šokas

ir Sabine Schrör, medicinos žurnalistė

Marianas Grosseris Miunchene studijavo žmonių mediciną. Be to, daugeliu dalykų besidomintis gydytojas išdrįso padaryti įdomių aplinkkelių: studijuoti filosofiją ir meno istoriją, dirbti radijuje ir, galiausiai, „Netdoctor“.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Sabine Schrör yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje. Kelne studijavo verslo administravimą ir viešuosius ryšius. Būdama laisvai samdoma redaktorė, ji daugiau nei 15 metų dirba įvairiose pramonės šakose. Sveikata yra viena mėgstamiausių jos temų.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Medicininiam šokui būdingas nepakankamas deguonies tiekimas: deguonies tiekimas negali patenkinti deguonies poreikio. Tada tik gyvybiškai svarbūs organai yra pakankamai aprūpinami krauju, taigi ir deguonimi - periferijos (galūnių) sąskaita. Jei deguonies trūkumas ir toliau didės, organai galiausiai nebegaus pakankamai deguonies - kyla pavojus gyvybei! Skaitykite viską, ką reikia žinoti apie šoką čia!

Trumpa apžvalga

• Kas yra šokas? Kraujo tūrio perkėlimas į kūno centrą, jei trūksta deguonies gyvybiškai svarbiems organams aprūpinti. Dėl to galūnės (periferija) ir - jei progresuoja deguonies trūkumas - vėliau ir organai su deguonimi.
• Šoko rūšys: Priklausomai nuo sukėlėjo, skiriamas hipovoleminis, kardiogeninis, anafilaksinis ir septinis šokas. Specialios formos yra neurogeninis ir hipoglikeminis šokas.
• Priežastys: Esant hipovoleminiam šokui, pvz., Stipriam kraujo netekimui, skysčių trūkumui (pvz., Sunkiam viduriavimui). Esant kardiogeniniam šokui, pvz., Širdies priepuoliui, širdies vožtuvo susiaurėjimui, traumoms ar plaučių ligoms. Anafilaksinio šoko atveju alergenai, tokie kaip vabzdžių nuodai ar vaistai. Septinis šokas, pvz., Po infekcijų (pvz., Žaizdos infekcijos).
• Simptomai: neramumas, baimė, blyškumas, drebulys, nušalimas, šaltkrėtis, šaltas prakaitas. Su kai kuriomis šoko formomis: šilta, paraudusi oda. Su pažengusia šoku: apatija, sąmonės netekimas.
• Pirmosios pagalbos priemonės: Nedelsiant iškvieskite greitąją pagalbą (ūmus pavojus gyvybei!). Kol tai įvyks: šoko padėtis pakeltomis kojomis (išskyrus kardiogeninį šoką: čia viršutinė kūno dalis yra aukščiau), nuraminkite pacientą, prireikus atlikite širdies masažą ir gaivinkite iš lūpų į lūpas.
• Gydymas: Po neatidėliotinų priemonių tolesnis gydymas, atsižvelgiant į šoko tipą, pvz., Vaistai ar infuzijos kraujo tūriui padidinti, kraujo atsargos, skausmą malšinantys vaistai, deguonies tiekimas, vaistai širdies susitraukimo jėgai padidinti, antialerginiai vaistai, antibiotikai.

Šokas: aprašymas

Paprasčiau tariant, ištikus šokui, kraujo tūris vis labiau perkeliamas į kūno centrą: indai, esantys kūno periferijoje, t. Y. Rankose ir kojose, susiaurėja, kad ten galėtų cirkuliuoti mažiau kraujo. Tai leidžia daugiau kraujo gauti vidaus organams ir smegenims. Šis reiškinys vadinamas „centralizacija“. Todėl šokas yra neatidėliotina organizmo programa, kuria siekiama palaikyti kraujo tiekimą, taigi ir gyvybiškai svarbių organų funkcionalumą.

