Minkštųjų audinių reumatas

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Minkštųjų audinių reumatas arba minkštųjų audinių reumatas paprastai apima įvairias skausmingas „minkštųjų“ audinių ligas, tokias kaip raumenys, sausgyslės, raiščiai ir jungiamasis audinys. Kartais difuzinis minkštųjų audinių reumato skausmas gali atsirasti visame kūne. Paprastai tai atsitinka su fibromialgija. Kitais atvejais minkštųjų audinių reumatas apsiriboja tam tikra sritimi, pavyzdžiui, bursitu. Daugiau apie minkštųjų audinių reumatą skaitykite čia!

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Galite rasti pvz.gydytojo laiškuose ar nedarbingumo pažymėjimuose. M70M75M71M77M79M60M65M76

Trumpa apžvalga

• Kas yra minkštųjų audinių reumatas? Viena vertus, bendras uždegiminių ir neuždegiminių skausmingų minkštųjų audinių (raumenų, sausgyslių, raiščių, riebalinio audinio ir kt.) Ligų terminas, kita vertus, „minkšto“ kūno audinio skausmo išraiška.
• Simptomai: nuolatinis ar pasikartojantis minkštųjų audinių skausmas, pažeistų struktūrų funkcijos sutrikimas, galbūt kiti skundai (pvz., Miego sutrikimai ir išsekimas sergant fibromialgija)
• Diagnozė: ligos istorijos rinkimas, fizinis patikrinimas, galbūt tolesni tyrimai, tokie kaip vaizdo gavimo procedūros ar kraujo tyrimai (ypač siekiant atmesti kitas priežastis)
• Terapija: priklausomai nuo minkštųjų audinių reumato tipo; jei įmanoma, pašalinkite priežastį; Be to, priklausomai nuo poreikių, pvz., Fizioterapijos, fizinių priemonių (pvz., Šalčio ir karščio), vaistų, chirurginių intervencijų
• Prognozė: priklausomai nuo minkštųjų audinių reumato tipo ir priežasties. Dažnai ilgas gydymas. Išgydyti ne visada įmanoma (pvz., Sergant fibromialgija).

Kas yra minkštųjų audinių reumatas?

Minkštųjų audinių reumatas (minkštųjų audinių reumatas) dažniausiai vartojamas kaip bendrasis įvairių uždegiminių ir neuždegiminių, skausmingų raumenų ir kaulų sistemos minkštųjų audinių ligų terminas. Šie minkštieji audiniai daugiausia apima:

• Raumenys
• Sausgyslės, sausgyslių tvirtinimai, sausgyslių apvalkalai
• Juostos
• Bursa
• Fascija (jungiamasis audinys)
• Riebalinis audinys

Kaulų, sąnarių ir sąnarių kremzlių ligos, pvz., Reumatoidinis artritas, nepriklauso minkštųjų audinių reumatui. Ši plačiai paplitusi sąnarių liga šnekamojoje kalboje kartais vadinama „tikru reumatu“. Be paveiktų audinių struktūrų, jis skiriasi nuo minkštųjų audinių reumato dar vienu dalyku:

Sergant reumatoidiniu artritu, netinkamai gydant, pažeistas audinys (kaulai, kremzlės) laikui bėgant sunaikinamas. Paprastai tai nėra būdinga minkštųjų audinių reumatui: skausmingų minkštųjų audinių funkcija sutrinka, tačiau struktūra išsaugoma.

Minkštųjų audinių reumatas neapibūdina vienos ligos. Greičiau šis terminas reiškia skausmingus skundus dėl „minkštųjų audinių“ ir tipiškų ligų.

Reumatoidinis artritas

Neaiškus terminas „raumenų reumatas“ dažnai vartojamas reumatiniam raumenų skausmui. Kai kurie nurodo reumatinę polimialgiją kaip pagrindinį klinikinį vaizdą. Tačiau taip pat kalbant apie fibromialgiją, dažnai tenka girdėti „raumenų reumatą“.

Minkštųjų audinių reumatas ar raumenų reumatas nėra nei oficialūs ligų pavadinimai, nei medicininiai terminai!

