Limfedema

Sabine Schrör yra laisvai samdoma rašytoja „houseofgoldhealthproducts“ medicinos komandoje. Kelne studijavo verslo administravimą ir viešuosius ryšius. Būdama laisvai samdoma redaktorė, ji daugiau nei 15 metų dirba įvairiose pramonės šakose. Sveikata yra viena mėgstamiausių jos temų.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Limfedema yra patinimas po oda, kurį sukelia sutrikęs limfos nutekėjimas: skystis iš tarpląstelinių erdvių nebegali būti pakankamai pašalintas per limfinę sistemą, todėl jis kaupiasi - atsiranda patinimas. Limfedema gali būti įgimta arba vystytis visą gyvenimą. Skaitykite daugiau apie limfedemos priežastis, diagnozę ir gydymą čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. Q82I89I97

Trumpa apžvalga

• Aprašymas: audinių patinimas dėl perpildyto limfos skysčio; Įgimtos (pirminės) ir įgytos (antrinės) limfedemos diferenciacija; pastarasis yra daug dažnesnis
• Simptomai: matomas patinimas, bet mažėja dėl pakilimo iki labai negrįžtamo patinimo, taip pat odos pakitimų (išaugos, uždegimai, blogai gyjančios žaizdos)
• Priežastys: esant įgimtai limfedemai, limfinės sistemos apsigimimams. Dėl įgytos limfedemos, operacijų ir radiacijos kaip vėžio terapijos ar paties naviko dalis
• Diagnozė: anamnezės rinkimas (anamnezė), fizinis tyrimas (palpacija, Stemmerio ženklas, piršto langelis), galbūt scintigrafija
• Gydymas: pakilimas, suspaudimo terapijos, limfodrenažo, pratimų treniruotės ir odos priežiūra; retai operacija

Limfedema: aprašymas

Limfedema yra viena iš labiausiai paplitusių edemų rūšių. Patinimas dažniausiai atsiranda vienoje kūno dalyje (regioninė limfedema) - dažnai pažeidžiama koja ar ranka. Patinimas gali atsirasti vienoje ar abiejose pusėse.

Daug rečiau jis apima visą kūną. Tada gydytojai kalba apie generalizuotą limfedemą. Pavyzdžiui, tai yra įgimtų limfinių kraujagyslių apsigimimų rezultatas.

Limfedema gali būti įgimta (pirminė) arba įgyta (antrinė):

• Pirminė limfedema yra reta. Maždaug nuo vieno iki dešimties procentų visos limfedemos yra įgimta, o tai nereiškia, kad visa pirminė limfedema pasireiškia nuo gimimo. Skysčių kaupimasis vystosi vėliau ir priklausomai nuo to, kaip ryškiai pasireiškia limfinės sistemos sutrikimai. Moterys serga žymiai dažniau nei vyrai. Įgimta limfedema paprastai prasideda tose vietose, kurios yra toli nuo kūno centro. Pavyzdžiui, būdingi stori, stačiakampiai kojų pirštai (dėžės pirštai) su šiurkščia oda ant viršaus.
• Antrinė limfedema yra daug dažnesnė (bent 90 proc.) Nei įgimta. Iš pradžių jie dažniausiai išsivysto arti kūno - pavyzdžiui, iš kur buvo pažeisti limfiniai indai (operacija, radiacija ir pan.) - ir iš ten plinta į galūnes.

Lipo-limfedema yra ypatinga limfedemos forma.Limfedema vystosi lipedemos pagrindu - patinimas, atsirandantis dėl patologiškai pasikeitusio riebalų pasiskirstymo. Jei lipedema negydoma, tai ilgainiui gali užblokuoti limfos nutekėjimą ir taip sukelti limfedemą.

Limfinė sistema

Per kūną eina smulkiai išsišakojęs limfinių kraujagyslių tinklas. Iš esmės jis atlieka tris svarbias funkcijas.