Šokas - užburtas ratas

Taigi šokas yra visiškai logiškas - bet tik iš pirmo žvilgsnio! Taip yra todėl, kad metabolizmas keičiasi mažai perfuzuotose, deguonies netekusiose kūno periferijose, kuriant rūgštinius medžiagų apykaitos produktus. Dėl to daugiau skysčių iš mažiausių indų (kapiliarų) patenka į audinį, o arteriolės (mažos, kraują tiekiančios kraujagyslės) išsiplečia. Kita vertus, jų kolegos - venulės - mažiau išsiplečia. Dėl to jie negali visiškai iš audinio nutekėti kraujo, kuris buvo praturtintas anglies dioksidu - atsiranda kraujo užgulimas. Juose susidaro nedideli kraujo krešuliai (mikrotrombai). Be to, į audinį patenka dar daugiau skysčių. Periferijoje cirkuliuojančio kraujo kiekis ir toliau mažėja, o audinys aprūpinamas dar mažiau deguonies - užburtas ratas, kurį medicinos specialistai vadina šoko ritė.

Jei negydoma, ši spiralė toliau sukasi ir sukelia vis daugiau mirtinų pasekmių. Kraštutiniais atvejais, susidarius mikrotrombams, kraujyje gali būti suvartotos svarbios medžiagos, atsakingos už kraujo krešėjimą (vartojimo koagulopatija). Tai gali sukelti didesnį kraujavimą organizme. Laikui bėgant gyvybiškai svarbūs organai nebegauna pakankamai kraujo ar deguonies. Tada ciklas nutrūksta - atsiranda kelių organų nepakankamumas.

Nedaugelis žmonių išgyvena daugelio organų nepakankamumą. Todėl ištikus šokui svarbu kuo anksčiau įsikišti.

Priklausomai nuo sukėlėjo priežasties, išskiriami įvairūs šoko tipai:

Hipovoleminis šokas

Hipovoleminį ar tūrio trūkumo šoką sukelia didelis skysčių netekimas, pavyzdžiui, po stipraus vidinio ar išorinio kraujavimo (hemoraginis šokas), stiprus viduriavimas ar vėmimas. Yra trys etapai:

• 1 etapas: kraujospūdis normalus, oda blyški, drėgna ir vėsi.
• 2 etapas: kraujospūdis sumažėja (žemiau 100 mmHg sistolinis), pulsas pakyla iki daugiau nei 100 dūžių per minutę.
• 3 etapas: kraujospūdis ir toliau mažėja (žemiau 60 mmHg), pulsas tampa lygesnis ir sunkiai jaučiamas. Be to, yra sutrikusi sąmonė, šlapimo susilaikymas ir paviršutiniškas, greitas kvėpavimas.

Kardiogeninis šokas

Kardiogeninis šokas kyla širdyje. Jei tai yra pažeista, pavyzdžiui, dėl širdies priepuolio, jam trūksta jėgų pumpuoti į kraują pakankamai kraujo. Tada po kurio laiko atsiranda šoko spiralė. Išsiliejimas ar kraujavimas perikarde, taip pat plaučių embolija gali sumažinti širdies veiklą ir taip sujudinti šoko spiralę.

Anafilaksinis šokas

Šoką sukelia itin perdėta alerginė imuninės sistemos reakcija: alergijos atveju imuninė sistema neteisingai interpretuoja tam tikras medžiagas (alergenus), esančius maiste, vaistuose ar vabzdžių nuoduose. Kai jis liečiasi su šiomis medžiagomis, jis išskiria medžiagas, kurios plečia kraujagysles ir leidžia skysčiams išeiti iš kapiliarų. Dėl to kraujo tūris mažėja ir šoko ritė pradeda suktis.

Septinis šokas

Septinį šoką sukelia vietinė ar viso kūno infekcija. Kaip ir anafilaksinio šoko atveju, čia taip pat išsiskiria pasiuntinės medžiagos (tarpininkai), kurios plečia kraujagysles ir leidžia skysčiams patekti į audinius. Ypatinga septinio šoko forma yra toksinio šoko sindromas (TSS): čia imuninė sistema reaguoja į toksinus, kuriuos gamina įsibrovusios bakterijos.

