Ragenos uždegimas

ir Martina Feichter, medicinos redaktorė ir biologė

Marianas Grosseris Miunchene studijavo žmonių mediciną. Be to, daugeliu dalykų besidomintis gydytojas išdrįso padaryti įdomių aplinkkelių: studijuoti filosofiją ir meno istoriją, dirbti radijuje ir, galiausiai, „Netdoctor“.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus

Martina Feichter studijavo biologiją Insbruke pasirenkamojo dalyko vaistinėje, taip pat pasinėrė į vaistinių augalų pasaulį. Iš ten buvo toli iki kitų medicinos temų, kurios ją žavi iki šiol. Ji mokėsi žurnalistės „Axel Springer“ akademijoje Hamburge ir nuo 2007 m. Dirba „houseofgoldhealthproducts“ - pirmiausia redaktorė, o nuo 2012 m. - laisvai samdoma rašytoja.

Daugiau apie „houseofgoldhealthproducts“ ekspertus Visą „houseofgoldhealthproducts“ turinį tikrina medicinos žurnalistai.

Sergant ragenos uždegimu (keratitu), peršviečiama išorinės akies odos dalis uždegama, o tai sukelia stiprų skausmą. Priežastys dažnai yra bakterijos, virusai ar parazitai. Keratitas taip pat gali turėti neinfekcinių priežasčių, tokių kaip ultravioletinė spinduliuotė ar svetimkūniai, prasiskverbę į akis. Pažengusioje stadijoje liga gali sukelti nuolatinį regos pažeidimą. Svarbiausią informaciją apie ragenos uždegimą skaitykite čia.

Šios ligos TLK kodai: TLK kodai yra tarptautiniu mastu pripažinti medicininių diagnozių kodai. Jų galima rasti, pavyzdžiui, gydytojo laiškuose arba nedarbingumo pažymėjimuose. H16

Ragenos uždegimas: aprašymas

Akyje gali išsivystyti įvairūs uždegimai - tiek regėjimo organo išorėje, tiek viduje. Priklausomai nuo to, kurios struktūros yra paveiktos, reikia atsižvelgti į kartais pavojingas komplikacijas. Esant ragenos uždegimui (keratitui), ragena, labai svarbi akies dalis, yra uždegusi. Todėl su šia liga reikia būti ypač atsargiems.

Kas yra ragena ir kokia jos funkcija?

Jei pažvelgsite į žmogaus akis iš išorės, ragena (medicininė: ragena) iš pradžių nematoma, nes yra skaidri. Jis sėdi akies obuolio viduryje ir sudaro priekinį akies paviršių prieš vyzdį ir rainelę. Jei vyzdys yra akies langas, pro kurį patenka šviesos spinduliai, tai ragena, galima sakyti, yra lango stiklas. Taip pat aišku, kodėl esant ragenos uždegimui gali sutrikti regėjimas.

Dermė (sklera) ribojasi su ragena, kuri suteikia akių baltai spalvą. Riba tarp ragenos ir skleros vadinama limbu.

Ragena apsaugo ir stabilizuoja akį. Be to, dėl savo lūžio savybių ji kartu su lęšiu yra atsakinga už tai, kad krintantys šviesos spinduliai būtų susieti su tinklainės židiniu. Aiškus regėjimas būtų neįmanomas be ragenos.

Kaip yra ragenos struktūra?

Ragena yra šiek tiek mažesnė nei 1 cento gabalas ir tolygiai išlenkta. Jį sudaro keli sluoksniai; iš išorės į vidų yra šie:

• epitelio sluoksnis, kuris paima maistines medžiagas iš ašarų plėvelės ir sugeria deguonį
• stroma, kuri suteikia ragenai kietumo ir elastingumo
• endotelio sluoksnis, kuris sugeria maistines medžiagas iš vandeninio humoro akies viduje

Ragenoje yra daugybė mažų nervų galūnių. Dėl to jis yra labai jautrus bet kokiai žalai. Tai visiškai logiška, nes leidžia labai anksti pastebėti svetimkūnius ir ligas. Be to, ragena pasižymi dideliu regeneraciniu pajėgumu - todėl ji gali greitai atsinaujinti pažeidimo atveju. Kuo gilesnė žala, tuo ilgiau užtruks gydymas.

