušimai ar ašaros gerklėje ar lūpose
• Gerklų, ypač balso stygų, sužalojimai)
• Plaučių perpildymas
• Įkvėpus skrandžio turinį
• Vamzdžio poslinkis stemplėje

Be to, jei anestezija yra nepakankama viršutiniuose kvėpavimo takuose, mechaninis dirginimas gali sukelti daugybę refleksų:

• kosulys
• Vėmimas
• Gerklų raumenų įtampa
• Padidėjęs ar sumažėjęs kraujospūdis
• Širdies aritmija
• Apnėja

Ypač ilgalaikė intubacija gali sudirginti ir pažeisti kvėpavimo takų, burnos ar nosies gleivinę.

Į ką turėčiau atkreipti dėmesį po intubacijos?

Kai tik anesteziologas užtikrins, kad pacientas vėl galės kvėpuoti savarankiškai, dirbtinė ventiliacija nebėra būtina. Vamzdelį galima nuimti. Paciento kvėpavimas ir širdies plakimas ir toliau bus stebimi, kol pacientas atsigaus po anestezijos ir intubacijos.

Žymos:  Kūdikis Vaikas pagyvenusių žmonių priežiūra gpp