Specialios šoko formos

Taip pat yra keletas specialių šoko formų, pavyzdžiui:

• Neurogeninis šokas: čia sutrinka dalis nervų sistemos, todėl kraujagyslės nebegali susitraukti ir sutrinka kraujotaka. Skystis taip pat gali ištrūkti nekontroliuojamai.

• Hipoglikeminis šokas: jei cukraus koncentracija kraujyje nukrenta žemiau kritinės ribos (apie 50 mg / dl), pacientas staiga praranda sąmonę, nes smegenys nebegauna pakankamai energijos.

Šokas: simptomai

Svarbūs šoko požymiai yra šie:

• Odos pokyčiai: blyški, šalta prakaituota oda esant hipovoleminiam ir kardiogeniniam šokui; paraudusi, karšta oda esant septiniam šokui; blyški, šilta, sausa oda, patyrus neurogeninį šoką; alerginės odos simptomai, pasireiškiantys anafilaksiniu šoku (paraudimas, perkaitimas, niežėjimas, galbūt patinimas)
• Kraujo spaudimo sumažėjimas
• Palpitacijos (tachikardija), išimtis: esant neurogeniniam šokui ir tam tikroms širdies aritmijoms, širdies plakimas gerokai sulėtėja (bradikardija).
• vos apčiuopiamas pulsas
• pagreitėjęs kvėpavimas, subjektyviai sunkus kvėpavimas
• Neramumas, nervingumas, baimė, drebulys
• Sąmonės sutrikimai esant pažengusiam šokui, pvz., Apatija, sąmonės netekimas

Vaikams nepaaiškinamas širdies plakimas dažnai yra ankstyviausias šoko simptomas. Kita vertus, kraujospūdžio sumažėjimas ir kvėpavimo sutrikimai dažniausiai atsiranda tik vėliau.

Šokas: priežastys

Priklausomai nuo šoko tipo, kyla įvairių priežasčių. Svarbu: šios priežastys ne visada sukelia šoką!

Hipovoleminio šoko priežastys

Hipovoleminis šokas atsiranda dėl per didelio kraujo netekimo iš kraujagyslių. Galimi veiksniai yra:

• Gausus kraujavimas, pvz., Po kraujagyslių ar organų sužalojimų, po kaulų lūžių, operacijų ar gimdymo (gausus antrinis kraujavimas), sumažėjęs kraujo krešėjimas dėl ligų (hemofilija) arba kraują skystinančių vaistų (pvz., Kumarinų, heparino)
• Skysčių trūkumas, pavyzdžiui, dėl ilgo vėmimo ar stipraus viduriavimo. Net jei geriate per mažai, kraujo tūris gali pavojingai sumažėti.

Kardiogeninio šoko priežastys

Jei širdis yra per silpna, kad į kraujotaką pumpuotų pakankamai kraujo, tai gali sukelti kardiogeninį šoką. Nepakankamos širdies veiklos priežastys yra, pavyzdžiui:

• Silpnas širdies susitraukimas, pavyzdžiui, dėl širdies priepuolio, širdies raumens uždegimo ar nenormalaus širdies raumens vystymosi. Tada širdis negali tinkamai susitraukti ir todėl negali sukurti pakankamai slėgio kraujagyslėse.
• Per didelis kraujo tiekimas, pavyzdžiui, kai širdies vožtuvas netinkamai užsidaro. Pripildymo fazėje kraujas iš aortos ar plaučių teka atgal į atitinkamą širdies kamerą ir perpildo.
• Širdies vožtuvo susiaurėjimas (kaip aortos vožtuvo stenozė): čia širdis turi siurbti nuo padidėjusio pasipriešinimo. Didelė slėgio apkrova pažeidžia širdies raumenį, tuo pačiu metu į kraujagysles patenka mažiau kraujo dėl mažesnio vožtuvo angos skersmens.
• Perikardo susiaurėjimas dėl efuzijos, kraujavimo (perikardo tamponada) ar su uždegimu (konstrikcinis perikarditas). Tada širdies kameros nebegali pakankamai užpildyti, o tai sumažina širdies siurbimo pajėgumą.
• Plaučių sužalojimai ar ligos gali sutrukdyti venų grįžimui į širdį. Galima pasekmė yra sumažėjęs širdies tūris, kuris gali sukelti kardiogeninį šoką.