Minkštųjų audinių reumatas: tipai

Priklausomai nuo reumatinės ligos, minkštųjų audinių reumatas veikia visą kūną arba tik lokalizuotas kūno dalis.

Generalizuotas minkštųjų audinių reumatas

Minkštųjų audinių skausmas gali būti lėtinis ir išplisti visame kūne. Štai kodėl kai kurie kalba apie generalizuotą minkštųjų audinių reumatą. Skausmas, ypač raumenų ir sausgyslių įvairiose kūno dalyse, būdingas fibromialgijos sindromui (trumpai: fibromialgija). Taip pat plačiai paplitęs terminas „lėtinis skausmo sindromas“.

Atsargiai: nors fibromialgija yra tik viena minkštųjų audinių reumato forma, ji dažnai vadinama „minkštųjų audinių reumatu“.

Lokalizuotas minkštųjų audinių reumatas

Lokalizuoto (arba regioninio) minkštųjų audinių reumato atveju simptomai pasireiškia tik tam tikrose kūno vietose. Pavyzdžiai:

• Lokalus, išsipūtęs ar mazgelinis, skausmingas raumenų sukietėjimas (miogelozė)
• Tendonitas (tendinitas), tendinitas (tendovaginitas), sausgyslių dirginimas (įterpimo tendinopatijos, tokios kaip teniso alkūnė, pelės ranka ar golfo žaidėjo ranka)
• Bursos dirginimas, bursos uždegimas (bursitas)
• Poodinio audinio uždegimas (pannikulitas)
• Patologiniai minkštųjų audinių pokyčiai šalia sąnario (periartropatija), pvz., „Sustingęs petys“ arba sukimosi manžetė
• Kaklo sindromai, kai susiaurėja atskiri indai ir nervai, pvz., Riešo kanalo sindromas

Atsižvelgiant į šį sąrašą, tampa aišku: minkštųjų audinių reumatiniai skundai nėra neįprasti.

Minkštųjų audinių reumatas: simptomai

Sąvoka minkštųjų audinių reumatas iš esmės reiškia atitinkamų ligų simptomus: lėtinis minkštųjų audinių skausmas, pasikartojantis nuolat arba nuolat. Esant fibromialgijos sindromui, skausmas gali būti jaučiamas praktiškai bet kurioje kūno vietoje (minkštuosiuose audiniuose); esant lokaliam minkštųjų audinių reumatui, jis pasireiškia tik tam tikroje srityje.

Dažnai paveiktos struktūros taip pat yra sutrikusios jų funkcijų (ypač riboto judėjimo). Kiekvienas, kuris, pavyzdžiui, kenčia nuo į mazgą panašaus kaklo raumenų sukietėjimo, dažnai gali tik ribotai judinti galvą. Žmonės su teniso alkūnėmis paprastai negali visiškai ištiesinti alkūnės sąnario.

Galimi ir kiti simptomai, priklausomai nuo minkštųjų audinių reumatinės ligos tipo. Štai keletas pavyzdžių:

• Riešo kanalo sindromas: skausmingas rankų užmigimas, ypač naktį; dilgčiojimo pojūčiai delne, vėliau - ir ant pirštų
• Pannikulitas (poodinio riebalinio audinio uždegimas): ypač ant šlaunų, sėdmenų ir klubų, skausmingi poodinio riebalinio audinio mazgeliai, dažnai paraudę ir šilti; galimi lydintys simptomai yra sąnarių skausmas, raumenų skausmas, negalavimas ir karščiavimas
• Fibromialgijos sindromas: minkštųjų audinių skausmas, dažnai lydimas įvairių simptomų, tokių kaip išsekimas, nemiga, virškinimo trakto sutrikimai

Minkštųjų audinių reumatas: priežastys ir rizikos veiksniai

Tokios įvairios kaip minkštųjų audinių reumatoidinės ligos - tokios pat priežastys. Kartais skausmo atsiradimą lemia ne vienas veiksnys, o keli veiksniai. Štai keletas pavyzdžių:

Neteisingos apkrovos ir perkrova

Dažnai neteisingos apkrovos ar per didelės apkrovos yra nuolatinių ar pasikartojančių minkštųjų audinių skundų priežastis, pavyzdžiui:

• Teniso alkūnė
• Golfo žaidėjo ranka
• Snap pirštu
• Bursitas (pvz., Kelio sluoksniuose)
• Mazgelių ar iškilimų formos raumenų sukietėjimas (miogeliozė)

Pasikartojantys, stiprūs riešo įtempimai (pvz., Dažnas darbas su suktuku) taip pat gali sukelti riešo kanalo sindromą. Daugelis aistringų sportininkų patiria skausmingą Achilo sausgyslės pažeidimą (achillodynia) dėl ilgo netinkamo pakrovimo ir perkrovimo.