Limfos nutekėjimas

Jie nukreipia baltymų turinčią skystį (limfą) iš tarpų tarp audinių ląstelių. Iš ten susivienija geriausi limfiniai kanalai (limfiniai kapiliarai), kad susidarytų vis didesni limfiniai indai ir galiausiai susidarytų limfos padermės. Paskutiniame skyriuje, limfos latakuose, limfa pagaliau pasiekia vadinamąjį veninį kampą tarp gimdos kaklelio ir raktikaulių venų (veninis kampas, kairėje ir dešinėje) ir taip vėl patenka į kraują.

Limfos transportavimui limfiniai indai susitraukia. Raumenys ir sąnariai veikia kaip limfinių kraujagyslių siurbliai ir taip palaiko skysčio evakuaciją. Be to, limfmazgiai ir venos turi vožtuvus, kurie palengvina tolesnį transportavimą.

Gynybos funkcija

Prieš audinių vandens patekimą atgal į kraują, jis paprastai praeina per kelis limfmazgius. Ten jis valomas nuo patogenų. Todėl limfinė sistema yra svarbi organizmo gynybos dalis.

Kraujo lipidų transportavimas

Žarnyne absorbuojami riebalai lengvai pasiekia limfinius kapiliarus, kurie yra atviri audiniuose ir dažniausiai turi tarpų sienelėse. Tada jie patenka į kraują per limfinę sistemą. Ši riebi limfa dar vadinama chile (riebalai absorbuojami ir transportuojami kaip chilomikronai, chylos yra graikų kalba ir reiškia stalo sultis).

limfos

Limfa yra baltai gelsvas skystis ir, priklausomai nuo tikslaus baltymų ir riebalų kiekio, yra skaidrus arba drumstas. Dienos metu tarpinėse erdvėse susidaro apie du ar trys litrai limfos skysčio. Skystis ateina iš kraujo kapiliarų - pavyzdžiui, padidėjus slėgiui, kuris išstumia skystį iš kraujagyslių. Maždaug dešimt procentų šio tarpląstelinio skysčio nutekėja kaip limfos.

Limfedemos vystymasis

Esant limfedemai, į audinius patenka daugiau skysčių, nei išteka per limfinę sistemą - limfos kaupiasi, todėl audinys išsipučia. Skysčio kaupimasis audinių erdvėje padidina atstumą tarp ląstelių ir smulkių kraujagyslių. Dėl to ląstelės nebegali tiekti pakankamai maistinių medžiagų, dėl kurių ląstelės gali žūti. Todėl limfedema turi būti gydoma kuo anksčiau, kad būtų išvengta didelės žalos.

Limfedema: stadijos ir simptomai

Priklausomai nuo sunkumo, gydytojai limfedemą skirsto į keturis etapus:

• Limfedemos 0 stadija: sergant latentine (nematoma) limfedema, nukentėjusieji dar neturi jokių simptomų. Limfinės sistemos dalys jau yra pažeistos, tačiau sveika dalis vis tiek gali perimti limfos pašalinimą.

• 1 limfedemos stadija: dabar limfedemą galima atpažinti pagal matomą patinimą, tačiau ji vis tiek yra grįžtama - limfedema gali regresuoti, pavyzdžiui, pakeldama galūnę. Patinimas yra minkštas ir gali būti prispaustas pirštu. Jei atimsite pirštą, laikinai lieka įlenkimas. Be to, vadinamasis Stemmerio ženklas diagnostikai yra neigiamas: raukšles galima pakelti ant pirštų ir kojų pirštų.

• 2 limfodemos stadija: čia dėl perpildyto audinių skysčio, kuriame gausu baltymų, jau susiformavo papildomas jungiamasis audinys (fibrozė) ir sukietėjo (sklerozė). Dėl to įlenkimų nebegalima nuslopinti, o net pakėlus paveiktas galūnes, tinimas nenuslūgsta. Stemmerio ženklas teigiamas - odos raukšlės negalima pakelti nei ant piršto, nei ant piršto.