Ragenos uždegimas: simptomai

Įvairūs akių simptomai gali atsirasti kaip ragenos uždegimo dalis. Kokie jie yra, daugiausia priklauso nuo ligos priežasties. Galimi tipiniai keratito simptomai yra šie:

• stiprus skausmas
• Svetimkūnio pojūtis akyje
• Akių vokų mėšlungis (blefarospazmas): dėl skausmo ir svetimkūnio jausmo nukentėjusieji refleksyviai suspaudžia akis.
• Fotofobija: skausmas padidėja, kai žiūrite į šviesą.
• Ašaros ir galbūt vandeningos ar pūlingos sekreto išskyros
• Akių paraudimas
• Ragenos augimas ir audinių pažeidimas (ragenos opa)
• sumažėjęs regėjimo aštrumas (regėjimo praradimas)

Dažnai tai nėra tik keratito atvejis. Uždegimas gali išplisti į aplinkines struktūras, tokias kaip junginė (junginė) arba rainelė (rainelė).Bendras ragenos ir konjunktyvito pasireiškimas vadinamas „keratokonjunktyvitu“. Tuomet išskyrų srautas paprastai padidėja, o akis dar labiau parausta. Be to, ant junginės kartais atsiranda nedidelių patinimų (chemosų).

Ragenos uždegimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Ragenos uždegimas yra organizmo reakcija į ragenos pažeidimą. Paprastai tai įvyksta patekus į patogenus, kartais ir dėl kitų veiksnių, tokių kaip UV spinduliuotė ar dehidratacija.

Infekcinės ragenos uždegimo priežastys

Akis turi tam tikrus apsauginius mechanizmus (pvz., Mirksi), neleidžiančius patogenams patekti kuo daugiau. Kartais mikrobams pavyksta įveikti šias kliūtis.

Bakterinis keratitas

Ragenos uždegimą dažnai sukelia bakterijos, ypač stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis ir chlamidijos. Šis bakterinis keratitas rodo įprastą eigą:

Pirma, ragenos epiteliniame sluoksnyje atsiranda nedideli, taškiniai pažeidimai. Techniniame žargone ši fazė vadinama keratitis superficialis punctata. Tada patogenai plinta ragenoje, dažnai žiedo pavidalu. Ir pagaliau atsiranda vadinamasis „Ulcus corneae serpens“: bakterijos įsiskverbia į ragenos stromą, kur gali labai greitai daugintis. Infekcijos su Pseudomonas aeruginosa yra ypač pavojingos, nes ragena čia sunaikinama per trumpą laiką.

Bakterinio ragenos uždegimo skausmas paprastai prasideda subtiliai ir stiprėja, kai liga progresuoja. Dažnai susidaro pūlingos sekrecijos. Priekinės kameros apačioje gali būti baltas veidrodis, kurį sudaro baltieji kraujo kūneliai (hipopionas). Sunkiais atvejais ragenos randai atsiranda dėl uždegimo taip, kad pažeistos akies regėjimas yra labai drumstas (leukoma). Slėgis akies viduje taip pat gali padidėti ir sukelti glaukomą.

Virusinis keratitas

Herpes virusai - tiksliau: Herpes simplex - yra atsakingi už ragenos uždegimą. Didelė dalis gyventojų tam tikru gyvenimo momentu (dažniausiai vaikystėje) bus užsikrėtę šiuo virusu ir tada jo neatsikratys.

Herpes virusai išlieka visą gyvenimą tam tikrose nervų ląstelėse ir kartais gali sukelti protrūkius, ypač jei susilpnėjusi imuninė sistema. Tada virusai migruoja palei nervus į kūno paviršių ir sukelia būdingus simptomus. Klasikiniu požiūriu tai yra gerai žinomi lūpų opos (šalto opos), tačiau retais atvejais gali būti pažeista ir akies ragena. Kartais herpes simplex keratitas perduodamas iš išorės, pavyzdžiui, dėl to, kad virusas patenka iš lūpos į akį.