Sužalojimai

Kai kuriais atvejais traumos prisideda prie minkštųjų audinių reumato atsiradimo. Poodinio riebalinio audinio uždegimas (pannikulitas) gali būti toks pat traumuojantis kaip ir sustingęs petys („sustingęs petys“). Pastarasis gali atsirasti, pavyzdžiui, po operacijos pečių srityje, pannikulito po injekcijų.

Autoimuninės reakcijos

Kolagenozės (reumatinės jungiamojo audinio ligos) taip pat sukelia minkštųjų audinių reumatui būdingus simptomus. Tačiau jie nepriklauso minkštųjų audinių reumatui, bet dėl ​​savo priežasties (netinkamai veikianti gynybos sistema, kuri puola savo kūno audinius) kitai reumatinių formų grupei - autoimuninėms, uždegiminėms reumatinėms ligoms, kurios taip pat apima reumatoidinį artritą.

Iš esmės, kitos uždegiminės reumatinės ligos taip pat gali sukelti minkštųjų audinių reumatinius simptomus. Polimialgija sergantys pacientai skundžiasi stipriu raumenų skausmu. Tačiau, remiantis dabartinėmis žiniomis, jis pagrįstas kraujagyslių uždegimu (vaskulitu) - milžinišku ląstelių arteritu. Naudojant kai kuriuos vaskulitidus, poodinis riebalinis audinys gali uždegti ir taip sukelti „minkštųjų audinių reumatą“.

Minkštųjų audinių reumatui taip pat priskiriamos reumatoidiniam artritui būdingos ligos, tokios kaip:

• Tendinitas
• Bursitas
• Riešo kanalo sindromas

Anatominiai ypatumai

Anatominiai veiksniai taip pat kartais turi įtakos minkštųjų audinių reumatizmo vystymuisi. Pavyzdžiui, tam tikros netinkamos pėdos skatina kulno atramą ir achilodiniją - nuo streso priklausomą skausmą Achilo sausgyslės srityje, kuris vargina daugelį sportininkų. Skirtingo ilgio kojos gali sukelti minkštųjų audinių problemų klubo sąnario srityje (periarthropathia coxae).

Kitos ne reumatinės ligos

Kai kuriems pacientams minkštųjų audinių reumatas yra kitų ligų, kurios paprastai nepriklauso didelei reumatinei sričiai, pasekmė. Pavyzdžiui, panikulitas dažnai būna šalutinis infekcijų (pvz., Bakterijų) poveikis. Pannikulitas taip pat gali būti susijęs su kasos ligomis ir gerybiniais ar piktybiniais audinių navikais (neoplazijomis, tokiomis kaip limfomos).

Cukrinis diabetas daro jus jautresnius tiek užšalusiems pečiams, tiek pirštais. Pastarasis taip pat gali atsirasti dėl reumatoidinio artrito. Diabetas ir kitos medžiagų apykaitos ligos (pvz., Podagra ar padidėjęs lipidų kiekis kraujyje) taip pat gali sukelti nuo streso priklausomą Achilo sausgyslės skausmą (achilodiniją).

Vaistai ir vaistai

Kartais vaistai ar priklausomybę sukeliančios medžiagos (iš dalies) yra atsakingos už minkštųjų audinių reumatinius susirgimus, pavyzdžiui, raumenų ir pannikulito srityje. Achilodiniją kartais sukelia gydymas kortizono ar fluorochinolonų grupės antibiotikais (pvz., Ciprofloksacinu).