Alerginio šoko priežastys

Dėl alerginio (anafilaksinio) šoko kaltas per didelis imuninės sistemos atsakas. Sukėlėjai yra individualūs alergenai, t. Y. Medžiagos, kurioms atitinkamas asmuo turi alerginę reakciją, pavyzdžiui:

• Vabzdžių nuodai (bičių ar vapsvų nuodai)
• Maistas, pavyzdžiui, riešutai, kaulavaisiai ar braškės
• Vaistai, pvz., Skausmą malšinantys vaistai, anestetikai ar antibiotikai (ypač penicilinai)

Septinio šoko priežastys

Septinį šoką sukelia infekcija (pvz., Bakterijos ar grybelis). Tai gali būti vietinis arba paveikti visą kūną. Šie veiksniai gali sukelti septinį šoką:

• Uždegimai: pilvaplėvės uždegimas (peritonitas), kasos uždegimas (pankreatitas), tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas), inkstų uždegimas (pielonefritas) arba pneumonija.
• Kateteriai (veniniai kateteriai, šlapimo kateteriai ir kt.): Per juos patogenai gali patekti į organizmą ir sukelti sepsį, blogiausiu atveju - šoką.
• sunkūs, platūs nudegimai: žaizdos gali užsikrėsti ir netgi sukelti septinį šoką.
• susilpnėjusi imuninė sistema: skatina septinį šoką.

Septinis šokas yra ypač pavojingas,

• sukeltas meningokokų (sukeliančių meningitą),
• kuris atsiranda kaip Waterhouse-Friderichsen sindromo (ūminis antinksčių nepakankamumas) dalis arba
• kuris pasireiškia žmonėms, kuriems buvo pašalintos blužnies.

Pirmoji pagalba šoko atveju

Jei įtariate šoką, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą!

Kol neatvyks greitoji medicinos pagalba, būtinai suteikite pirmąją pagalbą:

• Jei suinteresuotas asmuo (suaugęs ar vaikas) yra sąmoningas, šokiruokite. Norėdami tai padaryti, padėkite jį plokščiai, bet padėkite kojas aukščiau nei viršutinė kūno dalis. Tai palengvins kraujo tekėjimą į širdį.

Kita vertus, jei įtariamas kardiogeninis šokas, viršutinė kūno dalis turi būti pakelta, kad širdis nebūtų papildomai įtempta.

• Venkite papildomo jaudulio atitinkamam asmeniui.
• Nuraminkite auką.
• Laikykite pacientą šiltai, naudodami šiluminę antklodę ar foliją, kad jis neatvėstų dėl smūgio.
• Sustabdykite kraujavimą, kad išvengtumėte tolesnio kraujo netekimo.

• Sąmonės netekimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos sustojimo atveju imkitės atitinkamų pirmosios pagalbos priemonių: jei reikia, išvalykite kvėpavimo takus, jei reikia, gaivinkite iš lūpų į lūpas, atlikite širdies masažą.
• Jei nesate tikri dėl paciento būklės, bet jūsų širdies plakimas ir kvėpavimas yra stabilūs, geriausia išeitis yra stabili šoninė padėtis.
• Būtinai pasilikite su nukentėjusiu asmeniu ir reguliariai tikrinkite kvėpavimą bei pulsą, kol atvyks greitoji medicinos pagalba ir gydys šoką.