Atsižvelgiant į tai, koks ragenos lygis yra paveiktas, galima išskirti tris klinikinius vaizdus, ​​susijusius su herpesu susijusiu ragenos uždegimu:

• Keratitis dendritica: Virusai sukelia šakotą eroziją epitelio sluoksnyje, primenantį mažus medžius. Šiam epiteliniam keratitui būdingas skausmas ir dažnai sumažėjęs ragenos jautrumas (lytėjimo pojūtis).
• Keratitis herpetica interstitialis: čia herpeso virusai užpuolė stromą, todėl kalbama apie stromos keratitą. Stromos viduryje yra į taikinį panašių skysčių sankaupų. Tačiau ragenos epitelis lieka nepažeistas. Simptomai yra skausmas ir regėjimo pablogėjimas.
• Keratitis disciformis: Jis taip pat vadinamas endotelio keratitu, nes herpeso virusai čia užpuolė vidinį ragenos sluoksnį (endotelį). Tai sukuria disko formos ragenos drumstumą, kuris trukdo regėjimui. Taip pat kartais pažeidžiama rainelė - ji yra uždegusi ir (arba) kai kuriose vietose praranda spalvą. Skirtingai nuo kitų formų, disciforminis keratitas nėra skausmingas.

Iš herpeso virusų grupės pūslelinė taip pat gali sukelti ragenos uždegimą. Šis virusas daugiausia žinomas kaip juostinės pūslelinės priežastis. Jei jis sukelia simptomus akies srityje, jis vadinamas zoster ophthalmicus.

Be herpeso virusų, tam tikri adenovirusai taip pat yra galimi keratito sukėlėjai. Šie patogenai yra labai užkrečiami ir dažnai veikia vaikus. Esant šiai ligos formai, vadinamai epideminiu keratokonjunktyvitu, ragenos uždegimą lydi junginės uždegimas. Be stipraus niežėjimo, skausmo ir sekreto tekėjimo, pastebimas stiprus akies paraudimas. Pirma, ant ragenos atsiranda taškiniai paviršiniai defektai (panašūs į paviršinį taškinį keratitą). Laikui bėgant gali atsirasti drumstumų, kurie kartais išlieka mėnesius ar metus.

Ragenos uždegimas, kurį sukelia grybeliai ar parazitai

Kai grybelis sukelia ragenos uždegimą, simptomai yra panašūs į bakterinio keratito simptomus. Grybelinio ragenos uždegimo eiga paprastai būna lėtesnė ir gana neskausminga.

Grybelinis priepuolis akyje dažnai atsiranda po antibiotikų vartojimo arba dėl akių sužalojimų naudojant medžiagas, kuriose yra grybelių, tokių kaip mediena. Tipiškos grybelinio keratito priežastys yra Aspergillus ir Candida albicans.

Retas ragenos uždegimo variantas yra akantamobinis keratitas. Acanthamoeba yra vienaląsčiai parazitai, kurie, puolant rageną, be kita ko, sukelia žiedo formos pūlinį. Pažeisti žmonės mato blogiau ir patiria stiprų skausmą.

Kontaktiniai lęšiai kaip rizikos veiksniai

Iš esmės nešiojantiems kontaktinius lęšius yra didesnė rizika susirgti ragenos uždegimu nei kitiems žmonėms. Viena vertus, lęšiai gali būti užteršti patogenais, kita vertus, lipnūs apvalkalai reiškia ragenos stresą, ypač jei jie dėvimi ilgą laiką. Kadangi kontaktinis lęšis yra virš ragenos, jis aprūpinamas mažiau deguonies, todėl jis yra jautresnis mikrobams. Visų pirma, acanthamoeba keratitas dažniausiai pasireiškia nešiojantiems kontaktinius lęšius. Remiantis JAV atliktais tyrimais, 30 procentų visų keratidų yra susiję su kontaktinių lęšių nešiojimu.

Šiuolaikiniai kontaktiniai lęšiai yra daug labiau pralaidūs deguoniui nei senesni modeliai.