• 3 limfodemos stadija: ši stadija taip pat žinoma kaip drambliukė. Jam būdingas stiprus patinimas. Po oda susidarė daugiau jungiamojo audinio. Oda sustorėjusi ir sukietėjusi, į karpas panašūs išaugimai užbaigia paveikslą. Trečiosios stadijos limfedemos simptomai taip pat yra spalvos pasikeitimas ar sutrikęs nagų augimas. Be to, sutrinka odos barjerinė funkcija. lėtinis uždegimas. Tai skatina bakterines infekcijas (pvz., Erysipelas). Apskritai pažeistos vietos oda yra labai jautri, o žaizdų gijimas labai sutrikęs.

Limfedema: priežastys

Gydytojai skiria įgimtą (pirminę) limfedemą ir įgytą (antrinę) limfedemą.

Pirminės limfedemos priežastys

Pirminė limfedema yra pagrįsta įgimtais limfinės sistemos apsigimimais. Pavyzdžiui, yra per mažai limfinių kraujagyslių arba trūksta limfmazgių. Kitais atvejais limfos indai yra susiaurėję, sukietėję arba išsiplėtę.

Nepageidaujami pokyčiai gali būti paveldimi (paveldimi). Tačiau dažniau pasitaiko nepaveldimų (atsitiktinių) nepageidaujamų limfinės sistemos pokyčių. Tačiau abu yra pagrįsti genetinės sudėties pokyčiais, dėl kurių limfmazgiai vystosi neteisingai.

Antrinės limfedemos priežastys

Antrinė limfedema dažnai yra chirurgijos ir radiacijos, kaip vėžio gydymo dalis, rezultatas. Pats navikas taip pat gali sukelti antrinę limfedemą (piktybinę limfedemą).

Limfedema po operacijos ar spindulinės terapijos

Chirurginiu būdu pašalinus naviką, dažnai pašalinami ir šalia esantys limfmazgiai. Procedūra gali sutrikdyti drenažo takus taip, kad jie nebegali pašalinti limfos ir sukelti antrinę limfedemą.

Vėžio spindulinė terapija taip pat gali paveikti limfmazgius ir kraujagysles. Tas pats pasakytina apie dideles chirurgines intervencijas, pavyzdžiui, po sunkios avarijos.

Piktybinė limfedema

Antrinė limfedema be operacijos ar spinduliuotės atsiranda, kai vėžinis navikas suspaudžia arba visiškai sunaikina esamą limfinį taką. Rezultatas yra vadinamoji piktybinė limfedema.

Limfedema: diagnozė

Jei pastebėjote limfedemos simptomus, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Jis išsamiai išnagrinės jus ir pradės tinkamą gydymą.

Pirmiausia gydytojas klausia jūsų ligos istorijos (anamnezės):

• Ar jūsų tėvai taip pat kovoja su limfedema?
• Kada pirmą kartą pastebėjote patinimą?
• Ar edema mažėja, pavyzdžiui, atsigulus?

Atsakydamas į klausimus, gydytojas taip pat nagrinėja jūsų ankstesnes ligas ir klausia apie galimai neseniai atliktas operacijas.

Fizinis limfedemos tyrimas

Tada gydytojas apžiūri paveiktą kūno dalį ir ieško tipiškų patinimų ir odos pakitimų. Pajutęs edemą, jis gali nustatyti, ar audinys yra minkštas, ar jau sukietėjęs.

Stemmerio ženklas suteikia daugiau informacijos: gydytojas pakelia pirštų ar pirštų odą. Jei nelieka raukšlių, tai rodo limfedemą pažengusioje stadijoje (2–3) (teigiamas Stemmerio ženklas). Kartais gydytojas taip pat naudoja ultragarsą, kad parodytų limfedemos mastą ir galimas srauto kliūtis.

Limfos scintigrafija

Jei po šių tyrimų vis dar kyla abejonių, ar tai tikrai limfedema, limfoscintigrafija gali suteikti galutinį tikrumą. Taikant šį branduolinės medicinos tyrimo metodą, gydytojas (arba jo padėjėjas) suleidžia radioaktyviai pažymėtą veikliąją medžiagą (žymeklį), kurią galima pašalinti tik per limfinę sistemą. Šis pašalinimas gali būti pavaizduotas grafiškai.