Šokas: diagnozė ir gydymas

Visų pirma, svarbu pripažinti šoką kaip tokį. Dėl to svarbu informuoti (skubios pagalbos) gydytoją apie ankstesnius, svarbius įvykius: Pavyzdžiui, ar suinteresuotas asmuo prieš tai suvalgė ką nors ypatingo, ar jį įkando vabzdys, ar žinoma, kad serga širdies liga? Ar neseniai įvyko nelaimė, operacija ar infekcija? Tai yra svarbūs klausimai, kurie gali padėti gydytojui diagnozuoti. Tipiški šoko simptomai suteikia papildomos informacijos (žr. Aukščiau).

Be to, yra įvairių požymių, kuriais galima greitai nustatyti šoką:

• Šoko indeksas: tai svarbus rodiklis. Pulsas padalytas iš sistolinio kraujospūdžio vertės (pirmoji matuojant kraujospūdį). Jei rezultatas yra didesnis nei 1 (t. Y. Jei pulso vertė viršija kraujospūdį), tai rodo šoką. Tačiau ankstyvosiose šoko stadijose vertė vis tiek gali būti mažesnė nei 1.
• Nagų nagų tyrimas: tai reiškia, kad reikia paspausti nagą, kol apačioje esantis nagų sluoksnis bus be kraujo ir baltas. Netrukus po paleidimo nagų lova vėl turėtų tapti raudona. Jei tai trunka ilgiau nei sekundę, tai rodo sutrikusią periferinę kraujotaką ir taip šoką.
• Nuskendusios kaklo venos (kaklo venos) ir liežuvio dugno venos yra tipiški hipovoleminio šoko požymiai.

Be to, įtarus šoką, atliekami šie tyrimai:

• Elektrokardiografija (EKG)
• Centrinio veninio slėgio matavimas
• Išsiskyrusio šlapimo kiekio matavimas (diurezė)
• Įvairių kraujo rodiklių (pvz., Prisotinimo deguonimi) nustatymas

Šoko terapija

Po pirmiau aprašytų pirmosios pagalbos priemonių, gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į šoko priežastį, pradeda tinkamą gydymą:

• Hipovoleminis šokas: čia visų pirma reikia pakeisti prarastą kraujo tūrį.Tai atliekama naudojant vadinamuosius izotoninius kristalus (valgomąją druską arba gliukozę), taip pat naudojant koloidinius infuzinius tirpalus, ty kraujo tūrį didinančius tirpalus su makromolekulėmis, tokiomis kaip angliavandeniai (hidroksietilkrakmolas, dekstranai) arba baltymai (želatina arba žmogaus albuminas). ). Jei reikia, pacientui taip pat duodamas kraujas.
• Kardiogeninis šokas: jei reikia, jis gydomas skausmą malšinančiais vaistais ir vaistais, didinančiais širdies susitraukimo jėgą (dobutaminu). Be to, tiekiamas deguonis, kad pagerėtų audinių ir širdies raumenų aprūpinimas. Širdies priepuolio atveju gydytojai vėl bandys išvalyti užsikimšusią vainikinę arteriją.
• Anafilaksinis šokas: pacientui skiriami vaistai, slopinantys per didelę imuninės sistemos reakciją (gliukokortikoidai, antihistamininiai vaistai). Be to, yra veikliųjų medžiagų, kurios sutraukia išsiplėtusias kraujagysles (adrenaliną) ir plečia ankštuotus bronchus (beta-2 mimetikai). Čia taip pat gali prireikti pakeisti garsumą.
• Septinis šokas: sukėlėjai kovoja su tinkamais vaistais (pvz., Antibiotikais nuo bakterijų). Be to, pacientams, norintiems įveikti šoką, dažnai reikia pakeisti tūrį ir galbūt vazokonstrikcinius vaistus.

Žymos:  paliatyvi medicina alkoholio Kūdikis Vaikas