Neinfekcinės ragenos uždegimo priežastys

Ragena gali uždegti, net jei nėra patogenų. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, sergant reumatinėmis ligomis.

Dehidratacija taip pat gali sukelti ragenos uždegimą, susijusį su papildomu konjunktyvitu (keratokonjunktyvitu): Paprastai akies paviršius visada yra padengtas plona ašarų plėvele, kuri, be kita ko, apsaugo rageną nuo išdžiūvimo. Įvairios akies liaukos gamina ašarų plėvelę, kuri akies mirksniu paskleidžiama per akies paviršių. Jei, pavyzdžiui, akių vokai mirksint negali visiškai užsidaryti (pvz., Dėl insulto), ašarų plėvelė nėra tinkamai paskirstyta - ragena išdžiūsta ir uždegama. Tas pats gali atsitikti, pavyzdžiui, su Sjogreno sindromu - autoimunine liga, susijusi su akių sausumu ir burnos džiūvimu.

Ragenos uždegimą gali sukelti ir patekę pašaliniai daiktai. Kadangi ragena yra labai jautri, paprastai galite iš karto pasakyti, ar kažkas patenka į jūsų akis. Tačiau yra ligų, kurių pojūtis akyje sumažėja arba visiškai nepavyksta. Paprastai už tai atsakingas nervų paralyžius, kurį gali sukelti nelaimingi atsitikimai, operacijos ar lėtinės herpeso infekcijos. Tada trūksta svarbių apsauginių refleksų ir ragena yra veikiama svetimkūnių mechaninio dirginimo.

Daugelis žmonių neįvertina kenksmingo UV spindulių poveikio ragenai. Stipri ultravioletinė šviesa gali pažeisti epitelio sluoksnį ir po maždaug šešių - aštuonių valandų sukelti labai skausmingą ragenos uždegimą (keratitis photoelectrica). Vienas žmogus yra veikiamas didelių UV spindulių dozių, pavyzdžiui, suvirinant be apsauginių akinių, soliariume ir aukštuose kalnuose.

Ragenos uždegimas: tyrimas ir diagnozė

Kad būtų galima nustatyti ragenos uždegimo diagnozę, oftalmologas pirmiausia pokalbio su pacientu metu renka paciento ligos istoriją (anamnezę). Pavyzdžiui, jis klausia, kiek laiko simptomai egzistuoja, ar jie prasidėjo lėtai, ar staiga ir ar jie atsiranda pirmą kartą.

Ištyrus plyšinę lempą, gydytojas gali ištirti rageną ir priekinę akies kamerą, ar nėra pažeidimų ir uždegimo požymių. Jis taip pat tikrina akių judrumą ir regėjimo aštrumą. Ragenos jautrumo testas parodo, ar sutrinka jos jutimas, ar ne. Be to, akispūdį galima išmatuoti tonometru.

Siekdamas išsiaiškinti, kuris patogenas slypi už infekcinio ragenos uždegimo, gydytojas gali paimti tamponą iš pažeistų ragenos sričių (nešiojančių kontaktinius lęšius - iš kontaktinių lęšių ir priedų). Šis tepinėlis atidžiau tiriamas mikroskopu.

Ragenos uždegimas: gydymas

Ragenos uždegimo gydymas priklauso nuo jo priežasties:

Bakterinis keratitas: gydymas

Bakterinio keratito atveju dažniausiai naudojami vietiniai antibiotikai (pvz., Antibiotikų akių lašai).

Kartais taip pat naudingi vaistai, skirti vyzdžiui išplėsti (midriazė). Kadangi esant bakteriniam ragenos uždegimui, ląstelės (pvz., Baltieji kraujo kūneliai) kaupiasi priekinėje akies kameroje, kuri tada yra tarp ragenos ir rainelės. Išplečiant vyzdį, užkertamas kelias šių dviejų komponentų sukibimui (sinekijai).

Kadangi ragenos uždegimas gali būti labai skausmingas, daugelis pacientų nori tirpstančių akių lašų. Yra keletas, bet neturėtumėte jų naudoti nuolat! Būtent jie panaikina apsauginį ragenos refleksą, kuris vėliau skatina sužalojimus. Štai kodėl, galų gale, su ragenos uždegimu: užmerkite akis ir praeikite!