Tokiu būdu gydytojas gali aiškiai nustatyti limfos nutekėjimo sutrikimus. Tokiu būdu limfedemos tyrimas trunka apie valandą. Kartais gydytojas po kelių valandų daro įrašus, kad galėtų įvertinti eigą laikui bėgant.

Priklausomai nuo įtariamos priežasties, atliekami tolesni tyrimai, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografija su kontrastine medžiaga (kontrastinės medžiagos MRT) arba genetinė diagnozė.

Limfedema: gydymas

Dauguma nukentėjusiųjų yra susirūpinę vienu klausimu: ar galima išgydyti limfedemą? Atsakymas yra toks: tinkamai gydant, patologinius patinimus galima bent jau gerai sumažinti.

Konservatyvus gydymas

Ekspertai rekomenduoja derinti suspaudimo terapiją, limfos drenažą, pratimus ir odos priežiūrą. Gali būti naudinga gydyti limfedemą namų gynimo priemonėmis. Čia pagrindinis dėmesys skiriamas subalansuotai mitybai ir pakankamam fiziniam krūviui.

Taip pat svarbu žinoti, kad limfedemos gydymas užima daug laiko, ypač pradžioje, ir ne visada yra lengvas. Be to, gydymas gali būti su jumis visą gyvenimą. Tačiau bendradarbiaudami išvengsite tokių komplikacijų kaip sunkus uždegimas. Be to, šiek tiek pagerėjusi limfedema dažnai palengvina jūsų kasdienį gyvenimą.

Kompresinė terapija

Naudojant kompresines kojines ar raiščius, limfmazgiai spaudžiami šiek tiek. Taip lengviau pašalinti susikaupusį audinių skystį kojose ar rankose.

Limfodrenažas

Tai yra speciali masažo technika, galinti sumažinti audinių tonusą. Todėl ji taip pat vadinama rankiniu arba fiziniu išsiliejimo gydymu. Limfodrenažas yra viena iš pripažintų priemonių, už kurią moka sveikatos draudimo bendrovės pagal gydytojo receptą. Dažniausiai atliekami specialiai apmokyti kineziterapeutai.

Pratimų treniruotė

Tikslinis judesys lavina raumenis, kurie, kaip siurblys, palaiko limfos indus pašalinant audinių skystį. Pratimai yra individualiai pritaikyti pacientui fizioterapijos praktikoje. Pavyzdžiui, žmogus, turintis limfedemą ant kojos, atlieka kitokius pratimus nei pacientas, kurio ranka yra pažeista.

Odos priežiūra

Kadangi limfedema gali smarkiai paveikti odą, svarbu ja rūpintis ir išlaikyti ją elastingą. Patartina reguliariai tepti drėkinamuosius losjonus paveiktose odos vietose.

Gilus svyravimas ir kitos priemonės

Šiuo metu galiojančios gairės taip pat priskiria gilųjį svyravimą slopinantį ir skausmą malšinantį poveikį. Tačiau tyrimai yra susiję su konkrečiu įrenginiu, kuris turi būti tinkamai tvarkomas, kad galėtų padėti.

Šiuo metu nėra jokių įrodymų, rodančių, kad šie metodai veikia ir yra naudingi pacientui tolesnėms priemonėms nuo limfedemos, pvz., Termoterapijai, minkštiems lazeriams ar limfos juostoms.

Vaistai ir maisto papildai

Šiuo metu nėra vaistų, kurie tiesiogiai veiktų prieš limfedemą. Tinkamų preparatų naudojimas yra prasmingas tik esant komplikacijoms, tokioms kaip skausmas ar infekcijos. Paprastai nepadeda ir vandenilio chlorido preparatai (diuretikai). Priešingai: per didelis naudojimas gali netgi paskatinti limfedemą!