Kiti minkštųjų audinių reumato rizikos veiksniai

Kiti veiksniai, didinantys minkštųjų audinių reumatinių susirgimų riziką, yra šie:

• Nutukimas: Esant labai antsvoriui, patiriamas stresas ne tik sąnariams, bet ir audiniams. Pavyzdžiui, nutukimas yra vienas iš riešo kanalo sindromo rizikos veiksnių.
• Genetinė medžiaga: Remiantis dabartinėmis žiniomis, DNR taip pat atlieka kai kurių minkštųjų audinių reumatinių ligų vaidmenį. Pavyzdžiui, sergant fibromialgija ir riešo kanalo sindromu, gydytojai mano, kad yra tam tikras genetinis polinkis.
• Psichinis stresas ir stresas: jie taip pat iš dalies yra susiję su minkštųjų audinių reumatinių ligų, tokių kaip skausmingas, mazgelinis raumenų sukietėjimas (miogeliozė), išsivystymu.
• Šaltas, drėgnas ir panašus: net oras gali prisidėti prie minkštųjų audinių reumato. Jei, pavyzdžiui, poodinio riebalinio audinio uždegimą (pannikulitą) galima atsekti į ilgą buvimą šalčio temperatūroje, gydytojai kalba apie šaltą pannikulitą.

Nežinoma priežastis

Nepaisant žinomų rizikos veiksnių, kai kurių minkštųjų audinių reumatu sergančių pacientų priežastis lieka nepaaiškinta. Taigi dar nėra tiksliai žinoma, kaip atsiranda fibromialgijos sindromas. Atrodo, kad nei uždegiminiai procesai, nei nusidėvėjimo požymiai nėra atsakingi. Vietoj to, ekspertai įtaria, kad sutrikęs skausmo apdorojimas, susijęs su kitais veiksniais, tokiais kaip genetinis polinkis ir psichologinis stresas, prisideda prie fibromialgijos vystymosi.

Kitų ligų, susijusių su minkštųjų audinių reumatu, priežastis kartais lieka tamsoje. Tai gali būti sušalęs petys („užšalęs petys“) ir pannikulitas, tokiu atveju kalbama apie „pirminį užšaldytą petį“ arba „idiopatinį pannikulitą“.

Minkštųjų audinių reumatas: tyrimai ir diagnozė

Gydytojui ne visada lengva nustatyti minkštųjų audinių reumato ligą - simptomai gali būti labai įvairūs.

anamnezė

Diagnozės pradžia yra išsamus pokalbis, siekiant surinkti ligos istoriją (anamnezę). Gydytojas nurodo pacientui išsamiai aprašyti visus skundus. Jis taip pat klausia:

• galimos traumos
• Esamos ir pagrindinės ligos
• vartojant vaistus
• Užsiėmimas, atlikta veikla
• galbūt sportavo

Medicininė apžiūra

Daugiau informacijos gydytojas gali gauti atlikęs fizinį patikrinimą. Pavyzdžiui, miogelozės gali būti juntamos kaip mazgelio ar iškilimo formos, ribotos raumenų sukietėjimai. Paspaudus kietėjimą, pacientas gali būti labai skausmingas. Net ir esant poodinių riebalų uždegimui (pannikulitui), gydytojas gali jausti gabalėlius, kurie yra šiek tiek jautrūs slėgiui. Oda dažnai parausta ir sušyla.

Palpacija ir spaudimas yra ypač svarbūs įtarus fibromialgiją. Sergant šia liga tam tikros kūno dalys labai jautriai reaguoja į spaudimą („švelnūs taškai“ arba skausmo taškai).

Vykdydamas fizinį patikrinimą, gydytojas taip pat gali patikrinti skausmingų struktūrų funkcionalumą. Pavyzdžiui, jei skauda pečių srityje, jis patikrins peties sąnario judrumą.