Bakterinio ragenos uždegimo atveju ragenos perforacija (proveržis) yra baisi komplikacija. Tada atsiranda nuotėkis, per kurį vandeninis humoras gali išeiti iš akies vidaus. To galima išvengti chirurginiu būdu. Pavyzdžiui, ragena yra padengta jungine arba - kraštutiniu atveju - atliekama ragenos transplantacija. Tokia skubi ragenos transplantacija, jei yra uždegimas, vadinama keratoplastika à chaud.

Virusinis keratitas: gydymas

Jei ragenos uždegimą sukelia virusai, pacientai gauna antivirusinius vaistus (dažniausiai aciklovirą) - dažniausiai vietinių preparatų pavidalu (vietinis vartojimas). Tačiau kartais gydytojas nurodo vartoti antivirusinius vaistus (sisteminis vartojimas).

Be to, virusinis ragenos uždegimas kartais gydomas gliukokortikoidais („kortizonu“) (išskyrus keratitą dendritą). Veikliosios medžiagos yra naudojamos lokaliai (lokaliai).

Keratitas, kurį sukelia kiti patogenai: terapija

Grybelinis ragenos uždegimas gydomas priešgrybeliniais vaistais (priešgrybeliniais vaistais), tokiais kaip natamicinas arba amfotericinas B. Jie naudojami vietoje arba nuryti. Jei tai nepadeda, būtina skubi ragenos transplantacija (keratoplastika à chaud).

Jei keratitą sukelia acanthamoeba, gydymas susideda iš intensyvios vietinės terapijos. Sujungiami antibiotikai ir dezinfekavimo priemonės, tokios kaip neomicinas, propamidinas ir PHMB (poliheksanemetileno biguanidas). Taip pat gali tekti atlikti skubią ragenos transplantaciją (keratoplastika à chaud).

Neinfekcinis keratitas: gydymas

Terapija priklauso nuo ragenos uždegimo priežasties. Pavyzdžiui, jei už uždegimą atsakinga stipri UV spinduliuotė, gydytojas paskirs antibiotinį akių tepalą ir galbūt skausmą malšinančius vaistus. Jei uždegimas atsirado dėl ragenos išdžiūvimo dėl nepakankamo ašarų skysčio drėkinimo, naudojami ašarų pakaitalai.

Ragenos uždegimas: ligos eiga ir prognozė

Kaip tiksliai progresuoja ragenos uždegimas, kiekvienu atveju skiriasi ir pirmiausia priklauso nuo to, kas jį sukėlė. Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei jaučiate nuolatinį diskomfortą. Kuo anksčiau pradedamas tinkamas gydymas, tuo mažesnė ligos trukmė ir komplikacijų rizika.

Daugeliu atvejų, jei gydymas pradedamas laiku, ragenos uždegimas daugeliu atvejų gali būti gerai valdomas. Po vienos ar dviejų savaičių jis paprastai vėl išgydomas. Tačiau sunkesnių kursų atveju gijimo procesas gali užtrukti kelias savaites. Blogiausiu atveju ragenos uždegimas gali sukelti nuolatinį regos pažeidimą.

Ragenos uždegimas: prevencija

Galima išvengti keratito, kiek įmanoma apsaugant akis nuo žalingo poveikio. Visų pirma tai reiškia, kad išvengiama mechaninių pažeidimų, kuriuos sukelia dehidratacija ir UV spinduliai. Kontaktinių lęšių nešiotojai taip pat turėtų laikytis kruopščios higienos tvarkydami mažas regėjimo priemones.

Jei ragenos uždegimas yra užkrečiamas (infekcinio keratito atveju), taip pat reikia laikytis higienos, kad jis nebūtų perduotas artimiems žmonėms. Tai apima, pavyzdžiui, tai, kad užsikrėtę žmonės naudoja atskirą rankšluostį.

Žymos:  anatomija Diagnozė kūdikis kūdikis