Limfedema, kurią sukelia infekcija su tam tikromis apvaliosiomis kirmėlėmis, filarijomis, turi ypatingą padėtį. Gydytojai kovoja su šia vadinamąja limfine filariaze specialiais vaistais, tokiais kaip dietilkarbamazinas ar ivermektinas.

Maisto papildai gali būti naudingi kai kuriais antrinės limfedemos atvejais, ypač jei kraujo tyrimas atskleidžia tam tikrų medžiagų trūkumą. Tyrimai parodė, kad, pavyzdžiui, selenas gali padėti konservatyviai gydyti kai kurias limfedemas. Tačiau nekontroliuojamas seleno vartojimas taip pat gali sukelti perdozavimą ir atitinkamas sveikatos problemas. Daugiau apie tai galite sužinoti mūsų straipsnyje apie seleną.

Prieš pradėdami vartoti bet kokius papildus, pasitarkite su gydytoju. Ekspertai paprastai rekomenduoja atlikti ankstesnį kraujo tyrimą.

Limfedemos operacija

Kartais konservatyvios priemonės nepadeda suvaldyti limfedemos. Tada chirurginė intervencija gali būti naudinga. Tačiau ekspertai tai rekomenduoja tik tuo atveju, jei nėra piktybinės limfedemos, t. Y. Skysčių susikaupimo dėl vėžio, ir operacija nekelia pavojaus pacientui.

Chirurgai limfedemą operuoja skirtingai, priklausomai nuo priežasties. Jei norite kiek įmanoma natūraliau atkurti limfodrenažą, paprastai naudojate vieną iš šių trijų būdų:

• Mikrochirurginė autogeninė limfinių kraujagyslių transplantacija: skirta limfedemai, kurios keliai nutrūksta. Čia chirurgai persodina limfmazgius iš sveikos kūno vietos.
• Autogeninių venų sąveika: nuo limfedemos, kai limfos kraujagyslės yra pažeistos per trumpą atstumą, o kitų limfmazgių nėra arba jie yra mažiau prieinami. Chirurgai naudoja paties kūno venų skyrius, kad užpildytų tarpą.
• Atvarto operacija: sveiko audinio, esančio greta limfedemos, išstūmimas, įskaitant limfmazgius

Gydytojai taip pat gali persodinti visus limfmazgius iš sveikos srities į pažeistą. Jei visos venos yra gerai sujungtos, tai taip pat gali padėti sujungti limfmazgius su venomis (limfinės-veninės, limfonodulozinės-veninės anastomozės), t.

Kartais riebalų nusiurbimas veikia ir nuo ryškios limfedemos. Ypač pažengusi limfedema sumažėja chirurginiu būdu. Chirurgai skirtingu laipsniu išpjauna pažeistą odą, po jos esantį riebalinį audinį ir raumenų odą ir, pavyzdžiui, užsandarina chirurginę vietą odos transplantatu ar atvartu.

Limfedema: savarankiškas gydymas namų gynimo priemonėmis ir kitais patarimais

Norėdami paremti medicininį gydymą, daugelis limfedema sergančių žmonių stebi savo mitybą: numesti perteklinio svorio gali padėti kontroliuoti limfedemą. Be to, ekspertai įtaria, kad subalansuota, mažai druskos turinti dieta taip pat naudinga sergant limfedema.

Tačiau bendra specialios dietos nuo limfedemos nauda dar nėra moksliškai įrodyta. Remiantis šiuo metu galiojančiomis gairėmis, speciali dieta, tokia kaip MCT dieta (MCT = vidutinės grandinės trigliceridai), gali padėti tik labai retais limfinės sistemos apsigimimais, kai prarandama daug riebalų ir baltymų.

Įrodyta, kad kvėpavimą mažinantys pratimai ir savimasažas turi įtakos daugeliui limfedemų. Jūsų kineziterapeutas tiksliai pasakys, kaip veikia abu metodai.

Žymos:  pirmoji pagalba ligoninė vakcinos