Tolesni tyrimai

Priklausomai nuo minkštųjų audinių reumato simptomų tipo ir įtariamos priežasties, kartais nurodomi tolesni tyrimai - siekiant patvirtinti įtariamą diagnozę ir atmesti kitas galimas ligas. Keletas pavyzdžių:

• Vaizdo gavimo metodai, tokie kaip ultragarsas, rentgeno spinduliai, magnetinio rezonanso tomografija (magnetinio rezonanso tomografija, MRT) arba kompiuterinė tomografija (CT), be kita ko, gali būti naudingi sausgyslių apvalkalui ar bursitui, kulno atramoms, achilodinijai ir „užšalusiam pečiui“ išaiškinti.
• Kraujo tyrimai padeda, pavyzdžiui, įtarus fibromialgiją (generalizuotą minkštųjų audinių reumatą) - kraujo vertės, tokios kaip kraujo nusėdimas, leukocitai, kreatinkinazė ir reumatoidinis faktorius, yra normalios šio minkštųjų audinių reumato atveju, tačiau kartais pastebimos sergant kitomis panašiomis ligomis. minkštųjų audinių reumatiniai simptomai (tokie kaip reumatinė polimialgija, reumatoidinis artritas).
• Audinių mėginys (biopsija), pvz., Odos biopsija poodinių riebalų uždegimo (pannikulito) atveju

Minkštųjų audinių reumatas: terapija

Minkštųjų audinių reumato gydymas pirmiausia nustatomas pagal nusiskundimų tipą ir jų priežastis. Minkštųjų audinių reumatiniams simptomams palengvinti beveik visada skiriami vaistai, turintys skausmą malšinančių ir priešuždegiminių poveikių (ypač nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Pagrindinių ir gretutinių ligų gydymas

Jei įmanoma, reikia gydyti arba pašalinti minkštųjų audinių reumatinių ligų priežastis. Jei, pavyzdžiui, pasireiškė skausmingas, ribotas raumenų sukietėjimas (miogeliozė) kaip reakcija į sąnarių ligą, tai reikia gydyti. Kiekvienas, kuris lavina golfo žaidėjo ranką, nes daug žaidžia golfą, bet netinkamai, turi išmokti teisingos smūgio technikos.

Įvairūs minkštųjų audinių reumato gydymo būdai

Kitos priemonės gali padėti nuo minkštųjų audinių reumato simptomų. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai simptomų priežastis yra menkai žinoma arba jų negalima gydyti. Toliau pateikiami galimi minkštųjų audinių reumato gydymo žingsniai:

Šaltojo ir karščio taikymas

Aušinimas padeda, pavyzdžiui, esant minkštųjų audinių reumatui, atsirandančiam dėl sausgyslių, sausgyslių apvalkalų, sausgyslių tvirtinimo vietų ir bursos uždegimo. Kai kurie pacientai taip pat mano, kad karščio ar šalčio naudojimas yra naudingas esant standiems pečiams, kulnams ar minkštųjų audinių reumatui šalia sąnario (periartropatija).

Esant ūmiam dirginimui ir uždegimui, aušinimas paprastai palengvina, kitaip šiluma palengvina minkštųjų audinių reumatines ligas.

kortizonas

Kai kuriais minkštųjų audinių reumatizmo atvejais gydytojas priešuždegiminį kortizoną skirs kaip tepalą, tabletę arba injekciją. Pastarąjį gydytojas nurodo, pavyzdžiui, sausgyslėse ar sąnariuose esant sausgyslių uždegimui, sustingusiam pečiui ar riešo kanalo sindromui.

Fizioterapija ir ergoterapija

Kontroliuojama fizioterapija, tempimo pratimai, specialios sąnarių ir raumenų treniruotės gali teigiamai paveikti minkštųjų audinių reumatą. Taip yra, pavyzdžiui, esant skundams, esantiems arti sąnarių, pavyzdžiui, sustingusiam pečiui (daugiau - gydant užšaldytą petį). Šios priemonės ir reguliari mankšta taip pat yra svarbi fibromialgijos gydymo dalis.

Kita vertus, kai kuriais minkštųjų audinių reumatizmo atvejais ypač svarbu pailsėti ir apsaugoti pažeistą regioną! Šis palengvėjimas padeda, pavyzdžiui, esant teniso alkūnėms, bursitui ir sausgyslių uždegimams ar kulno atramoms.

masažas

Kartais specialus masažas (skersinis trinties masažas, pavyzdžiui, esant tendinitui) gali palengvinti minkštųjų audinių reumato simptomus.

OP

Chirurginė intervencija yra galimybė sunkiais atvejais, kai konservatyvios priemonės nesėkmingos. Pavyzdžiui, gydytojai operuoja riešo kanalo sindromą, kai įprastinės priemonės (imobilizacija, kortizonas) nebėra veiksmingos. Chirurginė intervencija taip pat gali būti svarstoma esant nuolatiniams minkštųjų audinių reumato simptomams pečių srityje.

Kitos minkštųjų audinių reumatinių ligų gydymo galimybės

Minkštųjų audinių reumato terapija, skirta kulno atramoms, taip pat gali apimti specialius batų vidpadžius, smūginių bangų terapiją ar spindulinę terapiją (daugiau gydant kulną).

Pannikulito atveju, priklausomai nuo pagrindinės ligos, kartu su kortizonu vartojami kiti imunosupresantai (vaistai imuninei sistemai slopinti), antimaliariniai vaistai ar chemoterapiniai vaistai. Pastarosios yra medžiagos, galinčios pažeisti patogenus ar naviko ląsteles.

Fibromialgijos atveju taip pat gali būti naudingas psichologinis gydymas ir atsipalaidavimo procedūros.

Be to, daugelis žmonių, sergančių generalizuotu minkštųjų audinių reumatu, mano, kad dieta vaidina svarbų vaidmenį palengvinant simptomus - iki šiol be jokių mokslinių įrodymų. Daugiau apie tai galite perskaityti skyriuje „Fibromialgijos terapija“ ir „Fibromialgijos dieta“.

Minkštųjų audinių reumatas: eiga ir prognozė

Ar minkštųjų audinių reumatą galima išgydyti? Daugelis nukentėjusiųjų yra suinteresuoti šiuo klausimu, tačiau nėra bendro atsakymo. Prognozė atskirais atvejais pirmiausia priklauso nuo minkštųjų audinių reumato ligos ir nuo to, ar ji turi žinomą ir gydomą priežastį.

Jei, pavyzdžiui, įmanoma visam laikui išvengti lėtinio per didelio krūvio, sukėlusio teniso alkūnę, jį paprastai galima sėkmingai gydyti, ypač jei terapija pradedama anksti. Tačiau gydymas gali būti gana ilgas. Tas pats dažnai pasakytina apie kitas minkštųjų audinių reumatizmo formas, tokias kaip kiti sausgyslių sutrikimai ar minkštųjų audinių sutrikimai šalia sąnarių (periartropatijos).

Fibromialgijos, kai minkštųjų audinių reumatas iš esmės pažeidžia visą kūną, gydymas (generalizuotas minkštųjų audinių reumatas) taip pat reikalauja daug kantrybės: liga dažniausiai nepagydoma. Tačiau tinkamas ilgalaikis gydymas gali žymiai sumažinti daugumos sergančiųjų simptomus.

Minkštųjų audinių reumatas: prevencija

Minkštųjų audinių reumatizmo formų ir priežasčių įvairovė apsunkina prevenciją. Tačiau, jei įmanoma, galite stengtis išvengti žinomų veiksnių, pavyzdžiui, netinkamo raumenų, sausgyslių ir pan. Apkrovimo ir perkrovimo sportuojant ir darbe.

Norint išvengti minkštųjų audinių reumato, patartina laikytis profesinės sveikatos rekomendacijų!

Be to, prevencinės priemonės prieš kai kurias pagrindines ir gretutines minkštųjų audinių reumatizmo ligas yra iš esmės naudingos. Pavyzdžiui, sveika mityba, sveikas kūno svoris ir reguliari mankšta gali sumažinti riziką susirgti 2 tipo cukriniu diabetu - medžiagų apykaitos liga, kuri, be kita ko, gali paskatinti Achilo sausgyslės (achillodynia) sustingimą, pečių sustingimą, pirštų suspaudimą ir minkštųjų audinių reumatizmą. .

Tačiau kai kuriais minkštųjų audinių reumato atvejais prevencija neįmanoma, pavyzdžiui, fibromialgijos atveju, kurios priežastis dar nėra tiksliai žinoma.

Žymos:  Kūdikis Vaikas akys žurnalas